1 Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

1

Surveillance du VIH-sida en France

Données du 30 septembre 2010

Unité VIH/Sida-IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses

Institut de Veille Sanitaire

2

Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3

II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6

• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7

• Sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9

• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 23

• Particularités des 50 ans et plus diapositive 45

• Données régionales diapositive 48

II - Surveillance virologique diapositive 52

• Test d’infection récente diapositive 54

• Sérotypage du VIH diapositive 57

III - Diagnostics de sida diapositive 62

• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 63

• Cas, décès et cas vivants diapositive 65

• Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 67

• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 72

• Pathologies inaugurales de sida diapositive 74

• Données régionales diapositive 78

Synthèse diapositive 82

Note technique diapositive 88

Pour en savoir plus diapositive 96

3

I – LaboVIHActivité de dépistage du VIH

LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

4

Evolution du nombre de tests VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2009

• Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et hospitaliers

• Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5 millions [4,91 - 5,02] en 2009 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG)

• Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de sérologies confirmées positives, et augmentation non significative en 2009 : 10 900 sérologies [10600-11200] dont 12% dans un cadre anonyme

• 2,2 sérologies positives pour mille tests en 20093,3 en CDAG

LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

5

Taux de tests VIH pour 1000 hab. Taux de sérologies positives par million d’hab.

Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par régionFrance, 2009

LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE

6

I - Découvertes de séropositivité VIH

La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 - septembre 2010 *

• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration

• *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres 0

2 000

4 000

6 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic

Nom

bre

de c

as

sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010

?*

Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

8

Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 - septembre 2010 *

Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)

Découvertes de séropositivité, notifiées au 30/09/2009, sans prise en compte des délais de

déclaration ni de la sous-déclaration

4 777 4 915 4 672 4 614 4 614 4 270 1 967

Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration

~ 7 600 ~ 7 500 ~ 7 000 ~ 6 500 ~ 6 400 ~ 6 700 -

IC 95% [7 100 – 8 100] [7 100 – 7 900] [6 700 – 7 400] [6 200 – 6 700] [6 200 – 6 600] [6 400 – 6 900] -


9

Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut

immunologique, mode de contamination, pays de naissance 2003 - 2009

10

Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio France, 2003 - 2009

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de diagnostic

Nom

bre

de c

as


HommeHommes s

FemmeFemmes s

Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009

En 2009, n= 6 663

67% d’hommes23% de femmes

11

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2003 - 2009

Hommes Hommes Femmes Femmes

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic

Nom

bre

de c

as


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Classes d’âge : 0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2009

Hommes

• 0-14 ans : 1%• 15-24 ans : 8%• 25-49 ans : 73%• 50 ans et plus : 18%

Nombre total = 4 462

Femmes

• 0-14 ans : 1%• 15-24 ans : 12%• 25-49 ans : 73%• 50 ans et plus : 14%



13

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivitéFrance, 2003 - 2009

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000


Nom

bre

de c

as

Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres

Motif de dépistage :

Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 34% Exposition récente : 24% Bilans, grossesse : 20% Prise en charge, autre : 17% Dépistage orienté :5%


14

Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2003 - 2009

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000


Nom

bre

de c

as

Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :


En 2009 :asymptomatiques 63%

sida 15% symptomatiques non sida 12%

primo-infection 10%


15

Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2009

29%20%

41%27%

37%

20%

19%

20%

22%14%

21%

24%

18%

22% 21%

30%37%

21%29% 28%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ensemble Homosexuels Hommeshétérosexuels

Femmeshétérosexuelles

UDI

Prop

ortion

< 200 CD4 200-349 CD4 350-499 CD4 >= 500 CD4


16

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination France, 2003 - 2009


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

5 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

HomosexuelHomosexuelss

Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables

HétérosexuelsHétérosexuels

Autres *Autres *

En 2009 :Hétérosexuels 60% Homosexuels 37%

Autres 2% UDI 1%

Nombre total = 6663

* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc

17

Age moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contamination

France, 2003 - septembre 2010

34

35

36

37

38

39

40

41

42

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 jan-sep


Âge

en

anné

es

HomosexuelsHomosexuels



Âge moyen en 2009 :

