Croissance du rachis cervical

C.Garin, K.Abelin-Genevois

Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices Civils de Lyon

Rachis cervical in uteroLa courbure cervicale pré-existe in uteroApparition précoce au cours du développementDiminution de la lordose cervicale (poids de la tête, contraintes utérines)Chansigaud JP, Evolution de la courbure rachidienne in utero. Bull Assoc Anat (1986)

Apparition précoce visible dès 9 semaines in utero (ossification primaire)Bagnall KM, A radiographic study of the human fetal spine. J Anat (1977)

Rachis cervical in utero

• Embryologiquement, la partie céphalique du rachis est constituée à la fois par la jonction occipito cervicale et le rachis cervical inférieurCroissance enchondrale (membranaire à l’étage tentoriel)

Jonction cranio cervicaleBasi occiput + C1 + C2 Harris J Jr, The cervicocranium. Radiology (2001)

Unité ligamentaire complexe•Ligament atlanto occipital antérieur•Ligament atlanto-axial antérieur•Membrane tectorialeprolongement du LVCP•Ligament transverse •Ligament apical•Ligaments alaires (entre occiput et odontoïde)

Structures spécifiques de la JCC

Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560

3 noyaux d’ossification-Arc antérieurapparition du noyau d’ossification dans la première année de vie-Arcs neuraux latérauxfusion vers 3 ans formant l’arc postérieurrarement, les arcs neuraux fusionnent ensemble en avant

C1

C24 centres d’ossification à la naissance :-Processus odontoïdeissu de la fusion de deux noyaux à 7 semaines in uteronoyau d’ossification secondaire à l’apex (os terminale)

apparaît entre 3 et 6 ansfusion vers 12 ans

-Corps de C2subdental synchondrosis (11 ans)

-Arcs neuraux latérauxfusion postérieure vers 2-3 ansfusion antérieure vers 3-6 ans

Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560

Rachis cervical inférieur (C3-C7)Unité anatomique : même mécanisme de développement

3 points d’ossification : – Corps vertébral– Arcs neuraux latérauxFusion postérieur vers 2-3 ansFusion antérieure entre 3 et 6 ans

Noyaux d’ossification secondaires inconstants

– Processus transverses– Épineuses

peuvent persister jusqu’à l’âge adulteLustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560

Modifications anatomiques au cours de la croissance

Kasai T et al., Spine (1996)

Croissance asymétriqueAnt < Post jusqu’à 10 ansOssification du mur antérieur entre 10 et 15 ans

Diminution de la lordose cervicale inférieure de 0 à 10 ans

Kasai T et al., Spine (1996)

Réorientation des facettes articulaires : verticalisation progressive entre 0 et 10 ans

2 ans 5 ans 8 ans

Evolution radiologique de la courbure cervicale au cours de la première décennie

• Augmentation au cours de la croissance de la résistance à la tension et à la compression• Diminution progressive avec l’âge de la mobilité du rachis cervical• Seuls tests non corrélés à l’âge: rotation et extension C1-C2, extension de C3C5

Developmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013)

Caractéristiques biomécaniques du rachis cervical de l’enfant

• Le rachis pédiatrique est physiologiquement hypermobile– Hyperlaxité ligamentaire– Orientation des facettes articulaires– Faible musculature cervicale

• Le rachis cervical de l’enfant est moins tolérant à la contrainte dynamique dans tous les plans. Cette tolérance augmente avec l’âgeDevelopmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013)

Chez l’enfant < 5 ans : – C1-C2 tensile failure x 2 (ligamentaire)– C3-C5 compression failure x 3,6 (C4 burst fracture)– C6-C7 failure x 3,5 (extension : physis avulsion; flexion : physis disruption)

Implications en pratique cliniqueDu fait de ces particularités anatomiques et biomécaniques

•Avant 8 ans, prédisposition aux atteintes du rachis cervical supérieur (occiput à C2-C3)

•Au delà de 8–10 ans, les lésions du rachis cervical présentent les mêmes caractéristiques que l’adulte. RCI +++

Conclusion• Le rachis cervical de l’enfant est plus mobile que celui de l’adulte.• Les contraintes sont essentiellement transmises au rachis cervical supérieur

avant 8 ans.• De nombreuses variantes anatomiques

– Pseudo–fracture de Jefferson: élargissement habituel jusqu’à 4 ans– Pseudosubluxation C2-C3 : jusqu’à 46% des enfants < 8 ans.

Cattell et al. JBJS (1965)

– C3 cunéiforme qui peut mimer une fracture en compressionSwischuk et al. Radiology (1993)

– Distance C1 C2 antérieure plus importante chez l’enfant (N < 5 mm vs <3 mm chez l’adulte)

• Peu ou pas de lordose cervicale …