Données cliniques : Admission de deux jeunes femmes, passagères arrières d'un même véhicule, pour douleur de la région thoraco-lom- baire. Les examens neurologiques étaient sans particularité ; pas de troubles sensitifs, pas de troubles moteurs. Données radiologiques : Le bilan standard montrait un tassement cunéiforme de T l 1 pour l'une des passagères, de L1 pour l'autre. Les bilans complémentaires précisaient que l'une des deux lésions était instable et justifiait un traitement chirurgical. Prise en charge thérapeutique : Traitement fonctionnel pour l'une des patientes. Pose d'une contention plâtrée dans l'attente d'une sta- bilisation chirurgicale pour l'autre patiente. - Mots clés : Urgences - Rachis

15 h55 Durée : 7 minutes

CAS RADIO-CLINIQUE : MEMBRES A FNDY PARIS - FRANCE

Résumé : Quelques cas représentatifs de traumatologie courante des membres sont présentés. Les radiographies initiales doivent être ana- lysées en fonction du contexte. Quelques incidences indispensables sont toujours réalisées. En cas de doute diagnostique ou de discor- dance radio-clinique, une imagerie en coupes est indiquée. Le scanner permet un bilan excellent des fractures, impactions et avulsions. L'IRM est plus performante pour le diagnostic des lésions ligamen- taires et tendineuses associées. Le scanner est réalisable facilement et rapidement, peu de temps après les radiographies (meilleure disponi- bilité). L'IRM est le plus souvent programmée quelques jours après le traumatisme initial.

Mots clés : Urgences - Membre inférieur

16 ho5 Durée : 7 minutes

CAS RADIO-CLINIQUE : THORAX L METGE, S GHANEM, S DAVID MMES - FRANCE

Résumé : Femme de 86 ans arrivant aux Urgences après TS médica- menteuse. Fièvre, encombrement bronchique. Clichés standard du thorax. " Mots clés : Urgences - Thorax

16 h 15 : Pause

Modérateur : François-Michel Lopez

16h30 Durée : 7 minutes

MANAGEMENT DE LA QUALITE, IMAGERIE ET ACCUEIL DES URGENCES HOSPITALIERES F HUCHOT, B PADOVANI, L VANNIER, JF QUARAMA NICE - FRANCE

Objectifs : Mettre en œuvre une démarche qualité de type iso 9001 : 2000 dans un service d'imagerie accueillant les urgences hospitaliè- res. Matériels et méthodes : Utilisation de la norme FD S99-133. Appui méthodologique apporté par un élève ingénieur en qualité et gestion du risque en santé, également MER.

Résultats : Conjointement à la réorganisation du SAU menée par la MEAH, nous avons initié une démarche qualité en imagerie. Centrée sur la communication, la formation, la maîtrise et l'amélioration des processus, ainsi que l'évaluation, elle a suscité l'intérêt des différents acteurs et permis d'atteindre des résultats à court terme : diminution des délais d'attente, décloisonnement avec les différents services, amélioration de la gestion documentaire, standardisation des prati- ques, amélioration de la satisfaction du patient. L'implication d'une tierce personne ayant une double compétence (qualité et imagerie) est un élément catalyseur pour le changement et l'adoption d'une démar- che qualité par tous. Conclusion : Cette démarche qualité permet d'anticiper ou de mieux répondre aux évolutions actuelles et d'adopter de nouveaux modes d'organisation et de coordination, permettant une amélioration conti- nue de la qualité et de l'efficience de l'entité. L'intérêt de l'action d'une tierce personne compétente en qualité et en imagerie, démontré dans cette entité, devra être confirmé dans d'autres types de structu- res.

Mots clés : Urgences - Radiologie - Assurance qualité

16 h40 Durée : 7 minutes

EVALUER L'EFFICACITE DU SCANNER MULTICOUPE DANS LE DIAGNOSTIC ET LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES SYNDROMES ABDOMINAUX AIGUS AUX URGENCES DE (( PORTE )b

Objectifs : Evaluer l'efficacité du scanner multicoupe dans le dia- gnostic et la prise en charge thérapeutique des syndromes abdomi- naux aigus aux urgences de « porte B. Matériels et méthodes : Etude prospective portant sur 71 patients consécutifs, admis dans un service d'urgences pour douleur abdomi- nale. Une exploration abdomino-pelvienne a été réalisée sur un scan- ner « dédié >> au site « Urgences >>. Une grille d'évaluation écrite a été établie rapportant : l'examen clinique initial, les hypothèses diagnos- tiques établies par le clinicien, l'interprétation du scanner par le radio- logue senior, les nouvelles hypothèses diagnostiques, l'orientation du patient et enfin la synthèse clinique et radiologique. Résultats : La tomodensitométrie confirme le diagnostic évoqué dans 48 % des cas seulement ; elle élimine une suspicion clinique dans 54 % des cas (diagnostics multiples) et contribue à établir un diagnostic différentiel dans 56 % des cas. Surtout, la tomodensitomé- trie en urgence modifie la prise en charge ou l'orientation du patient dans environ 63 % des cas. Conclusion : Ce travail d'évaluation clinico-radiologique démontre l'intérêt du scanner dans un service d'urgences pour la prise en charge précoce des douleurs abdominales. Le scanner multicoupe modifie dans un grand nombre de cas le diagnostic clinique initial et optimise l'orientation et la prise en charge du patient. ' Mots clés : Abdomen - Scanographie - Evaluation

16 h50 Durée : 7 minutes

INTERET DU SCANNER AUX URGENCES EN CAS DE SUSPICION CLINIQUE DE FRACTURE DU SCAPHOIDE ML DESPEYROUX- EWRS, H CHIAVASSA-GANDOIS, M LEPAPE, O LOU~TAU, J GIRON, JJ RAILHAC, N SANS TOULOUSE - FRANCE

Objectifs : Evaluer les performances de la réalisation en urgence d'un examen tomodensitométrique du poignet devant toute suspicion clinique de fracture du scaphoïde avec un bilan radiographique stan- dard considéré comme normal.