La ménopause de La ménopause de nos jours nos jours

C.MokdadC.MokdadInterne 5Interne 5èmeème semestre , CHU semestre , CHU

RouenRouenJournée de DES , 14/01/2009Journée de DES , 14/01/2009

DéfinitionDéfinition(OMS 1996)(OMS 1996)

Arrêt permanent des menstruations Arrêt permanent des menstruations résultant d’une perte de l’activité résultant d’une perte de l’activité folliculaire ovarienne .folliculaire ovarienne .

Diagnostic rétrospectif : Diagnostic rétrospectif :

aménorrhée > 12 mois +/- symptômes aménorrhée > 12 mois +/- symptômes

climatériques climatériques

Survenue en moyenne à 50 ans en FranceSurvenue en moyenne à 50 ans en France

Diagnostic positifDiagnostic positif

En pratique couranteEn pratique courante : :

diagnostic clinique suffisant diagnostic clinique suffisant

pas d’intérêt des dosages pas d’intérêt des dosages biologiquesbiologiques

Cas particuliersCas particuliers Test à la progestéroneTest à la progestérone

→→Si nSi nécessité d’un THM précoce écessité d’un THM précoce (Sp climatériques+++)(Sp climatériques+++)

Dosages hormonaux Dosages hormonaux (FSH >30 UI/L E2 < 20 pg/mL)(FSH >30 UI/L E2 < 20 pg/mL)

femmes hystérectomiséesfemmes hystérectomisées

contraception contraception estro-progestatifs estro-progestatifs macro-progestatifsmacro-progestatifs DIU au lévonorgestrelDIU au lévonorgestrel

Aménorrhée isolée (surtout si < 40 ans)Aménorrhée isolée (surtout si < 40 ans) Rechercher une cause d’aménorrhée 2Rechercher une cause d’aménorrhée 2aire aire (grossesse, adénome à (grossesse, adénome à

prolactine…)prolactine…)

Symptômes fonctionnelsSymptômes fonctionnelsou climatériquesou climatériques

875 femmes de 45 à 64 ans aux USA 875 femmes de 45 à 64 ans aux USA

Symptômes les plus fréquents:Symptômes les plus fréquents: Bouffées de chaleur 46%Bouffées de chaleur 46% Douleurs articulaires 44%Douleurs articulaires 44% Insomnie 43% Insomnie 43% Sudation nocturnes 36%Sudation nocturnes 36%

Résolutif en 2 à 5 ans Résolutif en 2 à 5 ans ( symptômes prolongées=10 à 20 %)( symptômes prolongées=10 à 20 %)

14 % ne se plaignent de rien …14 % ne se plaignent de rien …

Greendale et Al, Obstet Gynecol 1998

Conséquences tissulaires de Conséquences tissulaires de la ménopausela ménopause

Liée à la carence oestrogèniqueLiée à la carence oestrogènique

PeauPeau: : sécheresse cutanée , accentuation des rides , amincissement sécheresse cutanée , accentuation des rides , amincissement de la peau et pertes d’élasticité de la peau et pertes d’élasticité

Appareil uro-génitalAppareil uro-génital: sécheresse vaginale, prurit, dyspareunie, : sécheresse vaginale, prurit, dyspareunie, vaginite , infections urinaires à répétition …vaginite , infections urinaires à répétition …

SeinSein : atrophie du parenchyme , disparition des lobules , : atrophie du parenchyme , disparition des lobules ,↓ taille ↓ taille des mamelons , perte pouvoir érectile des mamelons , perte pouvoir érectile

Cardio- vasculaireCardio- vasculaire : : ↑ risque des facteurs de risques ( ↑ TA , ↑ risque des facteurs de risques ( ↑ TA , ↑résistance à l’insuline , ↑LDL – Cholestérol ,↑ ↑résistance à l’insuline , ↑LDL – Cholestérol ,↑ triglycérides ,↓HDL – Cholestérol ) triglycérides ,↓HDL – Cholestérol )

