Epidémiologie des cancers gynécologiques en région Centre

Epidémiologie des cancers gynécologiques

en région Centre – Val de Loire

J. Sirieix Interne d’oncologie médicale CHU Tours – Réseau OncoCentre

Vendredi 1er décembre 2017

En collaboration avec : - UREH : Dr S. Baron, Dr E. Laurent, Mme A.I. Lecuyer - CCDC 37 : Dr K. Haguenoer

Plan

I. Données générales du Cancer en France II. Données des cancers gynécologiques 1. Cancer du col utérin 2. Cancer du corps utérin 3. Cancer des ovaires

2

4 sources d’informations différentes :

1) Registre des cancers chiffres mesurés, réels, d’incidence et mortalité.

2) PMSI chiffres estimés d’incidence

3) ALD chiffres estimés d’incidence

4) CépiDC (Inserm) chiffres « réels » de mortalité

3

Petite mise en garde…

4

TSM = Taux Standardisé sur la pop. Mondiale : • uniformisation les taux d’incidence ou de mortalité, • en fonction d’une structure d’âge de référence, • élimine l’effet du vieillissement d’une population.

afin de permettre les comparaisons d’une population à une autre et d’une période à une autre

Point définition :

I. Données générales d’Incidence du Cancer en France (source Inca) :

Incidences des cancers gynécologiques en 2015

4,7% des cancers

incidents chez la femmes

2,6% des cancers

incidents chez la femme

1,6% des cancers

incidents chez la femmes

5

4,7% des décès

par cancer chez la

femmes

3,3% des décès

par cancer chez la femme

1,7% des décès

par cancer chez la femme

Source : Partenariat Francim/HCL/Santé Publique France/INCa [Cowppli-Bony A, 2016]

Tendance de la survie nette standardisée sur l'âge, à 5 ans, par type de tumeur solide : comparaison des périodes de diagnostic 1989-1993 et 2005-2010 en France Métropolitaine

Mortalité des cancers gynécologique en 2015

selon le sexe

6 I. Données générales de Mortalité du Cancer en France (source Inca) :

Source : Environnement socio-économique et incidence des cancers en France Joséphine Bryere et al., 2016

I. Données générales du Cancer en France

Calcul dérivé de l’EDI =

« European Deprivation Index »

7

= Risque relatif catégories défavorisées / favorisées

1. Cancer du col utérin :

II. Données des cancers gynécologiques

Principaux facteurs de risque :

L'absence de dépistage = facteur de risque principal.

L'activité sexuelle : le jeune âge au premier rapport (< 17 ans) et le nombre important de partenaires sexuels

=> association avec fréquence plus élevée d'infection HPV ;

Le tabagisme La contraception orale : les œstroprogestatifs prêtent à discussion. Ils augmentent le

risque de cancers glandulaires ;

Les déficits immunitaires représentent une facette nouvelle, qu'il s'agisse de transplantation rénale ou de séropositivité à HIV ;

A.-S. Woronoff et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Col de l’utérus

8

En France : - 11e cancer de la femme en terme d’incidence (2797 cas en 2015) - 10e en terme de mortalité (1092 décès en 2015) - Femme jeune : 75% des patientes ont entre 25 et 65 ans, âge moyen du diagnostic 51 ans.

Source : INCa

II. 1. Diminution incidence et mortalité du cancer du col utérin

monde

U.E.

U.E.

monde

Incidence - 1,5% / an Mortalité - 2% / an

Entre 2005 et 2012

9

En France, en 2015 : 2 797 n. cas par an (1,6%) 1092 décès par an (1,7%)

Disparités Régionales …

II. 1. Estimation d’incidence du cancer du col utérin

Source : Incidence régionale - cancer col utérus - HCL/Francim/Invs/INCa

Estimations régionales d’incidence des cancers du col utérin 2008-2010

6,8

Incidence TSM en région CVL 2008-2010

≈

France 2008-2010 6,4/ 100 000 femmes / an

Pour 100 000 Femmes / an

10

9.4

7.7 7.4

6.8

5.3 5.3 4.8

3

4

5

6

7

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9

10

11

12

13

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ESTIMATION REGIONALE DE L'INCIDENCE DES CANCERS DU COL UTERIN 2008-2010

Région Centre 14e sur 22

FM : 6,4

Source : Incidence régionale - cancer col utérus - HCL/Francim/Invs/INCa

11 II. 1. Estimation d’incidence du cancer du col utérin

Disparités Régionales …

8.7

6.9 6.6 6.4

5.8 5.5

0

2

4

6

8

10

12

Indre etLoire

Eure etLoir

Cher Indre Loir etCher

Loiret

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ESTIMATION DEPARTEMENTALE (CVL) DE L'INCIDENCE DES CANCERS DU COL UTERIN 2008-

2010

FM : 6,4

Source : Données d'incidence départementales des cancers - HCL-Francim-Invs-INCa

12 II. 1. Estimation d’incidence du cancer du col utérin

…. et des disparités départementales ?

13 II. 1. Estimation d’incidence et Mortalité du cancer du col utérin

…. et des disparités départementales ?

