BANQUE AFRICAINE DE DEVELOPPEMENT

PROGRAMME DAPPUI A LA REFORME DE LA COUVERTURE MEDICALE - PHASE 3 (PARCOUM III) PAYS : Royaume du Maroc

RAPPORT DEVALUATION

DEPARTEMENT OSHD

Dcembre 2013

TABLE DES MATIRES

SIGLES ET ACRONYMES ................................................................................................................... ii

INFORMATIONS SUR LE PRT ET LE DON ................................................................................... iii

RSUM ANALYTIQUE DU PROGRAMME ................................................................................... iv

CADRE LOGIQUE AX SUR LES RSULTATS ................................................................................v

1. PROPOSITION .........................................................................................................................1

2. CONTEXTE DU PAYS ET DU PROGRAMME ...................................................................2

2.1 Stratgie globale de dveloppement du gouvernement et priorits de rformes moyen terme 2

2.2 Dveloppements conomiques et sociaux rcents, perspectives, contraintes et dfis .................2

2.3 Le secteur et les programmes nationaux y affrents ...................................................................6

2.4 tat du portefeuille du Groupe de la Banque ..............................................................................6

3. JUSTIFICATION, LMENTS CLS DE LA CONCEPTION ET DURABILIT .......6

3.1 Lien avec le DSP, valuation de ltat de prparation du pays et bases analytiques ...................6

3.2 Collaboration et coordination avec les autres donateurs .............................................................8

3.3 Rsultats et enseignements des oprations similaires, passes et en cours .................................8

3.4 Lien avec les oprations en cours de la Banque ..........................................................................9

3.5 Valeur ajoute et avantages comparatifs de la Banque ...............................................................9

3.6 Application des principes exemplaires en matire de conditionnalits .....................................10

4. PROGRAMME PROPOS ....................................................................................................10

4.1 But et objet du programme ........................................................................................................10

4.2 Composantes du programme, objectifs de politique oprationnelle et rsultats attendus .........10

4.3 Etat davancement dans la mise en uvre des rformes du programme ...................................15

4.4 Besoins financiers et dispositions relatives au financement ......................................................16

4.5 Bnficiaires du programme .....................................................................................................16

4.6 Impact du programme sur le genre ............................................................................................17

4.7 Environnement et changement climatique ................................................................................17

5. EXCUTION, SUIVI ET VALUATION ...........................................................................17

5.1 Modalits dexcution ...............................................................................................................17

5.2 Modalits de suivi et dvaluation .............................................................................................19

6. DOCUMENTATION JURIDIQUE ET AUTORIT ..........................................................19

6.1 Documentation juridique ...........................................................................................................19

6.2 Conditions lies lintervention de la Banque ..........................................................................19

6.3 Respect des politiques du Groupe de la Banque .......................................................................20

7. GESTION DE RISQUES ........................................................................................................20

8. RECOMMANDATION ..........................................................................................................20

i

Liste des graphiques

Figure 1 Evolution des indices de budget (1997-2010) p. 3

Figure 2 Le quintile le plus riche dtient prs de la moiti des richesses, 2007 p. 3

Figure 3 La mortalit infantile au Maroc demeure leve p. 4

Figure 4 La malnutrition (modre ou svre) touche davantage les enfants en

milieu rural

p. 4

Figure 5 Le niveau dimmatriculation au RAMED varie selon les rgions, 2013 p. 5 Figure 6 Les paiements directs des mnages reprsentent plus de 50% des

dpenses totales de sant

p. 5

Figure 7 Les dpenses publiques de sant ne reprsentent quun tiers des dpenses totales

p. 5

Liste des tableaux

Tableau 1 Principaux indicateurs macroconomiques au Maroc (2010-2018) p. 2

Tableau 2 Les rgions les plus loignes enregistrent les plus forts taux de pauvret p. 3

Tableau 3 Conditions pralables lappui budgtaire sectoriel p. 7 Tableau 4 Mesures de rformes dclenchant le dcaissement p.15

Tableau 5 Estimation du solde budgtaire et des besoins de financement 2012-2015

(en milliards DH)

p.16

Tableau 6 Risques et mesures dattnuation p. 20

Liste des appendices

Appendice 1 Lettre de politique de dveloppement

Appendice 2 Matrice des mesures de rformes du programme dappui la couverture mdicale phase 3

Appendice 3 Communiqu du FMI

Appendice 4 Evolution rcente et projection des principaux indicateurs

conomiques, 2010-18

Equivalences montaires (mai 2013)

