DP 3€¦ · A. oxygenothérapie et ventilation non invasive B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste C. intubation en urgence dans le service

Enoncé

Un homme de 83 ans, 1 paquet de cigarette par jour depuis l’âge de 20 ans, insuffisant cardiaque, est amené par son épouse pour dyspnée laryngée avec détresse respiratoire aiguë évoluant depuis 24 heures.

Sa conjointe vous explique que sa voix a changé depuis quelques mois, et qu’il est quasi aphone depuis 1 semaine. Son état respiratoire est inquiétant mais il est conscient; on retrouve un tirage des muscles respiratoires.

QRM 1

Quel est le traitement médical d’urgence à proposer?

A. oxygenothérapie et ventilation non invasive

B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste

C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur

D. corticothérapie IV

E. trachéotomie

Réponse QRM 1 20 Pts



B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste

C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur


E. trachéotomie




B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste (MZ)

C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur (MZ)


E. trachéotomie

QRM 2

Quelle(s) autre(s) mesure(s) est (sont) nécessaires en urgence?

A. hospitalisation

B. pose d’une voie veineuse

C. aérosols avec corticothérapie au masque

D. position demi assise

E. surveillance de le fréquence respiratoire et de la conscience


Quelle(s) autre(s) mesure(s) est (sont) nécessaires en urgence?

A. hospitalisation

B. pose d’une voie veineuse

C. aérosols avec corticothérapie au masque

D. position demi assise

E. surveillance de le fréquence respiratoire et de la conscience

QRM 3

Que faut-il proposer en cas d’échec de la corticothérapie intra veineuse ?

A. intubation au bloc opératoire

B. trachéotomie sous anesthésie générale

C. trachéotomie sous anesthésie locale

D. surveillance en réanimation

E. intubation au bloc opératoire sous contrôle fibroscopique



A. intubation au bloc opératoire

B. trachéotomie sous anesthésie générale






A. intubation au bloc opératoire (MZ)

B. trachéotomie sous anesthésie générale (MZ)




QRM 4

Grâce à votre traitement l’amélioration est rapide. Citer les signes évocateurs de cancer ORL chez ce patient?

A. âge

B. intoxication tabagique

C. dysphonie depuis plusieurs mois

D. dyspnée laryngée

E. insuffisant cardiaque


Grâce à votre traitement l’amélioration est rapide. Citer les signes évocateurs de cancer ORL chez ce patient?

A. âge

B. intoxication tabagique

C. dysphonie depuis plusieurs mois

D. dyspnée laryngée

E. insuffisant cardiaque

QRM 5

L’examen ORL retrouve une volumineuse lésion bourgeonnante de tout l’hémilarynx gauche avec larynx fixé. Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) du bilan d’extension à demander?

A. pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies

B. scanner cervical

C. scanner thoracique

D. scanner abdominal

E. scanner cérébral


L’examen ORL retrouve une volumineuse lésion bourgeonnante de tout l’hémilarynx gauche avec larynx fixé. Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) du bilan d’extension à demander?

A. pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies

B. scanner cervical

C. scanner thoracique

D. scanner abdominal


Bilan d’extension cancer ORL

• bilan d’extension local :

Pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies

scanner cervical (T et N)

• bilan d’extension général :

scanner thoracique abdominal

(ou radiographie pulmonaire avec fibroscopie bronchique, échographie hépatique, bilan hépatique)

fibroscopie oeso gastrique

QRM 6

Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à visée pré thérapeutique à prescrire, en dehors du bilan pré nutritionnel?

A. ECG

B. fonction rénale

C. echo doppler des vaisseaux du cou

D. bilan pré opératoire



Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à visée pré thérapeutique à prescrire, en dehors du bilan pré nutritionnel?

A. ECG

B. fonction rénale

C. echo doppler des vaisseaux du cou

D. bilan pré opératoire


Bilan pré thérapeutique cancer ORL

• en vue d’une intervention chirurgicale:

ECG, EFR, bilan pré-op

• en vue d’une chimiothérapie:

ECG, cs cardio, cs neuro, fonction rénale

• en vue d’une radiothérapie:

panoramique dentaire, extractions dentaires éventuelles, détartrage, gouttières fluorées

QRM 7

Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à prescrire avant une éventuelle radiothérapie?

A.panoramique dentaire

B.extractions dentaires éventuelles

C.confection de gouttières fluorées

D.denta scanner

E.consultation stomatologie systématique


Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à prescrire avant une éventuelle radiothérapie?

A.panoramique dentaire

B.extractions dentaires éventuelles

C.confection de gouttières fluorées

D.denta scanner

E.consultation stomatologie systématique

QRM 8

Dans le cas présent, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) le(s) plus judicieux à proposer?

A. chimiothérapie d’induction

B. radiothérapie externe exclusive

C. laryngectomie totale

D. radio chimiothérapie concomitante

E. laryngectomie totale + curage cervical bilatéral


Dans le cas présent, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) le(s) plus judicieux à proposer?

A. chimiothérapie d’induction

B. radiothérapie externe exclusive

C. laryngectomie totale

D. radio chimiothérapie concomitante

E. laryngectomie totale + curage cervical bilatéral

QRM 9

Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) effet(s) secondaire(s) de la radiothérapie externe ?

A. ostéo radionécrose

B. hyposialie

C. hyperthyroïdie

D. radio mucite

E. radio dermite


Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) effet(s) secondaire(s) de la radiothérapie externe ?

