L ’ IBODE EN CHIRURGIE L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUECARDIAQUE

I . La chirurgie cardiaqueI . La chirurgie cardiaque

• 1 . Les organes concernés1 . Les organes concernés

• 2 . Les différentes chirurgies2 . Les différentes chirurgies

• 3 . Les techniques chirurgicales3 . Les techniques chirurgicales

II . Les dispositifs médicaux II . Les dispositifs médicaux spécifiquesspécifiques

• 1 . Les équipements spécifiques1 . Les équipements spécifiques

• 2 . L ’instrumentation spécifique2 . L ’instrumentation spécifique

• 3 . Les implants3 . Les implants

• 4 . Les drainages4 . Les drainages

III . Accueil et installationsIII . Accueil et installations

• 1 . L ’accueil du patient1 . L ’accueil du patient

• 2 . Installation provisoire2 . Installation provisoire

• 3 . Installation définitive3 . Installation définitive

• 4 . Préparation cutanée du patient4 . Préparation cutanée du patient

IV . ConclusionIV . Conclusion

I LA CHIRURGIE CARDIAQUEI LA CHIRURGIE CARDIAQUE

• 1. Les organes concernés1. Les organes concernés

– Le Cœur :Le Cœur :

~Les oreillettes droite et gaucheLes oreillettes droite et gauche

~Les ventricules droit et gaucheLes ventricules droit et gauche

~Les artères coronairesLes artères coronaires

~La valve tricuspideLa valve tricuspide

~La valve mitraleLa valve mitrale

~La valve aortiqueLa valve aortique

~La valve pulmonaireLa valve pulmonaire

– L ’Aorte :L ’Aorte :

~ L ’ aorte ascendanteL ’ aorte ascendante

~ La crosse aortique ou arche aortiqueLa crosse aortique ou arche aortique

~ DescendanteDescendante

– Les Troncs supra aortiques :Les Troncs supra aortiques :

~ Le tronc artériel brachio-céphaliqueLe tronc artériel brachio-céphalique

~ La carotide gaucheLa carotide gauche

~ La sous-clavière gaucheLa sous-clavière gauche

• 2. Les différentes chirurgies2. Les différentes chirurgies

– la chirurgie valvulaire :la chirurgie valvulaire :

~IM : Insuffisance mitraleIM : Insuffisance mitrale

~RM : Rétrécissement mitralRM : Rétrécissement mitral

~IA : Insuffisance aortiqueIA : Insuffisance aortique

~RAC : Rétrécissement aortique calcifiéRAC : Rétrécissement aortique calcifié

~IT : Insuffisance tricuspideIT : Insuffisance tricuspide

– La chirurgie coronarienne :La chirurgie coronarienne :

~Pontages coronariens avec CECPontages coronariens avec CEC

~Pontages coronariens sans CEC à cœur battantPontages coronariens sans CEC à cœur battant

– La transplantation cardiaqueLa transplantation cardiaque

– La chirurgie congénitale :La chirurgie congénitale :

~CIA : Communication inter auriculaireCIA : Communication inter auriculaire

~CIV : Communication inter ventriculaireCIV : Communication inter ventriculaire

~ Tétralogie de FallotTétralogie de Fallot

~ persistance du canal artérielpersistance du canal artériel

~ Coarctation aortiqueCoarctation aortique

– La chirurgie aortique :La chirurgie aortique :

~ Dilatation de l ’aorte ascendanteDilatation de l ’aorte ascendante

~ Anévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortiqueAnévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortique

~ Dissection aortiqueDissection aortique

– Les reprises :Les reprises :

~ Tamponnade = UrgenceTamponnade = Urgence

~ Drainage péricardiqueDrainage péricardique

~ Médiastinite = infectionMédiastinite = infection

~ Redux , tridux …Redux , tridux …

– La pose de Pace Maker La pose de Pace Maker

– Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)

• 3. Les techniques chirurgicales3. Les techniques chirurgicales

- Les voies d ’abord :- Les voies d ’abord :

~ SternotomieSternotomie

~ ThoracotomieThoracotomie

~ Mini-incision avec assistance endoscopiqueMini-incision avec assistance endoscopique