Hétérosexuels 39,0 ansUDI 37,8 ans

Homosexuels 37,3 ans


18

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité

France, 2003 - 2009 En 2009 :homosexuels 37%

femmes hétéro. étrangères 24%

hommes hétéro. étrangers 17% hommes hétéro. français 11% femmes hétéro. françaises 8%

UDI 1% Nombre total = 6 663

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as


Femmes hétéro. étrangèresFemmes hétéro. étrangères

Hommes hétéro. étrangersHommes hétéro. étrangers

Femmes hétéro. françaisesFemmes hétéro. françaises

UDIUDI

Hommes hétéro. françaisHommes hétéro. français


19

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500


Nom

bre

de c

as

France Etranger

Découvertes de séropositivité par pays de naissance France, 2003 - 2009

En 2009 :

France 52%Etranger 48%

N = 6663


20

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

3200


Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance

France, 2003 - 2009Hommes Hommes Femmes Femmes


Nom

bre

de c

as

France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

3200


Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance, France, 2009

Hommes

• France 65%• Afrique Subsaharienne 20%• Amérique 6% • Europe 5%• Autre 4%

N = 4 462

Femmes

• Afrique Subsaharienne 61%• France 25%• Amérique 9% • Autre 3%• Europe 2%

N = 2 201


22

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2009 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Pays de naissance Taux/100 000 hab.

Afrique subsaharienne 358 (H: 292, F: 422)

Amériques et Haïti 175 (H: 234, F: 130)Europe hors France 12 (H: 22, F : 4)Autres hors France 11 (H: 16, F: 7)

France 6 (H: 10, F: 2)

Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007

0

100

200

300

400

Afrique sub-saharienne

Amériques ycompris Haïti

Europe horsFrance

Autre horsFrance

France

Taux

pou

r 100

000

hab

itant

s


23

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre

hommes (HSH) 2003 - 2009

24

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge HSH - France, 2003 - 2009

0

500

1000

1500

2000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge :

En 2009 :15-24 ans 11% 25-49 ans 77%

50 ans et + 12% N = 2 451


25

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité HSH - France, 2003 - 2009

0

250

500

750

1 000


Nom

bre

de c

as

Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans Dépistage orientéPrise en charge, autres



En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 35% Exposition récente : 34% Prise en charge, autre : 17% Bilans : 9% Dépistage orienté :5%

Nombre total =2451

26

Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHHSH – France, 2003 - 2009

0

400

800

1 200

1 600

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :

En 2009 :asymptomatiques 62%

primo-infection 18% sida 11%

symptomatiques non sida 9%N = 2 451


27

0

500

1 000

1 500

2 000


Nom

bre

de c

as

Etranger

France

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance HSH – France, 2003 – 2009

En 2009 :

France 85% Etranger 15%

(dont : Afrique subsah. 2% Europe hors France 5%

Amériques 4% autres 4% )

N = 2 451


28

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminéspar usage de drogues injectables (UDI)

2003 - 2009

29

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âgeUDI – France, 2003 - 2009

0

40

80

120

160

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge:

En 2009:15-24 ans 6% 25-49 ans 85% 50 ans et + 9%

N = 93


30

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2009

0

25

50

75

100

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as



En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 31% Prise en charge, autre : 23%Exposition récente : 17% Bilans, grossesse : 20% Dépistage orienté :9%

N = 93


31

Stade clinique au moment dela découverte de séropositivité VIH

UDI – France, 2003 - 2009

0

25

50

75

100

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :

En 2009:asymptomatiques 63%

sida 17% symptomatiques non sida 15%

primo-infection 5%

N = 93


32

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance UDI – France, 2003 - 2009