II. 1. Mortalité du cancer du col utérin

Taux de mortalité standardisé par âge pour 100 000 femmes (pop France Métropolitaine INSEE 2006) - TM Col de l'utérus

Source : CepiDC, exploitation UREH CVL

14

0

1

2

3

4

5

CVL 18 28 36 37 41 45 Linéaire (CVL)

/100 000 femmes

3.5 3.5 2.6 2.9

2.3 2.2 2.7 1.8 2.3 1.5 2.0 1.9

11.8

10.4 10.0 9.1 9.2

8.0 8.0 6.9

6.4 7.4 6.7 7.1

0

5

10

15

Col utérus - CVL Col utérus - France

Autres parties utérus - CVL Autres parties utérus - France

/100 000 femmes

Taux de mortalité standardisé par âge pour 100 000 femmes (pop France Métropolitaine INSEE 2006)


15 II. 1. Mortalité du cancer du col utérin

La survie des patientes à 5 ans tend à se dégrader entre les années 90 et 2010 …

II. 1. Survie du cancer du col utérin

Constatation identique dans d’autres pays développés

Effet « dépistage individuel » ? Sélection des cas plus graves ?

16

… avec des disparités selon l’âge du diagnostic.

17 II. 1. Survie du cancer du col utérin

Le dépistage du cancer du col de l’utérus permet de dépister des lésions précancéreuses et de les traiter avant qu’elles ne se transforment en cancer.

Un dépistage par frottis tous les 3 ans est recommandé chez les femmes de 25-65 ans (après 2 frottis normaux à 1 an d’intervalle).

Il n’existe pas actuellement de programme national de dépistage organisé du cancer du col de l’utérus en France. Le dépistage est avant tout un dépistage spontané (ou individuel).

Une expérimentation du dépistage organisé, réalisée entre 2010 et 2014 dans 13 régions (représentant 13 % de la population cible), indique un taux de couverture du dépistage de 62 %.

La généralisation effective du dépistage organisé est prévue pour 2018

Par ailleurs, en France, la vaccination anti-HPV est recommandée pour toutes les jeunes filles de 11-14 ans. En 2015, la couverture de la vaccination anti-HPV chez les jeunes filles de 16 ans était inférieure à 20 %.

II. 1. Cancer du col utérin

Importance du dépistage +++

18

2. Cancer du corps utérin (≈ endomètre) :


Facteurs de risque : cancer hormono-dépendant

- Surpoids et obésité - Puberté précoce et ménopause tardive - THS - Tamoxifène (anti-œstrogène => effet paradoxal) - Facteurs génétiques (notamment Lynch) - Diabète de type 2

A.-V. Guizard et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Corps de l’utérus

19

En France :

- 4e cancer de la femme en terme d’incidence (8 151 cas en 2015)

- 5e en terme de mortalité (3 132 décès en 2015)

- Femmes plus âgées : âge moyen 69 ans.

Source : INCa

Données nationales (France Métropolitaine) :

II. 2. Cancer du corps utérin (= endomètre)

Incidence et mortalité globalement stables

Source : Projections de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine en 2015- InVS

En 2015 : o Incidence TSM = 10,8 o Mortalité TSM = 2,2

(exprimé pour 100 000 femmes-années)

20

Disparités Régionales voire départementales ?

Incidence TSM en région CVL 2008-2010

inférieure ? ≈ égale ?

France 2008-2010

10 / 100 000 femmes / an

9,2

Estimations régionales d’incidence des cancers du corps utérin 2008-2010


Source : Incidence régionale - cancer corps utérus - HCL/Francim/Invs/INCa

21 II. 2. Estimation d’incidence du cancer du corps utérin (= endomètre)

II. 2. Estimation d’incidence du cancer du corps utérin (= endomètre)

13.2

11.6

9.2 9

8.9

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

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ESTIMATION REGIONALE DE L'INCIDENCE DES CANCERS DU CORPS UTERIN 2008-2010


FM : 10

22

Source : Incidence régionale - cancer corps utérus - HCL/Francim/Invs/INCa

Source : Données d'incidence départementales des cancers - HCL-Francim-Invs-INCa

10.3 10.2 10

9.7 9.7

6.9

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Loir et Cher Indre Eure et Loir Cher Indre etLoire

Loiret

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ESTIMATION DEPARTEMENTALE (CVL) DE

L'INCIDENCE DES CANCERS DU CORPS UTERIN 2008-2010

FM : 10

23 II. 2. Estimation d’incidence du cancer du corps utérin (= endomètre)

II. 2. Mortalité du cancer du corps utérin (= endomètre)


Taux de mortalité standardisé par âge pour 100 000 femmes (pop France Métropolitaine INSEE 2006) - TM Autres parties de l'utérus

11.8

10.4 10.0 9.1 9.2

8.0 8.0 6.9

6.4 7.4 6.7 7.1

0

5

10

15

Autres parties utérus - CVL

Autres parties utérus - France

/100 000 femmes


24

0

5

10

15

CVL 18 2836 37 4145 Linéaire (CVL)

