Le tour de la question VACCINATION ET DIABÈTE UN MARIAGE … · 2019. 3. 20. · est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette – CS 20013

© iS

tock

www.federationdesdiabetiques.org

Mars-Avril 2019N° 328 - 6 euros

DossierJeunes, diabète et sexualité

Parlons-enEnquêteLes proches ont la parole

Le tour de la questionVACCINATION ET DIABÈTEUN MARIAGE DE RAISON

902072 79910_01_EQUILIBRE_328.indd couv1 07/03/2019 17:56

est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette – CS 20013 – 75544 Paris cedex 11 – Tél. : 01 40 09 24 25 – www.federationdesdiabetiques.org – Président : Georges Petit – Vice-présidents : Gérard Raymond, Jean-Arnaud Elissalde, Claude Chaumeil, Laurent Doyen

– Secrétaire : Edgar Clary – Trésorier : Michel Chapeaud – Directeur de la publication : Georges Petit – Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-Pudar – Rédactrice en chef : Carole Avril – Rédaction en chef déléguée : – La rédaction : [email protected] – Comité éditorial : Jean-Jacques Altman, Carole Avril, Bernard Bauduceau, Renée Benchoam, Claude Chaumeil, Didier Daubit, Nathalie Doisy, Philippe Laumonier, Boris Lormeau, Mélanie Mercier, Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Jean-Pierre Riveline – Ont collaboré à ce numéro : Carole Avril, François Barrot, Brigitte Blond, Claire Desforges, Nathalie Doisy, Jacques Draussin, Olga Gretchanovky, Caroline Guillot, Mélanie Mercier, Frédéric Moreau, Audrey Namur, Coline Pascal, Laura Phirmis, Marlène Rouchès, Sophie Trilleaud , Emmanuelle Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités présentes dans le magazine équilibre. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.72e année – Bimestriel – mars – avril 2019N° 328 – Prix au numéro : 6 €.

© iS

tock

Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 2002 exemplaires.

Sommaire3 Édito

Émancipation collective

4 D’un équilibre à l’autre Pollution de l’air :

une des causes du diabète ? Merci à nos fi dèles lecteurs

6 Actus sophia : des résultats positifs

12 Le tour de la question Vaccination et diabète :

un mariage de raison

15 Dossier Jeunes, diabète et sexualité

21 Question diététique Nutri-Score : faut-il s’y fi er ?

22 Focus aliment Fromage : une affaire de familles

24 Bien se nourrir Régimes détox ou infox ?

28 Recettes Salade d’endives au bleu, bouillon

de poulet printanier, verrine de fromage blanc aux pommes

32 Diabète LAB Pompe à insuline externe :

exprimez-vous !

34 On en parle 2 expos sur la santé, c’est rare

Diabétique et alors ?

La Fédération & moi

55 Portrait Jérôme Trublet, marathonien

de type 1

58 Engagements Une action des États Généraux

déjà réalisée

61 En direct des régions « Les Îles désertes » : une pièce

de théâtre soutenue par l’AFD 59, Les « cafés diabète » de l’AFD

des Alpes du Sud, Intégration de nouveaux bénévoles

en région Sud, etc.

64 Mes droits Soins et législation

37 Édito côté médical Le foie, l’autre victime du diabète

38 J’ai une question Le diabète entraîne-t-il

des lésions cutanées ?

40 Rencontre Des probiotiques pour soigner

le diabète de type 2 ?

47 Métier Hépatologue

48 Parlons-en Les proches

ont la parole

50 Dossier médical Un régime cétogène

contre le diabète et l’obésité ?

Ils cherchent pour moi

© T

hier

ry B

orre

don

© iS

tock

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 2 08/03/2019 10:15

Gérard Raymond,en charge des affaires publiques de la Fédération Française des Diabétiques

© D

R

Émancipation collective

La mission essentielle d’une association de patients dans le cadre de la démocratie sanitaire, c’est l’émancipation collective.

Elle consiste à défendre les droits collectifs des patients et permettre leur participation dans les établissements de soins et les instances de décisions locales, régionales et nationales.

Pour la Fédération Française des Diabétiques, cette émancipation collective s’est traduite par les États Généraux du Diabète et des Diabétiques avec 15 propositions pour une médecine fondée sur l’Humanisme. Cette démarche s’est construite sur nos valeurs de respect de tous les acteurs, de transparence, de confiance, de co-construction.

Nous voulons faciliter les échanges des points de vue publics et privés.

La lutte contre les diabètes se renforcera dans la solidarité des actions publiques, privées et associatives. Ne vaut-il pas mieux faire connaître les liens contractés entre tous les acteurs dans le respect de la transparence, pour répondre en commun à l’épidémie ainsi qu’aux attentes et aux besoins des patients, que de couper et interdire en théorie ces liens et laisser la suspicion l’emporter au détriment de la qualité et de la responsabilité.

Pour la Fédération, l’enjeu est aussi organisationnel. Nous progressons vers une gouvernance plus vivante, qui reflète le combat en faveur de la démocratie sanitaire et privilégie l’intelligence collective, la prééminence de la mission sur la fonction, des compétences sur les titres. Nous fonctionnons en cercles de réflexion avec des élections sans candidat portées par le consentement des pairs.

La Fédération, en tant qu’acteur de santé, œuvre pour une évolution pertinente et performante de notre système de santé. Elle se doit d’adapter ces méthodes à son propre fonctionnement et sa gouvernance.Le modèle économique, la gouvernance des démocraties du 21e siècle n’auront plus rien à voir avec celles du passé.

« Nous progressons vers une gouvernance plus vivante, qui reflète le combat en faveur de la démocratie sanitaire et privilégie l’intelligence collective. »

3équilibre - Mars-Avril 2019 - N° 328

Édito

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 3 07/03/2019 18:22

The Lancet Planetary Health (29 juin 2018)

www.thelancet.com/journals/lanplh/home

En savoir +

© S

hutt

erst

ock

L a pollution aurait contribué à 3,2 millions de nouveaux cas de diabète dans le monde, soit envi-ron 1 sur 7 des cas enregistrés… C’est en tout cas ce qu’affirme

une équipe de chercheurs de la faculté de Washington à Saint-Louis dans une étude publiée dans la revue The Lancet Planetary Health.Les chercheurs ont abouti à cette conclusion en analysant les données médicales de 1,7 million d’anciens combattants américains, suivis pendant 8 ans et demi. Aucun d’eux n’était diabétique au début de l’étude, 14 % l’étaient devenus à son terme.

Comment incriminer la pollution de l’air dans ce résultat ? Les chercheurs ont bâti un modèle statistique permettant de mesurer à quel point l’atmos-phère du lieu de résidence pouvait expliquer que certains devenaient diabétiques et

d’autres non. Une comparaison a été ainsi faite avec une autre affection dans laquelle la pollu-tion ne saurait entrer en ligne de compte : les fractures des membres inférieurs. En revanche, des facteurs favorisant le diabète comme le surpoids et l’obésité ont bien été intégrés.« Nous pensons que la pollution réduit la production d’insuline et provoque des inflam-mations empêchant le corps de transformer le glucose du sang en énergie » résument les auteurs qui concluent : « Notre recherche démontre un lien significatif entre pollution de l’air et diabète dans le monde ».Malgré leur caractère pessimiste, il n’est pas certain que les conclusions de l’étude conduisent les pays à durcir la législation au moment où certaines autorités estiment au contraire que les niveaux actuels de rejets autorisés de polluants dans l’atmosphère pourraient être relevés.

POLLUTION DE L’AIRLa cause de 1 diabète sur 7 ?Alors que la transition écologique constitue un enjeu d’avenir majeur, les travaux d’une équipe américaine sur le rôle de la pollution atmosphérique dans l’apparition du diabète n’incitent guère à l’optimisme.

4 équilibre - Mars-Avril 2019 - N° 328

D’un équilibre à l’autre

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 4 07/03/2019 18:22

Vos témoignages seront précieux pour améliorer équilibre et répondre encore mieux à vos attentes.

Toute l’équipe de rédaction remercie ses fidèles et nouveaux lecteurs. N’hésitez pas à entretenir le lien avec nous et à nous faire part de vos idées, suggestions et remarques tout au long de l’année : [email protected]

Mercià nos fidèles lecteurs !

Vous avez été 322 à répondre à notre enquête sur votre magazine équilibre entre novembre 2018 et février 2019. Merci à vous qui avez pris le temps de nous faire part de vos plaisirs de lecteur, de vos suggestions et de vos coups de griffe. Voici les résultats de l’enquête…Nathalie Doisy – responsable communication à la Fédération

Vous, nos lecteurs58,7 % de femmes 41,3 % d’hommes68,3 % ont plus de 60 ans82,3 % des répondants sont des particuliers et 17,7 % des profes-sionnels de santé.Vous êtes de fidèles lecteurs, puisque 62,1 % d’entre vous sont abonnés depuis plus de 5 ans.

Vos habitudes de lecture78,6 % lisent équilibre systémati-quement et 54,7 % en entier… bravo !88,8 % jugent la parution bimes-trielle satisfaisanteéquilibre : vous y revenez (76 % le conservent) et vous le prêtez à votre entourage (1 lecteur sur 2).

Le format numérique, ça n’est pas votre tasse de thé… Seuls 8,1 % lisent leur magazine en ligne. Nous avons encore des efforts à faire pour vous donner l’envie de passer à ce type de support de lecture !Parmi les autres revues sur le dia-bète que vous lisez, Diabète Mag est cité 5 fois (sur 33 citations d’autres titres). Et pour le prix, vous estimez à 89,8 % « en avoir pour votre argent » !

Le fond et la formeLa fiabilité des informations, la qualité des articles et l‘intérêt des sujets sont salués. équilibre vous apporte des conseils utiles et vous vous y reconnaissez bien.C’est un magazine agréable à lire, bien illustré, avec un nombre de pages suffisant et qui donne une bonne image de la Fédération.

Et pour finir sur une bonne touche, vous êtes 49 % à attribuer à votre magazine une note globale de satisfaction de 8 à 10 !

322 réponses, dont 238 retours du questionnaire au format papier (encarté dans le n° 326) et

84 à l’avoir complété en ligne.

© S

hutt

erst

ock

NOS LECTEURS S’EXPRIMENT

« Il dédramatise, tout en conservant un juste équilibre. Il porte bien son nom ! »« Je trouve très intéressant les articles scientifiques, même si parfois ardus à lire »« J’aimerais bien retrouver le vécu des gens ordinaires »« Et pourquoi pas un menu pour une semaine, avec des recettes ? »« La lecture des textes en blanc sur des fonds de couleurs est difficile »« Il faudrait plus de conseils pratiques et d’explications sur la diététique »


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 5 08/03/2019 10:48

www.ameli.fr

www.federationdesdiabetiques.org (rubrique « actus » de février 2019)

En savoir +

© D

R

Parti d’une expérimentation en 2008 dans neuf départements, prenant en charge la seule pathologie du diabète, le service sophia est ensuite devenu accessible à

l’ensemble du territoire au début de l’année 2013. Entre octobre 2014 et mars 2018, il a été étendu progressivement aux personnes asthmatiques. Aujourd’hui, le service s’appuie sur 220 infirmiers-conseillers en santé et compte plus de 790 000 adhérents diabétiques et 72 000 adhérents asthmatiques. Le service sophia propose gratuitement un accompagnement à distance (courrier, emails, web et téléphone) adapté aux besoins du patient, à son niveau de connaissance, son environnement et sa situation personnelle. En relais des recommandations de son méde-cin traitant, il l’encourage à adapter ses habitudes de vie en matière d’activité

SOPHIADes résultats positifs Élaboré par l’Assurance Maladie, avec l’aide notamment de votre Fédération, en réponse à l’augmentation des pathologies chroniques, le service sophia accompagne, depuis une décennie, les personnes diabétiques pour les aider à mieux vivre avec leur maladie.

physique, de tabagisme, d’alimentation, etc. En outre, pour renforcer la motivation de son patient entre deux consultations, le médecin traitant peut demander au service sophia d’appeler son patient adhérent sur un thème précis : arrêt du tabac, adhésion aux traite-ments médicamenteux, suivi des examens recommandés, etc. Une étude réalisée en 2018 évalue l’impact à 8 ans du service sophia auprès des premiers adhérents de l’année 2008 : évolution des hospitalisations, du recours aux soins ambu-latoires et des dépenses de soins. Depuis 4 ans, l’Assurance Maladie et son réseau d’organismes se sont mobilisés pour recruter en priorité des personnes n’ayant pas un suivi optimal de leur pathologie, considérés « en écart aux soins recommandés » et donc plus à risque de complications. Cette mobili-sation porte ses fruits : les adhérents en écart aux soins réalisent aujourd’hui leurs examens de suivi à une fréquence équivalente à celle de l’ensemble des adhérents. Ainsi, en 2014, avant leur inscription au ser-vice, les 86 741 personnes ayant adhéré au service en 2015 n’étaient que 29,2 % à réaliser un bilan rénal annuel. À fin 2018, ils étaient 48,6 % à réaliser un bilan rénal contre 50,3 % chez l’ensemble des adhérents.


Actus

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 6 08/03/2019 10:03

Les États Généraux primés au Festival de la communication santé

La stratégie de communication mise en œuvre pour les États Généraux du Diabète et des Diabétiques vient d’être récompensée par un trophée de bronze dans la catégorie « Associations » au Festival de

la communication santé. Depuis novembre 2017, la Fédération Française des Diabétiques conduit les États Généraux du Diabète et des Diabétiques qui se traduit notamment dans un plan de communication ambitieux et multicanal (print, web, réseaux sociaux, relations presse, événementiel,… ). Ce prix est une belle reconnaissance de notre engagement quotidien à promouvoir nos actions pour améliorer la qualité de vie des personnes diabétiques et faire entendre leurs voix.

Ateliers, conférences, débats, speed meetings,… le Festival de la communication santé, c’est LE rendez-vous annuel des communicants en santé qui se déroule chaque année à Deauville (30e édition en 2019).

Merci à toutes les équipes qui nous ont accompagnés dans cette aventure !Découvrez les résultats et les actions des États Généraux du Diabète et des Diabétiques :egdiabete.federationdesdiabetiques.orgLe site du Festival de la communication santé : https://festivalcommunicationsante.fr/

L’Union Française pour la Santé du Pied (UFSP) organise chaque année au mois de juin une Journée nationale de dépistage et de prévention pour établir des diagnostics de l’état de santé des pieds des Français. Parallèlement, des actions de dépistage sont menées en milieu scolaire et en entreprise.Cette année, la Journée aura lieu le 6 juin prochain et permettra à toutes les personnes diabétiques de bénéficier d’un dépistage gratuit, jusqu’ici réservé le reste du temps à celles qui souffrent déjà d’une neuropathie sensitive associée à une artériopathie des membres inférieurs (grade 2) et à celles atteintes d’ulcération du pied ou amputées de membres inférieurs (grade 3).

© D

R

ÉTUDE

4 % d’enfants diabétiques de plus tous les ansUne étude, publiée dans Diabete Research and Clinical Practice montre que l’incidence du diabète de type 1 aurait augmenté de 4 % par an entre 2010 et 2015 chez les enfants qui vivent en France. L’étude Eurodiab menée entre 1989 et 2003 avait déjà prédit une augmentation des cas de diabète de type 1 chez les moins de 15 ans en Europe de + 63 % entre 2005 et 2020. Ces nouveaux résultats ne montrent pas de différence significative d’incidence entre les garçons et les filles, contrairement à d’autres données de la littérature soulignant un sur-risque chez le garçon.

Source : Diabete Research and Clinical Practice - 12 novembre 2018.

SANTÉ DU PIED

Journée nationale le 6 juin prochain

© S

hutt

erst

ock

3,7 millionsC’est le nombre de personnes prenant un traitement médicamenteux pour le diabète en France.

Source : Rapport « charges et produits 2018 » de l’Assurance Maladie.

Chiffre clé

© S

hutt

erst

ock


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 7 07/03/2019 18:22

Elles courent contre le diabèteElise et Anne sont deux sœurs jumelles de 27 ans qui partagent tout, même leur diabète de type 1 et leur énergie pour vivre pleinement malgré la maladie. Elles ont décidé de mettre en pratique leur devise : « On n’adapte pas sa vie au diabète mais le diabète à sa vie ». Elles ont créé en 2017 une chaîne YouTube, Diab’Aide, et comptent plus de 15 000 abonnés sur les réseaux sociaux. Plus téméraire encore, Élise et Anne se sont lancées dans la course d'endurance. Elles ont déjà participé à plusieurs semi-marathons et sont inscrites au mythique Marathon de Paris le 14 avril. À cette occasion, elles organisent une course virtuelle ouverte à tous « 1 year 1 km ».Pour en savoir plus et participer : www.diab-aide.fr/1year1km/le-projet/

ÉTUDE

Le couple, meilleur allié des traitements ?

Les interventions menées auprès des couples pourraient avoir des effets bénéfiques pour les partenaires des personnes atteintes d'un diabète de type 2. Telle est en tout cas la conclusion d'une recherche publiée dans la revue Diabetic Medicine. Des "effets d'entraînement" et des changements comportementaux positifs ont en effet été constatés avec "des réductions plus importantes concernant la détresse liée au diabète et certaines améliorations de la pression artérielle".

Source : Diabetic Medicine09 janvier 2019.

