TUMEURSDUTUMEURSDUPANCREASPANCREAS TUMEURS SOLIDES:TUMEURS SOLIDES:- exocrines (- exocrines (adnocarcinome canalaireadnocarcinome canalaire))- endocrines (insulinome, gastrinome)- endocrines (insulinome, gastrinome)TUMEURS KYSTIQUES:TUMEURS KYSTIQUES:- le - le pseudo-ks!e pseudo-ks!e - le !ste "#nin (c!stad#nome)- le !ste "#nin (c!stad#nome)L"adnocarcinome canalaire reprsen!e # lui L"adnocarcinome canalaire reprsen!e # lui seul plus de $%& des !umeurs du pancrasseul plus de $%& des !umeurs du pancras

Nous tudierons sparment:Nous tudierons sparment:$% &e cancer du 'ancr#as exocrine$% &e cancer du 'ancr#as exocrine(% &)am'ullome *at#rien(% &)am'ullome *at#rien+% &es tumeurs endocrines+% &es tumeurs endocrines,% &e 'seudo-!ste 'ancr#ati-ue,% &e 'seudo-!ste 'ancr#ati-ue &ECANCERDU&ECANCERDUPANCREAS PANCREAS E./CR0NEE./CR0NE 0l re'r#sente 0l re'r#sente '%& des cancers di(es!i)s'%& des cancers di(es!i)sAge mo!en 12 3 4/ ans, concerne ( 5ois Age mo!en 12 3 4/ ans, concerne ( 5ois 'lus l)6omme -ue la 5emme'lus l)6omme -ue la 5emme+ 5acteurs 5a7orisants8+ 5acteurs 5a7orisants8- la - la pancra!i!e c*roni+uepancra!i!e c*roni+ue-- le !a,acle !a,ac- - l"*rdi!l"*rdi! M/DEDEM/DEDED099US0/ND099US0/N Extension locale, r#gionale et l!m'6ati-ue L"adnocarcinome canalaireL"adnocarcinome canalaire est la 5orme est la 5orme 6istologi-ue la 'lus 5r#-uente (:2;)6istologi-ue la 'lus 5r#-uente (:2;)&)extension de la l#sion se 5ait de + 5a0CTERECor's8 $?;>D/U&EURCor's8 $?;>D/U&EUR@ueue8 ?; >MASSE@ueue8 ?; >MASSEAAmais il est di55us dans (/; des cas mais il est di55us dans (/; des cas C&0N0@UEC&0N0@UE

'- .ancer de la !/!e:'- .ancer de la !/!e:- - ic!0re 1 nu 2ic!0re 1 nu 2 BBB8 r#tentionnel 'rogressi5, sans BBB8 r#tentionnel 'rogressi5, sans r#mission, accom'agn# de r#mission, accom'agn# de pruri! pruri! (-ui 'r#cCde (-ui 'r#cCde 'ar5ois l)ictCre)'ar5ois l)ictCre)- - amai(rissemen!amai(rissemen! BB8 a7ec "aisse de l)EDBB8 a7ec "aisse de l)ED- - (rosse 3sicule(rosse 3sicule 'al'a"le BBB, 6#'atom#galie'al'a"le BBB, 6#'atom#galie4- .ancer de corps:4- .ancer de corps:- - douleur in!ense de !pe solairedouleur in!ense de !pe solaire BBB, BBB, #'igastri-ue, trans5ixante calm#e 'ar une 'osition #'igastri-ue, trans5ixante calm#e 'ar une 'osition antalgi-ue en E c6ien de 5usil F, #7oluant 'ar crises,antalgi-ue en E c6ien de 5usil F, #7oluant 'ar crises,- amaigrissement- amaigrissement5- .ancer de la +ueue du pancras:5- .ancer de la +ueue du pancras:- - masse irr(uli0remasse irr(uli0re et 5ixe de l)GD, amaigrissementet 5ixe de l)GD, amaigrissement 663u !ardi3emen! les c*oses son! 3u !ardi3emen! les c*oses son! dpasses:dpasses:- st#nose duod#nale- st#nose duod#nale- 6#morragie digesti7e- 6#morragie digesti7e- m#tastases- m#tastases6 6 penser de3an!: penser de3an!:- - )i03re au lon( cours)i03re au lon( cours inex'li-u#einex'li-u#e- - !*rom,ose 3eineuse pro)onde!*rom,ose 3eineuse pro)onde- - sndrome dpressi)sndrome dpressi) AAc)est le c)est le sndrome paranoplasi+uesndrome paranoplasi+ue Enr#sum#8Enr#sum#8T7TET7TE8 ictCre, 'rurit, amaigrissement8 ictCre, 'rurit, amaigrissement.OR8S.OR8S8 douleur solaire, amaigrissement8 douleur solaire, amaigrissementQUEUEQUEUE8 masse, amaigrissement8 masse, amaigrissement &AH0/&/D0E&AH0/&/D0E

