Les AVC

Actualités thérapeutiques et

Réseaux de prise en charge en

région Centre Val de Loire.

Dr C Ozsancak

Suivi Rééduc UNV Thrombec

tomie

Thrombo

lyse Imagerie SAU

Régulation

et transport

AVC:

la nouvelle

chaine de survie

Les AVC

I. Introduction

II. Actualités thérapeutiques

III. Organisation des filières

IV. Particularités des AVC sujets jeunes

Problème de santé publique

1e cause de mortalité chez la femme, 3e chez

l’homme

1e cause de handicap moteur non traumatique

acquis et de 2e de démence

Cout financier majeur

Direct 3,5 milliards d’euros en 2013

Indirect

Organisation de la prise en charge (création des UNV, Plan AVC)

Handicap

1/3 des patients : séquelles fonctionnelles, difficultés

dans les AVQ

Chez les < 60 ans : 46 % déclarent une limitation

dans les AVQ pendant au moins six mois

Chez les < 45 ans :

30-50 % ne pourraient pas reprendre une activité

professionnelle

10 % dépendant pour au moins 1 AVQ

Les AVC en 2014 : données nationales

141 652 patients (AVC et AIT)

Age :

< 65 ans : 25 % des AVC et 30 % des AIT

Taux augmente avec l’âge

Sexe :

Hommes hospitalisés 6 ans avant les femmes

A âge identique : 1,5 X homme = femme

Type : 71 % ischémiques versus 25 % hémorragiques

Taux d’Hospitalisation en UNV des AIC : 20,3 % en 2008 et 51,5 % en 2014

Diminution nette de la mortalité hospitalière

↑

↑↑

II. Actualités

thérapeutiques

Traitements de l’AVC ischémique

Thrombolyse intraveineuse

Etude NINDS (N Engl J Med 1995)

AMM 2003

Efficacité modérée NTT = 7

Nombreuses Contre indications

Problème des gros troncs artériels

Dans les 4h30

Premier traitement efficace

Administré par neurologue

Création des UNV

Traitements de l’AVC ischémique

Thrombolyse intraveineuse

Thrombectomie

mécanique

Etude NINDS (N Engl J Med 1995)

AMM 2003

5 études en 2015

Acte crée en 2016

20 ans

Cas clinique

Homme 64 ans

Hémiplégie droite,

Aphasie

HLH D

Thrombolyse et

Thrombectomie

H48 : légère parésie

brachiofaciale droite

décès Pas de

séquelle

Rankin ≤ 2 à J90

Indications de la thrombectomie

Entre 18 et 80 ans, autonome

Circulation antérieure : terminaison

carotidienne ou segment initial de la

sylvienne

NIHSS > 6 ; ASPECT > 6

Si indication à la thrombolyse, la faire

Sur une table de vascularisation à ≤ 5 h du

début des signes

Pour 2.7 patients traités, 1amélioration conséquente !

III. Organisation en

filière de soins

Les UNV

33 en 2007 ; 100 en 2010 et 135 en 2015

Traitements d’urgence : thrombolyse IV, thrombectomie

Prise en charge des complications précoces

Pièce angulaire de la prise en charge des AVC dans le parcours de soins

Collaboration avec l’ARS avec des animateurs de filière

Essais randomisés UNV vs Services conventionnels Réduction de la mortalité • OR 0.86 (0.71 – 0.94) Réduction des institutionnalisations • OR 0.80 (0.71 – 0.90) Réduction décès ou dépendance • OR 0.78 (0.68 – 0.89)

LES UNV SONT ELLES EFFICACES ?

Pour tous les patients Réduit de ½ la mortalité et d’1/3 le handicap Rééducation spécialisée par des équipes multi-disciplinaires

o soins médicaux, infirmiers, nursing,

o kinésithérapie, orthophonie,

ergothérapie,

oprise en charge sociale, psychologique.

BÉNÉFICE DES UNV : EFFET « STROKE CENTER »

Consultations de suivi (dans les 6 mois, le plus svt 1 an)

Dépistage

fatigue, dépression, troubles cognitifs ou comportementaux

Evaluation du handicap ; «affinage» Rééducation

…Spasticité : toxine botulinique

Prévention secondaire

Education thérapeutique

Projet social, réinsertion professionnelle

En collaboration avec les centres SSR, les médecins du travail

UEROS de Fontenailles

Apres un AVC

Filière de soins

Phase Aiguë

Suivi du patient vasculaire

Sociale SSR

Neurologue

cardiologue…

Neurologue,

Neurochirurgiens,

Neuroradiologues,

Réanimateurs,

Chirurgien vasculaire,

Cardiologue,

Endocrinologue,

Rééducateurs…..

Préhospitalière

LS

HAD

Post-hospitalière

Rééducateurs

« 15 »

Mort ou

handicap

évité /

1000 patients

Cible

Mort ou

handicap

évité / 1

million

d’habitants

UNV 50 80% 96

Aspirine 12 80% 23

Thrombolyse < 3h 143 20% 69

Thrombol 3h à 4h30 71 10% 7

Thrombectomie 125-200 15% 19-30

Hémicraniectomie 250 1% 2-3

D Leys, SFNV 2016

(Saver et al. JAMA 2016)

Jeffrey L et al. Stroke 2006;37

(Emberson et al. Lancet 2014)

Thrombolyse

Thrombectomie

Problème actuel :

Gagner du temps et emmener le

patient au bon endroit !!

Il existe désormais

des traitements efficaces A la phase aiguë

En Prévention secondaire

Télé-AVC

Les UNV et la téléAVC

Efficacité comparable

téléavc = sur site

Ca

rte

de

s

thro

mb

ec

tom

ies

mé

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niq

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s

Au niveau de la région

Problème actuel :

Gagner du temps et emmener le

patient au bon endroit !!

III. Particularités des AVC

du sujet jeune

Sujets jeunes en Région

Varona 2011

Série de 240 patients suivis 11,7 ans

Prévention secondaire

Les 5 FDR identifiés

HTA, tabac, rapport taille – tour de hanche

élevé, mauvaise alimentation, sédentarité

contribuent à 84 % au risque d’AVC

Sont modifiables +++

O Donnell et al. Lancet 2010

Merci à tous nos Collaborateurs

Questions ???