BÉNÉVOLAT

Les Français s’engagentVoilà une enquête qui brise quelques idées reçues : le bénévolat se porte mieux qu’on ne le dit généralement. Telle est en tout cas la conclusion que l’on peut tirer de « l’État des lieux du bénévolat et des bénévoles en France », réalisé par le Centre de Recherche sur les Associations.La progression est même, sur plusieurs points, spectaculaire puisqu’on comptait 22 millions de bénévoles en 2017 contre 14 millions en 2002, représentant 43 % de la population de plus de 18 ans vs 28 % en 2002.La part du bénévolat régulier augmente sensiblement, passant de 40 % à 48 %, mais est largement assurée par des seniors (39 % contre 30 % en 2002). Votre Fédération, elle aussi, a besoin de l’investissement de bénévoles pour renforcer son action sur le terrain en faveur des personnes diabétiques. N’hésitez pas à découvrir comment sur : www.federationdesdiabetiques.org/soutien/particulier/devenir-benevoles

Il y a sans aucun doute une mission dans laquelle vous aurez envie de vous impliquer à nos côtés.Source : https://fonda.asso.fr/ressources/infographie-le-benevolat-en-france-en-2017

© S

hutt

erst

ock

© D

R

© S

hutt

erst

ock


Actus

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 8 07/03/2019 18:18

Dans tous les cas, le plus important est d’avoir sur vous le certificat de votre médecin mentionnant votre diabète et le port de la pompe.Si vous gardez votre pompe, le dispositif déclenchera l’alarme du portique. Par conséquent, signalez au préalable la situation à l’agent en présentant votre certificat. Il vous faudra quand même accepter de subir une palpation de sécurité.Si vous décidez de la retirer, veillez à vous y prendre suffisamment tôt et placez simplement la pompe dans le bagage à main. Grâce au certificat médical, le matériel (pompe, cathéters, stylos…) n’attirera pas la suspicion ; vous remettrez ensuite la pompe une fois le contrôle passé.Le passage sous le portique ou les scanners n’influent pas sur les réglages de la pompe. Vous n’avez donc pas à craindre de dysfonctionnement.

Est-il préférable de retirer sa pompe lors du contrôle de sécurité ?

La question

Lorsque l’on part loin et que l’on est porteur d’une pompe à insuline, il est bon de prendre certaines précautions pour ne pas être pris au dépourvu et profiter pleinement de son voyage.

Les voyages en avion sont parfois source d’angoisse pour les personnes porteuses d’une pompe à insuline. Des angoisses qui peuvent être levées si l’on prend soin de respecter quelques règles de base.

Avant de partirS’il est prudent de consulter votre diabétologue avant le départ, il est nécessaire de lui demander de signer un certificat mentionnant votre pathologie. Ce certificat sera de préférence rédigé en français, en anglais et, si possible dans la langue du pays de destination. Ce papier, sans avoir de valeur légale, sera principalement utile pour le passage en douane et pour satisfaire aux contrôles de sécurité.Une ordonnance nominative en cours de validité vous permettra le cas échéant de renouveler votre traitement sur place.Prenez avec vous l’insuline et le matériel nécessaire à la durée du vol mais aussi aux quelques jours suivants. Si vos bagages se perdent, vous ne serez pas pris au dépourvu !En cas de voyage dans un pays peu médicalisé ou pour un long séjour, il peut être utile de demander

à votre prestataire de vous fournir une pompe de rechange, au cas où.

À l’aéroportMuni de votre certificat attestant du port d’un dispositif implanté ou externe, vous pourrez passer les contrôles en gardant votre pompe ou en la retirant (voir encadré). Sachez qu’il n’y a aucun obstacle à transporter du matériel d’autosurveillance dans son bagage à main. Il suffit de le placer dans un sac adapté et de le déposer dans la bannette de contrôle en passant sous le portique.

Dans l’avionRéglez votre montre et votre pompe à l’heure du pays de destination, que vous partiez vers l’Ouest ou vers l’Est. Les décalages horaires seront plus faciles à gérer une fois sur place.

Sur placeProfitez de votre séjour et, si celui-ci devait se prolonger plus que prévu, pensez qu’il peut être préférable de vous faire adresser par colis le renouvellement de votre traitement au cas où celui-ci ne serait pas disponible sur place.

Voyager avec une pompe à insuline


Une initiative de avec le soutien de

DDIABSANTÉSAANTÉS

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 9 07/03/2019 18:29

Le film Sugarlanddisponible en DVD à prix « spécial Fédération »

Le film Sugarland, sorti en janvier 2018, montre avec pédagogie et humour comment les sucres cachés ont envahi nos assiettes. Réalisé par l’australien Damon Gameau, ce film a déjà remporté un vif succès. Sans être moralisateur, l’auteur se met en scène pendant deux mois avec un régime au taux de sucre vertigineux équivalent à 40 cuillères de sucre par jour, tout en consommant des aliments présentés comme sains !Depuis sa sortie, la Fédération Française des Diabétiques s’est associée aux messages de prévention véhiculés par Sugarland en organisant des projections débats sur le thème de l’équilibre alimentaire

avec ses associations locales tout au long de l’année.Le film est actuellement en vente au prix préférentiel de 11,99 € (au lieu de 14,99 € - offre valable jusqu’au 30 juin 2019). Pour remercier la Fédération de son soutien et accompagner nos actions, le distributeur français nous reversera 2 € pour chaque DVD vendu avec le code promotionnel « AFD 2019 » à indiquer sur le formulaire de commande.

Pour commander le DVD de Sugarland :www.latelierdimages.fr/produit/sugarland/

Attention : pensez à utiliser le code AFD 2019 pour que les 2 € puissent être reversés.

En savoir plus sur le film :www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites/sugarland-un-film-qui-denonce-lomnipresence-des-sucres-caches

Vrai/Faux ?La vaccination contre la grippe doit être renouvelée chaque annéeVrai. Le virus de la grippe évolue constamment, il est nécessaire de modifier la composition du vaccin en fonction des souches virales en circulation pour assurer une meilleure protection.

Mon diabète est équilibré, je n’ai pas besoin de me faire vaccinerFaux. Une infection virale ou bactérienne peut fortement déséquilibrer votre glycémie et affaiblir vos défenses immunitaires. De graves complications peuvent survenir : pneumonie, détresse respiratoire... Si vous êtes déjà atteint de complications du diabète, celles-ci peuvent également s’aggraver.

Les vaccins provoquent des effets indésirablesVrai/Faux. L’action du vaccin peut provoquer temporairement des rougeurs ou une douleur au point d’injection, de la fièvre, des douleurs musculaires passagères. Ces effets sont variables d’une personne à l’autre. S’ils surviennent, parlez-en avec votre médecin.

Je peux conserver mes vaccins à température ambianteFaux. Les vaccins sont à conserver à une température comprise entre 2 et 8 °C. Vous devez les conserver dans votre réfrigérateur. Pensez à les transporter dans un sac isotherme pour ne pas rompre la chaîne du froid.

Source : livret édité par la Fédération Diabète et vaccination : préserver ma santé et celle des autres”. Téléchargez-le dans votre espace perso : www.federationdes diabetiques.org

DIABÈTE DE TYPE1

Attention à la prise de poids pendant la grossesseEn 2008, une étude pilote a été menée chez 19 enfants adolescents et adultes dont les mères présentaient un diabète de type 1 avant la grossesse. Ces enfants ont été sélectionnés au hasard parmi ceux dont les mères avaient participé au programme « Diabetes in Pregnancy Program Project » entre 1978 et 1995. Parmi les 11 mères qui avaient dépassé le seuil des recommandations concernant la prise de poids au cours de la grossesse, 9 enfants (82 %) étaient en surpoids ou obèses. En revanche, seuls 3 enfants (38 %) dont les mères avaient respecté les recommandations étaient en surpoids ou obèses. Source : Front Endocrinol (Lausanne) 2018 ; 9 : 713.

© iS

tock

© iS

tock


Actus

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 10 07/03/2019 18:29

Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?

Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire. Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions, ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs, la prise en charge, et les étapes du traitement.

La pompe à insuline, parlons-en !

Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millionsle nombre de diabétiques en France.

35 000 patients sont munis d’une pompe, soit 16 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.

Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.

Les bénéfices constatés

Amélioration de la qualité de vie

Flexibilité du traitement

Amélioration de l’équilibre glycémique

Vous avez des questions ?

Comment bien choisir ?Est-ce pour vous ?

Une initiative de avec le soutien de

DDIABSANTÉSAANTÉS

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 11 07/03/2019 18:29


www.ameli.fr

www.vaccination-info-service.fr

www.mesvaccins.net

En savoir + Les maladies infectieuses tuent, encore aujourd’hui, plus de 17 millions de personnes par an dans le monde1. Certes, la lutte

contre ces fléaux passe à la fois par une amélioration des conditions d’hygiène, la progression des outils diagnostiques, la multiplication des anti-infectieux et pas seulement par la généralisation des vaccins. Mais, c’est précisément cette combinaison de moyens qui permet désormais d’éliminer ou de réduire l’incidence de nombreuses maladies. Dans l’his-toire de la médecine, il y aura bien

eu un « avant » la vaccination et un « après ». Ou plutôt, un « depuis » ; car cette découverte a véritable-ment révolutionné l’approche de la maladie et, surtout, les armes pour la combattre.

Un risque de surinfection multiplié par 4Le diabète, qui expose à une plus grande fragilité face aux infections, constitue un facteur de risque impor-tant en période d’épidémie de grippe telle que celle que nous venons de vivre cette année encore. La maladie peut en effet se compliquer, en

Vaccination et diabète, un mariage de raisonLa Semaine européenne de la vaccination, organisée du 24 au 30 avril, vient opportunément rappeler l’atout majeur que représente la vaccination pour la prévention. Et ce qui est vrai pour la population en général l’est encore davantage pour les personnes fragilisées par des maladies chroniques comme le diabète.Jacques Draussin

© iS

tock


Le tour de la question

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 12 07/03/2019 18:29

Du 24 au 30 avrilSemaine de la vaccination La Semaine de la vaccination a été créée en 2005 par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Elle se déroule aujourd’hui dans près de 200 pays à travers le monde. En France, l’événement est coordonné au niveau national par le ministère de la santé et Santé Publique France (Agence nationale de santé publique), et piloté en région par les Agences Régionales de Santé (ARS).L’objectif est d’accroître la couverture vaccinale en sensibilisant à l’importance de la vaccination chez les parents, les soignants, les professionnels de santé, les responsables politiques, les décideurs et les médias.

particulier par des surinfections bactériennes et notamment par des infections invasives à pneumo-coques, causes fréquentes de pneumonies chez l’adulte et de méningites chez les enfants. Selon Santé Publique France, le risque de survenue d’une telle surinfection est ainsi multiplié par 4 pour une per-sonne diabétique et davantage encore chez des personnes âgées dont la réponse immunitaire est natu-rellement altérée. En institution spécialisée de type Ehpad (Établissement d’héberge-ment pour personnes âgées dépendantes), le facteur risque est même de 6 à 102. Virus de la grippe, bactérie du pneumocoque : la néces-sité de la vaccination ne s’arrête pas à ces deux menaces. Chez la per-sonne diabétique, le vaccin contre le tétanos est un impératif principe de précaution pour prévenir toute conséquence de survenue d’une plaie au pied. Cette vaccination n’est d’ailleurs jamais négligée par les médecins et les cas repérés, concer-nant principalement des personnes âgées, se font aujourd’hui rares (108 cas déclarés en France entre 2005 et 2016)3. Aujourd’hui, la vaccination contre le tétanos et ses rappels sont généralement effectués avec ceux

de la diphtérie et de la poliomyélite (vaccin DTP).

Les adultes ont des maladies d’enfants !Les autorités de santé et les méde-cins le savent : il faut sans relâche promouvoir la vaccination contre des affections semblant avoir dis-paru de notre pays. La présence de quelques cas peut suffire à déclen-cher une épidémie si la majorité de la population n’est pas protégée. C’est ainsi que l’on voit, ces dernières années, une nette progression des cas de coqueluche chez les adultes, du fait de la perte progressive de l’im-munité vaccinale, faute de rappel et de contact avec la maladie, devenue rare. Les adultes peuvent alors, non seulement se contaminer entre eux, mais aussi contaminer les très jeunes enfants non vaccinés. Autre maladie que peuvent redouter les personnes diabétiques et que l’on peut éviter par la vaccination : le zona. Il s’agit d’une infection virale qui se carac-térise par l’apparition de vésicules rouges et douloureuses sur la poi-trine, l’abdomen ou le visage, voire dans l’œil. Le zona fait suite à la réactivation du virus de la varicelle. Il touche surtout les seniors et concerne quelque 15 000 patients diabétiques par an4. Il présente fréquemment des séquelles doulou-reuses et potentiellement graves : la localisation ophtalmique peut pro-voquer des douleurs intenses et une baisse de l’acuité visuelle. Souhaitons que la Semaine euro-péenne de la vaccination 2019 marquera le renouveau de l’engoue-ment des França is pour la vaccination.

Diabète et vaccination : préserver ma santé et celle des autres. Tel est le titre – et le message majeur – du livret d’information que la Fédération vient d’éditer et qui est d’ores et déjà disponible sur le site. En 16 pages agréablement illustrées et très pédagogiques, les principales questions concernant la vaccination sont abordées : qu’est-ce qu’un vaccin ? qui peut se faire vacciner ? quelles sont les vaccinations recommandées aux personnes diabétiques, à l’âge adulte ?www.federationdesdiabetiques.org

Un livret d’information édité par la Fédération

Il peut exister des contre-indications à la vaccination. Votre médecin vous en informera si nécessaire.

LE SAVIEZ-VOUS ?

LE SAVIEZ-VOUS ?

1. Source OMS.2. Lancet Infect Dis 2004;4:12-24.3. Source : Santé Publique France.4. Médecine des Maladies Métaboliques – Septembre 2018 – Vol. 12 - n° 5.

« La présence de quelques cas peut suffire à déclencher une épidémie si la majorité de la population n’est pas protégée. »


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 13 07/03/2019 18:29

OUI, je m’abonne* je choisis ma formule en cochant la case correspondant de mon choix.

ADHÉRENT : 21 € au lieu de 36 € pour 1 an

ÉCONOMIQUE : 34 € au lieu de 36 € pour 1 an

EXCLUSIF : abonnement pour 1 an + besace avec pochette à 39,90 € au lieu de 89,50 €.

BULLETIN D’ABONNEMENT

À compléter et à retourner à :

Fédération Française des Diabétiques, 88 rue de la Roquette - 75011 Paris

Pour tout savoir sur mes traitements, m’informer sur la recherche et ceux qui s’engagent à mes côtés, découvrir des astuces pratiques pour mieux vivre mon quotidien, rencontrer des patients et partager mes expériences, je m’abonne à !

c’est 6 numéros par an pour tout savoir et mieux vivre mon diabète.

Et j’ai le choix !Découvrez nos formules d’abonnement :

ADHÉRENT* : Offre réservée aux adhérents des associations fédérées de la Fédération Française des Diabétiques. 1 an, 6 numéros, 21 € au lieu de 36 €

ÉCONOMIQUE : Offre 1 an, 6 numéros, 34 € au lieu de 36 €

EXCLUSIF : Offre cadeau, 1 an, 6 numéros 36 € + besace avec pochette d’une valeur de 53,50 € pour vous, à 39,90 € seulement au lieu de 89,50 € (soit + de 60 % d'économie).

N’attendez plus ! Abonnez-vous dès aujourd’huien nous retournant le bulletin d’abonnement ci-dessous dans une enveloppe timbrée.

Mon diabète et moi,c’est une question

Avec mon abonnement EXCLUSIF, je peux recevoir une besace avec pochette** (format 30x20x5cm)

Emmenez partout avec vous : il est disponible en version numérique dans votre espace personnel du site de la Fédération !


d’

EQUI

328N

U*

Pour

adh

érer

à l’

asso

ciat

ion

fédé

rée

la p

lus

proc

he d

e ch

ez v

ous,

rend

ez-v

ous

sur w

ww

.fede

ratio

ndes

diab

etiq

ues.

org

** V

isue

l non

con

tract

uel

Je complète précisément mes coordonnées avant d’envoyer mon bulletin et mon règlement par chèque à l’ordre de la Fédération Française des Diabétiques.

Mme Melle M. Année de naissance : _________

Prénom .............................................................................................................Nom....................................................................................................................Adresse ..........................................................................................................................................................................................................................................Code Postal ____________ Ville ...................................................................Tél. .........................................Email .................................................................

Je souhaite recevoir les informations de la Fédération par email.

Vos données à caractère personnel collectées sur ce bulletin d’abonnement seront traitées à des fi ns de gestion de votre abonnement et seront donc traitées par la Fédération Française des Diabétiques dans le cadre de nos engagements contractuels. Vos données seront également traitées à des fi ns de fi délisation et de réactivation des abonnés dans l’intérêt légitime de la Fédération. Les informations enregistrées sont réservées à l’usage du (ou des) service(s) concerné(s) et ne peuvent être communiquées qu’aux destinataires suivants : hébergeurs de la base de données, agences, personnalisateurs, routeurs.

La Fédération Française des Diabétiques dont le siège se situe au 88 rue de la Roquette, CS20013, 75544 Paris cedex 11, traite vos données à caractère personnel pour les fi nalités évoquées sur votre bulletin d’abonnement. Le représentant du responsable de traitement est son président. Un délégué à la protection des données a été désigné et est joignable à [email protected]. Vous pouvez exercer vos droits sur vos données en lui écrivant ou via notre formulaire dédié http://donateurs.federationdesdiabetiques.org/asso/protection-donnees/ Conformément au droit applicable, vous pouvez introduire une réclamation auprès de l’autorité de contrôle. La protection de vos données personnelles étant au cœur de nos préoccupations, vous pourrez trouver plus d’information concernant les traitements évoqués sur le bulletin d’abonnement notamment sur le lien suivant : https://www.federationdesdiabetiques.org/node/11822.

