ELODIE SALDOT, CADRE DE SANTEFONDATION LENVAL - NICE

Introduction à l’Imagerie Pédiatrique Attitudes Comportementales de

l’enfant Examens spécifiques en Radio

pédiatrie Moyens de contentions Prise en charge de la douleur et

sédation Le manipulateur en Radio pédiatrie

Prise en charge spécifique Particularité du patient Accompagnement Contact à établir Fragilité Le matériel et appareillage doit être adapté Connaissances des variations anatomiques

liées à l’âge et pathologies spécifiques Radioprotection accrue

Agressé par le bruit et les manipulations = pleurs reflexes Réduire le bruit ou le couvrir par un son agréable Manipulations et positionnements délicats

Stressé si tout nu, à l’habitude d’être enveloppé Réchauffement et enveloppement

Habitué à voir sa maman Présence maternelle et contact visuel

Bouge peu, bien enveloppé et bien fixé, le bébé s’endort

Développement de la mémoire… Une mauvaise expérience à cet âge peut êtreà l’origine d’une peur de tout examen ultérieur Peur de l’étranger

éviter la séparation avec le parent Explications aux parents Laisser le temps de poser les questions Encourager les parents à rester mais être attentif

au refus de rester quelle qu’en soit la raison

Une séparation avec les parents peut causer une réaction hostile durable Pas de notion du temps : seul « maintenant »

existe Comprend les mots avant de pouvoir s’en servir Impulsivité maximale Énergie débordante

l’âge le plus difficile donc encore plus de patience…

laisser à l’enfant un objet familier

Apprentissage de l’autonomie dont il est fier L’âge du « non » Commence à appréhender la notion du temps Peut raisonner mais sans logique Pourquoi? Comment? Pensée animiste: les objets sont vivants

Explications à l’enfant: montrer l’équipement Les explications données par les parents passent

mieux…

Intéressé ou dégoûté par la découverte de son anatomie

A d’autres choses à faire … Pudeur surtout chez les adolescents « Le complexe du homard »

Observer et écouter l’enfant Le rassurer Justifier l’examen Respecter sa pudeur

JE NE VEUX PAS Y ALLER … JE RESTE ICI AVEC LES JOUETS !!!

ACCUEIL

LES REPONSES A SES ATTENTES …

Ce que perçoit l’enfant …

Bon, jusque là, ça va …

QU’EST CE QUE C’EST QUE CE TRUC ???!!!

LES LÂCHES, ILS SE CACHENT DERRIERE LA VITRE !!!

MAIS CA S’APPROCHE CE TRUC !!!!

CA VA M’ECRASER !!!! AU SECOURS !!!!

- ASP et THO Bébé au « Cochon Pendu »

- Bassin : Face chez Enf > 4 mois

luxation congénitale hanche Profil de Lauenstein « grenouille »

épiphysiolyse ou glissement épiphysaire

= glissement de l'épiphyse fémorale supérieure en dedans et surtout en arrière du col fémoral

- Etude de l’Age Osseux : côté G Hémi squelette < 2ans Main F de 2 à 7/8 ans Main Fet Coude F+P de 7/8 ans à 13/14 ans Main F > 13/14 ans +/- Test de Risser

(ossification crête iliaque est un bon reflet de la maturation du rachis)

Radio SqueletteClichés par segments +++Crane F+P, Colonne F+P, Bassin F, Tho F,

gril costal 3/4, Membres F, +/- P Syndrome Silverman Ostéogenèse imparfaite (maladie os de

verre) Fœtus, mort subite

− Crane F+P+Wormspour craniosténose ou plagiocéphalie

- Radio Pied Bots Varus EquinIncidence de Face

Incidence de Profil en Flexion Dorsale Incidence de Profil en Flexion Plantaire

- Radio os longs Kyste osseux Exostose Fixateur externepour inégalité longueur ou fracture complexe

