Mémoire pour l'obtention du DIU de Pédagogie Médicale

Mise en place d’une unité d’enseignement

cardiovasculaire à l'UFR de médecine de

l'Université Paris Est Créteil

Jean-François Deux

Service d'Imagerie Médicale - CHU Henri Mondor

UFR de Médecine de l'Université Paris Est Créteil

Résumé

La réforme des études médicales dites Licence Master Doctorat (LMD) Santé prévoit

la mise en place d'unités d'évaluation (UE) en L2 et L3. Nous avons mis au point, le

Dr Damy et moi même, une maquette d'UE pilote "Système cardiovasculaire" à la

faculté de médecine de l'Université Paris Est Créteil (UPEC).

Matériels et Méthodes

Nous avons récences les cours abordant la cardiologie en seconde et troisième année

de médecine. Nous avons utilisé les recommandations publiées dans le cadre de la

création des UE afin d'élaborer la maquette.

Résultats

La maquette a été présentée à la commission de pédagogie le 22 juin 2010. Elle

comprend 48,5 heures de cours, réparties en cours magistraux (42,5 heures) et

enseignements dirigés (6 heures). Plusieurs cours nouveaux ont été proposés dans l'UE

notamment en imagerie, en physiopathologie cardiaque et en pharmacologie. Les

enseignements d'anatomie ont été conservés, ceux de physiologie ont été adaptés. La

commission a souligné l'importance de déterminer plus précisément quels sont les

cours qui devront être complètement refondus pour l'UE et quels sont ceux qui

pourront simplement être adaptés. Une liste des objectifs pédagogiques devra être

rédigée pour chaque cours.

Conclusion

La maquette de l'UE Système cardiovasculaire a permis de débuter la réforme LMD

Santé à la faculté de médecine de l'UPEC. Elle doit encore être améliorée avant son

application prévue à la rentrée 2011.

Mots clé: Réforme Licence Master Doctorat Santé; Unité d'Evaluation; Système

cardiovasculaire; Objectifs pédagogiques

Tables des matières

1- Introduction .......................................................................................................................................................5  

2- Rappel sur la réforme des études médicales...........................................................................................5  

3- Materiels et Méthodes....................................................................................................................................7  

3-1 Objectifs pédagogiques ..........................................................................................................................7  

3-2 Cours abordant la cardiologie à la faculté médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1................................................................................................................................................................................8  

3-3 Création d'une UE "Système cardiovasculaire" .............................................................................8  

4- Résultats .......................................................................................................................................................... 10  

4-1 Cours abordant la cardiologie à l'université de médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1 ........................................................................................................................................................... 10  

4-3 Proposition d'une UE "Système cardiovasculaire" .................................................................... 12  

4-4 Remarques soulevées par la commission de docimologie ...................................................... 16  

5 Synthèse et conclusion ................................................................................................................................. 17  

Mise en place d’une unité d’enseignement cardiovasculaire

à l'UFR de médecine de l'Université Paris Est Créteil

1- Introduction

Dans le cadre de la réforme du cursus médical Licence Master Doctorat Santé, l'Université

Paris Est Créteil (UPEC) doit mettre en place 13 Unités d'Evaluation (UE) spécifiques dites d'

"Enseignements Intégrés" pendant la seconde (L2) et la troisième année (L3) des études de

médecine. En collaboration avec le Dr Thibaud Damy, j'ai été chargé par les Prs Pascal

Claudepierre et Philippe Mavier, de mettre en place une unité pilote "Système

Cardiovasculaire" sur l'UFR de médecine de l'Université Paris Est Créteil (UPEC) qui doit

entrer en vigueur à la rentrée universitaire 2011. Ce travail a consisté à faire dans un premier

temps un recensement des enseignements abordant la cardiologie en seconde et en troisième

année de médecine, puis à proposer une maquette UE "Système Cardiovasculaire" basée sur

les recommandations publiées dans le cadre de la réforme. Ce mémoire rapporte nos premiers

résultats ainsi que les problèmes ou les questions rencontrés.

2- Rappel sur la réforme des études médicales

La réforme du cursus des études médicales a fait l'objet d'une proposition de loi

enregistrée à la présidence de l'assemblée nationale le 15 octobre 2008. Cette réforme porte

sur la création d'une première année commune aux études de santé (PAES) qui vise à

regrouper la première année d'étude en médecine, odontologie, sage-femme et pharmacie.