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 14 08/03/2019 09:59

© iS

tock

La période de jonction entre l’adolescence et l’âge adulte est toujours difficile à traverser mais elle l’est davantage encore lorsque l’on souffre de diabète. Comment les jeunes vivent-ils cette période et quelles répercussions la maladie a-t-elle sur leur existence sentimentale et sexuelle ? C’est le sujet – délicat – de ce dossier.Jacques Draussin

Jeune

s,dia

bète

et se

xuali

té


Dossier

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 15 07/03/2019 18:29

Pompe à insuline, un obstacle ?Les conséquences de l’utilisation d’une pompe externe ont été appréciées à l’aide d’un questionnaire chez 271 personnes diabétiques comportant 51 % de femmes traitées par pompe à insuline depuis 4,2 ans en moyenne. La fréquence de l’activité sexuelle est corrélée à l’âge et à la vie en couple mais ni à l’ancienneté, ni aux complications du diabète. Pour 90 % des malades, la pompe est sans conséquence sur la sexualité mais, pour 10 % d’entre eux, elle constitue un obstacle notamment à cause du cathéter. La possibilité de déconnecter la pompe est alors un avantage essentiel.

Source : Diabetes Metab 2010 ; 36 : 229-33.

Le diabète est une maladie difficile à vivre et à penser. » Cette affir-mation de Bertrand Cramer, professeur honoraire à la Faculté de médecine de l’université de

Genève, résume bien les difficultés que les jeunes ont à surmonter. Difficile à vivre parce que les traitements sont astreignants, difficile à penser parce que le diabète est une maladie invisible qui a pourtant des répercussions importantes sur le corps, sur l’organisme et la représentation qu’on en a.On dispose de peu d’études sur le poids que peut avoir le diabète dans la vie senti-mentale et sexuelle de jeunes à peine sortis de l’adolescence et qui entendent bien se bâtir un avenir plus enthousiasmant que la seule gestion de leur glycémie. Si ce type d’études concernant les très jeunes et jeunes adultes est rare, c’est aussi parce que leur profil est plus délicat à cerner que celui des autres âges de la vie.

Le Professeur Daniel Marcelli, pédopsychiatre qui s’est beaucoup intéressé aux jeunes diabétiques, insiste sur les raisons qui font du diabète cette maladie si difficile à vivre et à penser. « Il y a un écart considérable entre ce qui relève de la connaissance scientifique que toute per-sonne diabétique et son entourage proche acquièrent très vite, et ce qui relève de l’imaginaire, du fantasme. »

L’adolescence, une période charnière de la vie avec le diabète Pour ce médecin, les parents gardent sou-vent inconsciemment une part d’espoir que la guérison est possible. Confusément, les enfants le croient aussi et, arrivés à l’adoles-cence, ils comprennent que ce ne sera pas possible. « Ils doivent faire le deuil de leur guérison » précise Daniel Marcelli. « Et c’est d’autant plus violent qu’à la période de la puberté correspond souvent aussi une aggravation du diabète. Celle-ci peut bien sûr être due à un certain relâchement dans

l’adhésion au traitement mais aussi à une “compétition hormonale” avec l’insuline à laquelle l’adolescent sera éventuellement moins sensible. » À ce moment de sa vie, la jeune fille ou le jeune garçon sont confrontés à une possible remise en cause de l’estime de soi : comment se ressentir « sain » lorsque son corps est malade ? L’adolescent prend ce paradoxe « en pleine figure ». Comment vaincre ce paradoxe, accepter la situation ? Pour Daniel Marcelli, « l’adolescent ne pourra l’accepter qu’après avoir engagé un combat. Ce combat, il le gagnera, non en terrassant la maladie bien sûr mais en prenant une déci-sion personnelle, celle de se soigner. » L’environnement familial joue évidemment un rôle important à cette période charnière car, selon le pédopsychiatre, on doit à la fois lais-ser s’exprimer cette révolte, manifester de l’empathie mais tenir sur l’essentiel : « Ne pas dramatiser quelques entorses au traitement mais veiller autant que possible à ce qu’elles restent exceptionnelles pour que le jeune prenne conscience des conséquences d’une mauvaise adhésion au traitement et décide de lui-même de se soigner. L’acceptation de la maladie ne peut venir que de soi, jamais si elle est imposée. »

« Il y a un écart considérable entre ce qui relève de la connaissance scientifique que toute personne diabétique acquiert très vite et ce qui relève de l’imaginaire, du fantasme. »

«


Dossier

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 16 07/03/2019 18:29

Les dysfonctions sexuelles sont un phénomène courant chez les femmes et les hommes atteints de diabète mais rares chez les jeunes. Pour autant, la peur de ces dysfonctionnements peut être présente dans l’esprit de ces jeunes qui se projettent dans leur vie d’adulte.La fréquence des troubles de l’érection se situe à 60 % chez les hommes diabétiques de plus de 50 ans et sont majoritairement la conséquence de complications liées à la maladie. Les troubles érectiles peuvent aussi résulter de la prise de médicaments comme les antihypertenseurs.Chez les femmes, les dysfonctions sexuelles concerneraient 18 à 27 % des diabétiques de type 1 et 42 % des diabétiques de type 2. Globalement, le diabète majore d’un facteur 2 les troubles sexuels chez les femmes. La prévalence augmente avec l’âge, l’existence de complications cardiovasculaires ou neurologiques et la présence de facteurs psychologiques défavorables.Source : Diabetes Care 2003 ; 26 : 409-14.

Les dysfonctions sexuelles

© S

hutt

erst

ock

La procréation et la crainte de la transmissionSi, dans les années 1940, la moitié des femmes n’avaient connu une première expérience sexuelle qu’à 22 ans contre 18 ans pour les hommes, les lignes ont commencé à bouger dans les années 1960 et 1970. L’âge médian au premier rapport sexuel a baissé et l’écart avec les garçons s’est considérablement réduit. Autrefois, l’entrée dans la sexualité était liée au mariage, en particulier pour les femmes : le plus souvent, elles connaissaient un premier rapport sexuel avec leur mari ou l’homme qu’elles allaient épouser. Désormais, diabète ou pas, le premier partenaire sexuel n’est ou ne devient que très rarement le premier conjoint.

Hommes et femmes continuent d’attribuer des significations différentes à la première expérience sexuelle. Les premiers voient plutôt l’initiation comme un apprentissage personnel et ne l’associent pas forcément à l’entrée dans une relation. Les femmes, au contraire, l’envisagent comme le signe d’un engagement amoureux. Le premier partenaire est presque systématiquement


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 17 07/03/2019 18:29

plus âgé qu’elles, comme le sera le premier conjoint1.Le diabète exacerbe souvent la préoccupa-tion que constitue la sexualité. S’il ne gêne évidemment pas l’établissement de liens sen-timentaux, il peut perturber la vie sexuelle, mettant en situation de fragilité un(e) jeune qui doit gérer sa glycémie à des moments où l’on souhaiterait consacrer son attention à autre chose... Mais à cette contrainte immédiate, s’ajoute une dimension plus fondamentale : celle de la procréation et de l’imaginaire qu’elle génère. Comme le confirme le Pr Marcelli : « On a beau savoir que le diabète de type 1 n’est pas une maladie génétique, émotion-nellement, deux interrogations contradictoires s’affrontent : est-ce que je peux avoir des enfants ? Et si je suis fertile, est-ce que je risque d’avoir des enfants diabétiques ? »Ces aspects ne s’abordent pas de la même manière selon que l’on s’adresse à des gar-çons ou à des filles. Le jeune homme, s’il a des érections, se rassure vite sur ses capa-cités sexuelles. « Si la mécanique fonctionne, le garçon envisage rarement l’hypothèse de l’infertilité mais peut s’inquiéter de ce que son sperme peut transmettre. Pour la jeune fille, l’affaire est plus compliquée car elle se pose à la fois la question de sa fertilité et de l’héri-tage génétique » (voir encadré « Les dysfonctions sexuelles »). Bien sûr, ces interrogations sont du registre de l’imaginaire. Elles ne sont que rarement exprimées mais mettent d’autant plus long-temps à trouver une réponse que l’âge moyen de la première maternité est aujourd’hui de 30,6 ans (il était encore de 24 ans en 1974). Ce report de l’âge moyen de la maternité, s’il prolonge aussi l’incertitude à propos de la fertilité, n’a pas que des inconvénients sur le plan du confort psychologique des femmes atteintes de diabète. Il permet aussi de se

couler dans la norme sociale jusqu’à un âge de plus grande maturité, un âge où l’on a déjà eu le temps de domestiquer sa maladie lorsqu’elle survient dans l’enfance.

1. Sources :- Baromètre Santé 2010 (Santé Publique France).

- Enquête Contexte de la sexualité en France (CSF), menée en 2006 par l’Ined et de l’Inserm, auprès d’un échantillon aléatoire de 12 364 personnes âgées de 18 à 69 ans, interrogées par téléphone.

- Enquête Fecond 2010 réalisée par l’Ined et l’Inserm notamment auprès d’échantillons aléatoires de 5 275 femmes âgées de 15 à 49 ans et 3 373 hommes du même âge.

Daniel Marcelli est pédopsychiatre, professeur émérite de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, il préside la Société Française de Psychiatrie de l’Enfant, de l’Adolescent et des Disciplines Associées. Il est l’auteur de nombreux ouvrages scientifiques et pédagogiques.

« Si le diabète ne gêne évidemment pas l’établissement de liens sentimentaux, il peut perturber la vie sexuelle. »

équilibre - Mars-Avril 2019 - N° 32818

Dossier

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 18 07/03/2019 18:30

Sexualité, vie sociale, Le poids du diabèteLe diabète de type 1, qui se découvre le plus souvent à un âge précoce de l’existence, entraîne inévitablement des contraintes parfois difficiles à surmonter. La vie sociale et la sexualité peuvent en être affectées aux prémices de la vie d’adulte.

Sara, 22 ans « Je ne me suis libérée qu’à la fac »Mon diabète a été découvert quand j’avais 16 ans. Avant, je vivais comme les autres, avec insouciance et puis, tout d’un coup, c’est le monde qui s’écroule. La vie change, aucun de mes amis n’avait de diabète et ils ne me trai-taient pas comme avant. Je me suis repliée sur moi-même. J’avais un petit copain, on a cassé. Ce n‘est qu’après mon bac que je me suis libérée. À la fac, j’ai découvert que chacun pouvait avoir sa personnalité, sa façon de vivre, même si moi j’étais obligée de m’isoler pour me piquer et que ce n’était pas facile. J’ai rencontré d’autres garçons et ça ne m’a plus posé de problèmes.

Lucie, 20 ans « La pompe à insuline n’a pas changé grand chose »J’ai une pompe à insuline depuis un an. J’avais un peu peur de la façon dont ça allait se passer avec mon copain, ça n’a pas vraiment changé les choses. Il savait que j’avais du diabète et ça lui était égal. Évidemment avec la pompe, les moments intimes sont un peu plus compliqués mais généralement, je ne la débranche pas. À la limite, ça nous amuse même mais je comprends que d’autres soient gênés. J’ai une amie dans mon cas, équi-pée aussi et elle ne s’y fait pas. Ça la bloque vraiment dans sa vie amoureuse.

Jules, 19 ans « J’ai peur de faire une hypo »On m’a découvert un diabète quand j’avais 6 ans et je n’ai pas été plus traumatisé que ça. En revanche, avec les filles j’ai un problème idiot, j’ai trop peur de faire une hypo et ça me bloque, si vous voyez ce que je veux dire. Je n’en ai surtout pas parlé à mes copains, je n’aimerais pas que ça circule ! Mais je l’ai dit à mes parents qui ont essayé de me rassurer. Ils me conseillent d’aller voir un psy mais je préférerais prendre la petite pilule bleue…

Capucine, 18 ans « Mon copain a du diabète mais il me l’a caché »Mon copain a du diabète. Ça fait un moment que je le connais, mais il me l’a dit il y a peu de temps. D’abord je suis embêtée qu’il ne me l’ait pas dit tout de suite, pas parce que ça aurait changé quelque chose, mais parce que j’estime que c’est un manque de confiance. Il se pique je ne sais combien de fois par jour mais il se débrouille toujours pour que personne ne le voie. Il a honte d’être malade et moi, ça me met dans une situa-tion gênante. On en a parlé, j’espère le convaincre que personne ne changera d’avis sur lui parce qu’il a du diabète !

© iS

tock


Dossier

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 19 07/03/2019 18:30

Aidez-nous à lutter contre le diabèteLa Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :

Accompagner et défendre les personnes diabétiques Soutenir la recherche en diabétologie Participer au développement d’innovations en diabétologie Développer la prévention sur la maladie

Agréée par le Ministère de la Santé depuis 2007, la Fédération Française des Diabétiques a reçu la Médaille d’Or de l’Académie de Médecine en 2009.


BON DE SOUTIENÀ retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Dons – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite soutenir la Fédération Française des Diabétiques :

J’agis dans la durée par un don régulier : Chaque mois : 7 € 15 € 30 € Autre montant_____€ Chaque trimestre : 20 € 30 € 50 € Autre montant_____€

Important ! Vous pouvez à tout moment modifier le montant de votre soutien mensuel ou trimestriel, ou interrompre le prélèvement.

Je fais un don ponctuel de 20 € 30 € 50 € Autre montant _____€par chèque à l’ordre de la Fédération Française des Diabétiques

Mes coordonnées

Mme Mlle M.Nom__________________________ Prénom __________________________________Adresse_________________________________________________________________Code Postal __________ Ville ____________________________________________Date de naissance _ _ /_ _ /_ _ _ _ Email __________________________________

Je souhaite recevoir par email des actualités de la Fédération Française des Diabétiques

Je joins à ce bon mon Relevé d’Identité Bancaire où figurent les numéros IBAN et BIC.Fait à____________________________________ Le_ _ /_ _ /_ _ _ _ Signature obligatoire

Je bénéficie du droit d’être remboursé par ma banque selon les conditions décrites dans la convention passée avec elle. La demande de remboursement doit être présentée dans les huit semaines suivant la date de début de mon compte par ce prélèvement autorisé.

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre don par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

PAEQ

UI20

19©

Shu

tters

tock

66 %DE RÉDUCTION FISCALE

Nous vous adresserons très vite le reçu fiscal vous permettant de réduire votre impôt sur le revenu

des deux tiers du montant de votre don (dans la limite de 20 % de votre revenu

imposable). Par exemple, un don de 50 € ne vous coûte que

17 € après réduction fiscale.

Association bénéficiaire : Fédération Française des DiabétiquesNuméro ICS : FR41ZZZ469140Ma Référence Unique de Mandat (RUM) me sera communiquée très prochainement.

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 20 07/03/2019 18:30

On trouve aujourd’hui dans les rayons frais des supermarchés un Nutri-Score qui définit la qualité des aliments. Le code couleur utilisé est-il fiable ?(Anne-Marie, 58 ans)Réponse de Mélanie Mercier, diététicienne.

Nutri-Score,Faut-il s’y fier ?

Il est d’abord important de rappeler que le Nutri-Score est un vrai progrès dans l’effort d’information nutritionnelle des consommateurs. Mis au point par les pou-voirs publics après une longue phase d’études et de tests, il commence effecti-vement à se généraliser dans les rayons frais des grandes surfaces.Il s’agit d’un progrès car le Nutri-Score est conçu pour apporter immédiatement une indication visuelle sur la valeur nutritionnelle d’un plat lorsque l’on n’avait auparavant pas d’autre choix que de déchiffrer chaque emballage pour s’en faire une idée.C’est un système simple fait d’un code proposant de classer les produits en ali-ments « sains » (visuellement un A vert) et en aliments « moins sains » (jusqu’à un E rouge). Cette simplification n’a pas que des avantages notamment parce que, si elle prend bien en compte la valeur nutri-tionnelle d’un aliment transformé, elle ne juge pas de sa qualité. Ainsi, le Nutri-Score ne fera pas de différence entre un aliment bio ou non bio, entre un produit avec beau-coup, peu ou pas d’additifs, etc.Le Nutri-Score note favorablement tous les aliments riches en protéines, fibres, fruits et légumes et défavorablement tous les

aliments riches en calories, en acides gras saturés, sel et sucre. Cela ne signifie pas que l’on peut se nourrir sans limite d’un pro-duit classé A et s’interdire d’en consommer un autre, classé D. Tout dépend de la quantité ingérée et de l’équilibre de son alimentation.Je crois que la bonne manière d’utiliser le Nutri-Score est de comparer, non pas des produits de nature différente (des céréales avec de la choucroute, par exemple), mais des produits de même famille. Si l’on veut acheter une pizza au rayon frais, il est évidemment intéressant de pouvoir la com-parer aux autres : une pizza 4 fromages sera logiquement plus défavorablement notée qu’une pizza végétarienne. Enfin, il faut être attentif à la quantité de ce que l’on va manger car le Nutri-Score est calculé sur une base de 100 g.

En conclusion, je crois que le Nutri-Score est un excellent outil indicatif mais il faut apprendre à l’utiliser comme tel en gardant à l’esprit que manger équilibré signifie manger de tout, raisonnablement… et que les meilleurs produits sont ceux que l’on cuisine soi-même, pas ceux que les indus-triels transforment.

Mélanie Mercier Est diététicienne-nutritionniste, spécialisée dans la prise en charge diététique de l’obésité, du diabète et de la chirurgie bariatrique. Elle consulte à Nogent-sur-Marne (94), travaille pour le programme sophia de l’Assurance Maladie et rédige les recettes pour le site internet de la Fédération Française des Diabétiques.

© D

R

www.federationdesdiabetiques.org/diabete/recettes

www.santepubliquefrance.fr/Sante-publique-France/Nutri-Score

En savoir +

© iS

tock

Question diététique

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 21 07/03/2019 18:30

« Comment voulez-vous gouverner un pays qui compte autant de fromages que de jours dans l’année ? » La citation, attribuée au général de Gaulle, a beau être fameuse, elle reflète mal la réalité puisqu’on en compte plus d’un millier, chacun avec ses caractéristiques nutritionnelles...

Olga Gretchanovsky

Les fromages occupent depuis toujours une place privilégiée dans la culture gastronomique française. Sources de

nombreux nutriments, vitamines (A, B2, B9, B12, D…), minéraux et oligo-éléments (calcium, zinc, potassium...), les fromages s’ins-crivent par faitement au menu quotidien des personnes diabé-tiques. L’affichage de la teneur en matière grasse des fromages a longtemps induit en erreur le consommateur puisqu’il indiquait un taux calculé sur ce qui reste du fromage une fois toute l’eau enlevée. Aujourd’hui, ce taux est plus juste-ment calculé sur le poids total du produit fini, c’est-à-dire tel qui sera consommé, avec toute son eau. Des

boites de camembert qui affichaient 45 % de matière grasse affichent ainsi des taux bien inférieurs (autour de 20 %) depuis la modification de la législation en 2007.

Réunion de famillesSi l’on en compte plus de 1 000 dif-férents, on classe généralement les fromages en 8 catégories, bien dis-tinctes mais qui toutes utilisent des ferments ou des enzymes, du sel… et du lait. Malgré toutes ses qualités, y com-pris pour les personnes atteintes de diabète, le fromage reste très calorique et s’il est conseillé d’en manger chaque jour, il ne faut pas en abuser (une portion de 30 g quo-tidienne associée à deux autres produits laitiers).

Le fromage, une affaire de famille

© iS

tock


Focus aliment

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 22 07/03/2019 18:30

MaroillesLe maroilles appartient à la famille des fromages à pâte molle et à croûte lavée (couleur orangée), réalisés à partir de lait de vache. Il y a 341 calories (kcal) dans 100 g de maroilles. Riche en protéines avec 20 g au 100 g et en calcium (580 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 26,4 g/100 g. Il contient 2,10 g de sel et 48,3 % d’eau.

Tomme de brebis des PyrénéesLe fromage de brebis des Pyrénées délivre 397 calories (kcal) pour 100 g. Avec 24 g de protéines pour 100 g, il figure dans la moyenne des autres fromages, toutes catégories et dans la moyenne haute de la teneur en calcium avec 750 mg pour 100 g. Sa teneur en lipides est de 33,6 g/100 g, de 1,60 g de sel. Il contient 37 % d’eau.

ComtéLa famille des fromages à pâte pressée cuite à laquelle appartient le comté est obtenue à partir d’un lait caillé chauffé à très forte température. Il y a 418 calories (kcal) dans 100 g de comté.Riche en protéines, avec 28 g/100 g et très riche en calcium (plus de 910 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 35 g/100 g. Il contient 0,8 g de sel et 33,2 % d’eau.

MorbierLa famille des fromages à pâte pressée non-cuite à laquelle appartient le morbier est obtenue à partir d’un lait caillé non chauffé. Il y a 346 calories (kcal) dans 100 g de morbier. Riche en protéines avec 23,5 g/100 g et en calcium (638 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 29,5 g/100 g. Il contient 1,6 g de sel et 43,6 % d’eau.

CamembertLe camembert appartient à la famille des fromages à pâte molle et à croûte fleurie (couleur blanche), réalisés à partir de lait doux de vache. Il y a 282 calories (kcal) dans 100 g de camembert. Riche en protéines, avec 21 g/100 g, et en calcium (449 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 22 g/100 g. Il contient 1,5 g de sel et 55,4 % d’eau.

RoquefortLe roquefort appartient à la famille des fromages à pâte persillée, appelés fromages bleus du fait de l’injection d’une moisissure bleue qui persille la pâte. Il y a 358 calories (kcal) dans 100 g de roquefort. Riche en protéines avec 21,5 g/100 g et en calcium (660 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 30,9 g/100 g. Il contient 3,7 g de sel et 43,8 % d’eau.

Sources : www.fromages-france.comhttps://ciqual.anses.fr/

Sainte-MaureLa famille des fromages de chèvre porte le nom... du lait dont elle est issue. Il y a 357 calories (kcal) dans 100 g de sainte-maure de Touraine. Riche en protéines (22,1 g/100 g) mais moins en calcium que ses cousins au lait de vache (122 mg/100 g), sa teneur moyenne en lipides est de 30 g/100 g). Il contient 1,80 g de sel et 43 % d’eau.

© iS

tock

/Shu

tter

stoc

k


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 23 07/03/2019 18:30

tentation qui, pour être naturelle… n’en est pas moins vaine et, lorsqu’elle conduit à faire l’impasse sur des traitements médi-caux, particulièrement dangereuse. Des kyrielles de forums, de sites Internet ayant pourtant pignon sur rue regorgent de pseudo témoignages de personnes souf-frant de diabète prétendant avoir réussi à se passer d’insuline grâce à une cure intensive d’artichaut ou de pamplemousse !

Les mots pour le direSans prétendre toujours s’attaquer au dia-bète ou au cancer, la détox repose toujours sur un postulat qui semble sensé : nous sommes chaque jour soumis à des agres-sions biologiques par le biais des aliments, des boissons, de l’environnement. Des toxines pénétreraient dans notre organisme

© iS

tock

Régimes

Les magazines en regorgent. Nos boîtes à lettres et nos emails en débordent. Les incitations à adopter des régimes ou des produits « détox » pullulent et c’est à qui nettoiera le plus en profondeur nos organismes surchargés. Et si toutes ces recettes tenaient plus de l’infox que du détox ?Olga Gretchanovsky

Les « fake news », en bon français les fausses nouvelles, se dif-fusent aujourd’hui à la vitesse de la lumière, du moins à celle des réseaux sociaux. Aucun

domaine ne leur échappe : politique, éco-nomie, histoire, sciences et, bien sûr, santé. Dans ce dernier secteur, les régimes, cures et aliments triés sur le volet pour leurs vertus spectaculaires occupent une place de choix.Il faut avouer que l’idée de purifier son corps des toxines accumulées a d’autant plus de quoi séduire qu’elle s’appuie souvent sur de prétendues recettes ancestrales qui auraient rendu nos aïeux naturellement plus résis-tants à la maladie que nous ne le sommes. Se nettoyer de l’intérieur, surtout lorsque l’on sort d’une période d’excès, est ainsi une

détox ou infox ?


Bien se nourrir

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 24 07/03/2019 18:30

Comment fonctionne la détoxication ?Deux acteurs majeurs : le foie et les reins.

Le foie assure de nombreux rôles au sein de l’organisme. Outre ses fonctions relatives à la digestion, il aide à contrôler le métabolisme et collabore avec le système immunitaire pour combattre les cellules et substances nocives (par un phénomène appelé « phagocytose »).

Le foie aide également à digérer les graisses en secrétant de la bile, détruit les globules rouges, stocke le glycogène, intervient dans le stockage des vitamines et produit des substances anti-toxiques. Il synthétise l’urée afin d’excréter les déchets azotés envoyés vers les reins.

Chaque minute, les reins filtrent environ 1 litre de sang. La néphropathie est une complication du diabète altérant la capacité de filtrage des reins, laissant passer des substances comme l’albumine dans les urines. On peut détecter cette insuffisance rénale grâce à une analyse d’urine (rapport albumine/créatinine urinaire) et à une prise de sang (créatinine sérique).

pour coloniser notre foie, nos reins, nos intestins. Ce sont elles qui se trouveraient à l’origine de tous les maux dont nous nous plaignons : troubles du sommeil, stress, digestion difficile, peau terne, etc. C’est ce postulat que contestent totalement les scientifiques.Le vocabulaire employé par les marketeurs du détox fait ainsi trépigner ceux qui donnent à la « désintoxication » un sens précis : « le traitement médical de per-sonnes dont la toxicomanie menace la vie », à mille lieues de celui exprimé par les publi-citaires. On est effectivement bien loin de la petite surcharge pondérale ou de l’em-barras gastrique éliminés à coup de compléments alimentaires, de fruits et légumes miracles voire même de « bain de pied ionique ».

Nous avons un foie et deux reins pour faire le travail« Vous ne trouverez aucun livre de toxico-logie pour af f irmer que l’organe de désintoxication du corps est le pied », s’amuse Robert Barouki, médecin, bio-chimiste et toxicologue à l’Inserm1. « Les vrais organes de détoxication sont le foie et les reins, poursuit-il. Le foie transforme les substances toxiques qui sont ensuite élimi-nées grâce aux reins. »Pour Laurence Plumey, diététicienne et médecin nutritionniste2, « la notion de détox est tout à fait commerciale et contre-productive. Nous sommes parfaitement équipés pour nous détoxifier nous-mêmes : il faut simplement aider notre corps à être plus opérationnel. » Y a-t-il alors des aliments détoxifiants qui peuvent aider l’organisme ? Comme Robert Barouki, le Dr. Plumey ne résiste pas à l’iro-nie : « Non, il n’y a pas d’aliments détoxifiants

qui passent dans le corps avec leur petit balai pour nettoyer les cellules et les vais-seaux sanguins, pour faire le propre dans la maison. En revanche, reprend-elle, un orga-nisme peut être fatigué d’avoir vécu des surcharges de gras, de sucre et il faut l’aider à évacuer tout ça... tout simplement en mangeant moins gras et moins sucré. »Un message que les personnes diabétiques connaissent bien et qui se confond avec celui que le corps médical donne aussi à celles et ceux qui ne souffrent d’aucune pathologie particulière mais souhaitent res-ter en forme : « mangez équilibré ! »

Certains aliments ont-ils des vertus détoxifiantes ?« Il ne faut pas supprimer des familles entières d’aliments ou prendre simplement une petite tisane et un jus de légume en pensant que cela va nous “nettoyer”, c’est une utopie. On va se carencer, ressentir de la fatigue en devant puiser dans l’organisme

« Nous sommes parfaitement équipés pour nous détoxifier nous-mêmes : il faut simplement aider notre corps à être plus opérationnel. »


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 25 07/03/2019 18:30

tout ce qui nous manque. On va peut-être perdre très provisoirement du poids, mais aussi du muscle. » On sait qu’en matière de gestion du diabète de type 2, le muscle joue un rôle non négli-geable dans la régulation du pancréas, au cœur d’un réseau constitué du tissu adipeux (matière grasse), du foie, du cerveau, des os et des muscles squelettiques.« Parler de nettoyer l’organisme est extrê-mement simpliste », reprend le docteur Barouki. « L’organisme est à la fois capable de se débarrasser de toxines qu’il produit de manière endogène (que son fonctionne-ment génère naturellement), comme l’ammoniaque, mais il sait aussi se débar-rasser seul de substances étrangères, comme les polluants. »Toutes réserves posées, certains aliments ont-ils quand même des vertus détoxi-fiantes ? Attention d’abord à ne pas confondre « détoxifiants » et « antioxy-dants ». Ce dernier terme désigne des molécules qui permettent de lutter contre la prolifération des « radicaux libres », respon-sables du vieillissement prématuré des cellules. La proximité phonétique des termes n’est sans doute pas pour rien dans la confusion soigneusement entretenue par les chantres du détox.

Études scientifiques contre messages marketingSur quelles études peut-on s’appuyer pour porter un regard impartial sur les régimes ou les aliments détox ? En réalité, la démarche n’est pas simple car dans la littérature médicale ou scientifique, les concepts et notions liés à la détox… n’existent tout simplement pas.En 2012 pourtant, le British Medical Bulletin3 a publié les résultats des travaux d’un cher-cheur britannique qui s’est livré à une analyse systématique des affirmations les plus couramment formulées dans les livres grand public consacrés au sujet. Et la conclusion est sans appel : « Les principes [de la détox] ne font aucun sens dans une perspective scientifique et il n’existe aucune preuve clinique qui puisse les appuyer. »Un point d’accord s’impose entre cher-cheurs, médecins et pharmaciens : la seule manière efficace d’aider son organisme à

se « détoxifier », c’est de manger équilibré et de toujours prendre l’avis de son médecin avant de se lancer dans une cure détox quelconque.

1. L’Inserm a lancé une chaîne YouTube, « Canal detox » destinée à lutter contre les « fake news » médicales. Un programme court est consacré aux régimes.2. www.francetvinfo.fr/sante/alimentation/les-idees-claires-les-regimes-detox-sont-ils-bons-pour-la-sante_3146423.html#xtor=RSS-3-[sante]3. Alternative detox. Ernst E. Br Med Bull. 2012. doi:10.1093/bmb/lds002

ALIMENTS ET MÉDICAMENTS, ATTENTION AUX INTERACTIONS !Des aliments qu’on nous présente souvent comme « détox » peuvent ne pas faire bon ménage avec les médicaments. Si aucun ne perturbe l’action des traitements antidiabétiques, plusieurs d’entre eux peuvent contrarier les effets thérapeutiques de traitements associés.

> Le millepertuis, plante très largement utilisée en phytothérapie pour ses propriétés antidépressives, diminue fortement l’efficacité des contraceptifs

et serait également susceptible de provoquer des effets secondaires graves en cas de prise conjointe d’antidépresseurs.

> Le pamplemousse, en bloquant le fonctionnement d’une enzyme permettant à certains médicaments d’être assimilés par l’organisme, peut

les rendre très dangereux. Il interagit ainsi avec de nombreuses molécules utilisées notamment en cardiologie, cancérologie, transplantation ou infectiologie.

> D’autres agrumes, tels que le citron et l’orange, peuvent augmenter le risque de brûlures d’estomac ou de reflux acides lorsqu’ils sont associés à la prise

d’anti-inflammatoires et à l’aspirine.

> Choux, brocoli, épinard, avocat, persil, laitue et abats, riches en vitamine K sont à déconseiller lors de la prise de médicaments anticoagulants

oraux déjà destinés à fluidifier le sang.


Bien se nourrir

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 26 07/03/2019 18:30

1.Laver les endives, les émincer en retirant le cœur, qui est amer.

2.Couper la betterave et le fromage en dés, concasser grossièrement

les noix.

3.Dans un saladier, verser tous ces ingrédients.

4.Ajouter l’huile de noix et le vinaigre, mélanger délicatement, poivrer

et servir.

Préparation

Par portion : 186 calories, 7 g de protéines, 8 g de glucides, 14 g de lipides.

Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 15 g de pain ou 100 g de betterave cuite.

Auteur : Mélanie Mercier – diététicienne

Salade d’endives au bleuU ne salade pour sortir de la monotonie de l’hiver

où l’amertume des endives se marie parfaitement avec les saveurs intenses des fromages bleus.

INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 8 endivettes ou 4 endives• 200 g de betterave cuite• 80 g de fromage bleu (roquefort,

gorgonzola, bleu des causses, fourme d’Ambert : celui que vous préférez…)

• 8 cerneaux de noix• 1 cuillère à soupe d’huile de noix

(ou de colza)• 3 cuillères à soupe de vinaigre de cidre• Poivre

© iS

tock


Recettes

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 28 07/03/2019 18:31

© iS

tock

ÉINGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 400 g de filets de poulet• 400 g de champignons de Paris• 800 g de petits pois frais en cosses

ou 400 g de petits pois surgelés• 250 g d’asperges• 1 sachet de bouillon de légumes• 2 cuillères à soupe d’huile d’olive• Sel• Poivre

1. Écosser les petits pois s’ils sont frais. Laver les champignons,

les asperges et les petits pois. Couper les champignons en quatre.

2.Faire chauffer l’huile d’olive dans une grande casserole,

y faire revenir les champignons 3 minutes à feu vif, les réserver puis verser dans la casserole 1 litre d’eau. Couvrir, porter à ébullition et ajouter le sachet de bouillon, les petits pois et cuire 15 minutes à feu moyen.

3.Pendant ce temps, couper le poulet en lanières, éplucher

et couper en tronçons les asperges.

4.Après les 15 minutes, les ajouter au bouillon et cuire 10 minutes.

Ajouter alors les champignons, 1 pincée de sel et poivrer, remuer délicatement pendant 2 minutes et servir.

Préparation

Bouillon de poulet printanier


Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 20 g de pain ou 50 g de pâtes ou pommes de terre cuites ou 100 g de compote sans sucre ajouté.


Une brassée de verdure toute tendre et toute printanière pour accompagner une viande blanche et les notes forestières des champignons

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 29 07/03/2019 18:31

Une jolie présentation bicolore pour ces verrines aux goûts complémentaires : la douceur du fromage blanc et l’acidité des pommes.


Équivalence (pour m’aider à l’intégrer dans ma ration) : 50 g de pain ou 125 g de pâtes ou de pommes de terre cuites ou 1 pomme + 1 yaourt nature.


Préparation1.Laver, éplucher et couper les pommes

en morceaux. Les faire cuire :- Soit au four à micro-ondes : placer les pommes dans un plat adapté avec le beurre, 2 cuillères à soupe d’eau, le sucre et les 4 épices, fermé hermétiquement avec du fi lm alimentaire. Cuire 4 minutes, faire une pause de 1 minute, remuer puis cuire à nouveau 4 minutes.- Soit dans une casserole : placer les pommes dans une casserole avec le beurre, 2 cuillères à soupe d’eau, le sucre et les 4 épices et cuire pendant 10 à 15 minutes, en remuant régulièrement.

2. Écraser la compote à la fourchette, laisser tiédir.

3. Mélanger le fromage blanc au fouet.

4. Dans 4 verres transparents, verser 1 grosse cuillère de fromage

blanc puis 1 grosse cuillère de compote, renouveler l’opération pour terminer avec la compote.

Verrine de fromage blanc aux pommes

INGRÉDIENTS (POUR 4 PERSONNES)• 600 g de pommes type Royal Gala• 500 g de fromage blanc à 6 % de matières grasses• 1 pincée de 4 épices• 20 g de beurre• 10 g de sucre vanillé

© S

hutt

erst

ock

Recettes

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 30 07/03/2019 18:31

Transmettre l’espoir de vaincre un jour le diabète

DEMANDE DE DOCUMENTATIONA retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Legs – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite recevoir en toute confidentialité, votre brochure d’information Legs, donations et assurances-vie.

Mes coordonnées

Mme Mlle M.Nom __________________________ Prénom _______________________________Adresse ______________________________________________________________Code Postal __________ Ville ___________________________________________Date de naissance _ _ /_ _ /_ _ _ _ Email __________________________________


N’hésitez pas à contacter la Fédération Française des Diabétiques pour toute question sur les legs, donations et assurances-vie au 01 40 09 24 25 ou par email, [email protected]

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

ques

TRANSMETTRE L’ESPOIRDE VAINCRE UN JOUR LE DIABÈTE.

LEGSDONATIONS

ASSURANCES-VIE

www.afd.asso.fr

2019

ADT

PS

Grâce à un legs, une donation ou une assurance-vieau bénéfice de la Fédération Française des Diabétiques, faites de votre vie une magnifique promesse aux personnes atteintes de diabète qui ont l’espoir de mieux vivre avec la maladie et de la guérir grâce à la recherche.

La Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :


La Fédération Française des Diabétiques est habilitée à recevoir des legs, donationset assurances-vie exonérés de droits de succession.



902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 31 07/03/2019 18:31

Par Caroline Guillot – sociologue responsable du Diabète LAB

Diabète LAB

Pompes à insuline externe,exprimez-vous !La pompe à insuline est une alternative au traitement par multi-injections d’insuline réalisées avec les stylos et favorise un meilleur équilibre glycémique. Ce traitement est prescrit par le diabétologue selon la situation de la personne diabétique, l’état de son diabète et l’existence ou non de contre-indications. Et qu’en pensent les patients ? Une étude est disponible pour vous exprimer sur ces dispositifs !

Un questionnaire sur les usages de la pompe à insuline* : pour quoi faire ?Son objectif est de saisir les usages que les personnes diabétiques ont (ou ont eu) des pompes à insuline externe et les poten-tielles difficultés rencontrées. Cette étude s’inscrit dans le cadre d’une réponse du Diabète LAB à un appel à

projets lancé par l’ANSM en 2017 pour mener une étude sur les produits de santé, indépendamment de l’industrie.

Par qui a été rédigé ce questionnaire ?Des personnes diabétiques, des proches de celles-ci, et des diabétologues ont aidé la Fédération Française des Diabétiques et son


Diabète LAB

902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 32 07/03/2019 18:31

Diabète LAB à le construire. Ainsi, nous posons des questions qui intéressent les per-sonnes concernées et nous nous assurons que ces questions sont comprises par tous.

Qui peut participer ?Vous pouvez répondre si :- Vous avez 18 ans et plus, et vous résidez en France (métropole et DOM-TOM).- Vous êtes diabétique, utilisant une pompe à insuline externe ou ne l’utilisant plus depuis moins de deux ans.- Vous vivez avec un enfant (de moins de 18 ans) qui est diabétique, utilisant une pompe à insuline externe ou ne l’utilisant plus depuis moins de deux ans.

Comment les données sont-elles sécurisées ?Comme toujours au Diabète LAB, vous béné-ficiez d’un total anonymat, et d’un stockage sécurisé de vos réponses à ce questionnaire chez un hébergeur agréé par le ministère des Solidarités et de la Santé (HADS).

Et après le questionnaire ?Les résultats seront transmis à l’ANSM, ainsi qu’à vous tous sur le site du Diabète LAB, rubrique ÉTUDES, au cours du mois de septembre 2019.

* Une pompe à insuline est un appareil médical externe portatif. Elle permet délivrer de l’insuline de façon continue à une personne diabétique.https://pompeainsuline.federationdesdiabetiques.org/comment-ca-marche/fonctionnement-pai/

Pour y répondre :Rendez-vous sur

diabetelab.org

Rubrique ÉTUDES, article « Pompes à insuline externe »Votre expérience est importante, partagez-la !N’hésitez pas à transmettre cette informa-tion aux personnes de votre entourage susceptibles de correspondre aux critères recherchés. Vous avez jusqu'au 31 mars 2019 pour répondre.Merci de votre participation !


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 33 07/03/2019 18:20

On en parle

© J

ill E

nder

s

Notre microbiote (son précédent petit nom était plus poétique : « la flore

intestinale ») intrigue et il est l’objet de toutes les interrogations, études, convoitises et aussi porteur d’espoir.Cette expo très ludique et sur le ton de la légèreté (connaissez-vous la position la plus efficace sur les toilettes pour assurer au mieux l’étape finale de la digestion ?) souligne l’impérieuse nécessité d’en prendre grand soin tant il est important pour notre équilibre à long terme. On entre par une bouche géante dans un joyeux périple de 3 tableaux (on y retrouve l’univers graphique du livre, illustré par Jill la sœur de l’auteur) où l’exposition nous fait découvrir ce « deuxième cerveau ».

Microbiote – d’après « Le charme discret de l’intestin »Vous avez aimé le livre de Giulia Enders, Le charme discret de l’intestin (sorti chez Actes Sud en 2015, voir équilibre n° 317), vous allez adorer l’expo qui est consacrée à ce mystérieux compagnon qu’est notre microbiote. Si le cœur et le cerveau sont depuis la nuit des temps les vedettes de la recherche, l’intérêt pour le microbiote (et sa médiatisation !) et ses secrets est plus récent.

© P

H. L

evy

© N

. Bre

ton

On en parle

2 expos sur la santé,c’est rare !Avec le retour attendu et prochain du printemps, il est temps de ressortir de son hibernation et s’ouvrir à de nouvelles expériences ! Deux belles expos à savourer à Paris, pour le grand public mais qui intéresseront aussi largement les personnes diabétiques.Par Nathalie Doisy, responsable communication à la Fédération


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 34 07/03/2019 18:31

Corps& sportTant que vous serez à la Villette, profitez-en pour faire du sport ! « Corps et sport », c’est une expo unique en son genre à explorer en baskets, où tête et jambes marchent ensemble.

Première étape : la découverte du circuit

de la digestion… Que deviennent les aliments une fois ingérés et quels organes en font leur affaire ? Puis, une

rencontre avec le petit peuple qui colonise nos intestins nous permet de mesurer l’immense diversité de la

composition du microbiote avec ses

100 000 milliards de bactéries à l’œuvre. La dernière partie de l’expo passe aux travaux pratiques en donnant des trucs et astuces au quotidien pour prendre soin de son microbiote et en faire un vrai compagnon de route à cultiver, comme notre jardin !

L’exposition – où petits et grands trouveront leur compte – a été conçue en partenariat avec les chercheurs de l’INRA (Institut National de la Recherche Agronomique).

À lire aussi : la rubrique « Rencontres » avec le Professeur Vidal sur le microbiote (voir pages 40-45).

Infos pratiques - Lieu : Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris 19e La Villette - Jusqu’au 4 août 2019

Plein tarif : 12 € - tarif réduit 9 € (ce tarif vous donne accès à toutes les expos de la Cité des Sciences et de l’Industrie)

www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/expos-temporaires/microbiote/lexposition/

Infos pratiques - Lieu : Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris 19e La Villette - Jusqu’au 4 août 2019

Plein tarif : 12 € - tarif réduit 9 € (ce tarif vous donne accès à toutes les expos de la Cité des Sciences et de l’Industrie)

www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/expos-temporaires/corps-et-sport/lexposition/

Technologies de pointe, géopolitique, sociologie, économie : autant de domaines investis aujourd’hui par le sport. Dans un univers où professionnels et amateurs sont les vedettes, il nous est donné à mesurer combien le sport a acquis une place considérable dans nos sociétés.Recherche de la performance et culte de l’effort, besoin d’exister au sein d’un groupe, assurance d’une longévité avec un corps en bonne santé, injonction du corps parfait, risques du dopage et du surentraînement, place du handicap dans la pratique sportive : toutes ces

notions sont abordées sous forme de tableaux interactifs et de vidéos.Au travers la première partie de l’expo, vous êtes amenés à vous interroger sur le rapport entre corps et société en parcourant cinq espaces : le corps en mouvement, le dépassement de soi, à l’ombre du discobole, performances et sport, science et société.La seconde partie de l’expo vous invite à « apprendre en faisant » pour tester vos gestes techniques en foot, escrime, gymnastique, tennis, boxe et à les comparer à ceux des athlètes de haut niveau ! Vous comprendrez aussi mieux comment votre cerveau fonctionne pour faire « le bon geste au bon moment ». Sur des terrains de sport très ludiques vous pourrez évaluer votre souplesse, votre équilibre, votre endurance, votre concentration, votre coordination… tout en vous amusant en famille, entre copains ou en solo !L’expo met aussi en avant l’importance de l’activité physique et du sport dans l’équilibre au quotidien mais aussi des dangers de la sédentarité sur le développement du diabète de type 2, notamment.

« Corps et sport », c’est du plaisir et de la connaissance sur 1 200 m² ! Alors prêts pour les JO 2024 ?

eJ

e

we

© J

ill E

nder

s

© P

H. L

evy

© P

H. L

evy


902072 79910_02-35_EQUILIBRE_328.indd 35 07/03/2019 18:18

Professionnels de santé et soignants, la Fédération Française des Diabétiques vous forme sur le diabète

Afin de promouvoir ses programmes d’envergure nationale, la Fédération Française des Diabétiques a mis en place, depuis 2008, la formation d’adhérents bénévoles permettant à ceux-ci d’être les ambassadeurs et les porteurs des actions de l’association.

formations sont disponibles :

« Vivre avec le diabète » centrée sur le vécu de la maladie

« Le diabète : connaitre, prévenir, accompagner » pour mieux comprendre la maladie, ses traitements, son évolution

« Prendre en charge la personne âgée diabétique », destinée aux professionnels de santé et soignants accompagnant ce public spécifique.

La Fédération Française des Diabétiques en tant qu’acteur de santé, a décidé de compléter ses activités de formation des professionnels de santé et des soignants pour développer leurs connaissances et leurs compétences afin de mieux prendre en charge les patients diabétiques.

Le + de ces formationsDes patients diabétiques participent et témoignent. Pour tous renseignements merci de contacter Formation Diabète, le centre de formation agréé de la Fédération Française des Diabétiques par email : [email protected] en savoir plus : www.formation-diabete.fr

3

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 36 07/03/2019 18:46

Si le foie joue un rôle majeur dans la régulation des flux de glucose permettant la bonne régulation glycémique chez la personne non diabétique, le diabète

est fréquemment associé à des maladies chroniques du foie. En raison des facteurs de risque et mécanismes pathogéniques communs, la stéatose hépatique non alcoolique est la maladie chronique du foie associée le plus souvent au diabète de type 2. Il s’agit d’une maladie du foie qui associe une accumulation de graisse dans les cellules à une inflammation. Si cet état est prolongé, une fibrose apparaît qui peut se compliquer en cirrhose, en insuffisance hépatique, voire en cancer.

La relation entre stéatose hépatique et diabète de type 2 se fait dans les deux sens. Ainsi, si le diabète aggrave la stéatose, celle-ci à son tour est un facteur de risque de développer un diabète de type 2, et sa présence peut être responsable d’une détérioration du contrôle glycémique.

Ces données justifient les recommandations actuelles des sociétés savantes pour le dépistage de la stéatose hépatique

non alcoolique chez les patients diabétiques, particulièrement s’il existe des anomalies du fonctionnement hépatique (transaminases élevées), un aspect évocateur à l’échographie du foie, ou une association à d’autres facteurs de risque (par exemple obésité, hypercholestérolémie). De même, on proposera un dépistage du diabète aux patients avec stéatose.

Il faut savoir aussi que le diabète de type 2 intervient dans l’évolution et la progression d’autres causes des maladies chroniques du foie, telles que les hépatites virales ou la maladie alcoolique du foie. Ainsi, le diabète est facteur de risque d’évolution vers la fibrose dans l’hépatite virale C. Dans l’hépatite B, le diabète peut être responsable d’une moins bonne réponse à certains traitements. Enfin, le diabète de type 2 est associé à une augmentation du risque de développer un cancer du foie.Il existe aussi un effet synergique du diabète avec d’autres facteurs de risque, tels que la consommation excessive d’alcool ou le virus de l’hépatite B ou C sur le risque de développer un cancer du foie.

On voit qu’il est important que les praticiens soient vigilants pour dépister les pathologies hépatiques chez les patients diabétiques qu’ils prennent en charge. Important aussi de ne pas hésiter à recourir chaque fois que nécessaire à un avis spécialisé, et de choisir et mettre en place un traitement adapté.

« Le diabète de type 2 intervient dans l’évolution et la progression d’autres causes des maladies chroniques du foie, telles que les hépatites virales ou la maladie alcoolique du foie. »

Le foie, l’autre victime du diabète

Dr Helen Mosnier-PudarDirectrice de la rédaction

© D

R


Édito / côté médical

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 37 07/03/2019 18:46

J’ai une question

Le diabète entraîne-t-il des lésions cutanées ?« On évoque souvent des problèmes dermatologiques associés au diabète. Que peut-il arriver à ma peau ? » Claude, 65 ans, diabétique de type 2.

Réponse du dermatologue Nathalie Sultan-Bichat par François Barrot.

Comme plus de la moitié des personnes diabé-tiques, vous pouvez effectivement dévelop-per des affections cuta-

nées en rapport avec le diabète. Elles sont directement causées par le diabète lui-même, liées à ses complications vasculaires et neuro-logiques ou encore peuvent être associées aux traitements du dia-bète. Certaines sont graves, d’autres sont surtout inconfortables.


© iS

tock

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 38 07/03/2019 18:46

LE DIABÈTE DÉCELÉ PAR LE DERMATOLOGUE

Françoise,63 ans, diabétique de type 2

« J’ai un certain embonpoint et depuis quelque temps des taches brunes sont apparues sur ma peau, dans les plis de mon cou notamment. J’ai consulté un dermatologue qui a diagnostiqué une maladie de peau appelée acanthosis nigricans. Comme c’est souvent associé au diabète, il m’a prescrit des examens qui ont effectivement révélé que je faisais du diabète sans le savoir. »

Dermatoses liées au diabèteLa plus sérieuse des pathologies cutanées directement liées au diabète – et à l’hypertension – est l’angioder-mite nécrotique : elle correspond au développement d’ulcère sur la jambe suite à un petit choc qui aurait dû res-ter sans conséquence. Dans 30 % des cas, l’affection s’étend à l’autre jambe. Les symptômes se traitent avec des morphiniques et des greffes de peau, et les causes en contrôlant le diabète et la tension artérielle.Moins grave mais très handicapant au plan social, le vitiligo affecte sur-tout les personnes diabétiques de type 1. Il se caractérise par l’appari-tion puis l’extension de taches de dépigmentation. Pour retarder ou enrayer la progression du vitiligo, on utilise des traitements immunosup-presseurs locaux1.L’acanthosis nigricans est aussi fré-quente chez les personnes diabé-tiques de type 2 et les patients obèses2. Il s’agit d’une hyperpigmen-tation un peu granuleuse, qui touche les plis du corps, aux aisselles, dans la nuque, sous les seins, et qui peut gêner ou démanger. Il n’y a pas de traitement spécifique, sinon le contrôle du diabète et de l’obésité.

Complications des complicationsL’atteinte des vaisseaux et des nerfs périphériques – complication cou-rante du diabète – est responsable des problèmes cutanés les plus sérieux. Elle entraîne une perte de sensibilité des pieds qui peut mas-quer l’apparition de petites plaies. Faute de détection et de soins, elles peuvent dégénérer en ulcère, appelé « mal perforant plantaire », voire en ostéite si l’os est atteint à son tour. Cette affection est la première cause d’amputation en France.Ces mêmes complications peuvent aussi être à l’origine d’ulcères arté-riels, quand la vascularisation de la peau est insuffisante. La prise en charge de ces pathologies consiste à limiter les risques d’infection, à équilibrer le diabète pour éviter la formation d’autres ulcères, et à inter-venir chirurgicalement pour revascu-lariser les zones lésées.L’atteinte des nerfs périphériques peut se traduire de manière moins grave, mais désagréable, par la mani-festation de démangeaisons. Pour les apaiser, on recourt à des dermocor-ticoïdes, des antihistaminiques.

Effets secondairesLes traitements du diabète peuvent eux aussi entraîner des manifestations cutanées. Le plus souvent, ce sont les antidiabétiques oraux3, utilisés chez les personnes diabétiques de type 2, qui provoquent des allergies immé-diates ou retardées. Il s’agit alors de changer de médicament, quand c’est possible, ou de combattre les symp-tômes avec des corticoïdes locaux et des antihistaminiques.En tant que personne diabétique, vous devez être particulièrement vigilant à votre peau, et consulter si une ano-malie cutanée persiste quelques jours après son apparition.

50 % des personnes diabétiques ont des problèmes cutanés

Source : Endocrinol Metab Clin North Am. Dec 2013.

1. Corticoïdes et Tacrolimus, une crème exclusivement prescrite par les dermatologues.

2. Cela peut même être interprété comme le signe d’un diabète méconnu.

3. Sulfamides et biguanides.

Le Dr Nathalie Sultan-Bichatest dermatologue au centre hospitalier Gabriel Martin à Saint-Paul, à La Réunion. Elle est présidente de la société réunionnaise de dermatologie et présidente pour l’île de l’association de prévention solaire à l’école.


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 39 07/03/2019 18:46

L©

Sté

pha

ne A

udra

s

Le Dr Hubert Vidal, Directeur de Recherche Inserm, dirige le laboratoire CarMeN (Cardiovasculaire, Métabolisme, Diabétologie & Nutrition, Inserm U1060/Inra 1397/Université Lyon1/Insa de Lyon). Dans ce laboratoire, il anime une équipe d’une trentaine de personnes (cliniciens, chercheurs Inserm/Inra sur les modèles animaux et mécanistiques, post-doc et doctorants).Ses travaux portent d’une part sur les mécanismes d’adaptation à l’environnement chez l’homme (nutrition, pollution, activité physique, rôle du microbiote intestinal) et d’autre part sur le mécanisme d’action de l’insuline et l’insulinorésistance, dans le contexte de l’obésité, du diabète de type 2.

Microbiote intestinalDes probiotiques pour soigner le diabète de type 2 ?Une formidable idée ! Née de l’observation d’un lien entre microbiote et maladies métaboliques, cette hypothèse est au cœur des travaux de l’équipe du Dr Vidal. Dr Brigitte Blond


Rencontre

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 40 07/03/2019 18:46

Le microbiote intestinal est, à l’évidence, un acteur clé du contrôle du métabolisme* du glucose et de la sensibilité à l’insuline ; il est ainsi un facteur déterminant de diabète de type 2 et/ou d’obésité. Une somme, consé-quente et toujours grandissante, de travaux de recherche en témoigne maintenant… qui met en évidence un appauvrissement de la flore intestinale des patients atteints de diabète de type 2, c’est-à-dire une dys-biose*. « Pour la traiter, on peut donner de l’“engrais”, des prébiotiques (des fibres alimentaires principalement), ou “semer des graines”, c’est-à-dire des probiotiques qui, ingérés, ont des effets positifs sur la santé », propose le Dr Vidal.

© S

tép

hane

Aud

rasL Amélie Bravard, post-doctorante financée par la bourse de la FFRD,

prépare les cultures de bactéries probiotiques.

La metformine, l’antidiabétique de référenceSon mode d’action ? Ce « biguanide normoglycémiant » permet d’augmenter la sensibilité à l’insuline dans le muscle et surtout de réduire la néoglucogénèse hépatique (la fabrication du glucose par le foie), au prix toutefois de quelques inconvénients… Des troubles gastro-intestinaux en particulier – comme une dyspepsie (nausée, perte d’appétit) et une diarrhée – dont l’éventualité incite, lors de l’initiation du traitement, à une augmentation progressive de la posologie pour atteindre la dose recommandée adaptée selon le fonctionnement du rein.

équilibre - Mars-Avril 2019 - N° 328 41

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 41 07/03/2019 18:46

« Le Diabète de type 2 est associé à une dysbiose, et ce déséquilibre de la flore porte à la fois sur la quantité et la qualité des bactéries intestinales. »

© S

tép

hane

Aud

ras

Microbiote et sensibilité à l’insulineDans ce contexte, moduler le microbiote, son activité biologique et sa composition en bactéries en consommant des probiotiques (des micro-organismes vivants) pourrait-il avoir un effet sur l’insulinorésistance et le contrôle de la glycémie d’une personne dia-bétique de type 2 ? Plusieurs tentatives ont été faites dans ce sens… L’une des grandes découvertes récentes a été que la metfor-mine, l’antidiabétique oral le plus utilisé, est capable de modifier le microbiote. Ce que l’on sait encore, c’est que cette transforma-tion est nécessaire pour que le médicament exerce son effet bénéfique sur les para-mètres métaboliques* du diabète.« Nous nous sommes alors posé la question de l’identification des souches bactériennes

Le microbiote intestinal est composé de plus de 100 000 milliards de bactéries

Un supraorganisme détenteur de 150 fois plus de gènes que l’homme !

possiblement influencées par la metformine, souches qui pourraient être cultivées et pro-posées en tant que probiotiques », rapporte le Dr Vidal.Quel mélange de probiotiques, de bactéries vivantes, pourrait-il être à même de traiter un diabète de type 2 ? Cette hypothèse de recherche est dans la droite ligne des tra-vaux du laboratoire CarMeN que dirige le Dr Vidal, à l’affût de nouvelles stratégies thérapeutiques pour soigner les patients atteints de diabète de type 2. L’équipe a ainsi étudié, successivement ou simultané-ment, les déterminants du contrôle de l’in-flammation, les effets sur le diabète d’une chirurgie bariatrique*, le développement de nouvelles molécules… et naturellement le rôle du microbiote. Il s’agit, ici, d’identifier des souches bactériennes antidiabétiques que l’on pourrait donner en complément ou en synergie avec les médicaments de synthèse, chimiques, de référence.

De la drosophile à la souris« L’originalité de notre projet, ProbioDiab, qui vient d’être récompensé par une allocation de la Fondation Francophone pour la Recherche sur le Diabète (FFRD1), est de proposer une stratégie expérimentale innovante pour démontrer que les souches d’intérêt que nous avons retenues ont un effet antidiabétique », détaille-t-il. Si l’on connaît bien les bactéries présentes dans le tube digestif, il n’existe pas de moyen à l’heure actuelle pour les qualifier et en particulier déterminer si telle ou telle souche est effectivement dotée de propriétés antidiabétiques…« Nous avons alors mis au point des tests de criblage fonctionnel pour étudier plu-sieurs centaines de souches en parallèle en utilisant des larves de drosophiles* rendues “diabétiques” parce que cultivées dans un

Préparation pour l'analyse histologique de l’intestin de souris diabétiques traitées par les probiotiques.


Rencontre

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 42 07/03/2019 18:46

© S

tép

hane

Aud

ras

© S

tép

hane

Aud

ras

Murielle Godet, chercheur INRA, congèle les échantillons de tissu dans l’azote liquide.

Préparation d'une biopsie d’intestin pour l'extraction des protéines.

4 équipes pour un projetPour mener à bien ce projet, les forces et l’expertise de 4 équipes ont été réunies : celle d’Hubert Vidal (Inserm) du laboratoire CarMeN Lyon, spécialiste du diabète et de la nutrition ; celle de François Leulier (CRNS) à l’Institut de Génomique Fonctionnelle de Lyon (IGFL), expert des interactions fonctionnelles entre le microbiote et son hôte ; l’équipe d’Annick Bernalier-Donadille (Inra) de l’UMR MEDIS à Clermont-Ferrand, spécialiste de la microbiologie de la flore intestinale et l’équipe de Julie-Anne Nazare et Martine Laville du Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes (CRNH-RA), qui dispose d’une plateforme d’investigation experte pour la réalisation d’études cliniques dans le diabète et les maladies métaboliques.


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 43 07/03/2019 18:42

L’équipe « PROBIODIAB » au sein du laboratoire CarMeN.

Comptage de colonies bactériennes sous microscope.

milieu richement sucré. Et nous observons ensuite si l’ingestion de souches possible-ment antidiabétiques améliore leur statut », décrit le Dr Vidal. Pourquoi cet insecte ? Parce que son intestin, très simple par rap-port aux mammifères, permet d’évaluer, souche à souche, les effets des probio-tiques et donc de les sélectionner lors de cette première étape sur les « traits » dia-bétiques de la mouche.

De la souris à l’HommeDeuxième étape, la validation des souches qualifiées sur des espèces plus proches de l’homme, telles des souris diabétiques, modèles habituels employés en laboratoire de recherche. « En leur donnant chaque jour ces bactéries probiotiques, nous en mesurons après quelques semaines leur impact sur les paramètres métaboliques, comme la sensibi-lité à l’insuline et la glycémie », poursuit-il.Troisième étage de cette fusée, la vérification que les bactéries sélectionnées sont aussi bénéfiques chez l’homme. « Nous espérons, grâce au soutien de la FFRD, réaliser un essai clinique en 2020 avec les bactéries les plus intéressantes pour les personnes diabétiques de type 2, qui seront données en complément de leur traitement habituel (la metformine) quand celui-ci les équilibre “moyennement”. Pour produire ces bactéries aux normes d’uti-lisation en clinique, nous nous appuyons sur un partenaire industriel régional qui peut culti-ver en quantités importantes les probiotiques selon les bonnes pratiques de fabrication », annonce Hubert Vidal.Sur la trentaine de souches actuellement à l’étude, 3 à 6 pourraient se révéler particuliè-rement intéressantes pour rééquilibrer la flore intestinale et alors améliorer un diabète de type 2 par le biais de la modulation du microbiote de l’hôte, devenu plus fonctionnel. Les probiotiques sélectionnés, des « phar-mabiotiques », ne remplaceraient pas le médicament, mais en renforceraient l’effet, ce qui permettrait de les utiliser à des doses moindres (voir encadré).

* Voir lexique.1 FFRD, www.ffrdiabete.org

© S

tép

hane

Aud

ras

© S

tép

hane

Aud

ras


Rencontre

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 44 07/03/2019 18:47

LexiqueMétabolisme Ensemble des réactions chimiques au sein d’un organisme qui lui permet de fonctionner.

Dysbiose État du microbiote modifi é dans sa composition et sa fonction.

Paramètres métaboliques Sensibilité à l’insuline ou glycémie, propres au diabète.

Chirurgie bariatriqueIntervention qui associe une réduction du volume de l’estomac et, de façon optionnelle, un court-circuit de la seconde partie de cet estomac.

Drosophile Insecte de l’ordre des diptères, surnommée « mouche du vinaigre ».

« La drosophile est un excellent modèle pour sélectionner les souches probiotiques d’intérêt chez l’homme. »

Le microbiote s’exposeL’exposition sur le « Microbiote, d’après le charme discret de l’intestin » à la Cité des Sciences et de l’Industrie à Paris (jusqu’au 4 août 2019) vous permettra de percer ses secrets de manière ludique et pédagogique.www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/expos-temporaires/microbiote/À lire aussi un reportage sur l'expo en page 34 dans la rubrique « On en parle ».


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 45 07/03/2019 18:47

www.gilead.com© 2017 Gilead Sciences, Inc.

FIL

/FR/

18-0

4//1

011

Guidé par l’innovation, au service des patients.

Les patients atteints de maladies graves (VIH,

requièrent une prise en charge qui n’existe pas toujours. C’est pour cette raison qu’il est crucial de continuer d’innover.

30 ans, pour répondre à ces besoins médicaux non couverts et apporter des solutions aux patients.

© S

hutt

erst

ock

Hépatologue, médecin du foie

Qu’est-ce que l’hépatologie ? Quelle différence y a-t-il entre un gastro-entérologue et un hépatologue ?L’hépatologie est la branche de la médecine concernée par l’étude, la prévention, le diagnostic et la gestion des maladies qui affectent le foie, les voies biliaires et la rate.L’hépatologie est une « sous-spécialité » de la gastro-entérologie qui étudie plus globalement les organes de la digestion. La proctologie, autre sous-spécialité de la gastro-entérologie, étudie plus particulièrement la dernière partie du tube digestif : le rectum et l'anus.

Quelles études sont nécessaires pour devenir hépatologue ?Ce sont les études qui mènent à la spécialité de gastro-entérologue. Il faut donc bien sûr d’abord être titulaire d’un diplôme de médecine puis suivre 4 années de spécialisation dans l’internat d’un centre hospitalier.

Quelles maladies spécifiques au diabète le médecin hépatologue prend-il en charge ?Si l’on connaît bien les risques que fait courir un diabète mal équilibré, notamment pour le cœur, les artères et les reins, on sait moins que le foie est menacé par l’hyperglycémie chronique. Le foie peut, certes, être détérioré par des toxiques (virus des hépatites B et C) ou des produits qu’il a pour charge d’éliminer (alcool), mais les mêmes lésions peuvent apparaître en cas d’agression métabolique. Les facteurs favorisant sont l’excès de graisse abdominale, l’insulinorésistance, l’hypertriglycéridémie mais aussi l’hyperglycémie chronique. Toutes ces situations sont fréquemment rencontrées dans le diabète de type 2. Cette accumulation entraîne une stéatose hépatique non alcoolique (NASH) qui peut, elle aussi, évoluer si elle n’est pas corrigée vers une fibrose, une cirrhose, voire un cancer (voir notre édito/côté médical p. 37).

Parmi les organes qui peuvent être menacés par un diabète mal équilibré, le foie figure rarement au même rang des préoccupations que le cœur ou les reins. Le médecin hépatologue est pourtant un acteur majeur dans la prévention et la prise en charge de certaines complications, parfois graves.


Métier

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 47 07/03/2019 18:47

Vous souhaitez soutenir un proche ?

Rendez-vous sur :www.federationdesdiabetiques.org/diabete/proche-diabetique/soutenir-un-proche-diabetique

En savoir +

Les proches des personnes diabétiques ont eu l’occasion en 2018 (de juillet à octobre) de s’exprimer sur leur qualité de vie : c’est rare et précieux. Cette étude par questionnaire faisait partie de l’un des dispositifs des États Généraux du Diabète et des Diabétiques. En voici aujourd’hui les résultats.Caroline Guillot, sociologue responsable du Diabète LAB

Interroger les proches des personnes atteintes de diabète nous a semblé indis-pensable. Car ils peuvent aussi rencontrer des difficultés pour assurer leur rôle, et/ou avoir des besoins spécifiques pour les aider.

Qui sont les proches ?Un proche est généralement un membre de la famille, un parent ou un(e) conjoint(e). 80 % des proches connaissaient la per-sonne avant sa maladie, et 90 % ont un lien de parenté.

Que font les proches ?- Plus de 60 % des proches s’impliquent quotidiennement auprès de la personne diabétique. - Plus de 60 % des proches surveillent la façon dont le patient gère son diabète, et moins de 20 % l’ont surveillée mais ne le font plus au moment de l’enquête.- Ils font des recherches par eux-mêmes sur le diabète. Au cours des 12 derniers mois, 78 % des répondants ont recherché des renseignements sur le diabète, en très grande majorité sur les avancées dans le domaine du diabète. - Ils n’hésitent pas non plus, lorsque c’est nécessaire, à poser des (demi) jours de congés pour aider la personne diabétique. Le chiffre moyen d’heures de travail man-quées pour apporter un soutien au proche au cours des 7 derniers jours était de 2 heures.

Qu’est-ce qui préoccupe les proches ?Les trois principales préoccupations des proches vis-à-vis de la personne atteinte de diabète :- qu’elle fasse une hypoglycémie ou une hyperglycémie sévère ;- qu’elle puisse avoir des complications médicales ;- qu’elle décède prématurément.

Les proches d’une personne diabétique de type 1 sont plus préoccupées par le fait qu’elle ne puisse pas exercer une activité professionnelle à cause de son diabète, et les proches d’une personne diabétique de type 2 par le fait qu’elle perde son auto-nomie physique.

Que veulent les proches ?Ils veulent tout d’abord être plus écoutés… La majorité des proches ayant répondu à cette étude déclare avoir un besoin d’écoute et/ou de soutien pour parler des difficul-tés rencontrées en tant que proche de personnes diabétiques.

Presque 40 % des proches de per-sonnes diabétiques de type 1 ont reçu une formation, contre 20 % pour les proches de personnes diabétiques de type 2. Parmi ceux qui n’ont pas eu de formation, 50 % auraient souhaité en avoir une.

Les proches ont la parole

© S

hutt

erst

ock


Parlons-en

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 48 07/03/2019 18:47

diabetelab.org

[email protected]

Rendez-vous sur

Illustrations : Freepik

Rester informé par mail

Donner mon avis Partager mon vécu Rencontrer

Une fois inscrit(e), je peux participer aux études et :

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 49 07/03/2019 18:47

Un régime cétogène contre le diabète et l’obésité ?

Les bonnes vieilles recettes ont-elles leur place dans la prise en charge du diabète au XXIe siècle ?

L’une d’entre elles, le régime cétogène, employé avant la découverte de l’insuline, fait sa réapparition comme une alternative thérapeutique visant à différer ou limiter le recours aux médicaments antidiabétiques, dans le diabète de type 2 en surpoids. « Cette approche

Une réduction massive de l’apport en glucides est parfois proposée pour lutter contre l’obésité et le diabète. Le Pr Jean-Louis Schlienger1 fait le point sur l’intérêt et les risques d’un « régime cétogène ». François Barrot

© iS

tock

a fait ses preuves pour d’autres pathologies, chez l’enfant souffrant d’une épilepsie réfractaire au traitement médicamenteux ou pour certaines maladies génétiques rares affectant le transport et le métabolisme du glucose, explique le Pr Schlienger. Ce régime est également très efficace pour faire perdre du poids rapidement. Mais ça ne signifie pas qu’il est forcément utile et sans contraintes pour les patients diabétiques. »

1reétape d’un régime cétogène

20 à 130grammes de glucides par jour


Dossier médical

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 50 07/03/2019 18:51

Réduire les glucides au profit des lipidesConcrètement, un régime cétogène consiste à réduire drastiquement la consommation des glucides au profit de celle de lipides qui vont couvrir jusqu’à 80 % des besoins énergétiques. Cette modification de l’alimentation induit la production de corps cétoniques* par le foie (cf. encadré Comment fonctionne la cétogenèse). Ceux-ci ont pour fonction de fournir l’énergie à l’organisme en remplacement du glucose, et ils sont facilement utilisables par le cerveau et les organes. Ceux qui ne sont pas utilisés sont éliminés dans l’urine et la respiration, ce qui donne à l’haleine une odeur acétonique caractéristique, rappelant celle du vernis à ongles.La première étape lors de l’adoption d’un régime cétogène consiste à définir le niveau d’apport glucidique journalier, de 20 à 130 grammes. Sans toucher à la part des protéines, qui est d’au moins 20 % de la ration énergétique, Il faut alors majorer la quantité de lipides à absorber pour compléter l’apport énergétique voulu. Dans la limite de l’apport calorique visé, de nombreux aliments sont autorisés, comme la viande, le poisson, la charcuterie, les œufs, le fromage, les légumes verts, les fruits peu mûrs, les oléagineux*, les corps gras sous toutes les formes et bien sûr les épices, les condiments sans sucre et les herbes aromatiques.À l’inverse, sont à proscrire le sucre, les produits et boissons sucrés, le pain, les biscuits et viennoiseries, tous les féculents

(céréales, légumineuses et notamment l’ensemble des légumes qui poussent « dans la terre »), les fruits mûrs (et pas plus d’un fruit par jour), la bière, le cidre et les vins avec sucre résiduel.

