LES FORMATIONS EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE

DU FONDS DE SOLIDARITE PRIORITAIRE (FSP)

MERE – ENFANT

Pr J.C. MOREAU et collaborateurs

Clinique Gynécologique et Obstétricale, Faculté de Médecine, Pharmacie et Odontologie, Université Cheikh Anta Diop, Dakar, Sénégal

INTRODUCTION DIUI D’ECHOGRAPHIE

EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DIUI DE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE

◦ CHIRURGIE VAGINALE ET PERINEALE ◦ ENDOSCOPIE EN GYNECOLOGIE◦ CANCEROLOGIE GYNECOLOGIQUE ET

MAMMAIRE DIUI MECANIQUE ET TECHNIQUES

OBSTETRICALES

DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE

D’ECHOGRAPHIE

EN GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

Mortalité maternelle– EDS IV [2005] : 401 /100 000 naissances vivantes (NV)

– EDS V – MICS [2010-2011] : 392 /100 000 NV

Stratégies de lutte– Accessibilité aux Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence– Disponibilité / Assistance en personnel qualifié

Formations de compétents– Soins cliniques et chirurgicaux

– Echographie ( Sages – femmes )

CONTEXTE

UCAD : Chaire de Gynéco-Obstétrique– DES Gynécologie – Obstétrique depuis 1980 ; > 250 spécialistes formés

(150 au Sénégal)

– Réforme LMD – Chaires d’ Imagerie Médicale et de Biophysique

Environnement technologique– TICE ( SEPAM, Pr M. TOURE)– Parc échographique ( CHU)

Partenariats– UBO :

• Convention

• Chaire de Gynécologie – Obstétrique : Pr M. COLLET

– UN F3S : PROGRAMME MERE – ENFANT du FSP

CONTEXTE

Domaines – Échographie + + +– Chirurgie vaginale et périnéale – Mécanique et Techniques Obstétricales (MTO)– Endoscopie gynécologique

Sources– Gynécologues – Obstétriciens + + +– Enseignants– Spécialistes en Imagerie Médicale– Médecins Généralistes– Sages – Femmes d’Etat

« Pratique de ville » anarchiqueFormations à l’étranger

– Coût– Problèmes de mobilité ( social et professionnel ) – Fuite des cerveaux +++

CONTEXTEBesoins de formations diplômantes

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO - OBSTETRIQUEPHASE PREPARATOIRE

Elaboration du programme- Congrès UMVF / Marrakech ( Novembre 2008)

Mise à niveau / harmonisation des pratiques• Responsable international du DIU International : Pr COLLET

(UBO)• Sélection des tuteurs de stage

Initiation C2i « métiers santé » / FormateursOutils de sonorisation ( Adobe Presenter® , Adobe Connect®)

Mise en ligne des cours– Formateurs Universités : Brest, Dakar, Libreville, Marrakech,

Rabat, Paris, Tours, Nantes,– Université de Grenoble : NUMERISATION

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPHASE PREPARATOIRE (2)

Textes réglementaires DIU– Commissions / réforme et pédagogie – Département Spécialités chirurgicales– Assemblée de Faculté (28 Juin 2008)

Comité pédagogique : 9 membres– Biophysique, Commission pédagogique, Imagerie

Médicale, Gynécologie – Obstétrique– Université, secteur privé– Nationaux et extérieurs

Inscriptions : 1ère promotion / 2008 - 2009

Démarrage enseignements : Janvier 2009

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUECOMITE PEDAGOGIQUE

CoordonnateurPr Jean Charles MOREAU, Gynécologie-Obstétrique (HALD)

Comité pédagogiquePr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien, Dakar)Pr Michel Collet (Gynécologue – Obstétricien, Brest)Pr Sylvie Seck Gassama (Biophysique, Dakar)Pr Boubakar Seydou Badiane (Commission Réforme, Faculté de

Médecine, Dakar)Pr Moussa Badiane (Imagerie médicale, Dakar)Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar)Dr Philippe Moreira (Gynécologue – Obstétricien, Dakar)Dr Jean Yves Redon (Gynécologue – Obstétricien , Quimper)Dr Abdoulaye Ndoye (Radiologue, Dakar)