→ →incidence infarctus du myocarde X 10 entre 50 et 65 incidence infarctus du myocarde X 10 entre 50 et 65 ans ans

→ →cardiopathie ischémique : 1cardiopathie ischémique : 1èreère cause de mortalité féminine cause de mortalité féminine

Rozenbaum,Rozenbaum, EMC Gynécologie-ObstétriqueEMC Gynécologie-Obstétrique 20072007

Os Os : : modification du remodelage osseux marquée par modification du remodelage osseux marquée par une hyperactivité ostéoclastiqueune hyperactivité ostéoclastique

→ →diminution de la densité osseusediminution de la densité osseuse CerveauCerveau : : participent aux mécanismes protecteurs de participent aux mécanismes protecteurs de

le maladie d’Alzheimer ( antidépresseur , synthèse du le maladie d’Alzheimer ( antidépresseur , synthèse du NGF , augmentation du flux sanguin , antioxydant , anti-NGF , augmentation du flux sanguin , antioxydant , anti-inflammatoire …) inflammatoire …)

PRINCIPE PRINCIPE

DU DU

TRAITEMENT TRAITEMENT HORMONALHORMONAL

Femmes Femmes nonnon hystérectomiséeshystérectomisées

EstrogènesEstrogènes

++

ProgestatifsProgestatifs (protection de l’endomètre)(protection de l’endomètre)

Femmes Femmes hystérectomiséeshystérectomisées

Estrogènes Estrogènes

seulsseuls

ŒstrogènesŒstrogènes MoléculesMolécules

17 17 ββ œstradiol (ou 17 œstradiol (ou 17 ββ E2 ,œstrogène endogène) E2 ,œstrogène endogène) œstrogène conjugué équinœstrogène conjugué équin

Voies d’administrationVoies d’administration Orale Orale : : estrogène conjuguée équin (Prémarin®) et 17 estrogène conjuguée équin (Prémarin®) et 17

ββ E2 (Estréva®) E2 (Estréva®) Transdermique (patch)Transdermique (patch) : : 17 17 ββ E2 (Estraderm®) E2 (Estraderm®) Percutanée (gel ou flacon doseur)Percutanée (gel ou flacon doseur) : : 17 17 ββ E2 E2

(Oestrogel® )(Oestrogel® )

ProgestatifsProgestatifs Toujours associées aux œstrogènes Toujours associées aux œstrogènes Au minimum 12 jours par mois Au minimum 12 jours par mois MoléculesMolécules

Progestatifs de synthèse ( Surgestone® , Progestatifs de synthèse ( Surgestone® , Lutenyl®, Luteran® …)Lutenyl®, Luteran® …)

Progestérone naturelle micronisée Progestérone naturelle micronisée ( Utrogestan® )( Utrogestan® )

Voie d’administrationVoie d’administration Orale Orale

Schémas séquentiels : avec Schémas séquentiels : avec règlesrègles

Schéma séquentiel discontinu (simple, pas de calcul)

Schéma séquentiel continu (atcd migraines cataméniales)

J0 J12 J28J24

J0 J12 J24 J28

J31

J31

E 24 à 26j

P 12j

P 14j

E 31j

règles

règles

J0

J0

Schémas combinés : sans Schémas combinés : sans règlesrègles

J0

E 31j

P 31j

Schéma continu 31j

J0 J12 J28J24 J31 J0

Schéma discontinu 25j

J12 J24 J28 J31

P 25j

E 25j

J0

Contre-indications aux Contre-indications aux œstrogènes œstrogènes

1.1. Le cancer du sein.Le cancer du sein.

2.2. Les autres tumeurs estrogèno-dépendantes Les autres tumeurs estrogèno-dépendantes connues ou connues ou suspectées (par exemple cancer de l’endomètre) suspectées (par exemple cancer de l’endomètre)

3.3. Antécédents thromboemboliques : Antécédents thromboemboliques : • ArtérielArtériel• VeineuxVeineux

4.4. Autres : Autres : • Hémorragie génitale sans diagnostic établi Hémorragie génitale sans diagnostic établi • Affection hépatique aiguë ou chronique Affection hépatique aiguë ou chronique • La présence de facteurs de risque coronarien (diabète, tabagisme, HTA) La présence de facteurs de risque coronarien (diabète, tabagisme, HTA)

doivent amener à bien évaluer le rapport bénéfice/risque avant de doivent amener à bien évaluer le rapport bénéfice/risque avant de prescrire un THM. prescrire un THM.