$% Augmentation des mar-ueurs digesti5s8$% Augmentation des mar-ueurs digesti5s8- CA $:-:, ACE- CA $:-:, ACE (% Dans le 5ormes ict#ri-ues8 la c6olestase8(% Dans le 5ormes ict#ri-ues8 la c6olestase8- '6os'6atases alcalines, "iliru"ine, - '6os'6atases alcalines, "iliru"ine, &EH0&AN&EH0&ANM/RPG/&/D0@UEM/RPG/&/D0@UE

'- l"c*o(rap*ie a,dominale:'- l"c*o(rap*ie a,dominale:

- 'eut d#celer une tumeur 'ancr#ati-ue 6!'o#c6ogCne su'#rieure 3- 'eut d#celer une tumeur 'ancr#ati-ue 6!'o#c6ogCne su'#rieure 34cm 4cm- 'eut montrer une- 'eut montrer une dila!a!ion des 3oies ,iliaires dila!a!ion des 3oies ,iliaires, de la 7#sicule ou, de la 7#sicule ou une dilatation du Iirsungune dilatation du Iirsung - d#celer8- d#celer8 asci!e9 (an(lions9 m!as!ases asci!e9 (an(lions9 m!as!ases 4- L"c*o-endoscopie:4- L"c*o-endoscopie:-- d!ec!e des lsions in)rieures # 4cm d!ec!e des lsions in)rieures # 4cm-- prcise l"e:!ension loco-r(ionale prcise l"e:!ension loco-r(ionale8 en7a6issement des 7aisseaux8 en7a6issement des 7aisseaux 'orte ou m#sent#ri-ue'orte ou m#sent#ri-ue - 'ermet une c!to-'onction (-ui n)a de 7aleur -ue si 'ositi7e) - 'ermet une c!to-'onction (-ui n)a de 7aleur -ue si 'ositi7e) 5-TDM e!IRM ;;;:5-TDM e!IRM ;;;:-- d!ec!e les masses *podenses d!ec!e les masses *podenses 5ocales ou di55uses 5ocales ou di55uses- et les- et les si(nes indirec!s ;;;: si(nes indirec!s ;;;: dilatation "iliaire, du Iirsung, atro'6ie dilatation "iliaire, du Iirsung, atro'6ie'arenc6!mateuse d)amont 'arenc6!mateuse d)amont Cancer t=te 'ancr#as8 ADP B o"struction *HP Cancer t=te 'ancr#as8 ADP B o"struction *HPADPTumeurVBP Tumeur de la t=te du 'ancr#as8 o"struction *HP Cancer de la t=te du 'ancr#as Cancer de la t=te du 'ancr#as Cancer tte, corps queue du pancras D0ADN/ST0C D0ADN/ST0C D099ERENT0E&D099ERENT0E& De3an! un ic!0re par r!en!ionDe3an! un ic!0re par r!en!ion88- un calcul c6ol#docien encla7#- un calcul c6ol#docien encla7#- un cancer des 7oies "iliaires- un cancer des 7oies "iliairesDe3an! une douleur pi(as!ri+ueDe3an! une douleur pi(as!ri+ue88- 'ancr#atite c6roni-ue- 'ancr#atite c6roni-ue- ulcCre ou cancer gastri-ue- ulcCre ou cancer gastri-ueDe3an! un sndrome de masseDe3an! un sndrome de masse de de l)6!'oc6ondre gauc6e8l)6!'oc6ondre gauc6e8- tumeur coli-ue gauc6e- tumeur coli-ue gauc6e- tumeur r#nale gauc6e- tumeur r#nale gauc6e TRA0TEMENTTRA0TEMENT Le !rai!emen! cura!i) es! c*irur(ical9Le !rai!emen! cura!i) es! c*irur(ical9 maismais seulement $?; des cancers du 'ancr#as sont r#s#ca"les% seulement $?; des cancers du 'ancr#as sont r#s#ca"les%Lesprincipales con!re-indica!ions son!:Lesprincipales con!re-indica!ions son!:- Jge '6!siologi-ue a7anc# - Jge '6!siologi-ue a7anc#- cac6exie - cac6exie- carcinose, m#tastases 6#'ati-ues, Troisier - carcinose, m#tastases 6#'ati-ues, Troisier-- envahissement veineuxenvahissement veineux (tronc 'orte, 7eine(tronc 'orte, 7eine m#sent#ri-ue su'#rieure) ou art#riel m#sent#ri-ue su'#rieure) ou art#riel-- mtastases anlionnairesmtastases anlionnaires Duod#no-'ancr#atectomie c#'6ali-ue !plno"pancratectomie auche T#$%#& &%!%CAB'%(T#$%#& &%!