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Unités d’enseignement

UE 1 : Physiques des ultrasons

UE 2: Echographie en Gynécologie

UE 3 : Echographie en Obstétrique

STAGES

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE PRESENTATION GENERALE

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPROGRAMME ENSEIGNEMENT

CONTENU DE FORMATION  

Physique des ultrasonsRépertoire serveur FTP

Bases physiques des ultrasons ULTRASO01

Sémiologie échographique élémentaire ULTRASO02

Caractéristiques d'un échographe ULTRASO03

Imagerie 3D, 4D, produits de contraste ULTRASO04

Effets biologiques des ultrasons ULTRASO05

Technique de Doppler ULTRASO06

Echographie en gynécologie  

Echographie normale du pelvis et variations physiologiques GYNECO01

Pathologies utérines GYNECO02

Malformations utérines GYNECO03

Pathologie de l'ovaire GYNECO04

Echographie et stérilité GYNECO05

Echographie de la ménopause GYNECO06

Pathologies tubaires GYNECO07

Echographie et dispositifs intra utérins GYNECO08

Echographie mammaire GYNECO09

Notion d’échographie générale abdominale GYNECO10

8 COURS

21 COURS

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEPROGRAMME ENSEIGNEMENT

Echographie du premier trimestre (Partie 1) OBSTETR01

Echographie du premier trimestre (Partie 2) OBSTETR02

Echographie du premier trimestre (Partie 3) OBSTETR03

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 1) OBSTETR04

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 2) OBSTETR05

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 3) OBSTETR06

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 4) OBSTETR07

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 5) OBSTETR08

Morphologie fœtale normale et pathologique (Partie 6) OBSTETR09

Biométrie fœtale OBSTETR10

Annexes fœtales normales et pathologiques OBSTETR11

Grossesses gémellaires OBSTETR12

Anasarques fœto-placentaires OBSTETR13

Doppler en obstétrique OBSTETR14

Echographie en salle de naissance OBSTETR15

Signes d’appel des anomalies chromosomiques OBSTETR16

Fœtopathies infectieuses OBSTETR17

Echographie interventionnelle OBSTETR18

Echographie du col utérin OBSTETR19

Compte rendu second et troisième trimestre (Recommandations du comité national français d’échographie) OBSTETR20

Echographie en Obstétrique 33 COURS

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO–OBSTETRIQUEENSEIGNEMENT THEORIQUE

E cours

• Connexion : site UNF3S Plate forme du DIU

• Identifiants personnalisés

CD Rom / DVD

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE

ENSEIGNEMENT PRATIQUE (1)

Stages

Sites hospitaliers

1 – 2 moniteur (s) par séance

Groupes de 2 stagiaires

1 séance hebdomadaire / stagiaire

Rotation mensuelle / site

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUE

ENSEIGNEMENT PRATIQUE (2 )

Séminaire - atelier• 1 ou 2 session (s) / an• Durée : 2 - 3 jours• Année I : Pr M. Collet

Auto - apprentissage– Lieu d’exercice professionnel– Autres

Validation stage pratique

Examen – Présentiel – Jury– Epreuve écrite

• Chaque UE– Biophysique +– Gynécologie ++– Obstétrique ++++

• Note > 10 / 20

– Epreuve pratique : note > 12 / 20

– Résultats promotion I : 8 sur 13; taux réussite : 61,5%

20

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO – OBSTETRIQUE

EVALUATION

Formation pratique

– Prolongation

– Août Octobre

– Stage en semi – autonomie

– Implication des diplômés dans l’encadrement ( Année II )

– 7 Formateurs

– 5 Tuteurs

– Augmentation des lieux de stages

– CH Roi Baudouin (Année II)

– CS Nabil Choucair (Année III)

– CH Régional de Thiès (Année IV)21

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV

(2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )

Formation pratique– Augmentation des séances de

stages– 6 séances / semaine (Année I)– 7 séances / semaine (Année II)– 9 séances / semaine ( Année III) – 11 séances / semaine (Année IV)

– Atelier pratique (Années II , III et IV) – avec Formateurs locaux

22

DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV

(2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )

Formation théorique– Complément de cours (n = 5)

CD complet ( Année II)

– Mini - atelier : physique des ultrasons

( Année III et IV)

Chaire de Biophysique et Médecine

Nucléaire

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DIU ECHOGRAPHIE EN GYNECO –OBSTETRIQUEANNEES II – III - IV

( 2009-2010 ; 2010-2011; 2011-2012 )

