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Objectifs.– L’objectif de cette étude était de fournir des don-nées locales, épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques etévolutives sur l’association VIH et pathologie neurologique.Méthodes.– Les dossiers de tous les patients hospitalisés dejanvier 2006 à décembre 2010 ont été analysés. Ont été inclustous les patients séropositifs au VIH avec ou sans traitementantirétroviral avec un suivi minimal de 6 mois. Les donnéesdémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques etévolutives ont été recueillies. Elles ont fait l’objet d’une ana-lyse statistique descriptive.Résultats.– Quatre cent quatre vingt quinze patients étaientséropositifs (16 %), 448 au VIH1, 15 au VIH2, 15 aux 2. La sex-ratio H/F était de 2/3, l’age moyen de 40 ans. Les principalesaffections étaient la toxoplasmose (167), la tuberculose (27),les neuropathies (27), les AVC (21), la cryptococcose neuromé-ningée (13), les myélopathies (13) et les méningoencéphalites(124).Deux cent quarante-sept patients étaient éligibles aux antiré-troviraux.Le poids moyen et le taux moyen de lymphocytes CD4+ sontpassés en 6 mois de 57 à 63 kg et de 172 à 273/mm3. Au total,16 % sont décédés.Discussion.– La fréquence des principales affections opportu-nistes rencontrées est conforme aux données de la littérature.Certaines d’entre elles sont de diagnostic difficile dans lespays sous-développés, ce qui explique la forte proportion desméningoencéphalites d’étiologie indéterminée.Conclusion.– La création d’une unité dédiée à la prise en chargede l’infection à VIH a permis de réduire la stigmatisation, defaciliter l’accès aux traitements et de transformer le pronosticde ces affections.Informations complémentaires.– PVVIH : personnes vivant avec leVIH.

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Variations volumétriques locales en IRMconventionnelle et troubles cognitifs chez lespatients VIHMuriel Laffon a, Grégoire Malandain a, Mattéo Vassallo b,Christine Lebrun c

a Équipe Asclépios-INRIA, 06560 Sophia Antipolis, Franceb Infectiologie, hôpital l’Archet-1, 06200 Nice, Francec Neurologie, hôpital Pasteur, 06000 Nice, France

Mots clés : VIH ; Troubles cognitifs ; IRM cérébraleIntroduction.– Les troubles cognitifs associés à l’infection parle virus d’immunodéfience humaine (VIH) sont qualifiés de« HAND » pour HIV-Associated Neurocognitive-Disorders. Leurphysiopathologie est peu connue.Objectifs.– Caractériser les troubles cognitifs associé au VIHet les corréler aux variations morphométriques cérébrales enimagerie par résonance magnétique (IRM).Méthodes.– Entre décembre 2007 et juillet 2009, une cohorte depatients VIH a été randomisée. Vingt témoins ont été recru-tés. Une évaluation cognitive a permis de classer les patientsselon leur degré d’atteinte (critères internationaux). Chaquepatient a eu une IRM avec spectrométrie des noyaux gris cen-traux (NGC). À partir du groupe témoin, une IRM moyenneen forme et en intensité a été construite. Chaque IRM a étécomparée à l’RM « modèle » afin de quantifier les variations devolume local des structures cérébrales.Résultats.– Cent soixante et onze patients VIH ont été recru-

tés parmi lesquelles 19,2 % avaient des HAND. Les patientsVIH présentaient une atrophie cérébrale et une dilatation dupallidum par rapport aux témoins (p < 0,002, p = 0,01). Une dila-

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tation du putamen existait chez les HAND (p = 0,004) et n’étaitni retrouvée chez les non-HAND ni chez les témoins. Lesdonnées de spectro-IRM des NGC suggéraient un profil inflam-matoire chez les patients HAND. La dilatation du putamen etdu pallidum était corrélée à un déficit des praxies (p < 0,0001).Discussion.– Plusieurs études suggèrent un lien entre HANDet modifications anatomiques des noyaux gris centraux(NGC), important siège de réplication virale. Cette réplicationinduirait une activation microgliale responsable d’une neuro-inflammation délétère pour le fonctionnement neuronal etl’homéostasie locale.Conclusion.– Les HAND résulteraient de processus inflam-matoires au niveau des NGC, responsables d’une dilatationbilatérale du putamen. L’IRM pourrait, à terme, constituer unoutil objectif d’aide au diagnostic de ces troubles.Informations complémentaires.– Remerciement à toute l’équipeNeuradapt.

