Intérêt du traitement chirurgical des volets thoraciques par système Stracos®

Luc Audéon, Catherine Haydari,F Thomas, L Laksiri, P Ingrand, O Mimoz, P Corbi, C Jayle

chirurgie thoracique et cardiaque, réanimation chirurgicale, CIC 802Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, France

Congrès de l’AFICCT, Marseille, Jeudi 13 juin 2013

Introduction

• Facteur indépendant de morbi-mortalité

• Pronostic directement lié au nombre de côtes fracturées

• Population jeune et active (2 000/an en F)

• Traitement chirurgical controversé

Inspiration

Physiopathologie de la respiration paradoxale

Volet

V A

Diaphragme

D’après Pr M Dahan

Expiration

Physiopathologie de la respiration paradoxale

D’après Pr M Dahan

Historique

Kirchner Plaque +/- vissée Judet/Borelly

Le Stracos®/Stratos®

Le Stracos®/Stratos®

Etude de cas: accident de la voie publique

• Homme de 38 ans• Moto contre voiture• Fracture non déplacée du

rachis cervical (C5)• Fracture du plateau tibial D• Fracture du poignet D• Volet costal droit

Etude de cas: modalités opératoires

• Traitement orthopédique premier

• Sans urgence • Dans les 3er jours• Large thoracotomie• En regard du foyer• Exploration thoracique

première

Etude de cas: modalités opératoires

• Réduction des fractures• Synthèses des foyers

déplacés• Pas de synthèse si non

déplacée• Traitement d’une côte

sur deux• Laçage de la côte non

fixée sur la côte traitée• Drainage double (24F) et

Blake pariétal (15G)

Etude de cas: résultat scannographique

• Réanimation: 3 jours• Sortie hospitalière pour rééducation: J12• Reprise du travail: à 2 mois ½• Reprise de la moto: à 4 mois• EFR: 80% de la théorique à 3 mois• Douleur chronique… du genou

Etude de cas: résultat post-opératoire

Etude pilote: Pourquoi?

• Matériel innovant coûteux: 2 à 4 000 euros/patient

• Absence de consensus médico chirurgical

• Soutien de la commission innovation

• Budget pour 10 patients

• Étude cas témoin sur 10 patients antérieurs appariés

Etude pilote: modalités opératoires

• Dans les 48 h ouvrées suivant l’admission.

• Traitement antalgique multimodal dont PCEA

• Thoracotomie large en regard du foyer

• Décaillotage, lavage, exploration

• Ostéosynthèse du foyer déplacé

• Traitement d’une côte sur 2

• Protocole de sevrage respiratoire institutionnel

• Patients de 18 à 80 ans• Atteintes thoraciques:– Volets thoracique– Fracas thoraciques (5 côtes)– Fractures déplacées (3 cotes)– Embarrures

• Dans les deux jours ouvrés • Quel que soit le traumatisme associé

Etude pilote: critères d’inclusion

• Atteintes neuro chirurgicales• Para ou tétraplégie• Rupture ou hématome de l’aorte• Plaie soufflante de l’hémithorax à traiter

Etude pilote: critères d’exclusion

• AG, +/- exclusion, +/- PCEA• Exploration première de la cavité thoracique• Stracos 6 ou 9 pans• Ostéosynthèse des fractures déplacées• Principe du « Une côte sur deux »• Drainage systématique par deux drains de 24F

Etude pilote: modalités opératoires

• Nb Raccord:3,3 [2-6]

• Rupture Diaph3

Etude pilote: résultats

Med Stracos pSex ratio (M/F) 8/2 8/2 1Age 50.5±12.5 47.9±10.6 0.48Nb F de côtes 6.6±2.9 7.7±2.4 0.39Lésion abdominale 2 2 1Atteinte cérébrale 5 5 1Lésion vertébrale 4 6 0.69Trauma Mb Sup/Inf 6/3 6/2 1/1Hémothorax 7 8 1Pneumothorax 8 8 1Contusion pulmonaire 9 8 1

Etude pilote: résultats

Med Stracos p(multi) D séjour réa (j) 12,3±8,5 9,0±4,3 0,076D ventilation (h) 142±224 73±125 0,026*D tot de séjour (j) 32,3±19,3 21,7±7,8 0,024*IAVM (n, %) 3 4 1

Etude pilote: résultats

Conclusions

• La prise en charge du volet thoracique reste sujet à controverse

• Le système Stracos® est un système fiable et simple

• Une prise en charge chirurgicale semble très intéressante chez le polytraumatisé

• Une évaluation à grande échelle semble nécessaire