0

40

80

120

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

Etranger France

En 2009 :France 53% Etranger 47%

(dont : Europe hors France 32%

autres 8%Afrique subsah. 6%

Amériques 1% ) N = 93


33

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés

par rapports hétérosexuels 2003 - 2009

34

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2003 - 2009

0

600

1 200

1 800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as


Femmes Femmes Hommes Hommes

0

600

1 200

1 800

2 400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de diagnosticNo

mbr

e de c

as

Classe d’âge : 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2009

Hommes

• 15-24 ans : 5%• 25-49 ans : 68%• 50 ans et + : 27%

N =1882

Femmes

• 15-24 ans : 12%• 25-49 ans : 74%• 50 ans et + : 14%

N = 2129


36

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2003 - 2009

0

300

600

900

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

0

300

600

900

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009





Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2009

Hommes

• Signes cliniques, biologiques: 43%• Exposition récente : 19% • Bilans, grossesse : 17%• Prise en charge, autre : 16%• Dépistage orienté :5%

N = 1882

Femmes

• Bilans, grossesse : 35% • Signes cliniques, biologiques: 26%• Prise en charge, autre : 19%• Exposition récente : 17% • Dépistage orienté :3%

N = 2129


38

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe

Hétérosexuels – France, 2003 - 2009

0

700

1400

2100

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

0

600

1200

1800

2400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009



Stade clinique :



Hétérosexuels – France, 2009

Hommes

• asymptomatiques 56% • sida 23% • symptomatiques non sida 16% • primo-infection 6%

N = 1882

Femmes


N = 2129


40


Hétérosexuels – France, 2003 - 2009

0

700

1400

2100

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

0

600

1200

1800

2400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009



Stade clinique :



Hétérosexuels – France, 2009

Hommes


N = 1882

Femmes


N = 2129

42

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, 2003 - 2009

0

600

1 200

1 800

2 400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009



En 2009 :

Etranger 76% France 24%

N = 2129

En 2009 :

Etranger 60% France 40%

N = 1882


43

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100


0

300

600

900

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

asDécouvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance

Hétérosexuels – France, 2003 - 2009Hommes Hommes Femmes Femmes


France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance, Hétérosexuels – France, 2009

Hommes

• Afrique Subsaharienne 43%• France 40% • Amériques 9%• Autre 5%• Europe 3%

N = 1882

Femmes

• Afrique Subsaharienne 62%• France 24%• Amériques 9% • Autre 3% • Europe 2%

N = 2129


45

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus

2003 - 2009

46

Découvertes de séropositivité VIH :

comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009


47

Découvertes de séropositivité VIH :

comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009


48

Données régionales sur les découvertes

de séropositivité VIH 2008 – 2009

49

Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2009 ou diagnostiquées en 2009 par région de domicile

Domicilenotifiées en 2009(quelque soit la

date de diagnostic)Données brutes *

diagnostiquées en 2009 (et

notifiées au 30/09/2010)

Données brutes *

diagnostiquées en 2009**(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

Domicilenotifiées en

2009(quelque soit la date de

diagnostic)Données brutes*

diagnostiquées en 2009 (et

notifiées au 30/09/2009)Données brutes*

diagnostiquées en 2008 **(estimation tenant compte

des délais de déclaration et de la sous-déclaration

Alsace 63 67 120 Basse-Normandie 26 35 45Aquitaine 95 122 157 Haute-Normandie 58 68 93Auvergne 50 52 58 Pays-de-Loire 153 136 208Bourgogne 39 54 75 Picardie 38 33 -Bretagne 93 92 140 Poitou-Charentes 27 38 50Centre 117 110 161 P.A.C.A. 245 279 502Champagne-Ardenne 39 40 75 Rhône-Alpes 253 271 367Corse 10 2 4 Guadeloupe 84 78 169Franche-Comté 27 24 47 Martinique 69 58 74Ile-de-France 1820 1770 3086 Guyane 258 230 316Languedoc-Roussillon 117 122 - Réunion 25 20 34Limousin 11 28 36 Mayotte 2 18 -Lorraine 72 54 137 Métropole 3604 3617 6663Midi-Pyrénées 147 120 217 Etranger, inconnu 660 635 -Nord / P.D.C. 104 100 154 Total 4702 4656 [6 200-6 800]

** Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

NB : les calculs de correction sont impossibles lorsque l’effectif est très faible

* Données au 30/09/2010 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration

50

Découvertes de séropositivité VIH en 2009 selon la région de domicile Taux par million d’habitants

Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE

51

Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2008-2009 par région de domicile - Répartition par mode de contamination

14

7

19

16

44

52

42

36

43

33

32

51

49

% Homo sexuel

81

91

79

84

53

45

52

59

55

62

65

47

48

% Hétéro sexuel

1

1

2

0

2

2

2

3

1

2

1

1

1

% UDI

4

1

0

0

1

1

4

2

1

3

2

1

2

% autre

39

61

43

65

39

65

60

63

59

44

47

50

48

% Hétéro sexuel

1

3

2

1

0

2

1

1

3

3

2

4

2

% UDI

59

36

52

33

57

33

37

34

33

51

50

45

48

% Homo sexuel

Réunion1Lorraine

Guyane0Limousin

Martinique3Languedoc-Roussillon

Guadeloupe1Ile-de-France

Rhône-Alpes4Franche-Comté

P.A.C.A.0Corse

Poitou-Charentes2Champagne-Ardenne

Picardie2Centre

Pays-de-Loire5Bretagne

Haute-Normandie2Bourgogne

Basse-Normandie1Auvergne

Nord / P.D.C.1Aquitaine

Midi-Pyrénées2Alsace

Domicile

% autre Domicile

- - - -Mayotte

* Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)

52

II - Surveillance virologique du VIH

CNR du VIH et InVS

La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

53

Surveillance virologique du VIH :disponibilité des résultats France, 2003 - sept. 2010

Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des découvertes de séropositivité en 2009 chez les adultes.

Tests de surveillance virologique réalisés

Refus du patient : le buvard est détruitPas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR

18%

3 %

79%

0%

25%

50%

75%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 jan-septAnnée de diagnostic

Découvertes en 2009

CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

54

Test d’infection récente2003-2009

55

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, 2003 - 2009

0%

15%

30%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic

CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

56

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination

France, 2003 - 2009

0%

25%

50%


Homosexuel Hétérosexuel


* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic

57

Sérotypage du VIH2003-septembre 2010

58

Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, France, 2009

CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personneb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection

'

68 type inconnu VIH-1 et VIH-2 74 VIH-2

880 non disponibles a

353 non typables b

3 244 M 1 O

1706 1289 249B non B indéterminés

4 622 découvertes de séropositivité chez des adultes

4 479 VIH-1 1,6 % de VIH-2

0,1 % de groupe O

43,0 % de non-B

1

1 OM

59

Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH

France, 2003 - sept. 2010

0%

1%

2%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3 tr


VIH2 seul coinfection VIH1 et VIH2


60

Proportion de sous types non-B parmiles découvertes de séropositivité VIH-1


0%

10%

20%

30%

40%

50%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3 tr



61

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance


0%

20%

40%

60%

80%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3trAnnée de diagnostic

Afrique subsaharienne France


62

III – Diagnostics de sida

La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes

63

Diagnostics de sida

Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010

• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration

• *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres d’une année

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (j-s)

Année de diagnostic du sida

Nom

bre

de c

as

avec sous-déclaration et délais notifiés au 30/09/2010

InVS, données au 30/09/2010

64

Diagnostics de sida

Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010


Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)

Diagnostics de sida, notifiés au 30/09/2010, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration

1403 1349 1161 996 1024 886 424

Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration

~2050 ~2000 ~1800 ~1550 ~ 1 600 ~ 1 450 *

65

0

1500

3000

4500

6000

7500

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Année

Nom

bre

de c

as

cas de sida par année de diagnostic décès par année de décès

Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès

France, 1978 - 2009


Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT en monothérapie

Associations d’antirétroviraux

Nouvelles associationsd’antirétroviraux avec inhibiteur

de protéase

66

Cas de sida par année de diagnostic,décès par année de décès et nombre cumulé de vivants

