SCOLIOSES D’ORIGINE NEURO-MUSCULAIRES - … · a prendre en compte osteoporose. service de...

SERVICE DE CHIRURGIE INFANTILE. CHU DE NICE

SCOLIOSES SCOLIOSES DD’’ORIGINEORIGINE

NEURONEURO--MUSCULAIRESMUSCULAIRESJ.GRIFFETJ.GRIFFET

ETIOLOGIESETIOLOGIESMUSCULAIRES : MUSCULAIRES : MYOPATHIESMYOPATHIES

NEUROLOGIQUES EVOLUTIVES :NEUROLOGIQUES EVOLUTIVES :AMYOTROPHIE SPINALE INFANTILEAMYOTROPHIE SPINALE INFANTILEMALADIES DEGENERATIVESMALADIES DEGENERATIVESTUMEURTUMEUR

NEUROLOGIQUES SEQUELLAIRES : NEUROLOGIQUES SEQUELLAIRES : MALFORMATIONSMALFORMATIONSIMCIMCTRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE

FAIBLESSE GLOBALE DU TRONCFAIBLESSE GLOBALE DU TRONC

ASYMETRIE DES FORCESASYMETRIE DES FORCES

HYPOTONIEHYPOTONIE SPASTICITESPASTICITE

PARALYSIEPARALYSIE

CAUSES DU SYMPTOMECAUSES DU SYMPTOME »» SCOLIOSESCOLIOSE »»

DOUBLE EVOLUTIVITE DOUBLE EVOLUTIVITE DE LA SCOLIOSEDE LA SCOLIOSE

DE LA SCOLIOSEDE LA SCOLIOSE DE LA MALADIEDE LA MALADIE

A INTEGRER A INTEGRER DANS LE RAISONNEMENTDANS LE RAISONNEMENT

ATTEINTEATTEINTEDES AUTRES APPAREILSDES AUTRES APPAREILS

RESPIRATOIRERESPIRATOIRECARDIAQUECARDIAQUE

DIGESTIFDIGESTIF

INFECTIONINFECTION

TROUBLESTROUBLESCUTANESCUTANES

A PRENDRE EN COMPTEA PRENDRE EN COMPTE

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

STRATEGIE STRATEGIE A PREVOIR A PREVOIR

SUR DES ANNEESSUR DES ANNEESMULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE

STABILISER LE RACHISSTABILISER LE RACHIS

EQUILIBRE DU TRONCEQUILIBRE DU TRONC

CONFORT DE VIE (ASSIS)CONFORT DE VIE (ASSIS)

PHYLOGENESEPHYLOGENESE

BASSINBASSIN

LORDOSELORDOSE--CYPHOSECYPHOSE

I. SCOLIOSES MUSCULAIRESI. SCOLIOSES MUSCULAIRES

DUCHENNE (70%)DUCHENNE (70%)

PERTE DE LA MARCHEPERTE DE LA MARCHE

COLLAPSUS RACHIDIEN COLLAPSUS RACHIDIEN ET ROTATION VERTEBRALEET ROTATION VERTEBRALELONGUE COURBURE, CYPHOSELONGUE COURBURE, CYPHOSEBASSIN OBLIQUE CONVEXEBASSIN OBLIQUE CONVEXE

RETRACTION ASYMETRIQUERETRACTION ASYMETRIQUEHYPOTONIE DU TRONCHYPOTONIE DU TRONC

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

STATION ASSISESTATION ASSISE

AUTONOMIE DES MEMBRES SUPAUTONOMIE DES MEMBRES SUP

FONCTION RESPIRATOIREFONCTION RESPIRATOIRE

INDICATIONINDICATION

ETAT CARDIOETAT CARDIO--RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

TECHNIQUETECHNIQUE

T1T1--S1 (PRISE SACREE++++)S1 (PRISE SACREE++++)

II. SCOLIOSES MALADIES EVOLUTIVESII. SCOLIOSES MALADIES EVOLUTIVES

ASI type 1 bis et 2ASI type 1 bis et 2

PAS DE MARCHEPAS DE MARCHE

SCOLIOSE PRECOCESCOLIOSE PRECOCEINSUFFISANCE RESPIRATOIREINSUFFISANCE RESPIRATOIRERESTRICTIVE PRECOCERESTRICTIVE PRECOCE

BASSIN OBLIQUE MIXTEBASSIN OBLIQUE MIXTE

CCŒŒUR NORMALUR NORMAL

GARCHOISGARCHOIS

II. SCOLIOSES MALADIES EVOLUTIVESII. SCOLIOSES MALADIES EVOLUTIVES

MALADIE DE FREIDREICHMALADIE DE FREIDREICH

SCOLIOSES THORACIQUES OUSCOLIOSES THORACIQUES OUCOMBINEESCOMBINEES

CYPHOSECYPHOSE

TRT ORTHOPEDIQUETRT ORTHOPEDIQUE

CHIRURGIE A RISQUES CHIRURGIE A RISQUES (MYOCARDE, BULBE)(MYOCARDE, BULBE)

III. SCOLIOSES SEQUELLAIRESIII. SCOLIOSES SEQUELLAIRES

IMCIMC

NON DEAMBULANTNON DEAMBULANTTETRAPLEGIE SPASTIQUE, POLYHANDICAPTETRAPLEGIE SPASTIQUE, POLYHANDICAP

HYPOTONIE, TROUBLES HYPOTONIE, TROUBLES PROPRIOCEPTIFS, DE LA COMMANDE PROPRIOCEPTIFS, DE LA COMMANDE MUSCULAIRE, ASYMETRIE DES MIMUSCULAIRE, ASYMETRIE DES MIBASSIN OBLIQUEBASSIN OBLIQUE

CORSET MAL TOLERECORSET MAL TOLERE

DYSTONIQUESDYSTONIQUES

SCOLIOSE TARDIVESCOLIOSE TARDIVE

EVOLUTION GRAVISSIMEEVOLUTION GRAVISSIME

CHIRURGIECHIRURGIE

MALFORMATIONS CEREBRALESMALFORMATIONS CEREBRALES

HYPOTONIE, PARALYSIEHYPOTONIE, PARALYSIE

MALFORMATIONS VERTEBRALESMALFORMATIONS VERTEBRALES

DIFFICULTES CHIRURGICALES DIFFICULTES CHIRURGICALES PAR LES MALFORMATIONS PAR LES MALFORMATIONS VERTEBRALESVERTEBRALES

TRAUMATISMESTRAUMATISMES

ASYMETRIEASYMETRIE

HYPOTONIE (CYPHOSE)HYPOTONIE (CYPHOSE)

BASSIN OBLIQUEBASSIN OBLIQUE

HYPERAPPUI ISCHIATIQUEHYPERAPPUI ISCHIATIQUE

PATHOGENIEPATHOGENIEI. LI. L’’OBLIQUITE PELVIENNEOBLIQUITE PELVIENNE

LE BASSIN SLE BASSIN S’’ADAPTE ADAPTE A LA L’’EQUILIBRE GLOBALEQUILIBRE GLOBAL

TRONCTRONC

BASSINBASSIN

MEMBRES INFERIEURSMEMBRES INFERIEURS

LA POSITION EST PERMANENTELA POSITION EST PERMANENTE

BASSIN : 3 PLANSBASSIN : 3 PLANS

DEFORMATIONS OSSEUSESDEFORMATIONS OSSEUSES

BASSIN OBLIQUEBASSIN OBLIQUE

3 CAUSES DE BASSIN OBLIQUE3 CAUSES DE BASSIN OBLIQUEINFRAPELVIENNES (BASSES)INFRAPELVIENNES (BASSES)

PELVIENNES PRIMITIVESPELVIENNES PRIMITIVESOU SECONDAIRESOU SECONDAIRES

SUPRAPELVIENNES SUPRAPELVIENNES (HAUTES)(HAUTES)TRIDIMENSIONNELTRIDIMENSIONNELBASSIN REGULIER : MEME SENSBASSIN REGULIER : MEME SENS

BASSIN OPPOSE : SENS INVERSEBASSIN OPPOSE : SENS INVERSE

II. LE RACHISII. LE RACHIS

HYPOTONIE : EFFONDREMENTHYPOTONIE : EFFONDREMENT

CYPHOSCOLIOSECYPHOSCOLIOSE

SOUPLE SOUPLE

RAIDERAIDE

STRUCTURALISATIONSTRUCTURALISATION

BASSIN OBLIQUE HAUTBASSIN OBLIQUE HAUT

II. LE RACHISII. LE RACHISSPASTICITE ET PARALYSIESSPASTICITE ET PARALYSIESASYMETRIQUESASYMETRIQUESDEFORMATION DEFORMATION RAPIDE RAPIDE (GIBBOSITE)(GIBBOSITE)

BASSIN OBLIQUEBASSIN OBLIQUEBAS BAS (LUXATION HANCHE)(LUXATION HANCHE)

III. LA DEFORMATION THORACIQUEIII. LA DEFORMATION THORACIQUE

DEFORMATION RACHISDEFORMATION RACHIS

DEFORMATIONDEFORMATIONCOTES COTES

LORDOSELORDOSE

INSUFFISANCE INSUFFISANCE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

I. LE RACHISI. LE RACHIS

ASSIS :ASSIS :PERTE DE LA LORDOSEPERTE DE LA LORDOSE

POINTS DPOINTS D’’APPUI, CONFLIT COSTALAPPUI, CONFLIT COSTAL

REDUCTIBILITEREDUCTIBILITE

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUEDEBOUTDEBOUT

COUCHE : COUCHE : BASSIN BAS, BASSIN BAS, REDUCTIBILITEREDUCTIBILITE

II. LES MEMBRES INFERIEURSII. LES MEMBRES INFERIEURS

MOBILITE DES HANCHESMOBILITE DES HANCHESRETRACTIONSRETRACTIONSDEFORMATIONSDEFORMATIONS

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

III. LIII. L’’EXAMEN GENERAL +++EXAMEN GENERAL +++

TAILLE, POIDS, IMC =P/T2TAILLE, POIDS, IMC =P/T2

PUBERTEPUBERTE

FONCTIONS SUPERIEURESFONCTIONS SUPERIEURES

ETAT CUTANE, RGO, ETAT CUTANE, RGO, POUMONS, COEURPOUMONS, COEUR

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

I. LES RADIOS DU RACHISI. LES RADIOS DU RACHIS

EXSAUSTIFEXSAUSTIF

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

II. LE BILAN PRE OPERATOIREII. LE BILAN PRE OPERATOIRE

ASSIS, DECUBITUS, TRACTIONASSIS, DECUBITUS, TRACTION

TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUEORTHOPEDIQUE

LE PLATRE CORRECTEURLE PLATRE CORRECTEUR

LE CORSET GARCHOISLE CORSET GARCHOIS

LES AUTRES CORSETSLES AUTRES CORSETS

LA TRACTION, LE HALOLA TRACTION, LE HALO

I. LE PLATRE CORRECTEURI. LE PLATRE CORRECTEUR

3232°°5050°°

II. LE CORSET GARCHOISII. LE CORSET GARCHOIS

III. LES AUTRES CORSETSIII. LES AUTRES CORSETS

IV. LA TRACTION, LE HALOIV. LA TRACTION, LE HALO

TRAITEMENTS TRAITEMENTS ADJUVANTSADJUVANTS

REEDUCATION RESPIRATOIREREEDUCATION RESPIRATOIRE

REEDUCATION MEMBRESREEDUCATION MEMBRES

NUTRITION, GASTROSTOMIENUTRITION, GASTROSTOMIE

CURE DU RGO, OSTEOPOROSECURE DU RGO, OSTEOPOROSE

LIORESAL, TOXINE, POMPELIORESAL, TOXINE, POMPE

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

LA CHIRURGIE DES PARTIES MOLLESLA CHIRURGIE DES PARTIES MOLLES

DES MEMEBRES INFERIEURSDES MEMEBRES INFERIEURS

AU COURS CHIRURGIE RACHISAU COURS CHIRURGIE RACHISEXTENSIVE ( LIG ILIOEXTENSIVE ( LIG ILIO--LOMBAIRE)LOMBAIRE)

LL’’INSTALLATION PER OPERATOIREINSTALLATION PER OPERATOIRE

SOIGNEUSESOIGNEUSE

TRACTION +TRACTION +--

DEPERDITION CALORIQUEDEPERDITION CALORIQUE

LA PRISE SACREELA PRISE SACREE

DIIFICILEDIIFICILE

DESORDRES ANATOMIQUES DESORDRES ANATOMIQUES

OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

LES TECHNIQUESLES TECHNIQUESVis Vis ilioilio--sacrsacrééee ((J.DuboussetJ.Dubousset))

Taux trTaux trèès faible de complications faible de complicationOrientation optimale de la visOrientation optimale de la visAmpliAmpliDDéévissagevissageChambre de mobilitChambre de mobilitéé

GalvestonGalvestonLuqueLuqueEffet essuie glaceEffet essuie glaceRupture tigeRupture tigeGlissement rGlissement rééciproqueciproque

LES TECHNIQUESLES TECHNIQUES

JacksonJacksonTige Tige intrasacrintrasacrééeepas de prise iliaquepas de prise iliaqueAmpliAmpliFaible encombrementFaible encombrement

Vis sacréesSabot de ChopinPlaque sacrée

La La «« CravateCravate »» Christian Morin (Institut Calot Berck/mer)Christian Morin (Institut Calot Berck/mer)

Prises : multidirectionnellesPrises : multidirectionnellesVis S1Vis S1Connecteur de StConnecteur de StééphaniephanieVis iliaque Vis iliaque Technique idem visTechnique idem viséée pe péédiculairediculairePas dPas d’’ampliampli

LA CORRECTION RACHIDIENNELA CORRECTION RACHIDIENNE

SCOLIOSE RAIDE : SCOLIOSE RAIDE : LIBERATION ANTERIEURELIBERATION ANTERIEURE

VOIE POSTERIEUREVOIE POSTERIEURELUQUE, CDLUQUE, CDLIBERATIONLIBERATION SAIGNEMENTSAIGNEMENT

ARTHRODESE OU NONARTHRODESE OU NON

LUQUELUQUE CDCD

LA DISTRACTION PROGRESSIVELA DISTRACTION PROGRESSIVE

POST OPERATOIREPOST OPERATOIRERISQUES +++RISQUES +++EQUIPE MEDICOEQUIPE MEDICO--SOIGNANTESOIGNANTE

ANALGESIEANALGESIE

POINTS DPOINTS D’’APPUIAPPUIDILATATION DUODENALEDILATATION DUODENALE

PARTICIPATION DES PARENTSPARTICIPATION DES PARENTSCONVALESCENCE CONVALESCENCE (DOMICILE, CENTRE)(DOMICILE, CENTRE)

COMPLICATIONSCOMPLICATIONSRISQUE VITALRISQUE VITALRISQUE HEMORRAGIQUERISQUE HEMORRAGIQUEDOULEURDOULEUR

RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES

INFECTION RACHIDIENNEINFECTION RACHIDIENNEESCARRESESCARRESDEBRICOLAGEDEBRICOLAGE

PRINCIPES PRINCIPES THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES

CONTEXTE PLURIDISCIPLINAIRECONTEXTE PLURIDISCIPLINAIRETOUTES LES METHODESTOUTES LES METHODESTRAITEMENT ORTHIOPEDIQUETRAITEMENT ORTHIOPEDIQUEDOUBLE VOIEDOUBLE VOIECHRONOLOGIE DES ACTES CHRONOLOGIE DES ACTES (RACHIS, MI)(RACHIS, MI)

EPIPHYSIODESE ANTERIEURE EPIPHYSIODESE ANTERIEURE (Y OUVERT)(Y OUVERT)

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

ASSOCIATION ASSOCIATION DES METHODES DES METHODES

SCOLIOSE SEVERESCOLIOSE SEVERE

EQUIPE EQUIPE PLURIDISCIPLINAIREPLURIDISCIPLINAIRE

RISQUES DE RISQUES DE COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

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