MalvoyanceMalvoyance

Mme Catherine DAUXERREOrthoptiste – Chercheur

CHNO des Quinze –Vingts, Université Paris 6 – Paris

Salon du diabète 15/11/2008

Diabète Diabète

etet

ETRE INFORME et COMPRENDRE

• EPIDEMIOLOGIE

• VOIR, REGARDER, COMPRENDRE

• BILAN de VISION FONCTIONNELLE

• REEDUCATION / REHABILITATION

• ATTEINTES fonctionnelles DIVERSES

• SPECIFICITES

• CONCLUSION

EPIDEMIOLOGIE

• Prévalence de la rétinopathie diabétique : 30 à 40 % dont 10 % formes graves

+/- MACULOPATHIE ASSOCIEE

• Patients jeunes ou âgés

• Activité professionnelle, retraite, loisirs

• BAV parfois rapide, adaptation psychologique

• Continuer la gestion de la maladie !

Voir/Regarder/Comprendre

« sleon une édtue de l’Uvinertisé de Cmabrigde, l’odrre des ltteers dans un mtos n’a pas d’ipmrotncae, la suele coshe ipmrotnate est que la pmeirère et la drenèire siot à la bnnoe pclae. Le rsete peut êrte dans un dsérorde ttoal et vuos puoevz tujoruos lrie snas porlblème. C’est prace que le creaveu hmauin ne lit pas chuaqe ltetre elle-mmêe, mias le mot cmome un tuot. »

Bonnet C., INSERM

contour couleur mouvement

Voiture de sport rouge à grande vitesseRenforcement par « vagues » de l’image visuelle cérébrale

OMS (4 Nov 93)

Type AV (ASC)

Maximum Minimum

Malvoyance 1 3/10 1/10

2 1/10 1/20

Cécité 3 1/20 1/50

4 1/50 PL

5 Pas de PL CV d’Esterman < à 20° et < 10°

Reconnaissance du Handicap

REEDUCATION / READAPTATION

Pour qui ? Quand ? Avec qui ? Une équipe pluridisciplinaire Vers quoi ? Autonomie et Insertion Sociale Comment ? A partir de la recherche et de l’expérience Plasticité corticale

Vers la clinique et le fonctionnel

C. Dauxerre 98

A 5 mètres

1/10 14, 5 mm

72,5 mm

Largeur et espacementdes traits constituant l’optotype

Taille de l’optotype

AV de loin

AV de près Parinaud

(33 cm)

P6 2 mm

P2 0,7 mm

Arial 12

Arial 4,2

10/10 à 40 cm

Champ visuel cinétique de Goldmann : OD, Nl

Cas Pratique: CV OD

Acuité visuelle : ETDRS ( Early TT Diabetic Retinopathy Study ) État multisensoriel et cognitif (MMS) CV : périmétrie dynamique et / ou statique Sensibilité aux contrastes : ACV, P.Robson… État oculomoteur, positions d’excentration, relevé des stratégies Niveaux perceptifs / Contenu physique et Besoin de Gx Coordination oculo-manuelle Efficacité de lecture Recherche d’aides optiques grossissantes Situation psychologique

Bilan de Vision Fonctionnelle

MDPH

CIH-2 (OMS)Problème de santé

(trouble ou maladie)

Fonctions organiques

Structures anatomiques ACTIVITE Participation

Facteurs Facteurs environnementaux personnels

Proposition de rééducation

Capacités visuelles // Attentes et Besoins

Détermination des modalités de prise en charge / patient Investissement personnel / séances

- Développement de stratégies : visuelles, oculo-motrices, motrices, perceptivo-motrices, cognitives

Transfert des acquis dans la vie quotidienne

Atteinte de la vision centrale

Œdème maculaire Ischémie maculaire

Vision fine- Lecture, écriture

- Reconnaissance des visages, de la monnaie

- Activités de la vie quotidienne

Atteintes de la vision périphérique

Altérations précoces du champ visuel Laser : ancienneté et densité des impacts

Vision globale

- Repérage dans l’espace (lecture, lieux publics)

- Activités de vie quotidienne

- Déplacements

Autres conséquences fonctionnelles

Sensibilité aux contrastes Vision des couleurs Éblouissements Déplacements tant diurnes que nocturnes Equilibre

Verres teintés Eclairage environnemental Locomotion, chien-guide, canne blanche

SPECIFICITES

Accepter l’absence de stabilité Adapter la correction aux variations fonctionnelles (parfois, nécessité d’une double correction) Systèmes grossissants adaptés Prise en compte :

- atteinte du CV « mixte »

- paralysie oculo-motrice associée (diplopie)

CONCLUSION PRISE en CHARGE transdisciplinaire

Prévenir la survenue, expliquer la cause et les retentissements des déficiences dans la vie quotidienne

Adapter l’environnement selon vos besoins Evaluer et exploiter la moindre des capacités visuelles

disponibles en adéquation avec vos attentes Développer une nouvelle façon de "voir", être conseillé

pour s’équiper d’aides optiques

C’est le meilleur moyen de préserver ou de retrouver une qualité de vie optimale

Merci de votre attention !