Les Laryngites Dr Cécile Delalande. Laryngites aiguës de lenfant Inflammation aiguë du larynx...

Les LaryngitesDr Cécile Delalande

Laryngites aiguës de l’enfantInflammation aiguë du larynx d’origine infectieuse

Principale cause de dyspnée laryngée chez enfant de plus de 6 mois

URGENCE THERAPEUTIQUE

Laryngites aiguës de l’enfant

Laryngite sous glottique

Epiglottite Laryngite striduleuse Laryngo-trachéo-

bronchite

Laryngites aiguës de l’enfant

 Traitement médical +/- anesthésiste + /- réa, voire trachéotomie

Laryngite aigüe sous glottique (1)

Def: inflammation d’origine infectieuse de la sous glotteFréquent, hiverGarçon 1 à 3 ans, Virale myxovirus, parainfluenzae

Dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, cornage, toux rauque ou aboyante et voix normaleDébut nocturne, fièvre 38.5°CÉvolution favorable sous corticoTForme grave possible: intubation ou trachéotomieForme récidivantes (terrain allergique, RGO, foyer infectieux)

Laryngite aigüe sous glottique (2)

Traitement:

Hospitalisation non systématique

Corticothérapie par IM ou IV 0.5mg/kg/jour

Si persistance: renouvellement

Relais CorticoT per os (Célestene X gouttes/kg)

Si persistance Aérosol d’adrénaline et transfert en unité spécialisée

Intubation si résistance au traitement

Epiglottite (1)Déf : inflammation d’origine infectieuse d’une ou plusieurs structure de l’étage sus-glottiqueGarçon, 3 ansBactérienne: Haemophilus influenzaeEnfant pâle angoissé,AEG, fièvrez 39°-40°Dyspnée laryngée avec tirage+++ d’évolution rapideDysphagie douloureuse, hypersialorrhéeEnfant assis, penchée en avant, bouche demi-ouverte, tête en hyperextension, refusant la position allongée. Voie étouffée, toux absente.

Epiglottite (2)Gestes contre-indiqués:

Ne pas allongée l’enfant,

Ne pas examiner le pharynx,

Ne pas demander de radio

Ne pas faire de fibroscopie

Risque d’arret cardio-respiratoire

Epiglottite (3)Traitement:URGENCE ABSOLUEHospitalisation en réanimation pédiatriqueIntubation au tube souple ou avec bronchoscopeExtubation à la 48eme ou72eme heures

Bilan inféctieux (hemoculture, PL, BU)Antibiothérapie (C3G)

Prévention: Vaccin

Laryngite striduleuseLaryngite la plus bénigne

Enfant 3-6 ans, contexte de rhinopharyngite

Début nocturne, brutal avec des quintes de toux rauque

Accès de dyspnée laryngée avec tirage et cornage

Cède spontanément en quelques minutes

Dg différentiel: syndrome de pénétration

Traitement: Humidification de l’atmosphère, tt de la rhino-pharyngite. Corticoïde pendant 2-3 jours

Laryngo-traché-bronchites bactériennes

Déf: atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique

Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus

Détresse respiratoire et infection

Fièvre, frisson, asthénie

Râle bronchique dans les 2 poumons

Traitement: Intubation+/- trachéotomie

Antibiothérapie après les prélèvements.

Laryngites spécifiques

La laryngite diphtérique (ou CROUP)

Exceptionnel depuis la vaccination

Fausses membranes pharyngées

Recherche du bacille de Klebs-Löffler

DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Âge Signes hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs,

hypertension, tachycardie), hypoxie (cyanose, apparition tardive)

Durée : si plus de 1 heure = gravité Troubles du rythme respiratoire (bradypnée extrême, pauses,

gasps) Signes épuisement : tachypnée superficielle, disparition du

tirage (enfant)

Diagnostic différentielNourrisson de moins de 6 mois

Laryngomalacie Paralysie laryngée (trauma obstétrical) Malformation congénitale (sténose, palmure) Kyste congénital du larynx angiome sous-glottique : +++ Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste

vestibule laryngé

Diagnostics différentielsenfants>6mois

Corps étrangers laryngés Brûlures accidentelles du larynx Oedèmes laryngés allergiques Oedème angio-neurotique héréditaire Traumatismes laryngés externes Traumatismes laryngés internes (iatrogènes) Papillomatose laryngée