France, 2000 - 2009

0

1 000

2 000

3 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nb

de c

as /

Nb

de d

écès

0

10 000

20 000

30 000

40 000

Nom

bre

cum

ulé

de v

ivan

ts


67

Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité

2000-2009

68

Cas de sida selon le sexe France, 2000 - 2009


0

500

1 000

1 500

2 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as

Hommes Hommes

Femmes Femmes

En 2009 :72% d’hommes28% de femmes

N = 1432

Diminution du sexe ratio H/F jusqu’en 2004 (de 2,7 en 2000 à 2,0 en 2004), puis réaugmentation : 2,5 en 2009

69

Cas de sida par mode de contamination France, 2000 - 2009


En 2009:Hétérosexuels 60% Homosexuels 31%

UDI 6% Autres 3%

N= 1432

0

300

600

900

1200

1500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nom

bre

de c

as




AutresAutres

70

Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, 2000 - sept. 2010

35

37

39

41

43

45

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)Année de diagnostic du sida

Age

moy

en e

n an

née

Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration)




Âge moyen en 2009 :

UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ansHomosexuels 43,3 ans

71

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination

France, 2000 - 2009

0

100

200

300

400

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Année de décès

Nom

bre

de d

écès





AutresAutres

En 2009:Hétérosexuels 37% Homosexuels 40%

UDI 20% Autres 3%

N= 253

0

100

200

300

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de décès

Nom

bre

de d

écès

72

Connaissance de la séropositivitéet traitement avant le sida

2000-2009

73

Cas de sida selon la connaissance de la séropositivitéet la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida,

par mode de contamination - France, 2000 - 2009

0

200

400

600

800

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008


Nom

bre

de n

ouve

aux

cas


Homosexuels Usagers de drogues

injectables

Hétérosexuels

0

200

400

600

800

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


Nom

bre

de n

ouve

aux

cas

74

Pathologies inaugurales de sida 2000-2009

75

Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentesFrance, 2000 - 2009

0

150

300

450

600

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


Nb

de n

ouve

aux

cas

Pneumocystose

Tuberculose

Toxoplasmose cérébrale

Candidose oesophagienne

Kaposi

InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration

* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

0

125

250

375

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nb

de n

ouve

aux

cas

Pneumocystose

Tuberculose

Toxoplasmose cérébrale

Candidose oesophagienne

Kaposi

76

Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en 2009-2010 chez les adultes (n=2 993**)

** données corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration


21%

17%

10%9%

8%

6%

4%3%

2% 2%

7%

12%

0%

4%

8%

12%

16%

20%

24%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Candidoseoesophagienne

Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples


77

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*,diagnostiquées en 2008-2009, par mode de contamination


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Candidoseoesophagienne

Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels étrangers

Hétérosexuels français


78

Données régionales sur les cas de sida2008-2009

79

Cas de sida notifiés en 2009 et cas diagnostiqués en 2009par région de domicile

Domicilenotifiés en 2009

(quelque soit la date de diagnostic)

diagnostiqués en 2009

Données brutes


(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

Domicile notifiés en 2009

(quelque soit la date de diagnostic)


Données brutes

diagnostiqués en 2009(estimation

tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration)

Alsace 21 16 19 Basse Normandie 12 10 11 Aquitaine 23 22 39 Haute Normandie 13 9 - Auvergne 7 7 11 Pays de Loire 24 31 42 Bourgogne 4 15 17 Picardie 8 11 12 Bretagne 21 23 34 Poitou-Charentes 6 7 6 Centre 26 21 30 P.A.C.A. 70 60 124

Champagne-Ardenne 20 11 19 Rhône-Alpes 81 76 96

Corse 2 0 0 Guadeloupe 44 32 47 Franche-Comté 9 11 16 Martinique 10 9 16 Ile de France 369 339 529 Guyane 24 27 41 Languedoc Roussillon 24 22 48 Réunion 19 12 14

Limousin 3 4 7 Mayotte 2 2 -

Lorraine 11 9 9 Métropole 919 759 1268

Midi-Pyrénées 47 32 70 Etranger + inconnu 53 45 -

Nord/PDC 19 23 24 Total 972 886 1432


80

Cas de sida diagnostiqués en 2009selon la région de domicile Taux par million d’habitants


Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE

81

Cas de sida diagnostiqués en 2008-2009 par région de domicile Répartition par mode de contamination