A. ostéo radionécrose

B. hyposialie

C. hyperthyroïdie

D. radio mucite

E. radio dermite

QRM 10

Que proposez vous comme surveillance de ce cancer ORL traité ?

A. dosage annuel des marqueurs tumoraux

B. dosage annuel de la TSH

C. pas de suivi particulier si bilan d’imagerie et clinique normaux à 1 an

D. examen clinique ORL tous les 2 mois la première année puis tous les 3 mois la deuxième année

E. bilan d’imagerie ( TDM/IRM) systématique à 3 mois après le traitement


Que proposez vous comme surveillance de ce cancer ORL traité ?

A. dosage annuel des marqueurs tumoraux

B. dosage annuel de la TSH

C. pas de suivi particulier si bilan d’imagerie et clinique normaux à 1 an

D. examen clinique ORL tous les 2 mois la première année puis tous les 3 mois la deuxième année

E. bilan d’imagerie ( TDM/IRM) systématique à 3 mois après le traitement

Surveillance cancer ORL

QRM 11

Analyser ce scanner de contrôle à 1 an du traitement ?

QRM 11


A. aspect de fibrose post radique

B. récidive locale probable

C. il est difficile de conclure sans les données de l’examen clinique

D. probable osteo radionecrose mandibulaire avec abcès

E. il est impossible de conclure sans les données de la consultation stomatologie et du panoramique dentaire



A. aspect de fibrose post radique

B. récidive locale probable (PMZ)

C. il est difficile de conclure sans les données de l’examen clinique

D. probable osteo radionecrose mandibulaire avec abcès (MZ)

E. il est impossible de conclure sans les données de la consultation stomatologie et du panoramique dentaire

QRM 12

Le patient présente une probable récidive locale de son cancer. Quel(s) examen(s) demandez vous?

A. panendoscopie des VADS avec biopsies

B. panoramique dentaire

C. échographie cervicale

D. fibroscopie bronchique

E. petscanner


Le patient présente une probable récidive locale de son cancer. Quel(s) examen(s) demandez vous?

A. panendoscopie des VADS avec biopsies

B. panoramique dentaire

C. échographie cervicale

D. fibroscopie bronchique

E. petscanner

QRM 13

Analyser le petscanner que vous avez demandé.

QRM 13

Analyser le petscanner que vous avez demandé?

A. fixation oro pharyngée

B. fixation laryngée

C. fixation pulmonaire

D. fixation base de langue

E. fixation adénopathie cervicale


Analyser le petscanner que vous avez demandé?

A. fixation oro pharyngée

B. fixation laryngée

C. fixation pulmonaire

D. fixation base de langue

E. fixation adénopathie cervicale

QRM 14

Que peut on proposer comme prise en charge thérapeutique de sa récidive locale?

A. radiothérapie

B. chirurgie de la tumeur

C. chimiothérapie

D. soins de support

E. curage ganglionnaire

Réponse QRM 14 20 points

Que peut on proposer comme prise en charge thérapeutique de sa récidive locale?

A. radiothérapie

B. chirurgie de la tumeur

C. chimiothérapie

D. soins de support

E. curage ganglionnaire

QRM 15

En quoi consistent ces soins de support?

A. Prise en charge de la douleur

B. Prise en charge de l’aspect social

C. Prise en charge de la souffrance psychologique

D. Prise en charge des soins infirmiers

E. Prise en charge des soins de support obligatoirement dans une structure dédiée

Réponse QRM 15 20 points

En quoi consistent ces soins de support?

A. Prise en charge de la douleur

B. Prise en charge de l’aspect social

C. Prise en charge de la souffrance psychologique

D. Prise en charge des soins infirmiers

E. Prise en charge des soins de support obligatoirement dans une structure dédiée

Items abordés • N°86: trouble aigu de la parole

• N°199: dyspnée aigue et chronique

• N°216: adénopathies superficielles de l’adulte et de l’enfant

• N°295: tumeur de la cavité buccale,naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures

tumeur de la cavité buccale, naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures

Messages clés à intégrés


• GANGLION: clinique, EC, TTT

• Arrêt alcool , tabac

• PAN ENDOSCOPIE VADS + BIOPSIE

• BILAN D’EXTENSION local, general, pré therapeutique

• RCP: Chirurgie +/- Chimio+/- Radiothérapie

• Surveillance


• Alcool + tabac = Kc « ORL » = Carcinome épidermoïde Panendocopie + biopsie

TDM, IRM selon localisation

Chir, CT, RT

• Asie du Sud Est, Maghreb, Pourtour méditerranéen = Kc cavum = UCNT

Cavoscopie + biopsie

TDM, IRM, PET Scanner, Profil sérologique EBV

CT + RT

• Travailleur du bois (ébéniste, menuisier…) = Kc de l’ethmoïde = adénocarcinome

Biopsie, TDM, IRM, Pet Scanner

Chir, CT, RT

recommandations

• Cancer des voies aérodigestives

supérieures

• SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE DES

CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES DES

VOIES AÉRODIGESTIVES

SUPÉRIEURES DE L'ADULTE (texte

court)
http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4044-ald-nd30-guide-medecin-sur-les-cancers-des-voies-aero-digestives-superieureshttp://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4044-ald-nd30-guide-medecin-sur-les-cancers-des-voies-aero-digestives-superieureshttp://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74

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DP 3€¦ · A. oxygenothérapie et ventilation non invasive B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste C. intubation en urgence dans le service