View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Pr. G. Amarenco
GREEN Group of clinical REsEarch in Neurourology
Pierre and Marie Curie University
Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales
Hôpital Tenon, Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Hyperactivité Vésicale
Définition de l’Hyperactivité Vésicale
Physiopathologie de l’Hyperactivité Vésicale
Causes Vésicales
1) Voies de contrôle local (via reflexe C)2) Urothélium vésical3) Fibre lisse
Extra Vésicales
1) Voies de contrôle spinales et supra spinales (via réflexe A delta)2) Urètre (instabilité urèthrale, trouble sensitif urèthral)3) Insuffisance périnéo-sphinctérienne4) Humorales (neuro-médiateurs cérébraux)5) Corticales (troubles de l’intégration du besoin)6) Les dysrégulations du système nerveux autonome
1) Supression des
influx inhibiteurs
2) Apres
obstruction ou
lésion médullaire,
réapparition du
réflexe C
A delta
C reflex bladder reflex
EtirementEtirement
ATP ACh
P2Y
MR
MR
Moelle
ACh
Nerf
Afférent
Myofibroblaste
Griffiths D et al. JUrol 2005
(Fry CH et al, Urology. 2002).
Nl
Urgenturie
Andersson KA et al, Pharmacol Rev, 2004
Sui, Wu and Fry,2004.
Urothélium :Transduction d’un signal physique en signal chimique ; expression de neurotransmetteurs
activité contractile spontanée du muscle lisse du détrusor chez l’hyperactif. Médiée par ATP
l’hyperactivité vésicale correspondant aussi à un traitement anormal du message sensoriel
neuromédiateurs fixant des récepteurs au niveau cérébral exercent ± directement modulation du reflexe mictionnel
Activation distincte de
toute hyperactivité
détrusorienne
Il existe des anomalies communes à
l’ensemble des tableaux
d’hyperactivité vésicale
Dénervation focale
Modifications ultrastructurales
et fonctionnelles
du muscle lisse
Modifications neuronales
Hypersensibilité à
l’Urécholine
Réduction de la
neurotransmission
Modifications des récepteurs
Modification du type de transmetteur
Modifications du phénotype contractile
Modifications de l’excitabilité
cellulaire
Modifications du couplage
intercellulaire
Modifications structurelles neuronales
Neo réflexe spinal
Début
miction
Fin
mictionB1
emg
P.
ves
hyperactivité d’origine détrusorienne
Une même HD peut correspondre à
des ... mécanismes
physiopathogiques différents :
Mécanisme 1
Début
miction
Fin
mictionB1
emg
P.
ves
hyperactivité par défaut périnéo-sphinctérien pro-inhibiteur
essai d’inhibition
volontaire
Une même HD peut correspondre à
des ... mécanismes
physiopathogiques différents :
Mécanisme 2
OAB, dysrégulation végétative
Recommended