/100 000

femmes

3. Cancer ovarien :

B. Trétarre et coll. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Ovaire

25

Facteurs de risque : - Antécédents familiaux de cancer ovarien - Mutation génétique (BRCA 1 > BRCA 2) - Aucune grossesse ni aucun accouchement - Antécédents personnels de cancer du sein - Hormonothérapie substitutive - Tabagisme - Amiante - Endométriose - Descendance juive ashkénaze (lié à BRCA)

En France : - 8e cancer de la femme en terme d’incidence (4 575 cas en 2015)

- 4e en terme de mortalité (4 132 décès en 2015)

- Femmes âge moyen 65 ans


II. 3. Cancer ovarien

Données nationales (France métropolitaine) :

Incidence et mortalité en baisse depuis 20 ans

En 2015 : o Incidence TSM = 7,1 o Mortalité TSM = 3,6

(exprimé pour 100 000 femmes-années)

B. Trétarre et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Ovaire

26


Estimations régionales d’incidence des cancers ovarien 2008-2010

Incidence TSM en région CVL en 2008-2010

≈

France 2008-2010 7,4 / 100 000 femmes / an

7,7

Disparités Régionales voire départementales ?

Source : Incidence régionale - cancer ovaire - HCL/Francim/Invs/INCa

27 II. 2. Estimation d’incidence du cancer ovarien

8.8

7.7

7 6.8

6.1

4

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ESTIMATION REGIONALE DE L'INCIDENCE DES CANCERS OVARIENS 2008-2010

FM : 7,4

28


II. 2. Estimation d’incidence du cancer ovarien

Source : Incidence régionale - cancer ovaire - HCL/Francim/Invs/INCa

29

9

7.6 7.6

6.8 6.5

6.1

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Indre Indre etLoire

Loir et Cher Loiret Eure et Loir Cher

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ESTIMATION DEPARTEMENTALE (CVL) DE L'INCIDENCE DES CANCERS OVARIENS 2008-2010

FM : 7,4

II. 2. Estimation d’incidence du cancer ovarien

8.8

9.7 10.2 11.3 11.2 10.9

9.8 10.4 10.4

8.6 8.9 8.6

0

5

10

15

Ovaire - CVL Ovaire - France

/100 000 femmes

II. 3. Mortalité du cancer ovarien


0

5

10

15

20

CVL 18 28 36 37 41 45

/100 000 femmes

Taux de mortalité standardisé par âge pour 100 000 femmes (pop France Métropolitaine INSEE 2006) - TM de l'ovaire


30

TAKE HOME MESSAGE

Cancer du col utérin : Diminution de l’incidence et de la mortalité en France En région CVL : chiffres équivalents à la France,

importantes variations des taux (mortalité) d’une période à l’autre pour le même département => faibles effectifs.

Mortalité en baisse (UREH CVL) : -45% en 35 ans Défavorisation sociale

Importance du dépistage +++

Cancer de l’endomètre : Incidence et mortalité stable au niveau national En région CVL : Incidence plus faible (?) qu’au niveau

nationale MAIS mortalité légèrement plus élevée… ? Mortalité en baisse (UREH CVL) : -39% en 35 ans Part d’incertitude « utérus sans précision »

Cancer de l’ovaire : Incidence et mortalité en baisse en France En région CVL : évolution sensiblement identique à celle de la

France Mortalité en baisse (UREH CVL) : depuis 20 ans Favorisation sociale ?

NUANCER

Vigilance vis-à-vis des Taux Standardisés

31

Compréhension de la difficulté de collecter des données fiables et de les interpréter +++

Prudence concernant les disparités régionales et départementales

Incertitude concernant la mortalité dans les cancers de l’utérus

Sources des données

http://lesdonnees.e-cancer.fr/Themes/epidemiologie/Incidences-regionales-departementales/

http://www.e-cancer.fr/ressources/cancers en france/

http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancers/Estimations-de-l-incidence-de-la-mortalite-et-de-la-survie/Estimation-de-l-incidence-et-de-la-mortalite-par-cancer-en-France-metropolitaine-entre-1980-et-2012-Tumeurs-solides

http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancers/Estimations-de-l-incidence-de-la-mortalite-et-de-la-survie/Estimations-de-l-incidence-regionale-et-departementale-des-cancers-en-France-metropolitaine-2008-2010/Donnees/Donnees-regionales-par-type-de-cancer

https://www.sante-centre.fr/ureh-centre http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/ovarian/risks/?region=qc#ixzz4ziSYcnp7

www.cepidc.inserm.fr

Publications :

- Joséphine Bryere et al., 2016. Environnement socio-économique et incidence des cancers en France. - A.-S. Woronoff et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Col de l’utérus - A.-V. Guizard et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Corps de l’utérus - B. Trétarre et al. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides. Ovaire

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http://www.e-cancer.fr/ressources/cancers_en_france/
























































































































































https://www.sante-centre.fr/ureh-centre






http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/ovarian/risks/?region=qc#ixzz4ziSYcnp7








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Epidémiologie des cancers gynécologiques en région Centre