L’intervention de l’infirmière et du travailleur social

auprès du patient et de la famille en oncologieLucie Laporte, inf. B. Sc, CSIO

Infirmière monitrice clinique

Serge ComeauTravailleur social

22 avril 2004

Besoins des patients exprimés dans le PQLC

L’humanisation de l’annonce du diagnostic et des contacts durant les traitements et le suivi.

L’utilisation par les intervenants d’un langage simple et compréhensible pour les personnes atteintes et leurs proches.

La participation aux décisions qui les concernent et le désir de rester maître de leurs choix thérapeutiques.

Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite)

Plus de temps de la part des spécialistes au moment de l’annonce du diagnostic et lors des rencontres subséquentes.

Information et soutien psychosocial et existentiel dès l’annonce du diagnostic.

Information complète sur l’ensemble des ressources publiques, communautaires et privées.

Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite)

La possibilité d’entrer en contact avec une personne de l’équipe d’oncologie qui serait désignée pour assurer le suivi et répondre aux questions des personnes.

La personne désignée dans notre centre est une infirmière certifiée en oncologie.

Rôles de l’infirmière pivot

Évaluer les besoins biopsychosociaux

Écouter, rassurer et soutenir

Enseigner et fournir l’information demandée par le patient

Faire ressortir les forces du patient et de ses proches

Rôles de l’infirmière pivot (suite)

Explorer les mécanismes d’adaptation

Référer adéquatement aux autres professionnels et soutenir les références

Favoriser l’empowerment

Donner de l’information sur les approches complémentaires aux traitements

Normes de soins (CANO 2002)

Soins individualisés et holistiques

Soins axés sur la famille

Autodétermination et prise de décision

Savoir naviguer dans le système

Soins coordonnés et continus

Relation de soutien et de traitement

Normes de soins (CANO 2002) (suite)

Soins donnés sur des données probantes

Soins professionnels

Leadership

La mise en lumière des besoins et des compétences du patient et des proches

L’approche systémique familiale Modèle de Calgary Évaluation biopsychosociale Approche basée sur le patient et sa famille Approche favorisant l’autoprise en charge Approche faisant ressortir les forces et stratégies

d’adaptation

Chacun perçoit sa situation comme unique.

La reconnaissance de cette unicité est la seule solution.

On soigne des personnes et non des études scientifiques.

Il y a une réciprocité constante et une influence mutuelle entre la maladie et la dynamique familiale.Nous avons tendance à oublier ce concept du système.

La collecte de données

Évaluation systémique familiale Évaluation physique

Évaluation de la structure familiale

Évaluation du développement familial

Évaluation du fonctionnement

Les proches d’une personne atteinte d’un cancer vivent :

Du stress De la peine De la culpabilité De l’inquiétude De la colère De la fatigue De l’épuisement et de l’impuissance

Évaluation du système familial (rencontre familiale)

Angle de vie familial Croyance Rôle, flexibilité Règle, rigidité Communication Capacité d’adaptation Ressources connues à ce jour Défis à relever La plus grande inquiétude

Prémisses de base

Neutralité

Circularité

Hypothèse

Nommer un symptôme, un problème

Poser une hypothèse

Établir un plan d’interventions

Le symptôme n’est présent qu’en fonction du contexte.Boris Cyrulnick, 2000

Prémisses de base pour les intervenants de notre équipe

Styles d’intervention

Reconnaître Valider Normaliser Explorer Nommer la réalité Explorer les ressources Augmenter le niveau de tolérance Stimuler des rapprochements Empowerment Enseigner

Feuille de présentation à l’équipe interdisciplinaire

Nom du patient, médecin Diagnostic, âge, plan de traitements,

diagnostic secondaire Génogramme Responsabilités, rôles Ressources, soutien Capacité d’adaptation

Forces, stresseurs, croyances Désirs du patient et des proches Symptômes identifiés Hypothèses de causalité Interventions à ce jour Plan d’interventions interdisciplinaire

personnalisé

Feuille de présentation à l’équipe interdisciplinaire (suite)

Critères de dépistage pour référence au travailleur social

Soutien aux patients Inaptitude Milieu de vie Revenus Aspects légaux Orientation Ressources

Rôles et interventions spécifiques du travailleur social dans notre équipe

Serge ComeauTravailleur social

22 avril 2004

Rôle spécifique

La compréhension des enjeux relationnels complexes mis en branle par la crise générée par la maladie.

Tous les intervenants autour de la crise de la maladie approchent la personne avec un contenu spécifique.

Les enjeux des relations complexes

L’intervention se situe à deux niveaux:

Les enjeux complexes pour les patients / famillesIntervention directe auprès de l’individu, de la famille et du réseau

Les enjeux complexes des relations intervenants / patients / familles

Consultation auprès des collègues

La relation et les enjeux relationnels complexes

En rapport avec le patient / famille / réseau

Relation à soi

Relation aux autres

Relation aux ressources

La relation et les enjeux relationnels complexes (suite)

Relation aux ressources

Relation à soi

Relation aux autres famille / réseau

Spécifique psychologie / psychiatre

Spécifique psychologie / travailleur social

Spécifique travailleur social

La relation et les enjeux relationnels complexes (suite)

En rapport avec la relation intervenants / patient / famille

InterdisciplinaritéRôle de consultant auprès des collègues sur les difficultés des relations avec les patients / familles

InterventionÉlaborer et clarifier la demande face aux intervenants psychosociauxDégager le sens et la fonction (utilité) des symptômes (irritants) qui se dégagent dans les enjeux relationnels.Soutenir l’élaboration des hypothèses.Construire un plan d’interventions collectif et personnalisé

Quelques autres rôles spécifiques du travailleur social face au patient / famille

Médiateur

Dénouement

Courtier

Défense des

droits

Quelques éléments de l’approche systémique à retenir

Sens et fonction du symptôme

Circularité

Neutralité

Homéostasie

Bibliographie

AMIGUET, O., C. JULIER. L’intervention systémique dans le travail social, Éditions I.E.S. et E.E.S.P., septembre 1996, 358 pages.

AUSLOOS, G. La compétence des familles, Paris, Ed. Eres.

CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Back from Beyond», American Journal of Nursing, March (3), 1994, p. 20-24.

CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Farewell Messages», American Journal of Nursing, May (5), 1994, p. 19-20.

CAROLL-JOHNSON, R.M., L.M. GORMAN, N.J. BUSH. Psychosocial Nursing Care, Along the Cancer Continuum, USA, Oncology Nursing Press, 1998.

Bibliographie (suite)

EVEQUOZ, Grégoire. Le contexte scolaire et ses otages, collection ESF, 1984, p. 35-50.

PAPADIMITRIOU, Maria, Ellen ARGYROU, Victoria PALEOGIANNI. «Emotional support of cancer patients: The nursing approach», Cancer Nursing, 21(4), 1998, p. 246-251.

PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE LUTTE CONTRE LE CANCER. 1997, p. 31.

SELVINI-PALAZZOLI, M., L. BOSCOLO, G. CECCHIN, G. PRATA. «Hypothétisation-circularité-neutralité», Thérapie familiale-Geneve, vol. 3, no 3, 1982, p. 117-132.

WRIGHT, Lorraine M., Maureen LEAHEY. L’infirmière et la famille, 2e édition, Ed. Erpi, 2001.