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Aspects étiologiques des crises d’épilepsied’apparition récente du sujet infecté par le VIH àl’hôpital central de YaoundéPaul-Cédric Mbonda Chimi a, Alfred Njamnshi b,Callixte Kuate b, Elie Mbonda c, Yannick Fongang a

a Neurologie, CHU Fann, 5035 Dakar, Sénégalb Neurologie, hôpital central, 25510 Yaounde, Camerounc Neuropédiatrie, hôpital gyneco-obstétrique et pédiatrique, 4362Yaoundé, Cameroun

Mots clés : VIH ; Épilepsie ; CrisesIntroduction.– Les crises d’épilepsie sont fréquentes au coursde l’infection par le VIH, résultant de causes multiples. Leurspolymorphisme et complexité méritent d’être élucidés dansnotre contexte.Objectifs.– Le but de cette étude était de déterminer la préva-lence de la crise d’épilepsie chez le sujet infecté par le VIH,évaluer les différents types de crises et la prise en charge anti-épileptique de ces patients.Méthodes.– Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive,prospective et rétrospective ayant duré 5 mois pour la phaseprospective et 6 ans pour la phase rétrospective. Les patientsétaient recrutés à l’hôpital central de Yaoundé. Étaient inclus,tous patients VIH positif, confirmés par la sérologie et ayantprésenté au moins une crise d’épilepsie d’apparition récentesuivi à l’hôpital central de Yaoundé. Étaient exclus les patientsavec antécédents d’atteintes neurologiques.Résultats.– Au total, 150 patients ont été recrutés. Durant notreétude, 9,54 % des patients infectés par le VIH faisaient descrises d’épilepsie. La crise d’épilepsie constituait 55,6 % desmotifs de consultation, révélant l’infection par le VIH chez29,3 % des patients. Les crises généralisées étaient les plusfréquentes, (66 %) et les crises partielles (34 %).La toxoplasmose cérébrale était l’étiologie la plus fréquente,(30 %), suivie de la cryptoccocose neuroméningée, (15,3 %) etde la méningite tuberculeuse (5,4 %).Discussion.– Les crises d’épilepsie sont fréquentes au cours del’infection à VIH et ses complications neurologiques. Ces der-nières sont retrouvées dans 3 % des cas en Espagne, 3–11 %en Afrique du Sud (Bhigjee et al., 2005), 11 % aux États-Unis(Wong et al., 1990). Notre étude retrouve 9,54 % de patientsVIH-positifs présentant des crises d’épilepsie. Ces résultatsassez semblables montrent l’importance de la pathologie épi-

leptique du sujet infecté par le VIH.Conclusion.– Il est important de proposer systématiquementla sérologie VIH dès la première crise épileptique de l’adulte

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American Academy of Neurology qui sont : des anomalies neu-

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t mettre un traitement antitoxoplasmique d’épreuve à toutatient VIH positif ayant fait des crises épileptiques.

nformations complémentaires.– Aucun financement n’a étéercu pour cette étude.

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ryptococcose neuro-méningée chez unmmunocompétentdnane Semlali , Tarik Boulahri , Jawad Oumarzouk ,ahya Hssaini , Hafid Jouhari , Ahmed Bourraza

Neurologie, Mohamed V, 10000 Rabat, Rabat

ots clés : Cryptococcose ; Immunocompetent ;euro-méningée

ntroduction.– La cryptococcose neuroméningée est une infec-ion mycosique grave touchant essentiellement le sujetmmunodéprimé mais certains cas de patients immunocom-étents ont été publiés.bservation.– Patient de 48 ans, sans antécédents patholo-iques particuliers. Présentant depuis 3 semaines des cépha-ées fébriles traitées symptomatiquement. Devant l’apparition’une confusion et la persistance de la fièvre, le patient até hospitalisé avec à l’examen clinique un état confusion-el fébrile, à la PL des leucocytes à 75 éléments (85 % des

ymphocytes), une glycorrachie à 0,55 g/L, une protéinorra-hie à 1,75 g/L, l’examen direct était négatif, la coloratione Ziehl Nelson et la coloration à l’encre de chine étaientégatives. La sérologie VIH s’est révélée négative et l’étudee l’immunité cellulaire montrait un taux de TCD4 normal.’imagerie cérébrale était normale, le patient fut mis sous cef-riaxone, aciclovir et corticoïdes. À j13, le malade présentaitne détérioration neurologique avec un score de Glasgow àsur 15 ayant nécessité une ventilation mécanique. L’étudeu LCR révélait une hyperprotéinorrachie à 3 g/L, le nombre de

ymphocytes à 104 éléments/mm3, l’examen à l’encre de chineettait en évidence des levures encapsulées et la recherche

’antigène polysaccharidiques de C. neoformans était positive.n traitement, à base d’amphotericine B et 5-fluorocytosine en

ntraveineux a été démarré. Le malade décéda après 05 jours.iscussion.– Le tableau de méningo-encéphalite reste laanifestation la plus fréquente de la cryptococcose. Cette

tiologie est peu évoquée chez les sujets immunocompé-ents. Cela entraîne un retard diagnostique et thérapeutiqueui peut aggraver le pronostic. Chez notre patient, malgréne recherche mycologique initiale négative, la répétition de

’examen à 03 semaines d’intervalle a permis de poser le diag-ostic et de démarrer le bon traitement.onclusion.– La cryptococcose neuro-méningée est une infec-ion grave dotée d’une forte mortalité, elle doit être évoquée

algré la non-spécificité des manifestations cliniques.