Source :AFSSAPS

Principales études portant Principales études portant sur l’impact du THM sur l’impact du THM

WHI WHI (Women Health Initiative)(Women Health Initiative) E3NE3N (étude épidémiologique auprès (étude épidémiologique auprès

des femmes de la MGEN)des femmes de la MGEN) ESTHER ESTHER

(Estrogen and Thrombo Embolism (Estrogen and Thrombo Embolism Risk ) Risk )

Étude MWSÉtude MWS (Million Women Study ) (Million Women Study )

Etude WHIEtude WHI

18608 femmesrandomisées

Groupe E+P(CEE 0,625 mg/j+MPA 2,5mg/j)8506 femmes

Groupe Placebo8102 femmes

•Etude prospective (inclusion de 1993 à 1998)

•Étude des effets du THM contre placebo

•18608 femmes ménopausées âgées de 50 à 79 ans

•Suivi: 5,2 ans

Chlebowski et Al, JAMA 2003

Etude WHIEtude WHI

Evènements Evènements HR HR ICIC- Acc cardio-vasculaire - Acc cardio-vasculaire 1,291,29 1,02-1,631,02-1,63- Cancer du Sein - Cancer du Sein 1,261,26 1,00-1,591,00-1,59- Acc Vasculaire cérébral - Acc Vasculaire cérébral 1,411,41 1,07-1,851,07-1,85- Embolie Pulmonaire - Embolie Pulmonaire 2,132,13 1,39-3,251,39-3,25- Cancer colorectal - Cancer colorectal 0,630,63 0,43-0,920,43-0,92- cancer endométrial - cancer endométrial 0,830,83 0,47-1,470,47-1,47- Fracture col fémur- Fracture col fémur 0,660,66 0,45-0,980,45-0,98- DC (autres causes) - DC (autres causes) 0,92 0,92 0,74-1,140,74-1,14

Etude WHIEtude WHI

RISQUE ABSOLU PAR 10.000 RISQUE ABSOLU PAR 10.000 PERSONNES / ANPERSONNES / AN

Infarctus myocarde Infarctus myocarde + 7+ 7 AVC AVC + 8+ 8 EP EP + 8+ 8 Cancer du seinCancer du sein + 8+ 8 Cancer colorectal Cancer colorectal - 6- 6 Fracture de hanche Fracture de hanche - 5- 5

remarquesremarques Schéma thérapeutique américainSchéma thérapeutique américain Âge moyen élevé (63-68 ans)Âge moyen élevé (63-68 ans) Facteurs de risque CV élevésFacteurs de risque CV élevés

(tabac 50%, HTA 30%, obésité 30%, (tabac 50%, HTA 30%, obésité 30%, hypercholestérolémie 12%, diabète 4%)hypercholestérolémie 12%, diabète 4%)

Augmentation du risque de cancer du sein Augmentation du risque de cancer du sein non significative pour les femmes ne non significative pour les femmes ne bénéficiant pas d’un THM avant inclusionbénéficiant pas d’un THM avant inclusion

Bras supplémentaire E seul chez les Bras supplémentaire E seul chez les femmes hystérectomisées: RR de cancer du femmes hystérectomisées: RR de cancer du sein=0.77 sein=0.77

mais IC95% mais IC95% [0,59-1,01][0,59-1,01]

Etude E3NEtude E3N

Etude de cohorte prospective françaiseEtude de cohorte prospective française (mutuelle générale de l’éducation nationale) portant sur (mutuelle générale de l’éducation nationale) portant sur

environ 100 000 femmes volontaires françaises nées environ 100 000 femmes volontaires françaises nées entre 1925 et 1950 et suivies depuis 1990entre 1925 et 1950 et suivies depuis 1990. .