Promotion 1 2 3 4

Année 2009 2010 2011 2012

Nbre Sites 2 3 4 5

Nbre séances

6 7 9 11

Lieux / Sites

Dakar Dakar Dakar Dakar etRégion Thiès

Nvx Formateurs

/ 3 2 2

Nvx Tuteurs

/ 2 2 1

EVOLUTION ORGANISATIONPEDAGOGIQUE

Promotion 1 2 3 4

Année 2009 2010 2011 2012

Candidats 16 20 22 26

Inscrits 13 14 16 22

Reçus 8(/ 13)

6(/12)

6(/13)

/

Taux réussite

61,5% 50 % 46% /

Ajournés Pratique

2 / 4 2 / 6 6 / 13 /

EVOLUTION ORGANISATIONPEDAGOGIQUE

Promotion 1 2 3 4

Année 2009 2010 2011 2012

Inscrits 13 14 15 22

Universitaires

Anciens Internes

6 4 1 1

Internes / DES

1 5 5 5

PublicDakar

4 3 3 6

Public Régions

2 2 3 6

Privés 0 0 2 2

Etrangers 0 0 0 2

PROFILS DES ETUDIANTS

BILAN

Points forts

– Contenu riche et actuel

– Qualité de l’encadrement

– Disponibilité de CD Apprentissage auto-rythmé

– Renforcement de la formation pratique

– Renforcement de la formation théorique

– Implication de diplomés dans le pool d’encadreurs

– Engagement fort des encadreurs

– Expérience ouverture nouveaux DIU

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BILAN

Points à améliorer

– Disponibilité des podcasts

– Echanges en ligne enseignants – étudiants

– Coût des inscriptions

– Renouvellement / Maintenance du parc

échographique +++

– Sécurisation des équipements 28

PERSPECTIVES

Renforcer l’enseignement

- Formations décentralisées sur site

- Multiplier les ateliers pratiques

Partenariat pour maintenance et renouvellement du

matériel

Exploiter l’expérience autres DIU

Défi de la pérennisation

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COMITÉ PÉDAGOGIQUE

Coordonnateur : Pr Jean Charles MoreauMembres Pr Jean Charles Moreau (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Michel Cosson (Gynécologue – Obstétricien, Lille) Pr Cheikh Tidiane Touré (Chirurgien Général, Dakar) Pr Abdarahmane Dia (Anatomiste-Chirurgien, Dakar) Pr Serigne Maguèye Guèye (Chirurgien Uro-Andrologue, Dakar) Pr Alassane Diouf (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Cheikh A. Tidiane Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar) Pr Ag Mamadou Sarr (Commission Réforme / FMPOS, Dakar) Dr Olivier Garbin (Gynécologue – Obstétricien ,

Strasbourg) Pr Ag. Mamadou Lamine Cissé (Gynécologue – Obstétricien , Dakar)

CONDITIONS D’INSCRIPTION

Titulaires d’un diplôme de Doctorat en Médecine délivré par l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar 

Internes en médecine ayant validé leur dernière année d’études médicales 

Titulaires d’un diplôme admis en équivalence ou en dispense par arrêté rectoral, après avis du Comité Pédagogique

PROGRAMME THÉORIQUE Environnement en chirurgie gynécologique

Salle d’opération - Installation

Instrumentation – Matériel

Anesthésie - Soins péri-opératoires

Voies d’abord, bases anatomiques, techniques

Hystérectomie vaginale 

Indications 

Techniques

Technique de réduction du volume utérin

Coelio-préparée

Annexectomie

Complications

Prévention des troubles de la statique pelvienne

Myomectomie par voie basse Ligature des trompes par voie basse

Cure de prolapsus par voie basse Bases physiopathologiques Bilan clinique, paraclinique, classification des prolapsus

Techniquesétage moyen ( avec ou sans conservation de l’utérus)étage antérieur (cure de cystocèle)étage postérieur ( Richter, Richardson, myorrraphie des releveurs)Techniques nouvelles avec prothèses et bandelettes (colposuspension, soutènement)Complications

Suivi post-chirurgical

PROGRAMME THÉORIQUE Cure de l’incontinence urinaire

d’effortBilan d’IUETechniques ( colposuspension, TVT, TOT, soutènement, frondes)Complications

Suivi post-chirurgical

 Reconstruction vulvo-périnéale (déchirure complète et ou compliquée du périnée, séquelles et ou lâchage de d’épisiotomie ou déchirure, Technique de Musset)

  Chirurgie réparatrice des mutilations

génitales féminines

Fistules obstétricalesPhysiopathologieClinique et classificationsPrise en charge thérapeutique*Techniques chirurgicales*Suivi post-opératoire

*Prise en charge psycho-sociale

Incontinence anale

Malformations vulvaires et vaginales (à l’exception du cancer vulvaire)

Fertilité et grossesse après chirurgie reconstructrice pelvienne

  

ORGANISATION DES ENSEIGNEMENTS

 Enseignement théorique * en ligne et en présentiel

* identifiants personnalisés *  CD Rom

Enseignement pratique : Stage pratique (sur un site validé par le Comité Pédagogique)

Effectif : 08 étudiants

CANDIDATS

Prénom Nom Fonction Lieu d’exercice

El Hadji Thierno MbengueOusmane Thiam Fatou Niass DiaOmar GassamaMoussa DialloMamour GueyeBinetou Ngoné SambaToura Sylla

Gynécologue-Obstétricien Gynécologue-Obstétricien

Gynécologue- Obstétricien Gynécologue-Obstétricien

Gynécologue-Obstétricien

Gynécologue- Obstétricien Gynécologue- Obstétricien

Gynécologue- Obstétricien

KaffrineNdioum

CGO - Gaspard Kamara

CGO - Nabil Choucair

CGO – Roi BaudouinCGO -Hôpital de

PikineRufisque

Tambacounda

EVALUATION Assiduité aux stages

Epreuve écrite notée de 0 à 20 ; admissibilité si note supérieure ou égale à 10/20

Examen pratique : noté de 0 à 20 (note supérieure ou égale à 12/20)

ORGANISATION DE L’ENCADREMENT

1er séminaire présentiel : équipe locale (29 Mai au 02 juin 2012)

2ème séminaire présentiel : supervision Pr Cosson (Lille)

Evaluation finale en Décembre 2012

ORGANISATION DE L’ENCADREMENT

Particularités de l’année 2011 - 2012

- sélection des 8 candidats ayant les bases de

la chirurgie vaginale et futurs moniteurs

- sélection des candidats de zones périphériques

- Pratiques sur sites entre les séminaires

NB : textes DIU en cours de validation au Rectorat

DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE

D’ ENDOSCOPIE GYNECOLOGIQUE

CONTEXTE Nombre limité de chirurgiens endoscopistes formésAbsence de personnel de bloc opératoire forméTableaux cliniques évolués (GEU, kystes, fibromes

…)Non disponibilité matériel en urgence

Besoins - Matériel - Formation, y compris en anesthésistes

et infirmiers de bloc (IBODE)- Compagnonnage

CONTEXTE

Peu de centres d’application pratiqueÉquipe Clinique Gynécologique / UCAD

◦Hôpital Roi Baudouin (depuis Mars 2006)◦Hôpital National de Pikine (depuis 2011)

Clinique Chirurgicale, Hôpital Le DantecClinique Chirurgicale, Hôpital Général de

Grand YoffHôpital Principal de Dakar4 structures privées à Dakar

ATOUTS Environnement académique / UCAD

Cadre Institutionnel / Réforme LMD Chaire de Gynécologie – Obstétrique (Enseignants) Ecole Inter-Etats de Médecine Vétérinaire (Pratique Animale) Projet DIUI d’Endoscopie Gynécologique (Accord / Rectorat)

Partenariats◦ CICE (Pr M. A. BRUHAT et coll.) ◦ UNF3S / Coopération française◦ Equipe Storz / STE

INSUFFISANCES Colonne d’endoscopie Pelvi-trainers et simulateurs Instruments et matériel Instruments Pratique animale

CONTEXTE

ATELIER DE FORMATION 2 au 7 juillet 2012

Programme FSP Mère-Enfant Mis en œuvre à Dakar / UNF3SCollaboration : CGO, Hôpital de Pikine, CICE, Equipe STORZ

16 Enseignants18 Gynécologues / CHU et hôpitaux publics 3 Gynécologues hôpitaux régionaux 3 Gynécologues secteur privé 6 Chirurgiens viscéraux

