Eau, Environnement et Eau, Environnement et Santé HumaineSanté Humaine

Mr M. NedhifMr M. NedhifDirection de l’hygiène, MSPDirection de l’hygiène, MSP

Célébration de la journée nationale et internationale de l’eauL’assainissement pour un développement durable en Tunisie

Tunis, 18 mars 2008

République Tunisienne

Ministère de la Santé Publique

Direction de l’hygiène du Milieu et de Protection de l’Environnement

POSITION DU PROBLEMEPOSITION DU PROBLEME

• Tunisie, comme les autres pays du Maghreb, affectée par l'ariditéaridité ;

• Tunisie, en position charnière entre les régions tempérées de l'hémisphère Nord et les régions intertropicales = particulièrement vulnérable aux changements climatiques,

• En Tunisie, les ressources en eau (eaux de surface en particulier) largement dépendantes de la variabilité du climat et des précipitations.

• Selon les normes internationales, la Tunisie se trouve dans une situation de stress hydrique proche de la pénurie, accentuée par une très forte pression anthropique .

EAU PROBLEMEEAU PROBLEME

• QuantitatifQuantitatif = Disponibilité +++++• Qualitatif = Qualitatif = Exigence d’une qualitéqualité élevée dans un contexte de

pénurie !!!

NATURE DES RISQUES LIESNATURE DES RISQUES LIESA L’EAU DANS UN CONTEXTE DE A L’EAU DANS UN CONTEXTE DE

CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TUNISIECHANGEMENT CLIMATIQUE EN TUNISIE

• En contexte de pénurie d’eau de boisson → recours au dessalement dessalement : Quel impact sur la santé ?

• En situation de réchauffement global, fréquence plus grande des pluies issues d'orages ou d'averses diluviennes d’où risque d’inondationsinondations;

• Réduction des ressources en eau pour l’agriculture → recours aux eaux traitéeseaux traitées → Quel impact sur la santé ?

• un climat plus chaud et plus variable favoriseraient le développement d’insectes vecteurs de maladiesvecteurs de maladies

RISQUES EN TERME DE MORBIDITERISQUES EN TERME DE MORBIDITE

• Risque infectieux +++ la contamination microbienne : principal problème en PVD.

• Émergence des maladies à transmission vectorielle

• Intoxications aigues (Arsenic, Cyanures) ou chroniques (Arsenic).

• Cancerigénécité sur exposition long terme (chrome, dérivés nitrés, pesticides…).

Les Maladies Hydriques

Les principales maladies à transmission hydrique sont:

Choléra, Fièvre typhoïde, Shigella, parasitoses intestinales, Poliomyélite,

Méningite et Hépatite A et E, Hydatidose…tec.

La prévention de ces maladies passe par un approvisionnement en eau potable, une

amélioration de l’assainissement et le respect des conditions d’hygiène.

Les Maladies Transmises par les Vecteurs

Les principales maladies transmises par les arthropodes sont :

Le Paludisme, la leishmanioses, West Nil, l’Encéphalite japonaise, la Dengue…….

Les maladies à transmission vectorielle posent le problème de la gestion de l’environnement :

création des barrages en zone peuplées, création des périmètres irrigués en zone sylvatique,

utilisation des insecticides, méthodes biologiques de lutte contre les insectes.

La contamination chimique des eaux de boisson

L’eau de boisson peut véhiculer de façon durable certains contaminants (fluor, l’arsenic, cyanures...) ou des précurseurs des sous produits de la désinfection, comme les THM (substances potentiellement cancérigènes) pouvant être à l’origine d’une morbidité chronique ou carcinologique d’origine environnementale.

