Les états délirantsaux urgences

Pr Enrique Casalino

Introduction

Motif fréquent de recours aux urgences Mal ou peu évalués au tri Anamnèse complexe … Temps indispensable Ils peuvent se présenter avec des

symptômes pseudo-organiques agitation

Classification (pour les urgences)

Psychoses aiguës fonctionnelles– Bouffée délirante aiguë

• survient chez des sujets sans antécédent psychiatrique. Le syndrome délirant est intuitif ou interprétatif. Elle comporte parfois des hallucinations, une labilité de l'humeur, une instabilité comportementale en rapport avec l'activité délirante.

• Les bouffées délirantes aiguës peuvent être provoquées par une prise de toxiques ou de drogues hallucinogènes (cannabis, ecstasy, etc…).

• Diagnostic différentiel: intoxication (alcool, cannabis, cocaïne, opiacés, solvants, hallucinogènes, …), delirium, méningoencéphalite, Parkinson, Carence vitamines (B12, folates, thiamines), hypoglycémie, hypercalcémie, épilepsie, AVC, TC, insuf surrénale, hyperthyroïdie.

– Episodes délirants polymorphes• Trouble psychotique aigu essentiellement délirant• Trouble psychotique aigu transitoire

Classification (pour les urgences)

Psychoses organiques– Confusion mentale ou délirium

• Perturbation de la conscience et de l’attention, de, l’idéation, de la perception, de la mémoire, du comportement psychomoteur, des émotions et du rythme de sommeil

• Le plus souvent affection somatique– endocrinienne, métabolique, infectieuse,

neurologique

• Cause médicamenteuse (aiguë ou chronique)• Intoxication ou sevrage de substances psycho

actives ou alcool

Classification (pour les urgences) Troubles schizophréniques

– Épisode aigu, plutôt l’entrée dans la maladie par un épisode bruyant (proche des la bouffée délirante aiguë)

– Ou nouvel, épisode dans un contexte de manifestations antérieures témoignant de la schizophrénie

• Troubles majeurs du cours de la pensée (relâchement des associations, sauts de coq-à-l’âne, barrages)

• Troubles majeurs de l’affectivité (affect en désaccord avec le discours et le contenu de la pensée, ambivalence affective)

• Altération majeure de l’expérience de la réalité (dépersonnalisation, déréalisation)

• Comportement bizarre ou désorganisé, discours vague, hermétisme, pensée déréelle (magique ou illogique)

• Hallucinations auditives• Anomalies de la pensée: écho ou énonciation de la pensé,

imposition de la pensée, divulgation de la pensée

Principaux thèmes des délires

Idées de persécution Idées mystiques Idées d’influence ou de possession Idées d’indignité ou de honte Idées de grandeur ou mégalomanie Idées érotiques Idées hypocondriaques

Conclusion

Examen neurologique et clinique complet– Éliminer une cause organique!!

Examen psychiatrique orienté Sédation si besoin

– Agitation– Risque d’auto- ou hétéro-agressivité