Évaluation des différents facteurs de risque de Évaluation des différents facteurs de risque de cancer du sein et notamment du type de THS.cancer du sein et notamment du type de THS.

Questionnaire tous les 2 ansQuestionnaire tous les 2 ans : : Pour chaque femme : mode de vie , état de santé , âge à Pour chaque femme : mode de vie , état de santé , âge à

la première prise de THS, âge à la dernière prise de la première prise de THS, âge à la dernière prise de THS, durée de prise de THS, type de THS.THS, durée de prise de THS, type de THS.

Fournier et Al, Reprod Hum Horm 2005

EstrogènesEstrogènes seulsseuls

1,5 2 2,5 310,5

1,28

1,1

1,69

Estrogènes + progestérone micronisée

Estrogènes + progestatifs de synthèse

RR de cancer du sein en RR de cancer du sein en fonction du THSfonction du THS

ESTHER STUDY GROUPESTHER STUDY GROUP

Étude française cas-témoinÉtude française cas-témoin 155 patientes avec antécédents 155 patientes avec antécédents

cardio-vasculaires et 381 sans cardio-vasculaires et 381 sans antécédents .antécédents .

Effet de la voie d’administration des Effet de la voie d’administration des œstrogènes sur le risque œstrogènes sur le risque thromboemboliquethromboembolique

Scarabin et Al, Scarabin et Al, LANCETLANCET 20032003

Risque thromboemboliqueRisque thromboembolique Estrogènes par voie orale : RR : 3.5 [1.8-6.8]Estrogènes par voie orale : RR : 3.5 [1.8-6.8] Estrogènes par voie transdermique : RR : 0.9 [0.5–Estrogènes par voie transdermique : RR : 0.9 [0.5–

1.6]1.6]

Impact de la durée du traitementImpact de la durée du traitement 1 à 12 mois : RR : orale 8,1 1 à 12 mois : RR : orale 8,1 transdermique : transdermique :

1.51.5 13 à 30 mois : RR : orale 5 13 à 30 mois : RR : orale 5 transdermique : 0.6transdermique : 0.6 31 à 48 mois : RR : orale 4 31 à 48 mois : RR : orale 4

transdermique :1.3transdermique :1.3 >48 mois : RR : orale 2.5 transdermique :0.9 >48 mois : RR : orale 2.5 transdermique :0.9

Recommandation de Recommandation de l’AFSSAPSl’AFSSAPS

« En l’absence de syndrome climatérique […], « En l’absence de syndrome climatérique […], l’administration d’un THS n’est pas recommandée en l’administration d’un THS n’est pas recommandée en raison d’un rapport bénéfice/risque défavorable. » raison d’un rapport bénéfice/risque défavorable. »

«  Le rapport bénéfice/risque du THS reste favorable dans «  Le rapport bénéfice/risque du THS reste favorable dans les troubles du climatère perçus par la patiente comme les troubles du climatère perçus par la patiente comme altérant sa qualité de vie.altérant sa qualité de vie.

Dans cette situation, le traitement peut être instauré, à la Dans cette situation, le traitement peut être instauré, à la dose minimaledose minimale efficaceefficace, pour , pour une durée la plus courte une durée la plus courte possiblepossible. Toutefois, à l’instauration du traitement, les . Toutefois, à l’instauration du traitement, les patientes doivent être clairement informées des risques patientes doivent être clairement informées des risques inhérents à ce traitement. » inhérents à ce traitement. »

« De plus, le traitement doit être « De plus, le traitement doit être réévalué régulièrementréévalué régulièrement, , au moins une fois par an, en prenant en considération au moins une fois par an, en prenant en considération l’évolution du rapport bénéfice/risque. »l’évolution du rapport bénéfice/risque. »