%CAB'%(- 3 droite8 duod#no-'ancr#atectomie c#'6ali-ue- 3 droite8 duod#no-'ancr#atectomie c#'6ali-ue- 3 gauc6e8 s'l#no-'ancr#atectomie gauc6e- 3 gauc6e8 s'l#no-'ancr#atectomie gauc6eT#$%#&)*)&%!%CAB'%(T#$%#&)*)&%!%CAB'%(- - 'r#7oir la dou"le d#ri7ation "ilio-digesti7e ou,'r#7oir la dou"le d#ri7ation "ilio-digesti7e ou,- 'rot6Cse endosco'i-ue etKou- 'rot6Cse endosco'i-ue etKou- radiot6#ra'ie externe, c6imiot6#ra'ie- radiot6#ra'ie externe, c6imiot6#ra'ie &) AMPU&&/ME&) AMPU&&/ME*ATER0EN*ATER0EN Am'ullome *at#rien Son diagnostic est en g#n#ral 'lus 'r#coce8 c)est uneSon diagnostic est en g#n#ral 'lus 'r#coce8 c)est une !umeur!umeur d3eloppe # par!ir du canal de - un sndrome *ormonal *ormonal'- L"insulinome: '- L"insulinome:- rarement malin, il est du 3 la- rarement malin, il est du 3 la scr!ion !umoralescr!ion !umorale e:cessi3e e! non r(ule d"insuline e:cessi3e e! non r(ule d"insuline- le diagnostic est con5irm# 'ar le dosage simultan# de la- le diagnostic est con5irm# 'ar le dosage simultan# de la gl!c#mie (6!'o) et de l)insulin#mie gl!c#mie (6!'o) et de l)insulin#mie4- Le (as!rinome: ?@ollin(er-EllisonA 4- Le (as!rinome: ?@ollin(er-EllisonA- du 3 une s#cr#tion tumorale de gastrine, augmentant la- du 3 une s#cr#tion tumorale de gastrine, augmentant la s#cr#tion acide gastri-ue, malin dans $K+ des cas s#cr#tion acide gastri-ue, malin dans $K+ des cas- c)est l)association- c)est l)association maladie ulcreuse ; diarr*e maladie ulcreuse ; diarr*e- le diagnostic est 'ort# 'ar le- le diagnostic est 'ort# 'ar le !es! # la scr!ine !es! # la scr!ine mesurantmesurant les 7ariations du d#"it acide et de la gastrin#mie les 7ariations du d#"it acide et de la gastrin#mie+% Heaucou' 'lus rare8 le glucaconome et le 7i'ome (*erner- +% Heaucou' 'lus rare8 le glucaconome et le 7i'ome (*erner-Morrison) Morrison) S!ndrome de L/&&0NDER-E&&0S/N8 7olumineux ulcCre gastri-ue de la 'etite cour"ure a7ec d#5ormation du cadre duod#nal 'ar la tumeur &ESPSEUD/-MNSTES&ESPSEUD/-MNSTESDUPANCREASDUPANCREAS Un 'seudo-!ste du 'ancr#as est une Un 'seudo-!ste du 'ancr#as est une collec!ion collec!ion li+uidienne or(anise in!ra ou e:!ra-pancra!i+ue li+uidienne or(anise in!ra ou e:!ra-pancra!i+ue +ui con!ien! du suc pancra!i+ue pur ou de la +ui con!ien! du suc pancra!i+ue pur ou de la ncrose li+u)ie-ncrose li+u)ie-&e 'seudo-!ste n)a &e 'seudo-!ste n)a pas d"pi!*lium proprepas d"pi!*lium propre8 il est 8 il est limit# 'ar une 'aroi 5i"reuse et granuleuse 'lus ou limit# 'ar une 'aroi 5i"reuse et granuleuse 'lus ou moins #'aisse%moins #'aisse%C)est une com'lication 5r#-uente (,2;) de la C)est une com'lication 5r#-uente (,2;) de la pancra!i!e c*roni+uepancra!i!e c*roni+ueSelon leur m#canisme on distingue8Selon leur m#canisme on distingue8- - pseudo-ks!es ncro!i+ues:pseudo-ks!es ncro!i+ues: $K+$K+- - pseudo-ks!e r!en!ionnels:pseudo-ks!e r!en!ionnels: (K+(K+ P+ tte P+ queueP+ queueP+ ,ueueP+ corps Les pseudo-ks!es ncro!i+uesLes pseudo-ks!es ncro!i+ues com'li-uent com'li-uent les 'ouss#es de PA (a7ec n#crose) sur PC8 ils les 'ouss#es de PA (a7ec n#crose) sur PC8 ils r#sultent d)une coul#e de n#croser#sultent d)une coul#e de n#croseLes pseudo-ks!es r!en!ionelsLes pseudo-ks!es r!en!ionels