- Extrémités : Doigts surnuméraires

- Genou Os good Schlatter

Bilan de Scoliose : Full Spin F+P (EOS) Bending D et G Gibbosité Age osseux Thorax / Sinus Etude des coupoles

EOSEOS Acquisition 2D Face + Profil en simultané

Ultra low dose

MMOODDEELLIISSAATTIIOONN

33DD

MMOODDEELLIISSAATTIIOONN

33DD

- Radio du cavum de profil(Végétations Adénoïdes)Rx HorizontalBouche ferméeInspiration demandée

- Opacification cavité GénitaleAmbiguïté sexuelle

Parents : les solliciter +++ (! Maman enceinte) Parent sur l’enfant en IRM

Sac de sable Sangles Cales en mousse Plaque de plexiglas radio transparente Planchette en bois Têtière Siège coqué Beb’X Petit matériel : règle, scotch…

….Savoir faire preuve d’imagination !

BUT : Diminuer le seuil douloureux, l’angoisse et

l’appréhension de l’enfant Réaliser un examen dans des conditions

optimales

OUTILS : le Savoir Faire et Savoir Etre du

professionnel L’évaluation de la douleur

Formation à l’utilisation d’échellesEchelles adaptées à l ’âge du patient :

Flacc : entre 0 et 18 ans = observation comportementale

Visage : au delà de 4-5 ans= auto-évaluation

Echelle numérique simple Grille spécifique en cas de handicap

Distraction par le jeu Jouet, musique, clef Mime sur poupons … Suggestions hypnotiques Ambiance de travail propice :

décoration, lampe chauffante, lumière tamisée

Biberon, sucette, Glucose 30% G30 associé à la succion (respect délai 2 min) La meilleure sédation est la satiété …

Anesthésiques locaux Emla / Lidocaïne (pose voie veineuse) Xylocaïne gel et/ou injectable MEOPA Réduction de fracture Pose de voie veineuse Cystographie (mémoire d’un sondage

traumatisant / échec antérieur / à répétition)

MEOPA mélange d’oxygène et de protoxyde

d’azote à 50 % gaz analgésique avec effet anxiolytique et

euphorisant, qui entraîne une sédation consciente.

Très peu de CI et d’effets secondaires Débit en fonction de l’âge 6 L/Minute enf < 6 ans 9 L/Minute enf > 6 ans 15 L/Minute enf > 15 ans Formation obligatoire Sur prescription médicale Sous la responsabilité d’un médecin traçabilité

Sédation : produits Hypnotiques

Hypnovel : 0,35mg/KgEx : en IR pour IIA Nervifène : Hydrate de ChloralEnf entre 2 mois et 3 ansPrélèvement au poids de l’enfantAvant : A jeun + Questionnaire aux parents

obligatoire avec signature autorisation d’administrationAprès : Délivrance fiche explicative /conseils auxparents /effets secondairesSurveillance +++

Anesthésie Générale Salle d’induction en IRM Présence d’une équipe d’anesthésie

Autre piste …Hypno analgésie, IRM Jeu

Rassurer et familiariser l’enfant (et ses parents !)

à un examen souvent angoissant Réduire le nombre d’anesthésies générales ou de sédation

chez l’enfant de moins de 6 ans Améliorer la qualité de l’examen par une meilleure

prise en charge du patient et de son entourage Animer et détendre l’ambiance de la salle

d’attente du service et donc diminuer le stress engendré par l’attente

Métier de Technicien mais aussi de soignant

Réactivités variables en fonction de l’âge Etre sur de soi Dextérité et Rapidité Patience, savoir rassurer, expliquer

(s’appuyer sur des outils) Rechercher la coopération : récompenser

Capacité de persuasion Capacité d’adaptation

Situations d’urgences : utilisation brancard radio transparent

Fragilité physique (enfant) et psychologique (parent)

Communication avec l’enfant : imager les choses, mimer

Savoir anticiper (réaction enfant/parent, préparer sa salle avant)