Objectifs thérapeutiquesSouvent proposé pour lutter contre l’obésité, ce type de régime permet d’obtenir un amaigrissement rapide aux dépens des tissus adipeux de réserve. « Le principe est de stimuler la lipolyse (la libération des acides gras) à la faveur de la réduction drastique de la sécrétion d’insuline, induite par la forte restriction de l’apport glucidique. De nombreux régimes amaigrissants hyperprotéiques “low carb” *, dont le célèbre régime Atkins, le franchouillard régime Montignac ou le scandaleux régime Dukan, reposent sur ce mécanisme », explique le Pr Schlienger.Plusieurs études, largement relayées sur Internet et les réseaux sociaux, font la promotion des régimes cétogènes pour les personnes diabétiques obèses. Portant sur un faible effectif, elles soulignent que la limitation des glucides ne peut avoir que des effets bénéfiques sur le poids et l’équilibre glycémique, tant à l’état basal qu’en postprandial. Leurs résultats montrent une amélioration modeste du taux d’HbA1c*, des triglycérides* et du HDL-cholestérol – le « bon » cholestérol –, avec une tendance à l’augmentation du LDL-cholestérol – le « mauvais ».Enfin, ce type de régime a parfois été promu chez les patients diabétiques de type 1, y compris chez l’enfant, pour réduire les excursions glycémiques* et les doses d’insuline. Il ne

www.santemagazine.fr/alimentation/regime-alimentaire/regime-cetogene-controverse-mais-efficace-332761

Évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement :

www.anses.fr/fr/system/files/ NUT2009sa0099Ra.pdf

En savoir +

Comment fonctionne la cétogenèseLa synthèse de corps cétoniques – la cétogenèse – est un processus physiologique qui se met naturellement en place pour pallier un manque de glucides dû à un jeûne, à un apport glucidique insuffisant ou à l’impossibilité d’utiliser le glucose par manque d’insuline. Le foie va alors produire les corps cétoniques à partir des acides gras provenant du tissu adipeux et de certains acides aminés musculaires dits céto-formateurs, en quantité suffisante pour combler les besoinsénergétiques.


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 51 07/03/2019 18:51

semble pas exposer à un risque supplémentaire d’hypoglycémie.

Quel risque d’acidocétose ?L’intensification de la production de corps cétoniques, dans le cadre de ces régimes, pourrait faire craindre la survenue d’acidocétose, une complication particulièrement redoutée du diabète. L’accumulation de ces acides dans l’organisme peut en effet provoquer une acidose dangereuse, susceptible d’aller jusqu’au coma diabétique. « Mais dans le cas d’un régime cétogène, les corps cétoniques ne s’accumulent pas car ils sont utilisés comme carburant énergétique par l’organisme, estime le spécialiste. Ce risque ne peut concerner que les patients diabétiques de type 1 ».

Résultats mitigésLa rapidité de la perte de poids obtenue après l’instauration de ce type de régime en explique le succès. « Toutefois elle n’est pas plus importante ni plus durable que celle observée avec n’importe quel régime hypocalorique », remarque Jean-Louis Schlienger. La brièveté des études n’a pas permis de mettre en évidence un accroissement notable du risque cardiaque en dépit d’un apport excessif en graisses potentiellement dangereux.

© iS

tock

« Des restrictions alimentaires excessives contraires au bien-être et à la qualité de vie des patients. »


Dossier médical

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 52 07/03/2019 18:51

LexiqueCorps cétoniquesAcéto-acétate, acide béta-hydroxy-butyrique, acétone, des métabolites produits par le foie en dégradant les lipides.

OléagineuxPlantes cultivées dont les graines ou les fruits sont riches en lipides, comme l’arachide ou l’olive.

Low carbRégime pauvre en hydrates de carbone, en glucides.

Adhésion au traitementSuivi scrupuleux des préconisations nutritionnelles ou des prescriptions médicales.

Taux d’HbA1cTaux d’hémoglobine glyquée, c’est un indicateur de la proportion de temps passé en hyperglycémie, et donc du contrôle du diabète.

TriglycéridesComposés lipidiques de l’organisme, constituant une réserve énergétique. Leur taux trop élevé dans le sang peut représenter un risque cardiovasculaire.

Excursion glycémiqueFluctuation des glycémies.

Pour : Contre :

Amaigrissement rapide Troubles digestifs (au début) : anorexie, nausées, diarrhée ou constipation

Diminution des triglycérides* et augmentation du HDL cholestérol Augmentation du LDL-cholestérol

Moindre variabilité glycémique Carences vitaminiques antioxydantes (risque d’athérosclérose)

Amélioration de l’HbA1c* Risque rénal et osseux

Diminution de la dose et du nombre des médicaments antidiabétiques

Ralentissement de la croissance et retard pubertaire chez l’enfant

Risque modéré d’hypoglycémie Désocialisation, qualité de vie médiocre

Risque d’acidocétose (diabète de type 1)

Durabilité de l’amaigrissement comparable aux autres régimes hypocaloriques

Avantages / inconvénients des régimes cétogènes dans l’obésité et le diabète

Les hypoglycémies ne semblent pas avoir été plus nombreuses. « Ce régime pourrait donc paraître acceptable s’il n’exposait pas à un déséquilibre alimentaire induisant un déficit d’apport en fibres, en minéraux et en vitamines », estime le Pr Schlienger. Une supplémentation en vitamines est d’ailleurs recommandée. Mais surtout, nul ne sait si une imprégnation chronique de l’organisme en corps cétoniques n’a pas d’effets délétères à long terme. C’est un carburant de dépannage, auquel il n’est fait appel que dans les situations de privation, qui n’a pas sa place dans l’équilibre physiologique. Enfin, l’observance de ce type de régime contraignant est encore plus médiocre que pour les régimes conventionnels…« À l’heure où la qualité de vie et le bien-être des patients font partie intégrante de la stratégie thérapeutique contre le diabète, ces régimes exigeants aux

résultats mitigés et incertains dans le temps, posent question, affirme Jean-Louis Schlienger. Plutôt que d’infliger ce genre de restrictions alimentaires excessives, comme une double peine aux patients souffrant d’une maladie chronique, mieux vaut s’en tenir aux recommandations actuelles préconisant une alimentation très proche de celle d’un sujet en bonne santé, compatible avec une vie globalement normale d’où le plaisir alimentaire n’est pas exclu. » Dans tous les cas, ce type de régime doit faire l’objet d’une décision prise avec le médecin et d’un suivi très régulier.

1. Université de Strasbourg.* Voir lexique.

Vous avez des questions sur ce régime, vous avez suivi ce régime et vous souhaitez partager votre expérience ? Ecrivez-nous : Fédération Française des Diabétiques - Courrier des lecteurs “équilibre” - 88 rue de la Roquette - CS 20013 - 750544 Paris cedex 11 ou : [email protected]


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 53 07/03/2019 18:51

OUI, je m’abonne* je choisis ma formule en cochant la case correspondant de mon choix.

ADHÉRENT : 21 € au lieu de 36 € pour 1 an

ÉCONOMIQUE : 34 € au lieu de 36 € pour 1 an

EXCLUSIF : abonnement pour 1 an + besace avec pochette à 39,90 € au lieu de 89,50 €.

BULLETIN D’ABONNEMENT

À compléter et à retourner à :

Fédération Française des Diabétiques, 88 rue de la Roquette - 75011 Paris

Pour tout savoir sur mes traitements, m’informer sur la recherche et ceux qui s’engagent à mes côtés, découvrir des astuces pratiques pour mieux vivre mon quotidien, rencontrer des patients et partager mes expériences, je m’abonne à !

c’est 6 numéros par an pour tout savoir et mieux vivre mon diabète.

Et j’ai le choix !Découvrez nos formules d’abonnement :

ADHÉRENT* : Offre réservée aux adhérents des associations fédérées de la Fédération Française des Diabétiques. 1 an, 6 numéros, 21 € au lieu de 36 €

ÉCONOMIQUE : Offre 1 an, 6 numéros, 34 € au lieu de 36 €

EXCLUSIF : Offre cadeau, 1 an, 6 numéros 36 € + besace avec pochette d’une valeur de 53,50 € pour vous, à 39,90 € seulement au lieu de 89,50 € (soit + de 60 % d'économie).

N’attendez plus ! Abonnez-vous dès aujourd’huien nous retournant le bulletin d’abonnement ci-dessous dans une enveloppe timbrée.

Mon diabète et moi,c’est une question

Avec mon abonnement EXCLUSIF, je peux recevoir une besace avec pochette** (format 30x20x5cm)

Emmenez partout avec vous : il est disponible en version numérique dans votre espace personnel du site de la Fédération !


d’

EQUI

328N

U*

Pour

adh

érer

à l’

asso

ciat

ion

fédé

rée

la p

lus

proc

he d

e ch

ez v

ous,

rend

ez-v

ous

sur w

ww

.fede

ratio

ndes

diab

etiq

ues.

org

** V

isue

l non

con

tract

uel

Je complète précisément mes coordonnées avant d’envoyer mon bulletin et mon règlement par chèque à l’ordre de la Fédération Française des Diabétiques.

Mme Melle M. Année de naissance : _________

Prénom .............................................................................................................Nom....................................................................................................................Adresse ..........................................................................................................................................................................................................................................Code Postal ____________ Ville ...................................................................Tél. .........................................Email .................................................................

Je souhaite recevoir les informations de la Fédération par email.

Vos données à caractère personnel collectées sur ce bulletin d’abonnement seront traitées à des fi ns de gestion de votre abonnement et seront donc traitées par la Fédération Française des Diabétiques dans le cadre de nos engagements contractuels. Vos données seront également traitées à des fi ns de fi délisation et de réactivation des abonnés dans l’intérêt légitime de la Fédération. Les informations enregistrées sont réservées à l’usage du (ou des) service(s) concerné(s) et ne peuvent être communiquées qu’aux destinataires suivants : hébergeurs de la base de données, agences, personnalisateurs, routeurs.

La Fédération Française des Diabétiques dont le siège se situe au 88 rue de la Roquette, CS20013, 75544 Paris cedex 11, traite vos données à caractère personnel pour les fi nalités évoquées sur votre bulletin d’abonnement. Le représentant du responsable de traitement est son président. Un délégué à la protection des données a été désigné et est joignable à [email protected]. Vous pouvez exercer vos droits sur vos données en lui écrivant ou via notre formulaire dédié http://donateurs.federationdesdiabetiques.org/asso/protection-donnees/ Conformément au droit applicable, vous pouvez introduire une réclamation auprès de l’autorité de contrôle. La protection de vos données personnelles étant au cœur de nos préoccupations, vous pourrez trouver plus d’information concernant les traitements évoqués sur le bulletin d’abonnement notamment sur le lien suivant : https://www.federationdesdiabetiques.org/node/11822.

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 54 08/03/2019 10:13

© T

hier

ry B

orre

don

Marathonien de type 1Tous les marathoniens le savent. Pour arriver au bout de l’effort, l’équipement est presque aussi important que la préparation physique. Jérôme Trublet en est d’autant plus persuadé qu’il y ajoute deux éléments : sa pompe à insuline et son capteur de glycémie. Jérôme est un sportif de haut niveau, diabétique depuis 39 ans.

Jérôme Trublet

Olga Gretchanovsky


Portrait

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 55 07/03/2019 18:51

Jérôme Trublet partage avec ses frères aînés une particularité unique dans la famille et très rare en dehors : tous trois sont diabétiques de type 1, diagnostiqués qui plus est à quelques

mois d’intervalle.Jérôme avait 6 ans lorsque la maladie a été détectée et le petit dernier de la fratrie reconnaît que la situation n’a pas été facile à vivre.Cette difficulté, il la suppose pourtant plus qu’il ne la décrit car celui dont la vie est aujourd’hui emplie d’exploits sportifs et de dépassement de soi ne conserve de cette époque aucun souvenir. « Je ne me rappelle rien de mon enfance, sinon une chose : le fait d’avoir accompagné mon père qui courait chaque week-end et qui m’a donné le goût de ce sport d’endurance. »Pas plus que le diabète, la course à pied n’était pourtant inscrite dans les gènes familiaux et c’est presque par hasard que Jérôme en a fait la rencontre, grâce à son père qui, en voulant combattre une prise de poids liée à l’arrêt du tabac, avait décidé « de s’y mettre ». Et M. Trublet senior n’avait pas fait les choses à moitié en passant rapidement du statut d’aimable jogger du dimanche à celui d’expert du marathon, alignant les courses, les championnats et des chronos époustouflants.

Kilomètre après kilomètreC’est donc dans la foulée de ce père « fondeur » que Jérôme s’est placé, non sans avoir gagné auparavant d’autres compétitions de la vie quotidienne et préparé, en devenant infirmier, un avenir auquel il ne croyait plus guère à l’adolescence.Son diplôme en poche (sujet de concours, le diabète…), il a rejoint l’hôpital américain de Neuilly-sur-Seine où il est rapidement devenu référent en diabétologie. Un aboutissement logique à sa victoire sur les doutes personnels qui l’avaient habité, mais surtout la possibilité d’apporter à d’autres sa déjà grande expérience de la maladie, de mettre en application son goût de la transmission, de la prévention.Et le sport dans tout ça ? Jérôme s’était marié et son épouse, également infirmière, attendait le premier de leurs trois garçons. Passionnée d’athlétisme mais provisoirement empêchée, elle ne pouvait plus pratiquer dans son club de la région parisienne. Jérôme a donc pris le relais et au-delà car cela aura été l’occasion

pour lui d’adopter un rythme d’entraînement régulier et de progressivement couvrir des distances de plus en plus importantes.

Un marathon par semaineAujourd’hui, passé de la médecine hospitalière à la médecine du travail (à la RATP), il a élargi son action professionnelle à la prise en charge globale des patients et son rayon d’action sportif, au-delà du « simple marathon » (42,195 km…). « Appuyé par une magnifique équipe médicale, j’ai pu profiter de structures comme l’INSEP1 l’Hôtel-Dieu et Cochin qui m’ont permis d’accéder à des distances très supérieures, notamment en adaptant précisément la gestion de mon diabète et de mes capacités physiques aux efforts à fournir », explique Jérôme Trublet. « Je ne cherche pas aujourd’hui à améliorer un chrono mais à travailler plutôt sur les distances parcourues », poursuit-il. « J’ai participé l’année dernière au Grand Raid du Morbihan qui représente 180 kilomètres à couvrir en une seule étape. Cela nécessite 6 mois d’entraînement intensif incluant un marathon à réaliser chaque semaine. »Jérôme est équipé depuis 2012 d’une pompe à insuline et d’un capteur depuis 2013 qui l’aident à réguler au mieux sa glycémie et apportent aux équipes soignantes (notamment de nutritionnistes et diététiciens) qui l’assistent de précieuses informations pour affiner sa préparation et mettre en place des protocoles qui permettront à d’autres sportifs diabétiques de pratiquer sans risque leur discipline.Comme d’autres sportifs de haut niveau, Jérôme Trublet a su surmonter la maladie, non en la niant mais en la connaissant, et si les distances qu’il parvient à parcourir en courant sont inaccessibles à la grande majorité des sportifs diabétiques et non diabétiques, il démontre chaque jour qu’une activité physique régulière, même intense, est toujours bénéfique au contrôle de la maladie à condition d’être maîtrisée.

1. INSEP : Institut national du sport, de l’expertise et de la performance.

© T

hier

ry B

orre

don

« À condition d’être bien maîtrisée, l’activité

physique régulière est toujours bénéfique au

contrôle de la maladie. »


Portrait

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 56 07/03/2019 18:51

Portrait expressJérôme TrubletÀ 45 ans, Jérôme Trublet a déjà une longue histoire avec son diabète de type 1. Il avait 6 ans lorsque celui-ci a été diagnostiqué par la médecine scolaire, quelques mois après son frère Éric et un peu avant son autre frère, Patrice…Marié, 3 enfants, il est infirmier et exerce aujourd’hui dans le cadre de la médecine du travail à la RATP. Sportif de haut niveau, spécialiste des courses de longue distance, Jérôme est entraîneur dans son club d’athlétisme de Seine-et-Marne et est président de l’USD (Union Sport et Diabète) dont la vocation est d’encourager les personnes diabétiques à pratiquer une activité physique régulière.www.usd.asso.fr


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 57 07/03/2019 18:51

Engagements

C’est face à cette nécessité que dans la proposition #13 de ses États Généraux, la Fédération Française des Diabétiques réclamait la mise

en place d’une campagne de communication envers les prescripteurs : « La bonne prescription au bon patient au bon moment ». L’Assurance Maladie a lancé cette campagne en février.

L’utilisation du Freestyle Libre® requiert un accompagnement permanent du patient pour que celui-ci participe, adhère à son traitement et donc à l’amélioration de sa qualité de vie. Cette absence d’accompagnement, pourtant prévue dans les textes réglementaires, peut avoir de graves conséquences pour le patient : mauvaise utilisation, mauvaise interprétation… Par Claire Desforges - responsable des affaires publiques à la Fédération

Une action des États Généraux déjà réalisée !

Un remboursement négocié par la FédérationLe 1er juin 2017, le Freestyle Libre® était remboursé sous certaines conditions après de longues négociations dans lesquelles la Fédération a joué un rôle important de médiateur afin de rapprocher les différentes parties prenantes.18 mois après le remboursement de ce dispositif, quelques problématiques

© iS

tock


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 58 07/03/2019 18:51

ont surgi sur la bonne prescription de ce dispositif :- Prescription à des patients hors indication (voir les conditions de prescription du Freestyle Libre® ci-contre) ;- Première prescription réalisée par un médecin généraliste et non par un médecin spécialiste ;- Absence d’accompagnement et de formation à l’utilisation de ce dispositif.

Une campagne initiée par l’Assurance Maladie en partenariat avec la Fédération !C’est face à ce constat que la Fédération Française des Diabétiques s’est associée à la campagne initiée par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie. Le premier temps de cette campagne, initiée en février 2019, a pour objectif de rappeler les règles de prescription initiale du Freestyle Libre® aux médecins généralistes et aux pharmaciens. Cette prescription initiale par un médecin spécialiste (diabétologue ou pédiatre spécialisé en diabétologie), accompagnée d’une formation, conditionne le bon usage à venir du dispositif. La cible prioritaire de cette campagne, portée par les délégués de l’Assurance Maladie et les praticiens conseils, sont les médecins généralistes ayant initiée le Freestyle Libre® et les pharmaciens ayant délivré ces prescriptions. Les autres médecins généralistes seront ciblés dans un second temps. La Caisse Nationale d’Assurance Maladie a articulé sa campagne autour de :- un mémo pour les médecins généralistes et les pharmaciens rappelant les règles de bonne prescription ;

Rappel des conditions de prescription L’arrêté précise que la prise en charge du Freestyle Libre sera réservé « aux patients atteints d’un diabète de type 1 ou de type 2 (adultes et enfants âgés d’au moins 4 ans) traités par insulinothérapie intensifiée (par pompe externe ou ≥ 3 injections par jour) et pratiquant une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 3/j) ».

