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Journées scientifiques du site ANRS Cameroun15 et 16 novembre 2011

Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM

Impact des multithérapies antirétrovirales précoces et du Programme Élargi de Vaccination (PEV), sur l’évolution et la

prise en charge des nourrissons infectés par le VIH-1 au Cameroun

ANRS 12 140 & 12 225 - PEDIACAM

Objectifs

1) Évaluer la faisabilité des traitements ARV administrés précocement aux nourrissons infectés par le VIH dans le contexte camerounais− Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes− Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant

(TME)− Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les

nourrissons− Mortalité / morbidité− Tolérance − Évolution long terme

2) Évaluer la réponse des nourrissons infectés par le VIH aux vaccins du PEV

Nourrissons (NRS) suivis depuis la naissance

NRS VIH+ Groupe 1i

NRS VIH- Groupe 1ni

NRS VIH- Groupe 2ni

Groupe 1 : mères VIH+ Groupe 2 : mères VIH-

Diagnostic précoce VIH (6 s) Diagnostic VIH < 7 mois

NRS VIH+Groupe 3i

Tt ARV précoce proposé à tous les NRS VIH+Suivi de tous les groupes 2 ans (PEDIACAM I) 5 ans (PEDIACAM II)

Suivi 14 semaines

PHAS

E 1

PHAS

E 2

Description de l’étude ANRS-PEDIACAM

VIH- apparié à VIH+

1ni/2ni appariés à 1i

Interactions entre les équipes

Centre Pasteur du Cameroun

(M. Tejiokem, A. Kfutwah)

Fondation C. BiyaYaoundé – CME / HCY

(Dr. G. GuemkamDr F. Ateba)

Hôpital LaquintinieDouala

(Dr I. Penda)Unité de Régulation des infections Rétrovirales

Institut Pasteur, Paris(F. Barré-Sinoussi, D. Scott)

Unité d’ÉpidémiologieInstitut Pasteur, Dakar

(L. Baril)

Laboratoire de Génomique Virale & VaccinationInstitut Pasteur, Paris

(F. Tangy)

AP-HP, Paris(A. Faye, C. Dollfus, S. Blanche)

Inserm U-560, Kremlin-Bicêtre(J. Warszawski)

EPF*

CoordinationClinique/Méthodologie

LaboratoireAdministration

Formation clinique (ESTHER)

Expertise méthodologique (EPF)

Expertises

Immuno-virologiquePEV

CHE - Yaoundé(Dr G. ChewaDr S. Tetang)

Équipe SUD Equipe NORD

Résultats I : PTME et diagnostic précoce

- Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes- Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME)- Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons

Séroprévalence du VIH parmi les femmes enceintes et taux de transmission mère-enfant (période du 15/11/2007 au 30/06/2010)

- Accouchements : 23 622 - Mères VIH+ : 1743- Prévalence du VIH : 7,4% IC95% [7,0-7,7]

Maternité principale HCY- Accouchements : 8448- 9,7% IC95% [9,1 - 10,3]

CHE - Accouchements : 5886- 6,8% IC95% [6,2 - 7,5]

HLD- Accouchements : 9288- 5,6% IC95% [5,2 - 6,1]

Inclusion dans Pediacam

Enfants nés de mères VIH+ : 2052- Maternités des sites Pediacam: 1 530 (74,6%) - Autres sites : 499 (24,3%)- Domicile : 23 (1,1%)

Taux de transmission3,6% IC95% [2,8-4,6]

Test VIH réaliséN=1836

Prévalence du VIH chez la femme enceinte par région au Cameroun. Source : SSS/CNLS 2009

Evaluation du processus de diagnostic précoce du nourrisson

Définition d’un processus optimal :

• Processus complet– Dépistage et rendu des résultats aux parents avant l’âge de 7 mois

• Processus incomplet− Non retour après inclusion à la naissance− Non retrait des résultats VIH− Retrait des résultats après l’âge de 6 mois

Tejiokem et al. Plos One, 2011

Enfants nés de mères VIH+(n=1587)

Vus à la 1ère visite1431 (89,7%)

Non retour à la 1ère visite

N=156

Test non faitN=8

Test VIH réalisé1423

Retrait des résultats1351

Résultat test VIH non retiré N=72

Processus complet de dépistage1331 (84 %)

Processus incomplet de dépistage256 (16 %)

Retrait résultat > 6 mois

N=20

Cascade de diagnostic précoce de l’infection VIH chez les nourrissons

5%

0,5%

1,5%

10%

Analyse multivariée

Total = 1285 Processus incomplet

ORa [IC à 95%] p

Diagnostic tardif de l’infection VIH chez la mère (dernier 3 mois de grossesse)

1,8 (1,1 - 2,9) 0,01

Absence de prophylaxie TME 2,4 (1,4 - 4,3) 0,002

Accouchement par césarienne d’urgence 2,5 (1,5 - 4,3) 0,001

Facteurs associés au processus incomplet de dépistage VIH

•Site clinique•Niveau d’études de la mère•Communication du statut VIH entre partenaires•Existence d’un réfrigérateur fonctionnel•Nombre de visite prénatale

•Terme de la grossesse•Poids de l’enfant à la naissance•Etat clinique de l’enfant la naissance

Conclusion

• Taux de transmission mère-enfant dans Pediacam :– 3,6 % : < taux d’infection chez les nourrissons au Cameroun (surrépresentation

probable des enfants symptomatiques) – Efficacité confirmée des statégies de prévention : 0,9% chez les enfants de

mères traitées par HAART Comparaison avec données d’EPF en cours

• Intervention donnant un accès au diagnostic précoce ( à 6 semaines de vie) FAISABLE ET ACCEPTABLE :– 16% seulement de processus incomplet – essentiellement liée à une prise charge tardive du VIH pendant la grossesse – non ou peu liée à des facteurs socio-économiques ou de divulgation du statut au

VIH sein du couple

Requiert une motivation et une coordination active Importance d’impliquer la maternité et la salle d’accouchement dans le

processus de counselling vis-à-vis diagnostic précoce des nourrissons

Remerciements • Participants à l’étude (enfants et parents)• Groupe PEDIACAM – ANRS 12140

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Centre Pasteur du Cameroun-Mathurin Tejiokem-Anfumbom Kfutwah-Paul Alain Ngoupo- Félicité Owona-Pascaline Chedjou

Centre Mère et Enfant / HCY- Georgette Guemkam- Patricia Mbida- Jean Audrey Ndongo-Francis Ateba Ndongo-Serge TalomCentre Hospitalier Essos-Gisèle Chewa- S. Tetang-Marie Louise Belinga- Suzanne NguenHôpital Laquintinie Douala-Ida Penda-Nicaise Makwet-Ngwa -Njene

Assistance Publique Hôpitaux de Paris / EPF- Albert Faye- Stéphane Blanche- Catherine Dollfus

Equipe VIH/IST - Unité INSERM U1018 (CESP)- Josiane Warszawski

Institut Pasteur de Paris- Françoise Barré-Sinoussi- Daniel Scott- Fred Tangy

IPD- Laurence Baril

ANRS-suivi du projet- Claire Reckacewicz - Géraldine Colin