6

5

6

5

30

20

31

34

37

16

48

31

41

% Homo sexuel

88

68

89

81

52

39

54

50

45

65

39

56

34

% Hétéro sexuel

6

0

0

1

5

20

0

0

4

6

9

5

8

% UDI

0

2

0

0

3

3

15

8

0

3

4

0

3

% autre

38

30

41

61

22

-

37

48

44

52

20

42

41

% Hétéro sexuel

4

0

18

6

0

-

3

2

7

11

10

13

5

% UDI

27

50

35

23

56

-

54

26

29

22

60

34

30

% Homo sexuel

Réunion4Lorraine

Guyane10Limousin

Martinique2Languedoc-Roussillon

Guadeloupe2Ile-de-France

Rhône-Alpes0Franche-Comté

P.A.C.A.-Corse *

Poitou-Charentes3Champagne-Ardenne

Picardie7Centre

Pays-de-Loire0Bretagne

Haute-Normandie4Bourgogne

Basse-Normandie5Auvergne

Nord / P.D.C.0Aquitaine

Midi-Pyrénées0Alsace

Domicile

% autre Domicile

Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)

27

10

4

8

22

-

3

17

20

11

5

11

24

% inconnu

0

25

5

13

10

18

0

8

14

10

0

8

14

% inconnu

- - - -Mayotte * -

* Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années

82

Synthèse (1)

En 2009, environ 6 700 personnes ont découvert leur séropositivité VIH

– ~ 2 500 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes,

– 2100 hommes ou femmes nés en Afrique subsaharienne, qui sont les deux populations les plus touchées en France

– le nombre de découvertes a diminué entre 2004 (7 600) et 2007 (6 500) puis s’est stabilisé

Des disparités régionales importantes persistent en 2009– Les régions les plus touchées sont les Départements Français d’Amérique, l’Ile-de-France et la

région PACA (régions où les taux de sida et de nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants sont les plus élevés)

InVS, données au 30 septembre 2010

83

Synthèse (2)

La part des diagnostics tardifs reste importante

– Le dépistage s’est amélioré puisque entre 2003 et 2007, la part des diagnostics très tardifs (au stade sida) a diminué et celle des diagnostics très précoces (primo-infection) a augmenté.

– Ces évolutions positives ne se poursuivent pas en 2009 : les diagnostics tardifs restent trop fréquents puisque 70% des découvertes de séropositivité se font à moins de 500 CD4/mm3, seuil en deçà duquel un traitement antirétroviral est préconisé, et 15% au stade clinique de sida

– Le dépistage très tardif (au stade sida) est plus fréquent chez les hétérosexuels masculins (23%) que chez les homosexuels (11%) ou les femmes hétérosexuelles (12%)


84

Synthèse (3)

Les personnes de plus de 50 ans représentent 17% des nouveaux diagnostics

– Les personnes qui découvrent leur séropositivité à plus de 50 ans sont plus souvent des hommes, nés en France, contaminés par rapports hétérosexuels et pour lesquels le motif de dépistage a été la présence de signes cliniques.

– Ces personnes sont plus souvent découvertes à un stade avancé de l’infection (25% au stade sida)

– Ces constats soulignent l’importance de sensibiliser public et médecins à la nécessité de ne pas négliger le dépistage du VIH dans cette classe d’âge


85

Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels

- ils représentent la majorité (60%) des découvertes de séropositivité en 2009

- les personnes nées à l’étranger représentent la majorité des découvertes chez les hétérosexuels (60% chez les hommes et 76% chez les femmes)

- la tendance à la diminution du nombre de découvertes chez les hétérosexuels, observée entre 2003 et 2007 chez les femmes nées en France, chez les hommes et les femmes nés à l’étranger, ne se poursuit pas ensuite et le nombre de découvertes s’est stabilisé en 2008 et 2009. Signe d’une amélioration du dépistage? La diminution de la part des découvertes au stade sida jusqu’en 2008 va dans ce sens

- le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (41% d’entre eux ont <200 CD4 au diagnostic) que les femmes .