L'objectif est de proposer l'orientation la plus large aux étudiants de première année, et de

faciliter des réorientations éventuelles à l'issu du premier semestre ou à la fin de la première

année. L'instauration de passerelle entre la seconde année des études médicales et des écoles

de commerces ou des instituts d'études politiques est également facilité. Cette réforme prend

effet à la rentrée universitaire 2010.

La modification de la première année des études médicales s'inscrit dans une réforme

plus large du cursus des études médicales dites Licence Master Doctorat (LMD) Santé. Un

objectif important de cette réforme est d'harmoniser les cursus de formations médicales entre

les pays européens, afin de faciliter notamment la mobilité des étudiants. Les 3 premières

années de médecine, anciennement dénommées PCEM 1, PCEM 2 et DCEM 1, vont ainsi

devenir L1 - L2 - L3 et être divisées en semestres de S1 à S6. Ces 3 années d'études

permettront d'obtenir d'une licence. Les 4ème et 5ème années, dénommées M1 et M2 (semestres

7 à 10) amèneront à l'obtention d'un master en Science de la santé en 5 ans. La 6ème année

dites M3, anciennement DCEM 4, permettra d'obtenir un master sciences médicales. Licence

et Master en Sciences de la santé déboucheront sur des métiers liés à la recherche et aux

biotechnologies (Annexe 1).

Ces modifications de dénominations s'accompagneront d'une modification du contenu

des enseignements qui seront proposés sous la forme d'unités d'évaluation (UE). En PAES,

l'enseignement comprendra un tronc commun composé d'une UE "Santé Société Humanité",

de 6 UE Bases Fondamentales et d'une UE spécifique par filière. En L2 et L3, une UE "Santé

Société Humanité", une UE "Biopathologie moléculaire, cellulaire et tissulaire, illustrations et

moyens d’exploration", une UE "Bases moléculaires, cellulaires et tissulaires des traitements

médicamenteux", une UE "Sémiologie générale" et 13 UE "Enseignements Intégrés

(Appareils et Systèmes)" seront crées. Chaque UE correspond à un nombre d'heures

d'enseignements dont le volume est calculé en European Credit Transfer System (ECTS).

L’ECTS repose sur le principe selon lequel le travail à fournir par un étudiant à temps plein

pendant une année universitaire correspond à 60 ECTS. La charge de travail d’un étudiant

inscrit dans un programme d’étude à plein temps en Europe étant, dans la plupart des cas,

d’une durée d’environ 1500-1800 heures/an, la valeur d’un crédit représente dans ces cas

environ 25 à 30 heures de travail (cours, séminaires, travail personnel, préparation des

examens..). Le nombre d’heures d’enseignements présentiels (cours magistraux,

enseignements dirigés, travaux pratiques…) se situe entre 8 et 12 heures pour 1 ECTS. Cela

est laissé à l’appréciation des commissions pédagogiques des UFR. Une liste des UE

proposées en L2 L3 avec leur équivalent en ECTS est rapportée dans l'Annexe 2.

3- Matériels et Méthodes

3-1 Objectifs pédagogiques

Nous avons utilisé les objectifs pédagogiques généraux définis pour les UE ainsi que

les objectifs spécifiques de l'UE "Système Cardiovasculaire", notifiés dans la réforme LMD

Santé. Les objectifs généraux prévoient d'établir, dans un continuum cohérent, un socle de

connaissances fondamentales utile à une vision intégrée du fonctionnement des appareils et

systèmes, d'intégrer des données anatomiques et physiologiques utiles à la compréhension des

signes et d'enseigner la séméiologie clinique et paraclinique. Des exemples didactiques de

dysfonctions (les aspects pathologiques ne seront donnés qu’à titre d’illustrations pour

souligner le rôle d’une fonction) sont recommandés. Enfin il est recommandé d'apporter des

données de physiopathologie et des approches pharmacologiques. Les objectifs spécifiques de

l'UE Système cardiovasculaire prévoient:

• une présentation générale de l’organisation morphologique et fonctionnelle du

système cardiovasculaire en développant les bases utiles à la compréhension des

signes cliniques et paracliniques

• l'enseignement de la séméiologie cardiovasculaire clinique et paraclinique

• une introduction aux notions de dysfonctions en privilégiant le choix d’exemples les

plus fréquents et/ou les plus démonstratifs et connaître leurs principaux moyens

d’études

• un enseignement des aspects physiopathologiques et des bases pharmacologiques des

traitements

Une liste de 13 disciplines potentiellement impliquées est proposée. Parmi elles figurent

notamment l'anatomie (42-01), l'anatomie et la cytologie pathologiques (42-03), la cardiologie

(51-02), la pharmacologie fondamentale ; la pharmacologie clinique (48-03) , la physiologie

(44-02), l'imagerie médicale (43-02) et la réanimation médicale, médecine d’Urgence (48-02).

La réforme LMD Santé prévoit pour l'UE Système cardiovasculaire un volume horaire de 8

ECTS soit approximativement 80 heures d'enseignement présentiel.

3-2 Cours abordant la cardiologie à la faculté médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1

Nous avons établi une liste des cours magistraux et des enseignements dirigés

abordant en totalité ou partiellement la cardiologie et dispensés en 2ème et 3ème année à Créteil.

Ces informations ont été obtenues auprès des enseignants. L'intitulé des cours, le volume

horaire et le nom des enseignants ont été notés

3-3 Création d'une UE "Système cardiovasculaire"

Avec l'aide du Dr Damy, nous avons élaboré une maquette inspirée des

recommandations de la réforme LMD Santé concernant les UE, à partir des cours existants.

Certains de ces enseignements été conservés à l'identique, d'autres ont été modifiés afin de les

recentrer sur la thématique cardiovasculaire. Enfin nous avons ajouté des enseignements

spécifiques cardiovasculaires qui n'existaient pas auparavant et qui nous ont semblé

nécessaire dans la maquette. Cette maquette a été présentée en commission de pédagogie le

22 juin 2010.

4- Résultats

4-1 Cours abordant la cardiologie à l'université de médicine de l'UPEC en PCEM 2 et DCEM 1

La liste des cours enseignés à la faculté de médecine en PCEM 2 et DCEM 1 abordant

la cardiologie est présentée ci dessous.

Matière Responsable Cours Durée

Anatomie Dr R. Yiou Anatomie Cardiaque 1h

Anatomie Vasculaire 1h

Imagerie Dr JF. Deux Radiographie de thorax ED 2h (x3)

Dr J. Rosso Scintigraphie myocardique et angioscintigraphie

ED 2h (x3)

Pharmacologie Dr I. Macquin-Mavier

Pr A. Berdeaux

Pr B. Ghaleh

Pharmacologie générale (cinétique, récepteurs, interactions ...)

6h

Physiologie

Pr E. Teiger

Présentation générale du système cardio-vasculaire

1h

Circulation à basse pression / système veineux / circulation pulmonaire

1 h

 

Mesure des pressions in vivo (cathétérisme cardiaque)

1h

Rappel anatomique et Cycle cardiaque 1h

Mécanique cardiaque 2h

Potentiel d'action et ECG 2h

Régulation de la PA (régulation nerveuse/endocrinienne/fonction endothéliale)

2h

Physiologie ED 4h (x2)

Sémiologie Pr M. Michel Examen cardiaque et pulmonaire normal 2h

Dyspnée toux et hémoptysie 2h

HTA, hypotension, choc, malaise, palpitations

2h

Douleurs thoraciques 2h

Grosses jambes douloureuses, claudications oedèmes

2h

Le volume horaire total des cours abordant la cardiologie en PCEM 2 et DCEM 1 est de 36

heures.

4-3 Proposition d'une UE "Système cardiovasculaire"

Au vu de la liste des cours, il nous est apparu en premier lieu que certains domaines

cités dans les recommandations de l'UE Système cardiovasculaire ne figuraient pas dans les

cours généraux de la faculté et que de nouveaux cours devaient donc être proposés. C'est le

cas de "l'introduction aux notions de dysfonctions" non abordée en PCEM 2 et DCEM 1.