Beral et Al, Lancet 1997

Quelles alternatives pour Quelles alternatives pour traiter les symptômes traiter les symptômes

climatériques?climatériques? TTT non hormonauxTTT non hormonaux (bouffées de chaleur) (bouffées de chaleur)

Abufene® , Effexor®Abufene® , Effexor®

TTT locaux par voie vaginaleTTT locaux par voie vaginale (sécheresse (sécheresse vaginale )vaginale ) Estriol ( Trophicrème® )Estriol ( Trophicrème® ) Promestriène ( Colpotrophine® )Promestriène ( Colpotrophine® )

TTT hormonaux non substitutifs TTT hormonaux non substitutifs (libido, perte (libido, perte osseuse)osseuse) Tibolone ( Livial ®)Tibolone ( Livial ®)

Phyto-œstrogènes Phyto-œstrogènes

L’ostéoporoseL’ostéoporose

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

Définition (OMS 1994)Définition (OMS 1994)

=définition ostéodensitométrique=définition ostéodensitométrique

DMO < -2,5 écart-type du T-scoreDMO < -2,5 écart-type du T-score Quelques chiffresQuelques chiffres

40% des femmes de 65 ans,> 60% après 80 40% des femmes de 65 ans,> 60% après 80 ansans

une femme de 50 ans a 40% de risque de une femme de 50 ans a 40% de risque de fracture ostéoporotique avant la fin de sa vie.fracture ostéoporotique avant la fin de sa vie.

20 à 30% de décès dans l’année suivant une 20 à 30% de décès dans l’année suivant une fracture du col fémoral… et 50% de handicaps fracture du col fémoral… et 50% de handicaps pour les survivantespour les survivantes

Quand la dépister?Quand la dépister?

Indications remboursées de l’ Indications remboursées de l’ ostéodensitométrie chez une femme ostéodensitométrie chez une femme

ménopauséeménopausée Atcd personnel de fracture par fragilitéAtcd personnel de fracture par fragilité

Atcd de fracture du col fémoral chez un parent du 1Atcd de fracture du col fémoral chez un parent du 1erer degré (hors trauma)degré (hors trauma)

IMC<19 IMC<19

Pathologies inductrices d’ostéoporose (hypogonadisme Pathologies inductrices d’ostéoporose (hypogonadisme prolongée, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie …)prolongée, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie …)

Ménopause avant 40 ans quelle qu’en soit la cause Ménopause avant 40 ans quelle qu’en soit la cause (chirurgicale, iatrogène, idiopathique…)(chirurgicale, iatrogène, idiopathique…)

Atcd de corticothérapie systémique > 3 mois consécutifs Atcd de corticothérapie systémique > 3 mois consécutifs pour une dose > 7,5 mg/j d’équivalent prédnisonepour une dose > 7,5 mg/j d’équivalent prédnisone

Facteurs de risque Facteurs de risque fracturairefracturaire

(en dehors des indications de (en dehors des indications de l’ostéodensitométrie)l’ostéodensitométrie) Âge+++Âge+++

Elévation des marqueurs biologiques de résorption Elévation des marqueurs biologiques de résorption osseuse osseuse

Diminution de l’acuité visuelleDiminution de l’acuité visuelle

Troubles neuromusculaires ou orthopédiquesTroubles neuromusculaires ou orthopédiques

Immobilisation prolongéeImmobilisation prolongée

Carence vitamino-calciqueCarence vitamino-calcique

Mauvais état de santéMauvais état de santé

Comment prévenir et Comment prévenir et traiter?traiter?