r#sultentde la distension 'uis de la ru'ture r#sultentde la distension 'uis de la ru'ture canalaire en amont d)un o"stacle (amas canalaire en amont d)un o"stacle (amas 'rot#i-ue)'rot#i-ue) &a gra7it# des 'seudo-!stes est li#e 3 leurs &a gra7it# des 'seudo-!stes est li#e 3 leurs com'licationscom'lications&es 'etits &es 'etits ks!es in!ra-pancra!i+uesks!es in!ra-pancra!i+ues 'eu7ent 'eu7ent r#gresser dans (?; des casr#gresser dans (?; des cas&es &es ks!es e:!ra-pancra!i+uesks!es e:!ra-pancra!i+ues, 7olumineux , 7olumineux (B ,cm), #7oluant de'uis 'lus de (B ,cm), #7oluant de'uis 'lus de B semainesB semaines ris-uent de se com'li-uer et doi7ent =tre trait#sris-uent de se com'li-uer et doi7ent =tre trait#s

- - les compressionsles compressions% De la 7oie "iliaire 'rinci'ale8 ictCre % De la 7oie "iliaire 'rinci'ale8 ictCre% Du duod#num8 st#nose % Du duod#num8 st#nose% *eineuse8 GTP segmentaire % *eineuse8 GTP segmentaire

- - la rup!urela rup!ure% Dans un organe creux % Dans un organe creux% Dans la ca7it# '#riton#ale % Dans la ca7it# '#riton#ale