Synthèse (4)

86

Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003

- en 2009, ce mode de contamination représente 37% des découvertes de séropositivité- recours au dépistage plus fréquent et plus précoce que chez les hétérosexuels, se traduisant par une plus grande fréquence des diagnostics précoces- compte tenu du nombre de cas très élevé, le renforcement du dépistage reste une priorité

Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables

- ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en 2009 - chez les UDI qui découvrent leur séropositivité en 2009, cette découverte est souvent tardive:

17% d’entre eux sont au stade sida et 37% ont moins de 200 CD4/mm3, ce qui justifie de renforcer le dépistage dans cette population


Synthèse (5)

Synthèse (6)

Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH

• La proportion d’infection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics reste faible (en 2009 : 1.6%)

• Parmi les infections à VIH-1, la proportion d’infections liées :– au groupe O est de 0.1%– au sous-type non-B est de 43%, plus élevée chez les personnes nées en

Afrique subsaharienne (71%) que chez ceux nés en France (23%)

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Note technique

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Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : • la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès • principes du dispositif :

1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)2- information individuelle des personnes3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH depuis 2003 : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives

Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH • nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital)• permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

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Biologiste :

Médecin de l’ARS :

Epidémiologiste de l’InVS :

CNR du VIH :

Médecin prescripteur :

• établit le code d’anonymat

• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice

• adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test

• conserve le feuillet 5 pendant 1 an

• adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic

• effectue la surveillance virologique (test d’infection récente et sérotypage)

• adresse les résultats à l’InVS


• informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique

• conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an

• valide et couple les feuillets 1 et 2

• adresse les feuillets couplés et non couplés à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois

• valide les fiches

• détecte les doublons

• met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

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Médecin :

• établit le code d’anonymat


• informe la personne sur la notification obligatoire

• conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès

• conserve la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an

• conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès

Médecin de l’ARS :

• valide les fiches

• adresse les fiches à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois

Epidémiologiste de l’InVS : • valide les fiches

• détecte les doublons

• met à jour la base de données sida avec les notifications reçues

3- Circuit des notifications de sida

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Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS entre 2003 et septembre 2010 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et septembre 2010 pour le sida.

Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 48 à 51 et 78 à 81) par année de diagnostic et par année de notification.

Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps.Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :

- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.

4- Présentation des données (1) : échelle de temps

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• La participation à l’enquête LaboVIH est de 89% en 2009. Les données d’activité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de sondage.

• La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a été estimée à 31% en 2009. • La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990. La dernière estimation a été réalisée pour les années 2004-2006, elle est d’environ 34%.

• Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pour approcher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2010 étant incomplète (ce document présente les données au 30/09/2010), le nombre de cas corrigé pour 2010 ne peut être calculé.

• En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, nationalité ou résultat du test d’infection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode d’imputation multiple[1].

• Les proportions et moyennes d’âge sont calculées directement à partir des données brutes non corrigées.

[1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : 227-41.

5- Présentation des données (2) : corrections

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• Implication des déclarants :

– depuis 2003, environ 2 400 biologistes et 14 800 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida

– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :

biologistes cliniciens ville 30% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications

• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 31% des notifications VIH et 14% des notifications de sida reçues de 2003 à septembre 2010.

6- Fonctionnement de la surveillance

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7- Surveillance virologique du VIH

Cette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)

Elle consiste en deux examens :•Test d’infection récente[1], développé par le centre national de référence du VIH

Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé.

•Sérotypage[2]

Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types

Elle a pour objectifs de santé publique :•de caractériser les personnes récemment infectées•d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage•de surveiller les sous-types circulants au niveau national

[2] Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.

[1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.

CNR du VIH et InVS

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Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/

• Modalités de notifications

•BEH n°45-46 (30 novembre 2010) : Infection à VIH-sida en France en 2009 : dépistage, nouveaux diagnostics et incidence

• Accès aux bases de données VIH et sida

• Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 »

Rubrique : Maladies infectieuses

ou : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida


ou : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html


ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm

ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2010/45_46/BEH_45_46.pdf

Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS

Pour en savoir plus

Documents

1 Surveillance du VIH-sida en France Données du 30 septembre 2010 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire