La physiopathologie des Escarres

Remerciements aux sociétés savantes PERSE, SFFPC, EPUAP pour leurs contributions à la formalisation de ce diaporama

• L’escarre est un plaie de pression ?

• Les mécanismes de formation

• Les différentes escarres

• Conclusion

Plan

Une escarre est une plaie atteignant la peau et les tissus sous cutanés généralement située au niveau d’une proéminence osseuse résultant de la pression ou de la pression combinée à des forces de « cisaillement ».

Un nombre de facteurs favorisant ou aggravant sont aussi associés et leur implication doit être élucidée.

DEFINITION

En France, la prévalence moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 8,6%. L'incidence est de 4,3%.

L'âge moyen des porteurs d'escarres est de 74 ans. [80,7 PERSE 2004]    

Chez les blessés médullaires à la phase aiguë, 30% présentent des escarres lors de leur admission en service de rééducation, retardant ainsi de 3 mois en moyenne le processus de rééducation. Plus de 85% des patients développent au moins une escarre durant leur vie.

Gravité : 2/3 escarres Stade 1 à 2Localisations

Sacrum 43% Talons 38%

Nécrose talons > nécrose sacrum (24% vs 13%)Désépidermisation sacrum Désépidermisation talons (17% vs 11%)

EPIDEMIOLOGIE

• L’escarre est un plaie de pression ?

• Les mécanismes de formation

• Les différentes escarres

• Conclusion

Plan

Une pression excessive peut se définir comme une pression qui ferme les vaisseaux sanguins cutanés, voire sous-cutanés, provoquant une hypoxie tissulaire.

Une pression forte de courte durée est aussi préjudiciable qu’une pression faible appliquée de façon prolongée

LA PRESSION

L'hypoxie tissulaire se définit comme une carence d'apport d'oxygène à des tissus.Tout tissu corporel ayant besoin d'oxygène pour vivre, l'hypoxie entraîne le dépérissement irrémédiable des tissus.

Une pression écrase les vaisseaux sanguins. La vulnérabilité est majorée par un diabète, une hypertension, un tabagisme ou le vieillissement (…)

COMMENT ?

Le cisaillement correspond à la conjonction de deux forces de surface opposées parallèles à la peau.Les forces résultent du frottement de la peau et des plans profonds lorsque le patient glisse sur un support.

Le cisaillement entraînerait des tensions ou lésions au niveau des capillaires sanguins.

LE CISAILLEMENT

Ph Espinasse – J Hébrard

POURQUOI ?

40 % des escarres siègent au sacrum et,

40% aux talons. Les autres localisations les plus fréquentes sont les

ischions et le trochanter, ainsi que l'occiput en pédiatrie.

LES LOCALISATIONS ?

VIGILANCE

LES CONSEQUENCES ?

• L’escarre est un plaie de pression ?

• Les mécanismes de formation

• Les différents stades des escarres

• Conclusion

Plan

Stade 1 Stade 2

Stade 4Stade 3

Peau

Graisse

Muscles Tendons

Os

Classification selon EPUAP

Erythème sur une peau intacte qui ne blanchit pas à la pression.

Décoloration de la peau, chaleur, œdème, induration, sont aussi des indicateurs cliniques particulièrement sur des personnes de race noire.

ESCARRE DE STADE 1

COMMENT DISTINGUER ?

Atteinte d’une partie de la peau atteignant l’épiderme

et/ou le derme. La peau présente cliniquement unephlyctène ou une abrasion.

ESCARRE DE STADE 2

Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique

ESCARRE DE STADE 3

Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons.

ESCARRE DE STADE 4

Facteurs prédictifs de l’escarre du talon

• Age >70 ans• Diabète,• Modifications de l’état mental : Agitation,

confusion, absence de réponse,• Perte de mouvements dans au moins un

membre inférieur,• Diminution du niveau d’activité physique.

BLASZCZYK J, MAJEWSKI M, SATO F. Make a difference: standardize your heel care practice. Ostomy Wound Manage. 1998may, 44(5):32-40.

VIGILANCE PARTICULIERE !

• L’escarre est un plaie de pression ?

• Les mécanismes de formation

• Les différentes escarres

• Conclusion

Plan

AGIR

LE P².A.S.S.E

Avant…

LE MOT DE P²ASSE

Prévenir Positionner

Analyser Soigner Suivre Evaluer

AGIR immédiatement avec la personne et ses aidants :

Réduire les risques de Pression et Cisaillement

REAGIR précocement sur son ALIMENTATION et/ou sa NUTRITION

Evaluer et solliciter les CAPACITES et la « CAPABILITE » de la personne

LE MOT DE P²ASSE