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Atelier Atelier diabète enfant diabète enfant
ExercicesExercices
Pr Bouderda Zahia
Cas clinique n° 1Cas clinique n° 1
Amira 11ans ½ 5e/ 6 enfantsHDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3 - DH2O : pli modéré - FR 44c /min ; odeur acétonémique - pouls 96/min TA 11/6 - tuméfaction antérieure du cou - le reste RAS
Biologie
glycémie = 3,77 et 4,22 gr/l
S+++ A+++
HbA1c = 11,8% pept C = 0,71ng /ml
Na + 135 K+ 3,2 mE q/l
créat 7mg/l Ca++ 87mg/l
PH: 7,19 bicarb: 10mmol/l
FT3= 5,38 pmol/l (2-6)
FT4 = 14,96 pmol/l (9-22)
TSH= 6,98 μ UI/ml (0,4 - 4,6)
Écho thyroïde : glande ↑ de taille
écho structure hypo échogène hétérogène ; pas de nodule
Ac ATPO> 1000 UI (<34)
RX Thorax Nle
CAT
- A/C inaugurale
- modérée (Ph 7,19 bicarb 10)
- DH2O 5%? 10% ? Vérifier : conscience, état de choc, ECG, ionogr
Traiter
2 premières heures: SS 15 cc/ kg 1h
15 cc/ kg 1h Insul 22UI/l (0,1UI/kg/H)
24 h suivantes : SG 10% 3l/m² 22UI/l
3 gr Nacl 4gr kcl
1gr Ca 0,5gr Mg
Puis J2 Insul rapide /4h J3 Insul rapide /6h Puis trt fond : 2 ou 3 ou 4 inj / j ? 2 ou 3 ou 4 inj / j ?
4 injections /j poids 45 kgs 500 Basale 0,35UI/kg 16UI le soir Bolus selon HC du repas (8 ; 10 ; 10)
Si goûter 16h30 ou 17h→ bolus 3 à 4 UI
Surveillance glycémique ( au début 7 glyc / jour) - à jeun (pour régler la basale) - post prandiale (2h après repas)
9h ou 10h → rapide de 7h 14h → rapide de midi 21h ou 22h →rapide du dîner
- préprandiale : pour corriger la glycémie du momentComment ajuster les doses?
• Traitement de la thyroïdite: Lévothyrox à jeun• Surveillance TSH
à 1 mois puis à 2 mois
puis tous les 3mois avec HbA1c
ÉvolutionÉvolution
Après 4 ans: Basal bolus bien fait
Lévothyrox arrêté
« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «
Quelques exemples de cahiers
À commenter…
date Ex.
7h
Insul
R NPH
Ex 12h 16h 19h Insul
R NPH
Ex
22h
obser.
1 0,86 6 18 1,53 3,20 5 10 Goûter ++
2 1,48 6 20 1,77 2,61 5 11
3 1,33 6 20 1,75 2,10 4 11 1,04 Sport
16h
4 0,94 7 20 2, 12 4 11 2,20
5 1,72 8 22 0,98 1,84 6 12
Exemple: enfant de 7ans, 22kg , 2 injections / jourExemple: enfant de 7ans, 22kg , 2 injections / jour
Nourrisson de 2 ans: 12kg Nourrisson de 2 ans: 12kg
date
7h
Insul
R NPH
12h 16h 19h Insul
R NPH
22h
Observ
1 1,45 3 6 0,750,75 2,54 2,25 2 4 3,18
2 1,60 2 7 0,670,67 2, 22 2,48 2,5 4,5 2,00
3 0,97 1,5 7,5
2,112,11 2,95
S++
3 4 2,37 fièvre
4 1,72 2 8 2,752,75 3,16 3,50
S ++
A -
3 4,5 2,20 fièvre
5 2,29 3 8 0,920,92 0,44 3,10 3,5 4,5 Rhino-
pharyngite
Adolescent 14 ans ; 50 kg; 4 injections / jour
date 7h
glyc
7h
InsIns
RapRap
12h
glyc
12h ins
RapRap
16h
glyc
19h
glyc
19h ins
RapRap
22h
glyc
22h
Ins
BasaleBasale
Obser
vations
1 1,64 8 1,66 10 1,67 3,02 13 1,88 18 Pizza à17h
2 1,89 8 2,07 10 2,05 13 2,19 19
3 1,52 9 0,99 7 1,90 12 19 Volley à 9h
4 1,22 9 1,11 8 0,66 1,80 12 19
5 0,77 8 1,58 9 1,74 14 1,66 18
Garçon 11ans DT1 depuis 3 ans
date 7h Insul
R NPH
12h 16h 19h Insul
R NPH
22h observ
1 Lo 1 3 1,53 1,13 1 4
2 0,45 1 2 1,25 2,61 2 4
3 0, 60 1 2 0,72 0,33 1,09 1 3 1,48
4 1,32 2 2 0, 46 0,92 1 3 2,20
5 0,87 1 2 0,98 0,32 1,84
• Beaucoup d’hypoglycémies• Doses « très faibles »• Vérifier la consommation réelle d’insuline• Hospitaliser l’enfant et éloigner l’insuline
hyperglycémies
Injections occultes d’insuline
Cas clinique n° 2Cas clinique n° 2
Wail Wail né le 29-10-96 vu 1ère fois Fév 2007
Suspicion de diabète
( 3 glycémies modérément élevées ; polyurie)
ATCD ATCD - parents consanguins 1er degré
- père non obèse DT2 ? gds parents DT2
- DT1: - tante pat ( à 11ans)
- 2 cousins germains à 5 et 8 ans
- 2 oncles mat DT2 avec obésité
Février 2007
65 kgs >+ 3 DS 1,52m +2,8 DS BMI = 28,6
Glyc = 0,72 gr/l HBA1c =7,1%
Pas DH2O ni amaigrissement
Pas de cétose
On a évoqué 1DT2
- Obésité 2ème degré
- habitudes alimentaires
- Père DT2 ? Gds parents DT2
Mais 3 ATCD de DT1?