~ Thorax fermé = Chirurgie robotique Thorax fermé = Chirurgie robotique

– La CEC : Circulation Extra CorporelleLa CEC : Circulation Extra Corporelle

Dérivation externe de la circulation sanguine Dérivation externe de la circulation sanguine

vers une pompe qui assure la fonction vers une pompe qui assure la fonction

respiratoire et circulatoire pendant le temps respiratoire et circulatoire pendant le temps

cardiaquecardiaque

– L ’arrêt circulatoireL ’arrêt circulatoire

– L ’ EEG : ElectroencéphalogrammeL ’ EEG : Electroencéphalogramme

II LES DISPOSITIFS II LES DISPOSITIFS MEDICAUXMEDICAUX

• 1. Les équipements1. Les équipements

– CEC :CEC :~ La pompeLa pompe

~ Le shunt , les aspirations et la cardioplégieLe shunt , les aspirations et la cardioplégie

~ Les canules aortique et veineuses Les canules aortique et veineuses

~ Les canules de récupérationLes canules de récupération

– Le défibrillateur :Le défibrillateur :

~ Le générateurLe générateur

~ Les palettes internes Les palettes internes de défibrillation de défibrillation (stériles)(stériles)

~ Les palettes externesLes palettes externes

~ Les patchs externesLes patchs externes

– L ’ appareil d ’ EEG L ’ appareil d ’ EEG

– Autres :Autres :

~ Cell saverCell saver

~ ETO : Echographie trans-oesophagienneETO : Echographie trans-oesophagienne

~ Amplificateur de brillanceAmplificateur de brillance

• 2 . L ’ instrumentation2 . L ’ instrumentation

– La scie sternale avec lame et batterieLa scie sternale avec lame et batterie

– Les écarteurs :Les écarteurs :~ écarteur sternal de Guilmetécarteur sternal de Guilmet~ écarteur mitral de Carpentierécarteur mitral de Carpentier~ écarteur mammaire écarteur mammaire ~ écarteur de Tuffierécarteur de Tuffier~ écarteur de Finochiettoécarteur de Finochietto

– Les tirettesLes tirettes

– Les différents Les différents clamps :clamps :

~ Clamp de SellorsClamp de Sellors

~ Clamp de SatinskyClamp de Satinsky

~ DissecteurDissecteur

~ Passe filsPasse fils

~ Clamp en LClamp en L

– Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux

Testeurs bioprothèse aortiques

– L ’instrumentation de micro-chirurgieL ’instrumentation de micro-chirurgie ~ ciseaux de Potts droits et contre coudésciseaux de Potts droits et contre coudés~ porte aiguille de Castroviejoporte aiguille de Castroviejo~ bull-dogs bull-dogs

– Le stabilisateur pour les pontages à cœur Le stabilisateur pour les pontages à cœur battant (type Octopus)battant (type Octopus)

– Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et fins (type heartport) ou les instruments à fins (type heartport) ou les instruments à adapter sur les bras du robotadapter sur les bras du robot

• 3 . Les implants3 . Les implants

– Prothèses valvulaires si remplacementProthèses valvulaires si remplacement~ valves biologiquesvalves biologiques

~ valves mécaniques (traitement anticoagulant) valves mécaniques (traitement anticoagulant)

Bioprothèse

– Anneaux mitraux et tricuspides si plastieAnneaux mitraux et tricuspides si plastie

– Prothèses vasculairesProthèses vasculaires

– Endoprothèses thoraciquesEndoprothèses thoraciques

– Pace maker et électrodesPace maker et électrodes

– Electrodes auriculaires et ventriculaires Electrodes auriculaires et ventriculaires temporairestemporaires

– Fils d ’ acierFils d ’ acier

– Sutures :Sutures :~ Fils tressés non résorbables (valves et Fils tressés non résorbables (valves et

anneaux)anneaux)

~ Fils monofilament non résorbables (plasties Fils monofilament non résorbables (plasties et vasculaire)et vasculaire)

• 4 . Les drainages4 . Les drainages

– Toujours 2 drains thoraciques minimumToujours 2 drains thoraciques minimum~ 1 dans le péricarde1 dans le péricarde

~ 1 en rétro-sternal1 en rétro-sternal

– + 1 drain dans chaque plèvre ouverte+ 1 drain dans chaque plèvre ouverte

– Matériel utilisé :Matériel utilisé :~ Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou

drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un système d ’aspiration (type pleurévac)système d ’aspiration (type pleurévac)