Le Freestyle Libre® sera « réservé aux patients ayant reçu une éducation thérapeutique ainsi qu’une formation spécifique à l’utilisation du système flash d’autosurveillance du glucose interstitiel ».

Dans la proposition # 13, la Fédération appelait à la mise en place de campagnes de communication envers les prescripteurs autour de « La bonne prescription au bon patient au bon moment ».Il est nécessaire de mener des campagnes pour informer et accompagner les acteurs à la bonne prescription des médicaments et des dispositifs médicaux. En effet, dans son rapport Charges et produits pour l’année 2019, l’Assurance Maladie

indique un recours à la metformine trop faible par rapport aux recommandations. Par ailleurs, les indications et conditions de prise en charge ne sont pas toujours respectées pour le dispositif médical. Le Freestyle Libre® illustre ainsi cette nécessité. Depuis son remboursement le 1er juin 2017, 26 % des patients ont eu une prescription initiale par un médecin généraliste, alors que cette prescription initiale doit être faite par un diabétologue.

Rappel de l’action des États Généraux

- un e-memo qui permet à votre professionnel de santé de voir votre éligibilité au dispositif.Le message est aussi relayé auprès des assurés via la Fédération, le Service sophia –Diabète et le site ameli.fr

Cette campagne menée par l’Assurance Maladie favorise la qualité de la prescription, la formation des patients et donc l’efficience de notre système de santé.


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 59 07/03/2019 18:51

Aidez-nous à lutter contre le diabèteLa Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :




BON DE SOUTIENÀ retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Dons – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite soutenir la Fédération Française des Diabétiques :

J’agis dans la durée par un don régulier : Chaque mois : 7 € 15 € 30 € Autre montant_____€ Chaque trimestre : 20 € 30 € 50 € Autre montant_____€

Important ! Vous pouvez à tout moment modifier le montant de votre soutien mensuel ou trimestriel, ou interrompre le prélèvement.

Je fais un don ponctuel de 20 € 30 € 50 € Autre montant _____€par chèque à l’ordre de la Fédération Française des Diabétiques

Mes coordonnées

Mme Mlle M.Nom__________________________ Prénom __________________________________Adresse_________________________________________________________________Code Postal __________ Ville ____________________________________________Date de naissance _ _ /_ _ /_ _ _ _ Email __________________________________


Je joins à ce bon mon Relevé d’Identité Bancaire où figurent les numéros IBAN et BIC.Fait à____________________________________ Le_ _ /_ _ /_ _ _ _ Signature obligatoire

Je bénéficie du droit d’être remboursé par ma banque selon les conditions décrites dans la convention passée avec elle. La demande de remboursement doit être présentée dans les huit semaines suivant la date de début de mon compte par ce prélèvement autorisé.

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre don par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

PAEQ

UI20

19©

Shu

tters

tock

66 %DE RÉDUCTION FISCALE

Nous vous adresserons très vite le reçu fiscal vous permettant de réduire votre impôt sur le revenu

des deux tiers du montant de votre don (dans la limite de 20 % de votre revenu

imposable). Par exemple, un don de 50 € ne vous coûte que

17 € après réduction fiscale.

Association bénéficiaire : Fédération Française des DiabétiquesNuméro ICS : FR41ZZZ469140Ma Référence Unique de Mandat (RUM) me sera communiquée très prochainement.

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 60 07/03/2019 18:55

En direct des régions

Les « Îles désertes »

Rébecca Stella et Avela Guilloux sont toutes deux metteuses en scène de spectacle jeune public. Dès l’arrivée du diabète de type 1 dans la vie de leurs enfants, elles ont souhaité créer un

spectacle autour de cette maladie. C’est ainsi que sont nés les aventures de Léa, enfant puis adoles-cente, avec « Les Îles Désertes » en 2015 puis « Les Éclipses » en 2018. Dans « Les Îles Désertes », Léa, 9 ans, espiègle et combattive, est aux prises avec une « sale bête », un diabète qui s’est invité dans sa vie. Alors, com-ment continuer à grandir avec cette différence ? Peut-on réellement être extraordinaire tout le temps ? Qu’en est-il après quelques années ?

L'AFD 59 Valenciennes soutient une pièce de théâtre qui traite de façon légère, drôle et émouvante du diabète.

© D

R

C’est pour tenter de répondre à ces interrogations, qui habitent aussi nos vies respectives, que les auteures ont choisi de porter à la scène le deu-xième volet de la vie extraordinaire de Léa « Les Éclipses ». Cette suite traite de l’adolescence, ce moment charnière de la vie qui n’est facile pour personne.L’AFD 59 de Valenciennes a soutenu la pièce lors de sa représentation le 24 novembre dernier à Valenciennes.

Pour connaître les prochaines représentations, il suffit de visiter la page Facebook du spec-tacle Les Îles Désertes : www.facebook.com/lesilesdesertes/

Christophe Desbuquoy, Directeur régional d’Isis Diabète (à gauche) avec Frédéric Lefebvre, Président de l’AFD 59 (à droite).


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 61 07/03/2019 18:55

Les « cafés diabète » de l’AFD des Alpes du Sud

Les informations et les échanges structurent ces rendez-vous conviviaux tous les 1ers vendredis de chaque mois, autour d’un café ou d’un thé chaud.

© S

hutt

erst

cok

© D

R

Atelier diabète : interventions auprès des gens du voyage avec l’AFD 10C’est en 2016, à la demande de la conseillère de la ville de Troyes, que l’AFD 10 a été amenée à proposer des ateliers de sensibilisation sur le diabète, ses facteurs de risques et ses complications pour les gens du voyage. Au début, la démarche n’a pas toujours été simple, les personnes faisant preuve d’une certaine méfiance à l’égard de l’association. Mais une fois le lien de confiance établi, l’expérience s’est révélée très positive. L’AFD 10 est désormais reconnue et organise chaque année 4 ateliers diabète sur les aires d’hivernage du département de l’Aube.

Éric Tamain, Président et Bénévole Patient Expert (en haut à droite de la photo), anime ces rencontres. La devise de l’AFD 04-05 : « Toujours être présent et près des patients diabétiques pour ne plus rester seul avec le diabète. »Les bénévoles des associations de la Fédération Française des Diabétiques proposent des rencontres aux personnes touchées par le diabète face aux besoins d’échanger, de

rester informées et de trouver des solutions aux problématiques quotidiennes qu’imposent le triptyque du traitement du diabète : alimentation équilibrée, activité physique régulière et suivi du traitement médicamenteux. Retrouvez toutes les activités organisées par l’AFD des Alpes du Sud sur le site internet : https://afd04-05.federationdesdiabetiques.org


En direct des régions

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 62 07/03/2019 18:55

Le diabète, une préoccupation pour l’épicerie sociale du pays Mellois

C’est par le biais de la cuisine que l’épicerie sociale du pays Mellois (Deux-Sèvres) a souhaité informer et sensibiliser ses bénéficiaires sur le diabète en faisant appel à l’AFD 79. Cela ne fait aujourd’hui plus débat, les personnes en situation de vulnérabilité sociale sont plus à risque de souffrir de maladies métaboliques dont le diabète. Deux séances ont ainsi été organisées avec un volet théorique d’abord puis un passage à la pratique. Sous forme d’atelier cuisine, le groupe a préparé un repas à la fois bon, sain et pas cher. Cette expérience positive aussi bien pour l’épicerie sociale que pour l’AFD 79 conduira au renouvellement de la démarche prochainement.

Retrouvez toutes les activités organisées par l’AFD 79 sur leur site internet :https://afd79.federationdesdiabetiques.org

© D

R

Intégration de nouveaux bénévoles en région Sud Les Présidents des associations fédérées de la Région Sud ont invité leurs adhérents à participer à une journée d’intégration « Devenir Bénévole Actif » le 20 octobre dernier à Luynes. Cette journée présente la Fédération, ses missions, ses actions et les outils d’animation à disposition des bénévoles. Ces sessions sont organisées toute l’année, à Paris majoritairement, et succèdent à la formation sur logiciel « Connaître le diabète ». Les adhérents intègrent ainsi l’équipe de l’association et peuvent organiser et animer certaines activités.

Pour devenir bénévole et bénéficier de la formation, contactez votre association : www.federationdesdiabetiques.org/je-contacte-mon-asso-locale


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 63 07/03/2019 18:55

© iS

tock

Pour la Sécurité sociale, le diabète – qu’il soit de type 1 ou de type 2 – figure sur la liste des Affections de Longue Durée (ALD). À ce titre, les personnes qui en sont atteintes sont exonérées du paiement du ticket modérateur. Ce qui ne signifie pas que tous les soins soient pris en charge à 100 %.Jacques Draussin

Le ticket modérateur est la part qui reste habituellement à la charge de l’assuré mais dont une per-sonne diabétique reconnue en ALD peut être dispensée lorsqu’il

s’agit de soins relatifs au diabète et au traitement de ses complications oculaires, vasculaires, rénales ou neurologiques, ainsi qu’au traitement de l’hypertension artérielle.

Pour obtenir cette dispense, le médecin traitant doit d’abord procéder à un examen spécial et attester de l’état de son patient en précisant les complications éventuelles ainsi que les traitements envisagés.Ce certificat médical doit ensuite être trans-mis au médecin conseil de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) qui valide l’ALD. Cette information, confiden-tielle, est cryptée sur la Carte Vitale.

Pris en charge ou non ? Soins et législation


Mes droits

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 64 07/03/2019 18:55

En ce qui concerne la durée de l’exonération du ticket modérateur, elle n’est pas déter-minée de façon indéfinie, même si le diabète est évidemment reconnu comme une mala-die chronique qu’il faudra traiter toute la vie.Sur ce sujet, le Haut Comité médical de la Sécurité sociale invoque un souci de pré-vention et de bon suivi de la maladie : « Il convient d’attribuer l’exonération pour une durée minimale de 3 ans. La révision doit être l’occasion de vérifier que le traitement est bien suivi, y compris sur le plan hygié-no-diététique, d’évaluer l’état des compli-cations dégénératives et de recueillir auprès du médecin traitant les principaux para-mètres de soins. »

Ce qui est pris en charge à 100 %Outre les traitements médicamenteux, sont pris en charge dans le cadre de l’ALD par la Sécurité sociale (diabète de type 1 et 2) :1- Tout frais d’hospitalisation (hôpital, clinique ou domicile) au cours duquel est effectué un acte thérapeutique ou diagnos-tique dont le tarif est supérieur ou égal à 120 € (ex. : photo-coagulation au laser, ablation d’un nodule de la thyroïde…).

2- Le matériel nécessaire à la surveil-lance et au traitement, à certaines condi-tions :- stylos injecteurs non jetables,- auto-piqueurs,- lecteurs de glycémie,- pompe à insuline externe,- système flash d’auto-surveillance du glucose,- système de mesure en continu du glucose interstitiel,- bandelettes réactives – électrodes.

3- Les soins podologiques, uniquement pour les personnes présentant des pieds à risque dits de « grade 2 » (neuropathie associée à une déformation du pied et/ou une artérite) et de « grade 3 » (antécédent

SOIN DES PIEDS, UNE SÉANCE DE PRÉVENTION REMBOURSÉE ?Parmi les 15 propositions issues des États Généraux du Diabète et des Diabétiques, l’une (la n° 12) concerne le remboursement d’une séance annuelle de soin des pieds chez le podologue. Cette séance serait prise en charge dès les grades 0 et 1, c’est-à-dire lorsqu’aucune atteinte n’a été détectée. Des négociations sont en cours auprès de la Haute Autorité de Santé, de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie et des syndicats de podologues.

« La prise en charge des frais par l’Assurance Maladie ne concerne pas que les traitements médicamenteux. »

En savoir +www.federationdesdiabetiques.org/information/aspects-juridiques-sociaux/affection-longue-duree

www.ameli.fr

www.journal-officiel.gouv.fr

d’ulcération ou d’amputation d’un pied). La prise en charge par l’Assurance Maladie est alors plafonnée à 4 séances par an de soins pour le grade 2 et à 6 séances pour le grade 3.

4- Le vaccin contre la grippe : un bon de prise en charge envoyé par la Caisse d’Assu-rance Maladie est à présenter au pharmacien pour retirer le vaccin gratuitement (voir notre rubrique « Le tour de la question » p. 12).

5- Les consultations chez un médecin nutritionniste (médecin spécialiste) sont remboursées au tarif de base de la Sécurité sociale.

65équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327

902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 65 07/03/2019 18:55

6- La kinésithérapie : les séances pres-crites par le médecin avec un kinésithéra-peute afin de faciliter la reprise d’une activité physique peuvent être prises en charge au titre de l’ALD.

Ce qui n’est pas pris en charge1- Le forfait hospitalier est fixé à 20 €. Il représente la participation financière du patient aux frais d’hébergement entraînés par son hospitalisation (restauration, blan-chisserie, etc.). Il est dû pour tout séjour de plus de 24 heures (y compris le jour de sor-tie) dans un établissement hospitalier public ou privé.

2- Le forfait de 1 euro est dû pour chaque consultation, analyses de biologie médicale et examens de radiologie dans la limite de 50 € par an.

3- Les franchises médicales s’appliquent pour les médicaments et les actes paramé-dicaux (0,50 €) et les frais de transport (2 € par trajet), dans la limite de 50 € par an.

4- Les soins podologiques : pour les per-sonnes en grade 0 (risque faible, ni neuro-pathie ni artérite) et 1 (neuropathie sensitive isolée), le remboursement s’effectue sur la base des tarifs de la Sécurité sociale, soit 1,23 € pour un acte de prévention facturé 27 € selon les tarifs conventionnels.

5- Diététique : les consultations chez un(e) diététicien(ne) ne sont pas prises en charge par l'Assurance Maladie, même en ALD.

6- Médicaments déremboursés même en ALD : si certains médicaments qui faisaient l’objet d’une prise en charge totale par l’Assu-rance Maladie sont déremboursés, les patients en ALD ne peuvent plus en bénéficier. La dernière mise à jour date du 22 novembre 2018 et a été publiée au Journal Officiel.

Mes droitsMes droits

ASSURANCES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ, COMME LEUR NOM L’INDIQUEMême lorsque l’on est exonéré du ticket modérateur pour sa pathologie, le reste à charge peut demeurer important si l’on souffre en même temps d’autres maladies, que, tout simplement, on a besoin de soins dentaires, optiques et auditifs ou si l’on séjourne à l’hôpital. Les assurances complémentaires santé (les mutuelles) peuvent alors prendre en charge tout ou partie des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale.Depuis le 1er janvier 2016, une couverture complémentaire santé collective obligatoire doit être proposée par l’employeur privé à tous ses salariés. La moitié au moins du financement de la couverture collective doit être prise en charge par l’employeur.Les retraités, qui ne sont donc pas concernés par cette mesure, doivent souscrire une assurance individuelle, souvent d’autant plus onéreuse que l’âge des souscripteurs est avancé. La couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) permet cependant, sous condition de ressources, de bénéficier d’une couverture entièrement gratuite.


902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 66 07/03/2019 18:55

L’HYPOGLYCÉMIE ?DEMAIN, J’ARRÊTE.

Votre diabétologue peut vous aider à arrêter,des solutions existent, parlez-en ensemble.

Medtronic France SAS27 quai Alphonse le Gallo | CS 3000192513 Boulogne Billancourt Cedex Tél : +33(0)1 55 38 17 00RCS Nanterre 722 008 232www.medtronic.fr

www.parlonsdiabete.com * Avancer, Ensemble

UC201901822FF © Medtronic, France. Création juin 2018. Réalisation Moonshot - Crédit photo Shutterstock *

Transmettre l’espoir de vaincre un jour le diabète

DEMANDE DE DOCUMENTATIONA retourner sous enveloppe affranchie à : Fédération Française des Diabétiques – Service Legs – 88 rue de la Roquette – 75011 PARIS.

Oui, je souhaite recevoir en toute confidentialité, votre brochure d’information Legs, donations et assurances-vie.

Mes coordonnées

Mme Mlle M.Nom __________________________ Prénom _______________________________Adresse ______________________________________________________________Code Postal __________ Ville ___________________________________________Date de naissance _ _ /_ _ /_ _ _ _ Email __________________________________


N’hésitez pas à contacter la Fédération Française des Diabétiques pour toute question sur les legs, donations et assurances-vie au 01 40 09 24 25 ou par email, [email protected]

Conformément à la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre demande par nos services. Vous pouvez demander leur rectification, leur suppression ou vous opposer à ce qu’elles soient échangées ou cédées. Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres associations.

ques

TRANSMETTRE L’ESPOIRDE VAINCRE UN JOUR LE DIABÈTE.

LEGSDONATIONS

ASSURANCES-VIE

www.afd.asso.fr

2019

ADT

PS

Grâce à un legs, une donation ou une assurance-vieau bénéfice de la Fédération Française des Diabétiques, faites de votre vie une magnifique promesse aux personnes atteintes de diabète qui ont l’espoir de mieux vivre avec la maladie et de la guérir grâce à la recherche.

La Fédération Française des Diabétiques a besoin de vous au quotidien pour :


La Fédération Française des Diabétiques est habilitée à recevoir des legs, donationset assurances-vie exonérés de droits de succession.



902072 79910_36-67_EQUILIBRE_328.indd 68 07/03/2019 18:55

Documents

Le tour de la question VACCINATION ET DIABÈTE UN MARIAGE … · 2019. 3. 20. · est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette – CS 20013