Les antiseptiques Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015

Les antiseptiques

Dr Nicolas MARIE – PharmacienIFSI CHGR 2014 /2015

Définitions

Selon l'AFNOR :

Désinfection : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux inertes

Antisepsie : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux (tissus) vivants dans la limite de leur tolérance

Dans la pratique, pour les produits destinés aux tissus vivants :

Désinfectants = produits appliqués sur la peau saine :

friction désinfectante au produit hydro-alcoolique ou PHA, lavage désinfectant ou antiseptique

produits = médicaments, biocides ou produits d'hygiène corporelle

Antiseptiques = produits appliqués sur la peau lésée ou les

muqueuses : produit destiné au traitement d'un site infecté

produits = médicaments

Qu’attend-t-on d’un antiseptique ?

Efficacité sur l'ensemble des micro-organismes susceptibles d'être présents (spectre large) : bactéricide, fongicide, virucide et sporicide

Action immédiate

Rémanence (en l'absence de rinçage !)

Stabilité

Tolérance

Facilité d'emploi

Conditionnement limitant les risques de contamination

Coût faible

Facteurs modifiant l’efficacité d'un antiseptique

Temps de contact entre le produit et les micro-organismes

Concentration en principe actif (trop concentré : problème de tolérance et d'efficacité / trop dilué : inefficace)

Présence de matières organiques : « on ne désinfecte bien que ce qui est propre »

Température : l'activité augmente avec la température

pH : influence variable selon les produits

Règles d'utilisation des antiseptiques

1. Utiliser uniquement sur des tissus vivants (interdiction d'emploi sur le matériel sauf connexions de tubulures, désinfections de flacons,...)

2. Utiliser sur des tissus propres

3. Respecter des dates de péremption, indiquer des dates d'ouverture, conserver à l'abri de la lumière et de la chaleur

4. Respecter des contre-indications

Règles d'utilisation des antiseptiques

5. Respecter du mode d'emploi : concentration et temps de contact

6. Repérer les incompatibilités : Dakin® ou chlorhexidine avec le savon d'où l'importance du rinçage

7. Ne jamais mélanger les antiseptiques entre eux

8. Surveiller la tolérance

Modalités de conservation

Abri de la lumière

T < 25°

Jeter les doses unitaires après utilisation

Noter la date d'ouverture et la date de péremption (respect de la durée d'utilisation après ouverture)

Antiseptiques majeurs

Famille des biguanides = chlorhexidine

Familles des halogénés : dérivés iodés = povidone iodée

dérivés chlorés = hypochlorite de sodium

Famille des alcools = éthanol

Les associations d’antiseptiques

Les biguanides : chlorhexidine

Propriétés Bactéricide Fongicide

Spécialités Solution aqueuse à 0,05% : Dosiseptine®, Hibidil®,

Septidose® Solution alcoolique à 0,5% : Septéal® Solution moussante : Hibitane® (5%), Hibitane® Champ

(0,5%), Hibiscrub® (4%) Solution à 1,5% : Septivon®


Solution aqueuse de chlorhexidine 0,05% : Nettoyage et antisepsie des plaies : appliquer sur les

plaies soit directement soit à l'aide d'une compresse

Solution moussante de chlorhexidine 5% : Nettoyage et antisepsie des plaies : utiliser une solution

diluée au 1/100 avec de l'eau stérile Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une

solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile

Solution moussante de chlorhexidine 4% : Nettoyage et antisepsie des plaies et lavage des mains :

lavage sans brossage (sauf ongles) pendant 1 min ou 2 min si lavage chirurgical


Solution moussante de chlorhexidine 0,5% : Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une

solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile

Solution de chlorhexidine 1,5% : Traitement d'appoint des affections de la peau et

bactériennes ou susceptibles de se surinfecter : utiliser pur sur lésions en badigeonnage, pur ou dilué en lavage, dilué en trempage, dilué pour la toilette vulvaire


Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l’œil et l'oreille

moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales

(risque de balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les

lavages ni les irrigations)

Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact


Incompatibilités Dérivés anioniques

Conservation après ouverture Chlorhexidine aqueuse : jeter la dose unitaire dès la fin

du soin Chlorhexidine alcoolique : 1 mois

Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique

Propriétés Bactéricide Fongicide

Spécialité Biseptine®


Indications Antisepsie des plaies Antisepsie de la peau du champ opératoire Traitement d'appoint des affections de la peau

(bactériennes ou susceptibles de se surinfecter)

Mode d’utilisation Utiliser pur avec une compresse stérile

Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l'oeil et l'oreille

moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales (risque de

balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les

lavages ni les irrigations)

Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact


Incompatibilités Dérivés anioniques Savon

Conservation après ouverture 1 mois


Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide (sporicide)

Spécialités Dakin Cooper® stabilisé 0,5% de chlore actif Amukine 0,06%®

NB : l'hypochlorite de sodium est aussi employé comme désinfectant, c'est l'eau de javel !

Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium

Indications Antisepsie de la peau saine et lésée Antisepsie des muqueuses Conduite à tenir en cas d'AES (Dakin®)

Mode administration Emploi pur ou diluée (peau lésée, muqueuse) Application en lavage, bain locaux, irrigations,

compresse imbibée ou pansement humide


Effets indésirables Sensations de brûlure ou d'irritation sur peu lésée Risque d'effet irritatif sous occlusion prolongée

Incompatibilités Matières organiques Savon : rinçage soigneux intermédiaire Association aux antiseptiques de la famille des ammoniums

quaternaires

Conservation après ouverture Dakin® stabilisé : 1 an (si flacon correctement rebouché)


Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée

Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide)

Spécialité Bétadine®

Les dérivés iodés : povidone iodée

Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée

Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide)

Spécialité Bétadine®


Solution moussante 4% Bétadine® scrub

Détersion et antisepsie de la peau saine ou lésée Lavage antiseptique préopératoireLavage antiseptique et chirurgical des mains

Utiliser pur pour l'antisepsie et les lavages Utiliser le produit dilué au tiers pour la détersion des plaies souillées

Solution dermique 10% Bétadine® dermique

Antisepsie des plaiesAntisepsie de la peau du champ opératoireTraitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter)

Utiliser pur en badigeonnage sur la peau Utiliser le produit dilué avec du sérum physiologique au 1/10 pour le lavage des plaies et au 1/5 pour les irrigations des plaies

Solution alcoolique 5% Bétadine® alcoolique

Antisepsie de la peau avant acte de petite chirurgieAntisepsie du champ opératoire

Utiliser pur. Appliquer sur la peau avec une compresse stérile. Laisser sécher de 30 s à 1 minute.

NB : la povidone iodée est aussi commercialisée sous forme de gel pour application cutanée, de solution pour bain de bouche, de solution vaginale, de solution pour irrigation oculaire, d'ovule, de compresse imprégnée et de tulle.

Contre-indications Allergie à la povidone : il n'existe pas de réactions croisées

avec les produits de contraste iodés ou les produits de la mer (pas de contre-indication à la Bétadine® même si antécédent de réaction anaphylactoïde ou anaphylactique)

Nouveau-né de moins de 1 mois Utilisation de façon prolongée pendant les 2ème et 3ème

trimestres de grossesse Allaitement si traitement prolongé

Attention : l'utilisation chez l'enfant de 1 à 30 mois se limitera à une brève application (+ rinçage à l'eau stérile)


Effets indésirables Si utilisation sur une grande surface ou chez les grands brûlés : effets

systémiques possibles (troubles thyroïdiens, trouble de la fonction rénale)

Réactions cutanées : dermites caustiques et eczéma de contact La peau enduite de povidone iodée prend une coloration brune qui

s'élimine facilement à l'eau

Incompatibilité Association aux mercuriels

Conservation après ouverture Bétadine® : 1 mois


Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide Potentialisation d'autres antiseptiques : chlorhexidine,

iode, ammoniums quaternaires,...

Spécialités Alcool modifié à 70° (éthanol + tartrazine + camphre)

Les alcools : Ethanol (alcool éthylique)

Indication et mode d'administration Antisepsie de la peau saine ou lésée Application en lavage, compresse imbibée ou

pansement humide

Contre-indications Application sur les muqueuses Nourrisson de moins de 30 mois Antécédent de convulsions chez l'enfant


Effets indésirables Convulsions à fortes doses chez le nourrisson et l'enfant Agitation à fortes doses chez le sujet âgé Confusion mentale à fortes doses chez le sujet âgé

Incompatibilités Matières organiques

Conservation après ouverture 1 mois


Autres antiseptiques

Ammoniums quaternaires Cetvalon® : traitement d'appoint des affections de la peau

(bactériennes ou susceptibles de se surinfecter)

Carbanilides Solubacter® : Nettoyage et antisepsie des mains, prévention

surinfection des plaies, antisepsie de la peau et des muqueuses

Amidines Hexomédine® : Traitement d'appoint des dermatoses

infectieuses

Acides Dermacide® : Nettoyage des affections de la peau

primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

Cas particuliers

Source : SF2H 2007

Cas particuliers

Prématuré et enfant de moins de 1 mois : Pas d'iode, pas d'alcool Toujours rincer

Enfant de 1 à 30 mois : Pas d'iode

Femme enceinte : Pas d'iode

Documents

Les antiseptiques Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015