La qualité de l’eau de boisson, dans un contexte de pénurie, est une variable dont il faudrait se soucier si on se soucie de garantir une protection de la population contre les expositions toxiques

Evidences concernantRelation entre

Qualité de l’eau de boisson, Assainissement, comportement hygiénique

et Santé

World Health OrganizationWorld Health Organization

Rougeole: Taux de Mortalité

Moins de 15 ans - Angleterre

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

185

0

187

0

188

0

189

0

190

0

191

0

192

0

193

0

194

0

195

0

196

0

197

0

Dea

th r

ate

per

mil

lion

ch

ild

ren

Immunization begun

Rôle de l’amélioration de l’approvisionnement en eau potable et de l’assainissement sur la situation épidémiologique

LieuType d’installation ou d’amélioration

Catégorie d’étude

Maladies étudiées

Différence d’incidence après amélioration

Teknaf, Bangladesh

Pompes manuelles et éducation sanitaire

Cas-TémoinMaladies diarrhéiques

17% de différence entre groupes

Nord-est du BrésilLatrines, bornes-fontaines, lavoirs, douches et pompes manuelles

Cas-TémoinSchistosomiase77% de différence entre groupes

Khuzestan, IranLatrines de cour et bornes fontaines

Cas-témoinsascariose16% de différence entre groupes

Uttar Pradesh, IndeEau en canalisationAvant et aprésDysentérie76% de réduction

Péninsule malaiseToilettes et eau courante

Cas-TémoinsMaladies diarrhéiques

82% de différence de mortalité infantiles entre les groupes

Etat de Kwara Nigéria

Forages, pompes manuelles et éducation sanitaire

Avant et aprésDraconculose81% de réduction

Cébu, PhillipinesLatrines sanitaires privées

Avanat et aprésMaladies diarrhéiques

42% de réduction

Ste. LucieEau dans ménages et latrines

Cas-TémoinsAscariose31% de différence entre groupes

Luzaka, ZambieProlongement des conduites d’eau

Avant et apréstypoide37% de réduction

SITUATION EN TUNISIE Des Acquis mais encore des Défis

ACQUIS: la vaccination, l'élévation du niveau socio-économique, l'amélioration du niveau d'hygiène et de l’assainissement ont nettement contribué à

réduire la morbidité et la mortalité d'origine infectieuse:- Eradication du paludisme (1979)- Eradication de la Bilharziose (1982)- Elimination du Choléra (1986)- Eradication de la Poliomyélite virale (1992)

La régression des maladies à transmission hydrique: Hépatite A, fièvre typhoïde

DEFIS: Disparités régionales, qualité eau et sécheresseÉmergence et menace des maladies vectorielles

22,125,827,631,751

8096,7

106

139

200

5468,9

150

218

480

89,382,8

80,1

71,3

56

7371,2

67,1

58,6

51,1

47

0

100

200

300

400

500

600

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Infant mortality maternal mortality assisted childbirth life expectancy

pour 1000

pour 1000000 NV

%

%

%

%%

ans

Évolution des principaux indicateurs de santé I

Autres indicateurs de santé

42,5

39

35,1

38

29,9

26

22,6

1,3

48,07 48,9

43,2

47,3

44,2

25,7

30

35,934,8

31

26,4

26,5

23,8

18,9

19,6

0,30,6

3,72,74,1

6,89,5

5700

7700

5754

4470

3590

21981826

1500 13691163

400

1110

481500

6941080

1667

389 350 321

0

10

20

30

40

50

60

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

tuberculosis incidence typhoïd incidence Inhabitant/physician Inabitant/nurse

pour 100000 infabitants

pour 100000 habitants

habitants/médecin

habitants/paramédical

Nombre de cas d'Hépatite A, en Tunisie (1991-2005)

458

1819

25492204

18421654

94711161069

777941 1050

717945

723

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

année

Nomb

re de

cas d

'hépa

tite A

Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression de l’hépatite A

0

50

100

150

200

250

300

1974 1987 1997 2001 2007 2011

Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an

Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression

de l’hépatite A

Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression de la Fièvre typhoïde

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1974 1981 1987 1991 1997 2001 2007 2011