- l"*morra(ie in!ra-ks!i+ue- l"*morra(ie in!ra-ks!i+ue

- l"in)ec!ion- l"in)ec!ion

- la douleur- la douleur C&0N0@UEC&0N0@UE

'- La compression de la 3oie ,iliaire:'- La compression de la 3oie ,iliaire:- - ic!0re r!en!ionnel pro(ressi)ic!0re r!en!ionnel pro(ressi), sans 5iC7re, sans 5iC7re- tests "iologi-ue de c6olestase- tests "iologi-ue de c6olestase- l)#c6o B TDM montre une - l)#c6o B TDM montre une dilatation de la voiedilatation de la voie ,iliaire principale e! in!ra-*pa!i+ue,iliaire principale e! in!ra-*pa!i+ue, ainsi -ue le , ainsi -ue le 'seudo-!ste'seudo-!ste- l)#c6o-endosco'ie 'r#cise la - l)#c6o-endosco'ie 'r#cise la s!nose r(uli0re s!nose r(uli0re

du ,as c*oldo+uedu ,as c*oldo+ue- la CPRE r#alis#e en 'r#-o'#ratoire montre la - la CPRE r#alis#e en 'r#-o'#ratoire montre la 6auteur de la st#nose6auteur de la st#nose A''arition d)un 'seudo-!ste du 'ancr#as

4- La compression duodnale:4- La compression duodnale:- - 3omissemen!s3omissemen!s alimentaires et "ilieuxalimentaires et "ilieux- la 5i"rosco'ie montre une - la 5i"rosco'ie montre une s!nose s!nose duodnale e:!rins0+ue9 sansduodnale e:!rins0+ue9 sans lsion lsion mu+ueusemu+ueuse (ulcCre ou cancer)(ulcCre ou cancer)- le T/DD montre la - le T/DD montre la s!nose duodnale a3ec s!nose duodnale a3ec s!ase e! dila!a!ion d"amon!s!ase e! dila!a!ion d"amon! Pseudo-!ste de la t=te 5- l"*per!ension por!ale se(men!aire:5- l"*per!ension por!ale se(men!aire:

corres'ond 3 lacorres'ond 3 la compression de la 3eine compression de la 3eine msen!ri+uemsen!ri+ue

suprieuresuprieure de la splni+ue ou de la splni+ue ou de la 3eine por!e:de la 3eine por!e:- - splnom(aliesplnom(alie a7ec a7ec circula!ion colla!ralecircula!ion colla!rale- - *morra(ie di(es!i3e*morra(ie di(es!i3e 'ar ru'ture de */'ar ru'ture de */- la 5i"rosco'ie con5irme le diagnostic - la 5i"rosco'ie con5irme le diagnostic C- La rup!ure:C- La rup!ure: - r#alise un ta"leau de- r#alise un ta"leau de pri!oni!epri!oni!e mor!ellemor!elle dans (2; desdans (2; des cas% cas%- la 'onction du li-uide s#ro-5i"rineux montre un taux #le7#- la 'onction du li-uide s#ro-5i"rineux montre un taux #le7# d)am!lase d)am!laseD- L"*morra(ie:D- L"*morra(ie:- com'lication rare mais gra7issime due 3- com'lication rare mais gra7issime due 3 l"rosion l"rosion 3asculaire par le pseudo-ks!e3asculaire par le pseudo-ks!e- int#r=t diagnostic et t6#ra'euti-ue de l)art#riogra'6ie- int#r=t diagnostic et t6#ra'euti-ue de l)art#riogra'6ie ( (em,olisa!ion em,olisa!ion), sinon > c6irurgie ), sinon > c6irurgieB- L"in)ec!ion:B- L"in)ec!ion: mortelle dans (2; des cas mortelle dans (2; des cas- s!ndrome de su''uration 'ro5onde > Drainage B ATH - s!ndrome de su''uration 'ro5onde > Drainage B ATH TRA0TEMENTTRA0TEMENT 0l s)adresse aux 0l s)adresse aux pseudo-ks!es douloureu: ou pseudo-ks!es douloureu: ou compli+us:compli+us:$% $% Trai!emen! endoscopi+ue: Trai!emen! endoscopi+ue: > c)est la !sto-gastrostomie> c)est la !sto-gastrostomie(% (% Trai!emen! c*irur(ical:Trai!emen! c*irur(ical:> lors-ue les autres t6#ra'euti-ues sont > lors-ue les autres t6#ra'euti-ues sont ine55icaces8 d#ri7ation !sto-gastri-ue ou !sto-ine55icaces8 d#ri7ation !sto-gastri-ue ou !sto-O#Ounale O#Ounale