Maintien d’une Maintien d’une activité physique activité physique en en chargecharge

Apport suffisant en calciumApport suffisant en calcium (1200 à (1200 à

1500 mg/j) 1500 mg/j) et vit Det vit D (100 000 UI/ trimestre) (100 000 UI/ trimestre)

Traitement médicamenteuxTraitement médicamenteux Bisphosphonates (alendronate,ibandronate…)Bisphosphonates (alendronate,ibandronate…) THMTHM SERMs (raloxifène seul commercialisé)SERMs (raloxifène seul commercialisé) Ranélate de strontiumRanélate de strontium PTH ( Teriparatide)PTH ( Teriparatide)

DCIDCI Nom Nom commercialcommercial DoseDose

Durée Durée de de traitemetraitementnt

AlendronatAlendronatee

FosamaxFosamax®® 10 mg/j PO10 mg/j PO

70 mg/sem70 mg/sem4 ans4 ans

IbandronatIbandronatee

BonvivaBonviva®®2,5 mg/j PO2,5 mg/j PO

150 150 mg/moismg/mois

3 ans3 ans

RaloxifèneRaloxifèneEvistaEvista®® 60 mg/j PO60 mg/j PO 4 ans4 ans

TeriparatidTeriparatidee

ForsteoForsteo®® 20 µg/j SC20 µg/j SC 18 mois18 mois

Ranelate de Ranelate de strontiumstrontium ProtelosProtelos®® 2 g/j PO2 g/j PO 3 ans3 ans

Effets sur les fractures Effets sur les fractures vertébralesvertébrales RRRR

THMTHM 0,67 [0,45-0,98]0,67 [0,45-0,98]

(Togerson et Al, (Togerson et Al, JAMAJAMA 2001) 2001) AlendronateAlendronate 0,53 [0,41-0,68]0,53 [0,41-0,68]

(Black et Al, (Black et Al, JAMAJAMA 2006) 2006) IbandronateIbandronate 0,38 [0,25-0,59]0,38 [0,25-0,59]

(Delmas et Al, (Delmas et Al, Osteoporos. Int.Osteoporos. Int. 2004) 2004) RaloxifèneRaloxifène 0,7 [0,50-0,80]0,7 [0,50-0,80]

(Ettinger et Al, (Ettinger et Al, JAMA JAMA 1999) 1999) TeriparatideTeriparatide 0,35 [0,22-0,55]0,35 [0,22-0,55]

(Greenspan et Al, (Greenspan et Al, Ann Intern MedAnn Intern Med 2007) 2007) Ranelate de strontiumRanelate de strontium 0,55 [0,39-0,77]0,55 [0,39-0,77]

(Reginster et Al, (Reginster et Al, Int. J. Clin. PractInt. J. Clin. Pract. 2007). 2007)

Effets sur les fractures non Effets sur les fractures non vertébralesvertébrales

RRRR THMTHM 0,60 [0,40-0,91]0,60 [0,40-0,91]

(Togerson et Al, (Togerson et Al, JAMAJAMA 2001) 2001) ((0,45 si avt 60 ans)0,45 si avt 60 ans) AlendronateAlendronate NSNS

(Black et Al, (Black et Al, JAMAJAMA 2006) 2006) IbandronateIbandronate 0,3 [0,12-0,70]0,3 [0,12-0,70]

(Delmas et Al, (Delmas et Al, Osteoporos. Int.Osteoporos. Int. 2004) 2004) RaloxifèneRaloxifène NSNS

(Ettinger et Al, (Ettinger et Al, JAMA JAMA 1999) 1999) TeriparatideTeriparatide 0,47 [0,25-0,88]0,47 [0,25-0,88]

(Greenspan et Al, (Greenspan et Al, Ann Intern MedAnn Intern Med 2007) 2007) Ranelate de strontiumRanelate de strontium 0,84 [0,70-0,99]0,84 [0,70-0,99]

(Reginster et Al, (Reginster et Al, Int. J. Clin. PractInt. J. Clin. Pract. 2007). 2007)

Et quand traiter?Et quand traiter?