- Pept C 4,76 ng/ml ( N 0,9 - 4 ng /ml)
- ICA, anti GAD en cours
- CAT = MHD
2 mois plus tard perte de 2 kg
HbA1c=7,2%
Toutes les glycémies à jeun > 1,26 gr/l
Glycémie post prd : 2,27 2,29 3,15 gr/l
Que faire ?
On a ajouté 1cp de glucophage
2 mois après
qq glycémies élevées dans la journée
Glucophage + analogue lent le soir
Août 2007 56kgs 1,54m ( - 9 kgs depuis Fév 2007 ; + 2cm)BMI 23,4Amaigrissement - DT2 à cause des MHD
- ou DT1Anti GAD (+) 7,5 UI/ml (N <1)
ConclusionConclusion : : DT1DT1
On a complété le trt par 3 ultra R dans la journéeArrêt progressif du glucophage
1an après - 67 kgs 1,63m HbA1c 8,8%
2ans après - 72 kgs 1,65 m - BMI= 27 - doses ↑ 30 et 10/10/14
Pb avec la nourriture: collation 16 h sans insuline
Cas clinique n°3Cas clinique n°3
Fatima 13 ans
- mère :DT2
- motif = suspicion de diabète
- HDM =
- depuis 1 mois SPP modéré
- glyc à jeun 1,80
post prd 1,90
A l’entrée= 73 kgs 1,68m BMI : 26,6 (>+3DS) (+ 1,8DS)
TA =12/8 Puberté: Stade 5 TannerPas de DH2O pas d’amaigrissement Examen normalGlyc 2,38gr/l S++ A -
HbA1c = 8,9% pept C= 1,43 ng/ml (0,9 →4)
Chol = 1,68 (1,5 – 2,1) TG= 1,71g/l (N<1,50)
Ac anti GAD (-) ICA (-)
écho abd Nle le reste du bilan Nl
Trt insuline rapide toutes les 6h pdt 48h;
Puis?
08h 12h 16h 20h 0h 04h
J 1 2,38
G++
A –
1,12
G –
A –
1,21
G –
A –
1,52 1,43
J 2 1,82 2,10 1,78 1,56 1,52
J 3 1,42 1,66 1,34 1,55 1,71 1,62
J 4 1,44 1,80 1,50 1,73 0,84 1,33
J 5 1,50 1,25 1,11 1,15 1,28
J 6 1,30 1,08 1,32 1,22 0,92 1,19
J 7 1,49 0,90
Cas clinique n°4
• Patiente de 15 ans DT1 depuis 8 ans 2inj/j puis BB depuis 3 ans
• Cahier à commenter
10 14 4 16 28 1,05 4,87
10 14 14 26
10 14 4 14 26
10 14 14 26 1,20
10 14 4 14 26 0,83 1,26
10 14 14 26 0,64 1,34
10 14 4 14 26
10 14 14 26 0,94
10 14 6 14 26 1,47 2,91
10 14 4 14 26
10 14 14 26
10 14 4 14 26 1,24
10 14 14 26 1,18
10 18 6 14 26 4,23
HbA1c= 9,9%
Cas clinique n° 5Cas clinique n° 5
Fille 10 ans
A/C inaugurale glycémie 5,86gr/l
Maigreur - kusmaull S+++
A +++
pH = 6,9
Agitation importanteAgitation importante ??????
État de chocÉtat de choc
- Oligurie
- froideur extrémités - pouls filant - TRC ↑
Trt urgent et prioritaire = SSI Reprise diurèse calme
