LA PREVENTIONLA PREVENTION

DESDES

ESCARRESESCARRESHandicap, Rêves et Liberté

Maison des AssociationsPlace du 1er Mai – Boite 42

81100 CASTRESTel : 05 63 35 22 54

Emilie BENAZECHPsychologue de la Santé

Novembre 2009

LA PREVENTION DESLA PREVENTION DES

ESCARRES DOIT ETRE ESCARRES DOIT ETRE

QUOTIDIENNEQUOTIDIENNE

LA LOCALISATION DES ESCARRES

Attention aux frottements du fauteuil roulant

LES CAUSES

ET

LES FACTEURS FAVORISANTS

LES CAUSES PHYSIQUES de l'apparition d'une escarre

- La perte de mobilité : le contact avec les appuis est prolongé, les tissus souffrent par manque de circulation du sang et de l'oxygène

- Les troubles de la sensibilité (complète ou partielle) : douleur, chaleur, froid, appui, macération (sueur, urine, selles) empêchent de détecter les tissus en souffrance.

- L'absence de micro mouvements nécessaires à la protection des zones d'appui.

- L'hypotrophie musculaire (muscle mous et diminués) autours des articulations (protubérances au niveau des ischions, des hanches...).

- Une diminution de la vascularisation et de l'innervation : la peau est mince (fine) et moins résistante, la qualité des tissus est diminuée.

LES CAUSES FONCTIONNELLES de l'apparition d'une escarre

- La durée de l'hyperpression : en moins de 2 heures le manque de circulation peut provoquer des lésions profondes,

- Le mauvais positionnement au fauteuil, au lit (les appuis, les frottements) : fauteuil roulant, orthèses, chaussures, vêtements inadaptés, ... (la pression provoque l'arrêt de la circulation sanguine ; les cisaillements irritent et fragilisent),

- L'hygiène corporelle : il faut éviter toutes les macérations notamment dans les plis. La négligence de la personne et de son entourage soignant peut être à l'origine d'escarres.

- Les difficultés d'apprentissage des transferts : manque d'attention (par rapport aux membres insensibles), chocs, frottements...

- Les contractures : quand elles sont importantes, elle peuvent provoquer des frottements, des chocs, et entraînent souvent un mauvais positionnement.

- Le poids :

La dénutrition favorise l'apparition d'escarres à cause des saillies osseuses.

Le surpoids favorise l'hyperpression. Le surpoids a des conséquences sur l'intégrité des bras (articulations, tendons, nerfs) et peut diminuer la possibilité d'auto-soulagement des points d'appuis.

Facteurs aggravants :• La déshydratation,

• La malnutrition (ou dénutrition) provoque une diminution du tissus musculaire ce qui provoque des protubérances au niveau des os et des articulations (hanches, fesses...),

• Le bas débit circulatoire (tension artérielle faible),

• L'âge, l'incontinence urinaire et fécale, l'hygiène,

• L'existence d'autres maladies : par exemple, une infection urinaire,

• L'existence d'autres pathologies : par exemple, diabète, hypoxie (troubles respiratoires), pathologies cardiaques, tabagisme...

• L'état de la peau et les antécédents (escarres)

• Le terrain psychologique du patient : manque de participation à la prévention

Les pathologies à risques :De façon générale, l'immobilisation (surtout en position couchée mais aussi en position assise) est le facteur de risque le plus fréquent chez les patients dont les fonctions motrices et sensitives sont déficientes :

- Paraplégies médullaires : paraplégie, tétraplégie, tétraparésie, syndrome de la queue de cheval...,

- Hémiplégie : vasculaire, traumatique...,

- Spina Bifida (paraplégie de naissance par malformation du canal rachidien lombo-sacré),

- SEP (Sclérose En Plaques),

- Neuropathie périphériques : plexus brachial...,

- Maladies dégénératives, etc...

Une escarre peut se constituer en Une escarre peut se constituer en moins de 2 heuresmoins de 2 heures

LA PREVENTION CONSISTE A :- Maintenir l'hygiène de la peau pour éviter les macérations

- Utiliser un coussin anti escarres (ou une peau de mouton) en position assise prolongée,

- Utiliser impérativement un matelas anti escarres dès qu'une personne handicapée est allitée, ou à défaut, une peau de mouton,

- Masser délicatement* (effleurement) les points d'appuis toutes les 2 à 3 heures pour favoriser la circulation du sang et l'oxygénation des tissus,

- Surveiller les zones corporelles à risque (comme les parties osseuses : hanches, genoux, talons...) afin d'éviter tout frottement et appui,

- Pour le patient, l'utilisation d'un miroir est vivement conseillée pour s'auto-surveiller, ainsi que l'auto-palpation.

Masser délicatement*

ATTENTION aux massages : ils sont de moins en moins recommandés. Préférer un effleurement et ajouter la palpation qui détecte une enduration que ne voit pas forcémment l'oeil.

ATTENTION : Ne pas faire de plis roulés, éviter de faire des décollements de la peau par rapports aux tissus sous-jacents.

Le matériel d'aide à la prévention des escarres

Ce matériel aide à la prévention des escarres mais il nécessite une surveillance des changements de position toutes les 2 heures et une suveillance importante des zones d'appui, avec effleurage lors des changements de position.

La meilleure prévention est la surveillance La meilleure prévention est la surveillance quotidienne de toutes les zones d'appuis.quotidienne de toutes les zones d'appuis.

Le matériel d'aide à la prévention des escarres 1) Le coussin et le matelas à air : La flottaison sêche permet d'aider à prévenir efficacement la survenue d'escarres. Il existe des matelas à air naturel (exemple Roho) et des matelas à air électrique (alternating),

2) Le matelas à plots en mousse (en 3 parties),

3) Le matelas à eau,

4) Le coussins et le matelas à mémoire de forme : en harmonie avec la forme du corps, ils diminuent l'appui sur les zones à risque en répartissant le poids du corps.

5) La peau de mouton aide à la prévention des escarres : à positionner sur toute la surface du matelas et/ou sur l'assise et/ou le dossier du fauteuil.

6) La peau de mouton peut servir efficacement à protéger les parties sensibles : protection des pieds, entre les genoux, elle sert ainsi à améliorer le positionnement.

Le matériel de prévention ne suffit pas à faire de la bonne prévention d'escarres, il faut avoir une bonne hygiène, surveiller, masser doucement (effleurer) et être attentif au quotidien pour éviter leur apparition.

Chez de nombreuses personnes paralysées, la douleur non ressentie n'alerte pas.

Seule une prévention minutieuse peut dépister une escarre à son tout début.

Un protocole de prévention • Doit être mis en place systématiquement dès le début de la prise en charge et en coordination entre l'équipe soignante, la famille et le patient.•Si il n'y a pas de possibilité d'utiliser du matériel spécifique d'aide à la prévention des escarres, utiliser impérativement une peau de mouton.

Le protocole de prévention des escarres :Le but est d'éviter les appuis prolongés et de dépister la moindre rougeur par :

- Surveillance et hygiène quotidienne des zones à risques : par la palpation des zones d'appui, par la personne si elle le peut (avec un miroir) ou par l'entourage.

- Des changements de position réguliers, toutes les 2 à 3 heures maximum, le jour et la nuit,

- Les massages (effleurements doux) s'effectuent par de simples petites frictions douces. Ils doivent être courts (10 à 15 secondes par site à risque) et répétés. Ils doivent être fait en va et vient à pleine main.

- Les produits (crème, huile...) utilisés pour les massages et frictionnements (effleurements) ne doivent pas trop assécher (risques d'irritation) ou trop humidifier (risques de macération) la peau.

IMPERATIVEMENT

•1) Surveillance quotidienne

•2) Jamais d'appuis sur une zone menacée, ni un début d'escarre, ni une escarre en cours.

•3) Changer de position régulièrement (assis ou couché) quand cela est possible.

•4) Frictionner et masser régulièrement (effleurements doux).

•5) Utiliser du matériel d'aide à la prévention des escarres.

ATTENTION

• LE MATERIEL D'AIDE A LA PREVENTION

N'EST PAS DU MATERIEL ANTI ESCARRES : IL

PARTICIPE SEULEMENT A LA PREVENTION

DES ESCARRES.

Les positionnements :

Position idéale à adopter au lit Position idéale à adopter sur un fauteuil

Position assise idéale à adopter sur une chaise

Position à adopter sur un lit : La partie haute du corps doit être placée de 3/4. La partie basse doit être positionnée de coté (les fesses ne doivent pas toucher le lit, l’appui se fait sur la hanche). Les talons ne doivent pas être en appui. Placer un coussin derrière la nuque, derrière le dos, sous les mollets et entre les jambes permet de répartir les

pressions. Alterner côté droit et côté gauche.

Position à adopter sur un fauteuil : Préférer les sièges en position semi-inclinée (le dossier et l’assise forment un angle de 90° mais l’assise fait un angle de 30° avec le sol). Surélever les jambes. Laisser les pieds suspendus dans le vide. Placer un coussin sous les fesses.

Position assise à adopter : Dos droit et les pieds à plat. Suivre la règle des trois angles droits. 90° entre le tronc et les cuisses. 90° entre les cuisses et les mollets. 90° entre les mollets et la plante des pieds.