Ostopénie Ostopénie (entre -1 et -2,5 DS)(entre -1 et -2,5 DS) Pas de traitement systématiquePas de traitement systématique Traitement Traitement recommandérecommandé si fracture vertébrale si fracture vertébrale

ou du col fémoral ou du col fémoral

OstéoporoseOstéoporose Traitement Traitement systématiquesystématique si fracture porotique si fracture porotique En l’absence de fracture, le traitement estEn l’absence de fracture, le traitement est

à discuterà discuter en fonction des facteurs de risques en fonction des facteurs de risques fracturaires (âge+++, …)fracturaires (âge+++, …)

Recommandations AFSSAPS 01/2006

Recommandations Recommandations AFSSAPS (2)AFSSAPS (2)

Recommendations Recommendations AFSSAPSAFSSAPS

«  «  Chez les femmes ménopausées ayant des Chez les femmes ménopausées ayant des facteurs de risque d’ostéoporosefacteurs de risque d’ostéoporose : dans la  : dans la prévention du risque fracturaire, prévention du risque fracturaire, le rapport le rapport bénéfice/risque du THSbénéfice/risque du THS, quel que soit le produit , quel que soit le produit envisagé, envisagé, est défavorableest défavorable sur la base des données sur la base des données actuellement disponibles.actuellement disponibles.L’administration d’un THS pourra être L’administration d’un THS pourra être envisagée chez envisagée chez la femme ménopausée qui a un risque élevé de la femme ménopausée qui a un risque élevé de fracturesfractures, uniquement lorsqu’elle présente une , uniquement lorsqu’elle présente une intolérance à un autre traitementintolérance à un autre traitement indiqué dans la indiqué dans la prévention de l’ostéoporose et après une évaluation prévention de l’ostéoporose et après une évaluation individuelle précise et soigneuse du rapport individuelle précise et soigneuse du rapport bénéfice/risque... »bénéfice/risque... »

Divergence de l’AFEM quant à l’opportunité du THS Divergence de l’AFEM quant à l’opportunité du THS en prévention de l’ostéoporose en prévention de l’ostéoporose

En pratiqueEn pratique

11èreère consultation consultation Interrogatoire Interrogatoire : antécédents familiaux et personnels : antécédents familiaux et personnels

carcinologique, carcinologique, métabolique et vasculaire, facteurs demétabolique et vasculaire, facteurs de risques fracturaires ,traitements en cours , risques fracturaires ,traitements en cours ,

mode de vie ,mode de vie , signes de carence ostrogéniquesignes de carence ostrogénique

Examen clinique généralExamen clinique général (poids, taille ,TA , état veineux ) (poids, taille ,TA , état veineux )

Examen gynécologique et mammaire Examen gynécologique et mammaire

Examens complémentairesExamens complémentaires : : FCVFCV Mammographie ( datant de moins d’1 an , avant mise sous THM Mammographie ( datant de moins d’1 an , avant mise sous THM

)) Bilan glucido-lipidique de référence Bilan glucido-lipidique de référence

Règles hygiéno-Règles hygiéno-diététiquediététique

Maintien d’une activité physique Maintien d’une activité physique en en chargecharge

( 30 à 45 minutes de marche rapide par jour)( 30 à 45 minutes de marche rapide par jour) → →prévention des risques cardio-vasculaire et prévention des risques cardio-vasculaire et

osseux .osseux .

Hygiène alimentaireHygiène alimentaire : : calcium (1200 à 1500 mg/j) calcium (1200 à 1500 mg/j)

vitamine D (uvedose printemps et automne)vitamine D (uvedose printemps et automne)

Eviction du tabacEviction du tabac

En conclusionEn conclusion

La ménopauseLa ménopause Une étape Une étape physiologiquephysiologique Des complications souvent gênantes, Des complications souvent gênantes,

parfois gravesparfois graves Des traitements possibles mais non Des traitements possibles mais non

anodinsanodins D’où la nécessité d’en évaluer le D’où la nécessité d’en évaluer le

rapport bénéfice/risque: chaque rapport bénéfice/risque: chaque patiente est particulière!patiente est particulière!