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la périphérie du centralmandine Sevy , Remi Noudel , Paloma Compes ,ylvestre De La Rosa , Pierre-Hugues Roche ,abrice Battaglia

Neurochirurgie, hôpital Nord, 13915 Marseille 20, France

ots clés : Cryoglobulinémie ; Hépatite C ; Lupusrythémateux systémiquentroduction.– Les manifestations neurologiques des vascu-

arites à cryoglobuline sont graves. Le pronostic vital etonctionnel dépend de la rapidité du diagnostic étiologique quionditionnera la mise en route urgente du traitement adapté.

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Observation.– Il s’agit d’une patiente de 48 ans ayant pour anté-cédents un lupus systémique et une hépatite C chronique. Enavril 2011, elle a présenté de facon rapidement progressivedes dysesthésies des 3 premiers doigts de la main droite avecdiminution de la force de préhension, un déficit de la flexiondorsale du pied à droite et un syndrome pyramidal gauche.L’IRM cérébrale révélait des lésions ischémiques du carrefourdroit. L’ENMG confirmait l’existence d’une mononeuropathiemultiple (médian et SPE droits) et d’une polyneuropathiesensitive axonale. Sur le plan biologique, il existait une cryo-globulinémie de type II avec consommation du complément(CH50, C4), mais conservation de la fraction C3. La PCR hépa-tite C était fortement positive, de génotype 2. Les anticorpsantinucléaires étaient positifs au 600e de spécificité anti-nucléosome et anti-SSA avec positivité des anti-B2GP1. Labiopsie neuromusculaire montrait une vascularite nerveuseavec ischémie fasciculaire. Le diagnostic de vascularite à cryo-globuline était retenu. La patiente fut traitée par 4 cures derituximab 375 mg/kg puis par antiviraux (interféron et riba-virine). Sept mois après l’initiation du traitement, il existaitune évolution clinique, électrophysiologique et radiologiquefavorable.Discussion.– L’étiologie de cette cryoglobulinémie pouvaitêtre infectieuse (hépatite C) ou inflammatoire (lupus),conditionnant le traitement. La conservation du frag-ment C3 du complément plaidait davantage pour la causeinfectieuse.Conclusion.– Ce cas clinique souligne l’efficacité du traitementpar rituximab associé à un traitement antiviral lors de vascu-larites à cryoglobulines liées à l’hépatite C avec manifestationsneurologiques centrales et périphériques grave.

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Myélopathie chronique révélant une infection àVIH : à propos d’une observationNahla Touati , Imen Bekri , Ines Lakhdhar , Fatma Nabli ,Samia Ben Sassi , Faycel HentatiNeurologie, Institut national de neurologie, 1002 Tunis, Tunisie

Mots clés : Myélopathie ; VIH ; Atrophie médullaireIntroduction.– La myélopathie chronique associée à une infec-tion par le VIH est observée chez 5 à 20 % des patients, à unstade tardif du syndrome d immunodéficience acquise.Observation.– Nous rapportons l’observation d’un patient âgéde 31 ans au antécédent de Zona datant de 4 ans, ayant uncomportement à risque (toxicomanie, homosexualité) et quiprésente une lourdeur des 2 membres inférieurs d’aggravationprogressive associés à des troubles sphinctériens à typed’incontinence urinaire, le tout évoluant depuis 2 ans.À l’examen, on note une marche spastique avec aideintermittente, une paraparésie spastique et un syndromequadripyramidal prédominant aux membres inférieurs. Onn’observe pas de niveau sensitif ni de troubles de la sensibilitéprofonde.L’étude du LCR a révélé 1EB/mm3 et une hyperproteinorrachieà 1,43 g/L.L’IRM médullaire a objectivé une atrophie diffuse de la moelle.La sérologie VIH (Western-Blot, Elisa) était positive. Le patienta été mis sous un traitement antirétroviral avec un état sta-tionnaire sur le plan neurologique.Discussion.– Le diagnostic de probable myélopathie associée auVIH a été retenu pour notre patient sur la base des critères de

rologiques acquises prédominant aux membres inférieurs ; undéficit cognitif associé léger ou nul ; l’exclusion d’une autrecause que le VIH.