Evolution du taux d'incidence de la Fièvre typhoide en Tunisie entre 1975 et 2005

18,8

15,816,8

16

14 13,5

6,5

9,98,5

2,6 2,31,5 1,9 2,3

1,1 1 0,61,8

0,3 0,4 1 0,2 0,2 0,3 0,5 0,7 0,440,3 0,461,71,01

0

5

10

15

20

année

ta

ux

d'in

cid

en

ce

(p

ou

r

10

0,0

00

)

0

50

100

150

200

250

300

1974 1987 1997 2001 2007 2011

Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an

Évolution du taux de branchement au réseau

Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression de la Fièvre typhoïde

Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression des diarrhées

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1974 1981 1987 1991 1997 2001 2007 2011

0

50000

100000

150000

200000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

n

0

2

4

6

8

10

12%

nombre de consultants pour diarrhée % de diarrheé parmi les consultations

0

50

100

150

200

250

300

1974 1987 1997 2001 2007 2011

Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an

Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression des diarrhées

Incidence de la diarrhée : Nombre d'episodes/enfant/an

5,55,8

2,41,97

2,88

0

1

2

3

4

5

6

7

1985 1988 1992 2000 2006

année

nom

bre m

oyen

d'ép

isode

s

Prévalence de la diarrhée

20,7

13,7

5,5

0

5

10

15

20

25

1988 2000 2006

année

taux

de

prév

alen

ce e

nquê

te

Cause de décès198419882000

Affections périnatales46,67%

Infections respiratoires14,02%

Affections congénitales10,02%

Diarrhée50% 40% 9,66%

Accidents3,22%

Principales causes de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans.

Mortalité chez les enfants de moins de 5 ans imputable au manque d’eau potable

et des installations d’assainissement et d’hygiène

• Diarrhée 4ième cause des décès chez les enfants de moins de 5 ans: 9.66 %. = 10% des décès des enfants de moins de 5 ans seraient imputables à cette insuffisance environnementale (La diarrhée étant essentiellement due aux insuffisances en eau potable et en installations d’hygiène).

• La proportion des enfants de moins de 5 ans parmi la population totale est estimée à 10%. L’effectif de cette tranche d’âge en 2004 est 95635

• Le taux spécifique de mortalité par diarrhée est estimé à 0.57‰ en 2000.

• Le nombre estimé des décès des enfants de moins de 5 ans serait d’à peu près 545 décès

La santé environnementalede la santé des enfants en Tunisie

CEHI TN 04 »

LES INDICATEURS D’EXPOSITIONLES INDICATEURS D’EXPOSITION

Indicateur : « tabagisme passif »Enfants de 0 à 4 ans

Répartition selon le milieu du total des enfants âgés de 0 à 4 ans vivant dans un ménage ou il y'a au moins un fumeur régulier.

Etude "CEHI TN 004"

70 %

71, 2 %

70, 4 %

69, 4

69, 6

69, 8

70

70, 2

70, 4

70, 6

70, 8

71

71, 2

71, 4

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P=0,588 - DNS

Enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus de services de base

pour l’approvisionnement en eau et l’évacuation des eaux usées et le

ramassage des ordures : « services de base« 

Indicateur: « services de base« 

•Définition : le pourcentage d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements dépourvus en un ou plusieurs services de base pour l’approvisionnement en eau, l’évacuation des eaux usées ou le ramassage des déchets

•Problème de santé : LES MALADIES DIARRHÉIQUESLES MALADIES DIARRHÉIQUES

• »services de base » = 100 x (C tot – C serv )/ C tot

-C serv : nombre d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements ayant de l’eau de robinet à domicile où dans le jardin, raccordés à l’ONAS ou ayant une fosse septique ou une latrine et ayant un système de ramassage

des déchets .

-C tot : nombre total d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans le secteur .