Nous avons donc ajouté 2 heures de cours sur la physiopathologie cardiovasculaire

(Athérosclérose/ Infarctus /Valve /Insuffisance Cardiaque et troubles du rythme et de la

conduction). De même, la pharmacologie enseignée en seconde et troisième année était

générale (cinétique des médicaments, récepteurs, métabolisme ...) et n'abordait pas

spécifiquement les médicaments cardiologiques. Six heures de cours sur les médicaments du

système sympathique et parasympathique, sur les anti-arythmiques, les digitaliques, les nitrés,

les inhibiteurs calciques et les médicaments du système rénine angiotensine ont donc été

ajoutées. Nous avons également considéré que l'imagerie, qui tient une place centrale en

cardiologie, devait être abordée plus amplement: des cours sur l'échographie (1 heure), la

coronarographie (1 heure), le scanner et l'IRM cardiaque (2 heures) sont donc proposés dans

l'UE. Les enseignements dirigés (ED) sur le thorax (3 x 2h) et sur la scintigraphie

myocardique (3 x 2h), déjà dispensés en DECM 1, sont intégrés tels quelsS. Un nouvel

enseignement d'une heure sur les marqueurs cardiaques, utilisés couramment en cardiologie,

est également proposé.

Les cours d'anatomie cardiaque et vasculaire (2 heures), déjà en place en deuxième

année, sont intégrés dans la maquette sans changement. Les cours de sémiologie générale

délivrés en PCEM 2 et DCEM 1 sont intégrés dans l'UE mais renommés de façon à être

centrés sur la thématique cardiovasculaire. Nous proposons d'ajouter toutefois un cours sur

"Troubles trophiques des membres inférieurs", qui pourrait être enseigné par un chirurgien

vasculaire.

La maquette de l'UE a été présentée en commission de pédagogie le 22 juin 2010. Elle

est résumée dans le Tableau ci dessous. Le nombre total d'heure d'enseignements est de 48,5

heures dont 6 heures d'ED. Les enseignements nouveaux sont surlignés en jaune. Les cours

déjà existants mais qui ont été modifiés sont surlignés en vert.

Proposition UE Système cardiovasculaire rentrée universitaire 2011- Dr Deux Dr Damy

Discipline

Responsable

Intitulé du cours

Forme

Nb/h

Anatomie Dr R. Yiou Anatomie cardiaque Tous 2h

Anatomie vasculaire Tous 2h

Imagerie Dr JF. Deux Radiographie de thorax ED 2h (x3)

Dr JF. Deux IRM-Scanner normaux Tous 1h

Cardiologie Dr T. Damy Echocardiographie normale Tous 1h

Physiologie Pr E. Teiger Coronarographie normale 1h

Echo-doppler vasculaire Tous 1h

Présentation générale du système cardio-vasculaire

Tous 2h

Circulation à basse pression /système veineux/circulation

pulmonaire

Tous 1h

Mesure des pressions in vivo (cathétérisme cardiaque)

Tous 1h

Rappel anatomique et Cycle cardiaque

Tous 1h

Métabolisme cardiaque Tous 1h

Mécanique cardiaque Tous 1h

Potentiel d'action et ECG Tous 1h

Potentiel d'action et ECG Tous 1h

Régulation de la pression artérielle (régulation

nerveuse/endocrinienne/fonction endothéliale) 2 cours

Tous 2h

Physiologie ED 4h (x2)

 

Cardiologie / Physiologie

Pr E. Teiger

Dr T. Damy

Physio-pathologie cardiovasculaire

(Athérosclérose/ Infarctus /Valve /

Ins Card/Tble Rythme-Conduction)

Tous 2h

Biochimie / Cardiologie

Pr S. Loric Marqueurs cardiaques Tous 1.5h

Biophysique Dr J. Rosso Scintigraphie myocardique et angioscintigraphie

ED 2h (x3)

Imagerie cardiaque /

Cardiologique

Dr JF. Deux

Dr T. Damy

ETT IRM-Scanner en pathologie Tous 2h

Sémiologie cardiaque

Pr M. Michel Examen du cœur normal (signes fonctionnels, inspection,

palpation, percussion, auscultation), mesure de la

pression artérielle.

Tous 2h

Malaise, Syncope et palpitations 1h

Syndromes douloureux thoraciques

Tous 2h

Dyspnée et sémiologie de l’insuffisance cardiaque

Tous 1h

Sémiologie des valves 2h

Pr P. Desgranges Examen normal et pathologique des vaisseaux, troubles

trophiques

1h

Chirurgie Pr M. Kirsch Introduction à la chirurgie cardiaque

1h

Pharmacologie Pr A. Berdeaux

Pr I. Macquin-Mavier

Médicaments du système sympathique et parasympathique

Tous 2h

Médicaments du SRAA Tous 2h

Calcique et Nitré Tous 1h

Antiarythmique et digitalique Tous 1h

TOTAL 48,5 h

4-4 Remarques soulevées par la commission de docimologie

Plusieurs remarques ont été soulevées par les membres de la commission de docimologie.