Cours théoriques (2 matinées et 2 après-midi)Explorations hystéroscopiques ambulatoires (35 patientes)Pratique / pelvi-trainer (15 cuisses de poulet) Pratique animale (8 porcs)Interventions bloc opératoire (15 patientes)

3 stations pelvi-trainer 3 stations pour pratique animale 1 station pour hysteroscopie ambulatoire1 colonne de cœlioscopie opératoireInstruments et accessoires

PERSPECTIVES

Besoins de formationCadre de formationTechnologie lourde / Matériel insuffisantCréation d’un Centre d’excellence pour

l’endoscopie (Clinique Modèle à l’UCAD)

Pôle de formation des Chirurgiens Africains

SEMINAIRE DE CHIRURGIE

GYNECOLOGIQUE

ONCOLOGIE MAMMAIRE ET PELVIENNE

(NIVEAU 2)

CONTEXTE

Augmentation des cancers en Afrique Nombreux freins à la prise en charge précoce Problèmes accessibilité et disponibilité de prestataires

formés Février 2009 : proposition formation complémentaire

en oncologie mammaire et gynécologiqueDakar, 6-10 Juin 2012 : 1er séminaire

SÉMINAIRE INTERNATIONAL

Pr J.C. MOREAU, Dakar, Sénégal Pr D. VINATIER, Lille, France Pr R.X. PERRIN, Cotonou, Bénin Pr A. DOLO, Bamako, Mali Pr H., ILOKI, Brazzaville, Congo Pr J.F. MEYE, Libreville, Gabon Pr M. NAYAMA, Niamey, Niger Pr H. NIRINA RAKOTO RATSIMBA, Antanarivo, Madagascar Pr P. DESCAMPS, Angers, France Pr P. GOFFIN, France Pr G. BODY, Poitiers, France Pr LEVEQUE, Rennes, France Pr P. COLLINET, Lille, France

Cancers gynécologiques et mammaires SeinCol utérin Ovaire Vulve Vagin Trompe Choriocarcinome

PROGRAMME

Épidémiologie Histoire naturelle Diagnostic Traitement Prévention

POINTS FORTS

Base de cours disponibles sur le site du FSP

Retransmission en direct d’interventions

chirurgicales

PERSPECTIVES

Formalisation d’un DIUI ou Master complémentaire

Formation des intervenants de 1ère ligne pour le dépistage précoce des cancers gynécologiques et mammaires (Médecins Généralistes, Sages-femmes d’Etat, Infirmiers d’Etat)

DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE

INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET INTERNATIONAL DE MECANIQUE ET

TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO) TECHNIQUES OBSTETRICALES (MTO)

CONTEXTE

Adaptation aux besoins de formation en

vue atteinte des OMD 4 et 5

Amélioration santé néonatale et infantile

CONDITIONS D’INSCRIPTION

Titulaires DES en Gynécologie-Obstétrique ou dans une spécialité chirurgicale compatible avec le domaine concerné, délivré par l’UCAD de Dakar 

Médecins en cours de formation à un diplôme ou à un DES Gynécologie-Obstétrique

Internes en Gynécologie -Obstétrique ayant validé la 2ème année de stage

Sages-femmes d’Etat (formatrices +++)

CONTENU

7 Modules 1. Bassin, périnée et mobile fœtal

2. Surveillance du bien-être fœtal

3. Accouchement normal en sommet

4. Autres présentations, grossesses multiples

5. Dystocies, Urgences et Pathologies obstétricales

6. Techniques obstétricales

7. Environnement de la salle de naissance

DIUI / MTO / Sénégal

Enseignement théorique -Cours en ligne

-Séminaires

Enseignement pratique -Travaux pratiques

(simulation) -Stages

Évaluation Épreuve écrite – Stage – Épreuve clinique - Mémoire

Diplôme

OÙ EN SOMMES-NOUS ??

Séminaire présentiel (Juin 2011) 2ème séminaire prévu les 19 et 20 octobre

2012Intégration dans l’enseignement du DES de

Gynécologie -Obstétrique Poursuite de l’enregistrement des cours Inscriptions prévues pour 2012 - 2013.

CONCLUSION Consolidation des acquis au-delà

du Projet FSPAppropriation par l’équipe

sénégalaise Ressources humaines massification

Relever le défi des infrastructures, équipements et maintenance

Décentralisation