Indicateur : « services de base« 

•Cet indicateur est composite et dépend de trois variables  : 

- Approvisionnement en eau dans les ménages : « service, eau.«

- L’évacuation des eaux usées dans les ménages : « service,assainissement«

- Ramassage des ordures  :  »service,déchets«

Service,

Assainissement Service, Déchets

Service, Eau

Services, Base

 »Service, Eau«

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant

dans des ménages dépourvus en service d'approvisionnement en eau.

Etude "CEHI TN 04"

1, 4 %

21, 1 %

8, 9 %

0

5

10

15

20

25

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

 »Service, Assainissement«

Répartition selon les gouvernorats des enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus en service d'évacuation des eaux usées.

Etude "CEHI TN 04"

8, 1 %

29, 0 %

15, 9 %

0

5

10

15

20

25

30

35

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

 »Service, Déchets++ « 

Répartition selon les gouvernorats des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des 0 à 14

ménages dépourvus en service de ramassage des ordures.

Etude "CHEI TN 04"

3,7 %

23,2 %

11,1 %

0

5

10

15

20

25

Mileu urbain

Mileu rural

Total

P <10-6 - DS

Indicateur : « Services de Base« 

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus en services de base :

'approvisionnement en eau / évacuation des eaux usées / ramassage des déchets)

Etude "CEHI TN 04"

10,5 %

55,7 %

27,6%

0

10

20

30

40

50

60

Mileu urbain

Mileu rural

Total

P <10-6 - DS

Indicateur : « services de base »Enfants de 0 à 4 ans

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans vivant dans des ménages dépourvus en services de base: approvisionnement en eau /

évacuation des eaux usées / ramassage des déchets). Etude "CEHI TN 04"

9,5 %

55,2 %

25,9 %

0

10

20

30

40

50

60

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

Répartition des enfants de 0 à 14 ans pour les differents composants de l'indicateur "services de bases".

Etude "CHEI TN 04"

8,9 % 11,1 %

15,9 %

0

20

40

60

80

100service assainissement

service déchetsservice eau

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans pour les differents composants de l'indicateur "services de bases".

Etude "CEHI TN 04"

1,4% 3,7%

8,1%

23,2%21,1%

29 %

0

20

40

60service assainissement

service déchetsservice eau

milieu urbain milieu rural

++

Enfants âgés de 0 -14 ans vivant dans des ménages ne disposant pas d’un

accès continu et régulier à l’eau : « accès eau« 

Indicateur : « Accès eau« 

•Définition : le pourcentage d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements ne disposant pas d’un accès continu et régulier à l’eau ni dans la maison ni au voisinage immédiat.

•Problème de santé : les blessures physiques.

• »accès eau » = 100*(C acc / C tot ) -C acc : nombres d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant

dans des ménages qui ne disposent pas d'accès à une conduite d’approvisionnement en eau en continu et régulier ni à la maison « pas de robinet à domicile » ni à cinq minutes à pied de la maison.

-C tot  : nombre total d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans le secteur

Indicateur : « Accès eau« 

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des ménages ayant un problème d'accès à l'eau.

Etude "CEHI TN 04"

0,2 %

10,6 %

4,1 %

0

2

4

6

8

10

12

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans vivant dans des ménages ayant un problème d'accès à l'eau. Etude "CEHI TN 04"

0,2 %

11,5 %

4,2 %

0

2

4

6

8

10

12

14

Milieu urbain

Milieu rural

Total

Indicateur : « accès eau »Enfants de 0 à 4 ans

P <10-6 - DS

Approvisionnement en eau potable non conforme aux normes nationales

de qualité microbiologique : « eau non conforme« 

Indicateur : « eau non conforme« 

•Définition : le pourcentage de personnes consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique .

•Problèmes de santé : Les maladies diarrhéiquesLes maladies diarrhéiques

• »Eau non conforme » = 100 x C non conf / C tot

-C non conf : nombres de personnes ne consommant pas l’eau de SONEDE (personne ne consomme pas l’eau de robinet : personne qui n’a ni une robinet à eau à domicile ni dans le jardin)

-C tot : nombre total de la population de l’étude.

Indicateur : « Eau non conforme« 

Répartition selon le milieu des personnes consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique de l'eau.

Etude "CEHI TN 04"

1, 0 %

19, 1 %

7, 8 %

0

5

10

15

20

25

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

Indicateur : « eau non conforme »Enfants de 0 à 4 ans

Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique de l'eau.

Etude "CEHI TN 04"

1, 2 %

19, 8 %

7, 8 %

0

5

10

15

20

25

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P <10-6 - DS

Conclusion : indicateurs d’exposition

70,4

49,1

35,3

34,225,9

9,87,84,8

4,20

20

40

60

80

100

tabagisme passif

biomasses

sécurité / salubrité+++++

proximité

service de baseservice de basesurpeuplement

eau non conformeeau non conforme

logement précaire

accès eau

tabagisme passif

les indicateurs « expositions » environnementaux de la santé des enfants de 0 à 4 ans. Etude « CEHI TN 04 »

70

37,7

24,1

9,52,51,2

44

0,80,2

69,5

55,4

55,222,919,8

16,7

12,1

11,5

71,2

0

20

40

60

80

100

tabagisme passif

biomasses

Sécurité/ salubrité

service de baseservice de base

surpeuplementeau non conformeeau non conforme

proximité

logement précaire

accèsaccès eau eau

mileu urbain mileu rural

Tabagisme passif

les indicateurs « expositions » environnementaux de la santé des enfants de 0 à 4 ans (urbain/ rural) . Etude « CEHI TN 04 »

LES INDICATEURS D’IMPACTLES INDICATEURS D’IMPACT

Prévalence de la diarrhée chez les enfants âgés de 0 à 4 ans : 

« diarrhée« 

Indicateur: « diarrhée« 

•Définition : pourcentage d’enfants âgés de 0 à 4 ans qui avaient présenté un épisode diarrhéique.

•Problème de santé : les maladies diarrhéiques

• »Diarrhée » = 100 x Mdiar / C tot

-Mdiar: nombre d’enfants âgés de 0 à 4 ans ayant présenté un épisode diarrhéique au cours des

trois derniers mois .

-C tot : nombre total d’enfants âgés de 0 à 4 ans vivant dans le secteur.

Indicateur : « diarrhée« 

Répartition selon le milieu du total des enfants de 0 à 4 ans ayant présenté un épisode diarrhéique au cours des trois derniers mois.

Etude "CEHI TN 04"

20,2 %

20,8 %

20,4 %

19,9

20

20,1

20,2

20,3

20,4

20,5

20,6

20,7

20,8

20,9

Milieu urbain

Milieu rural

Total

P = 0.771 - DNS

les indicateurs impact sur la santé. Etude "CEHI TN 04"

20,4 %

8,9 %

5,7 %

42 %0

10

20

30

40

50Traumatisme

Dyspnée

"Diarrhée"

"IRA"

Les indicateur impact sur la santé, selon le mile. Etude "CEHI TN 004"

6,4

9,7

20,2

44,7 7,6

20,8

37,2

4,7

0

10

20

30

40

50Traumatisme

Dyspnée

"Diarrhée"

"IRA"

urbain rural

Conclusion

• Ces indicateurs ont permis de mesurer d’une manière objective la qualité de l’environnement et l’état de santé de notre population d’enfants.

• Rural / Urbain +++• Ouest / Est +

• Ces indicateurs peuvent servir pour un système de surveillance éco épidémiologique permanent :

D’alerter les décideurs sur les urgences environnementales et de les orienter vers les priorités nationales en matière de santé de l’environnement.

D’évaluer l’impact des programmes d’intervention environnementale sur l’état de santé du pays.