~ Drains thoraciques Bellovac Ch 18Drains thoraciques Bellovac Ch 18

– Pour les médiastinites :Pour les médiastinites :

6 à 10 drains de Redon Ch166 à 10 drains de Redon Ch16

III ACCUEIL ET III ACCUEIL ET INSTALLATIONINSTALLATION

• 1. Accueil du patient1. Accueil du patient

– L ’ IBODE vérifie :L ’ IBODE vérifie :

~ L ’ identité du patient (nom , prénom , date L ’ identité du patient (nom , prénom , date de naissance)de naissance)

~ Que le patient soit bien à jeunQue le patient soit bien à jeun

~ L ’ absence de prothèses dentaires , L ’ absence de prothèses dentaires , oculaires , auditives et de bijouxoculaires , auditives et de bijoux

~ les éventuelles allergies les éventuelles allergies

– L ’ IBODE prend connaissance :L ’ IBODE prend connaissance :

~ du dossier du patient (contrôle de la du dossier du patient (contrôle de la présence des radios, des résultats d ’ présence des radios, des résultats d ’ examens , du geste opératoire)examens , du geste opératoire)

~ de la fiche de liaison hospitalisation-bloc de la fiche de liaison hospitalisation-bloc (préparation du patient , prémédication)(préparation du patient , prémédication)

~ du consentement éclairé signédu consentement éclairé signé

• 2 . Installation provisoire2 . Installation provisoire

– Décubitus dorsalDécubitus dorsal– Bras en croix sur appui-brasBras en croix sur appui-bras– Couverture chauffanteCouverture chauffante

ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la pudeur du patientpudeur du patient

– Anesthésie: Anesthésie: ~ pose de perfusionpose de perfusion

~ intubationintubation

~ pose du KT artérielpose du KT artériel

~ pose du KT centralpose du KT central

– Vérification de la préparation cutanée Vérification de la préparation cutanée (dépilation et antisepsie cutanée)(dépilation et antisepsie cutanée)

– Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode avec une sonde urinaire à thermistance avec une sonde urinaire à thermistance et un collecteur à urines rigide et graduéet un collecteur à urines rigide et gradué

• 3 . Installation définitive3 . Installation définitive

– Décubitus dorsalDécubitus dorsal– Tête dans l ’ axe du corpsTête dans l ’ axe du corps– Bras le long du corps protégés dans des Bras le long du corps protégés dans des

gouttièresgouttières– Jambes dans le prolongement du corpsJambes dans le prolongement du corps– Plaque de bistouri sur le molletPlaque de bistouri sur le mollet

Attention aux points de compression , aux Attention aux points de compression , aux différents câbles , aux plis des draps ...différents câbles , aux plis des draps ...

NB : si pontages coronariens :NB : si pontages coronariens :– Bras gauche sur appui à 90° , mains en Bras gauche sur appui à 90° , mains en

hyper extensionhyper extension– Plaque de bistouri sous une fessePlaque de bistouri sous une fesse

si redux :si redux :– Pose des patchs de défibrillation externes Pose des patchs de défibrillation externes

avec le câbleavec le câble

NB: L ’ installation définitive doit être NB: L ’ installation définitive doit être validée par le chirurgienvalidée par le chirurgien

• 4 . Préparation cutanée de l ’opéré4 . Préparation cutanée de l ’opéré

– Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++)Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++)

– 3 temps :3 temps :~ la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage)la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage)

à la Bétadine moussante 4% et sérum physiologiqueà la Bétadine moussante 4% et sérum physiologique

~ Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Bétadine alcoolique 5%Bétadine alcoolique 5%

~ Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile à la Bétadine alcoolique 5%à la Bétadine alcoolique 5%

NB : si pontages coronariens :NB : si pontages coronariens :

L ’antisepsie cutanée va du mentonL ’antisepsie cutanée va du menton

jusqu ’aux pieds en incluant le bras et jusqu ’aux pieds en incluant le bras et l ’aissellel ’aisselle

gauches si prise de l ’artère radialegauches si prise de l ’artère radiale

CONCLUSION : 10 MOTS CONCLUSION : 10 MOTS CLESCLES

• AsepsieAsepsie

• VérificationVérification

• SécuritéSécurité

• InstallationInstallation

• Préparation cutanéePréparation cutanée

• SternotomieSternotomie

• CECCEC

• DéfibrillateurDéfibrillateur

• RigueurRigueur

• TraçabilitéTraçabilité