GLP1 en pratiqueGLP1 en pratiqueMme SAO PEDRO IDEMme SAO PEDRO IDE

Dr CERF-BARON médecin diabétologueDr CERF-BARON médecin diabétologue

GLP1GLP1

Augmente l’insulinosécrétion quand la Augmente l’insulinosécrétion quand la glycémie est élevéeglycémie est élevée

Diminue la sécretion de glucagon, et donc la Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHGPHG

Aurait un effet protecteur des cellules bêtaAurait un effet protecteur des cellules bêta

Agit sur l’appétit/satiété au niveau du cervauAgit sur l’appétit/satiété au niveau du cervau

Ralentit la vidange gastriqueRalentit la vidange gastrique

A des effets bénéfiques sur le système CVA des effets bénéfiques sur le système CV

GLP1GLP1

Sa sécretion est diminuée chez le Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2diabétique de type 2

Il est dégradé en moins de 2 minutes par Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4la DPP4

GLP1GLP1

La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 La recherche sur l’effet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, l’étude puis la a abouti à la découverte, l’étude puis la mise sur le marché de nouveaux mise sur le marché de nouveaux traitements:traitements:

2 grandes familles:2 grandes familles: Les inhibiteurs de la DPP4Les inhibiteurs de la DPP4

Les analogues du GLP1Les analogues du GLP1

GLP1GLP1

IDPP4: IDPP4: médicaments par voie orale, peu médicaments par voie orale, peu d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de d’effets indésirables, baisse de l’HbA1c de 0,5 à 0,8%0,5 à 0,8%

An GLP1An GLP1: médicaments par voie : médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, injectable, effet indésirable: nausées, baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%baisse de l’HbA1c de 0,8 à 1,5%

Analogues GLP1Analogues GLP1

2 sur le marché:2 sur le marché: Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections

SC/jourSC/jour

Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jourLiraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour

D’autres en préparationD’autres en préparation

Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADOADO

démonstrationdémonstration

Stylos injecteursStylos injecteurs

DosesDoses

AiguillesAiguilles

……

Cas clinique 1Cas clinique 1

MICHEL , 63 ans Contexte clinique

Diabète de type 2 évoluant depuis 10 ans

Traité par metformine 2 g/jour depuis 9 ans et glimépiride 4 mg/jour depuis 2 ans

Comorbidités :o HTA controlée sous traitement

o Cardiomyopathie non obstructive

Cas clinique 1 Cas clinique 1

Michel: P: 85 kg T: 168 cm BMI: 30 Tour de taille: 104 cm HbA1c: 7,6% Complication: rétinopathie débutante

Michel a tendance à faire des hypoglycémies en fin d’après-midi

Cas clinique 1Cas clinique 1

Michel est un patient en surpoids avec une atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble peu motivé.

Michel se rend aujourd’hui à sa consultation.Son médecin lui explique que son diabète n’est pas assez équilibré, et qu’il va devoir MODIFIER son traitement

Cas clinique 1Cas clinique 1

Quelles sont les différentes options thérapeutiques envisagées habituellement pour les patients en échec de metformine + sulfamide ?

Parmi ces différentes options, quels sont les éléments du dossier clinique de Michel qui vont orienter la décision ?

Avantage GLP1 Avantage GLP1 analogueanalogue

Des hypoglycémies beaucoup moins fréquentes versus glimépiride

Réduction de la glycémie, pour ramener l’HbA1c à l’objectif

Réduction de la PAS chez un patient atteint d’HTA

Diminution du poids chez un patient en surpoids

Conclusion 1Conclusion 1

En raison des hypoglycémies rapportées par Michel, il est nécessaire de réduire ou d’arrêter le traitement par glimépiride qui pourra être remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les bénéfices cliniques démontrés.

Cas clinique 2Cas clinique 2

Armande, 55 ans, contexte cliniqueArmande, 55 ans, contexte clinique

DT2 depuis 5 ansDT2 depuis 5 ans

METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 anspas +) depuis 5 ans

Cas clinique 2Cas clinique 2

ArmandeArmande P: 85 kgP: 85 kg

T: 161 cmT: 161 cm

BMI: 33BMI: 33

TT: 99 cmTT: 99 cm

HbA1c: 8%HbA1c: 8%

Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitementreprendre du poids avec le traitement

Cas clinique 2Cas clinique 2

Elle a RV chez son médecin, que va-t-il Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?dire?