La commission a noté que certains cours proposés posaient un problème théorique. Il

n'est pas encore tout à fait clair si les enseignements "recentrés" sur la cardiologie doivent être

des cours entièrement refondus ou si ils peuvent être simplement transposés dans la maquette

avec relativement de modification. On peut citer l'exemple des cours de sémiologie clinique.

Une refonte des cours serait préférable pour une intégration parfaite dans l'UE mais cela

implique une quantité de travail supplémentaire pour les enseignants. Il est probable par

ailleurs que certains cours soient amenés à disparaitre ou à être redistribué (cours sur les

Troubles trophiques par exemple) ce qui peut poser des problèmes. Dans le cadre de

l'imagerie, il est ainsi probable que les cours de Sémiologie radiologiques (16 heures d'ED

enseignées en DCEM 1) seront rattachés aux UE spécifiques. En revanche, les cours sur les

techniques de radiologie (Instrumentation de l'imagerie) devront probablement s'intégrer dans

une UE générale, peut être l'UE Biopathologie et Moyens d’exploration. Ces points devront

être abordés par les responsables de chaque UE avec les différents enseignants.

La commission a remarqué que les objectifs pédagogiques des cours n'ont pas été

définis, de même que les intitulés précis. Une liste de 4 ou 5 objectifs doit pouvoir être

fournies aux étudiants pour chaque cours en début d'UE. Il est également souligné que les

questions ne devront porter que sur ces objectifs lors de l'examen final.

La création de cours sur les nouvelles techniques d'imagerie cardiaque (scanner, IRM)

est une bonne idée d'après la commission. Une réflexion sur les modalités pratiques de

l'enseignement de l'imagerie cardiaque a été suggérée par la commission. Un des membres

suggère qu'il serait peut être plus intéressant de transformer ces cours en ED et de d'accueillir

des groupes d'étudiants sur console afin de les faire manipuler les images. Dans la discussion

qui s'en suit il est également remarqué que le nombre d'heures d'enseignements consacrés à la

radiographie thoracique parait élevé par rapport au nombre d'heures consacrées aux nouvelles

techniques d'imagerie. Une redistribution parait logique au détriment du cliché thoracique.

Le nombre total des heures d'enseignement de l'UE (48,5 heures) est assez loin du

nombre théorique d'heures prévues (aux alentours de 80 heures). Par ailleurs, le volume

horaire des ED (6 heures) est faible comparativement à celui des cours magistraux (41

heures), alors que l'on sait que les étudiants préfèrent souvent les ED, jugés plus interactifs.

La commission suggère de rajouter des cours assurant un liant entre les différentes

thématiques. Par ailleurs, un des membres de la commission note que l'histologie et

l'anatomopathologie ne figurent pas parmi les disciplines enseignées et devraient être ajoutées

dans les cours, contribuant ainsi à augmenter le volume horaire.

5 Synthèse et conclusion

Nous avons tenté d'élaborer, le Dr Damy et moi même, une UE pilote "Système

cardiovasculaire" qui doit entrer en fonction à la rentrée 2011. Ce travail nous a donné

l'opportunité de proposer un nouvel enseignement de cardiologie en partant des cours déjà

existant et en faisant de nouvelles propositions, basées sur les recommandations publiées pour

cette UE. Ce travail reste toutefois inachevé et doit être poursuivi. Il reste notamment à définir

quels cours devront être modifiés en profondeur, quels cours devront être recrées et quels

enseignements devront éventuellement être supprimés ou réattribués. Des cours

supplémentaires créant un lien entre les différents enseignements devront également être

ajoutés, le volume horaire assez faible de l'UE (comparativement au volume théorique)

permettant ces ajouts, ainsi que l'a suggéré la commission de pédagogie. Enfin, une liste des

objectifs pédagogiques précis devra être élaboré, et les questions d'examen devront porter sur

ces objectifs.

Annexe 1

Annexe 2