1 UC = 12,84 Dirhams marocains (DH)

1 UC = 1,15 Euro (EUR)

Anne budgtaire

1er janvier- 31 dcembre

Monnaie de dcaissement prfre du Gouvernement

EURO

ii

SIGLES ET ACRONYMES

AECID Coopration espagnole

AFD Agence Franaise de Dveloppement

AMO Assurance Maladie Obligatoire

ANAM Agence Nationale de lAssurance Maladie BAD Banque Africaine de Dveloppement

BEI Banque Europenne dInvestissement BM Banque Mondiale

CMB Couverture Mdicale de Base

CNOPS Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance Sociale

CNS Comptes Nationaux de la Sant

CNSS Caisse Nationale de Scurit Sociale

DHSA Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires

DSP Document de Stratgie Pays

Don PRI Don Pays Revenu Intermdiaire

FCS Fonds de Cohsion Sociale

FMI Fonds Montaire International

FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population

HCP Haut-Commissariat au Plan

IDE Investissement Direct Etranger

IGM Inspection Gnrale des Ministres

INDH Initiative de dveloppent

LOF Loi Organique des Finances

MEF Ministre de lEconomie et des Finances OAP Opration dAppui Programmatique OMD Objectif du Millnaire pour le Dveloppement

OMS Organisation Mondiale de la Sant

PAAFE Programme dAppui lAdquation Formation Emploi PADESFI Programme d'Appui au Dveloppement du Secteur Financier

PARAP Programme dAppui la Rforme de lAdministration Publique PARCOUM Programme dAppui la Rforme de lAssurance Maladie PARGEF Programme d'Appui la Gouvernance Economique et Financire

PAS Sant Programme d'Appui la Rforme du Secteur de la Sant

PTF Partenaires Techniques et Financiers

RAMED Rgime dAssistance Mdicale SGG Secrtariat Gnral du Gouvernement

UE Union europenne

iii

INFORMATIONS SUR LE PRT ET LE DON

Informations sur le Client

EMPRUNTEUR : ROYAUME DU MAROC

AGENCE DEXECUTION : Ministre de lEconomie et des Finances (Direction du Budget)

Plan de Financement

Source

Montant

Instrument

BAD 115 M Euros Prt BAD

Union europenne 50 M Euros Don

Informations sur le financement BAD

Monnaie du prt

Euros

Type de taux dintrt : Taux de base flottant assorti dune option de fixation

Taux de base (Flottant) 6 mois - Euribor

Marge de prt 60 points de base (pdb)

Marge sur cot demprunt (MCE) :

Moyenne semestrielle pondre de lcart entre : (i) le taux de refinancement de la Banque ralis sur les

emprunts indexs sur lEURIBOR six (6) mois ; et (ii) lEURIBOR. La MCE sera calcule le 1er janvier et le 1er juillet

Commission d engagement En cas de retard de dcaissement par rapport au calendrier de dcaissement indiqu dans laccord de prt, une commission de 25 pdb par an sera applique

sur les montants non dcaisss. Elle augmentera de 25

pdb tous les six mois, dans la limite de 75 pdb lan Autres commissions Aucune

Dure Maximum 20 ans

Priode de grce Maximum 5 ans

Activits Date

1 Mission de Prparation 28 janvier au 9 fvrier 2013

2 Approbation de la Note conceptuelle 4 avril 2013

3 Mission dvaluation 8 au 19 avril 2013

4 Ngociations de laccord de prt Juillet 2013

5 Prsentation au Conseil Octobre 2013

6 Mise en vigueur Novembre 2013

7 Premier dcaissement 31 janvier 2014

8 Deuxime dcaissement Dcembre 2014

9 Supervision Janvier 2014

Mai 2014

Octobre 2014

10 Audit des flux financiers Juin 2014 et Juin 2015

11 Rapport dachvement Juin 2015

iv

RSUM ANALYTIQUE DU PROGRAMME

Aperu du

programme

Le Programme dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale Phase III au Maroc est une Opration dAppui aux Rformes (OAR) conue comme un prt de 100 millions dUC dappui budgtaire sectoriel au Ministre de la Sant dcaissable en deux tranches, pour amliorer la

protection sociale et mdicale des citoyens marocains. Il appuie la mise en uvre de la stratgie 2013-2022 de la Banque et celle du DSP par laccent mis sur la croissance inclusive et laccompagnement dans la mise en place des programmes de protection sociale. Il permettra de mettre en place les mcanismes indispensables au pilotage et au financement de la rforme,

dassurer les progrs en matire de couverture des mcanismes de protection sociale de la population et de contribuer une offre de services adapte et de qualit. Ce programme sera

mis en uvre dans un contexte de stabilit politique et macroconomique, de risque fiduciaire modr et dengagement ferme du Gouvernement pour la mise en uvre de la rforme de la couverture mdicale et la gnralisation du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED), dans la ligne des prcdents PARCOUM. Le programme a t labor avec le Gouvernement et

conjointement avec lUnion europenne.

Rsultats du

programme

De manire gnrale, les programmes de protection sociale attnuent les chocs conomiques

et sociaux, contribuant ainsi intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant

de bnficier des avantages des opportunits conomiques largies (Stratgie 2013-2022 de

la Banque). Lobjectif particulier de ce programme est damliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Ce programme vise lamlioration de laccs physique et financier aux services de sant et celle de loffre de services sociaux de qualit. Le programme devrait permettre lextension de la population couverte par un rgime de protection sociale (de 49% 60%), une rduction de la part des

paiements directs dans les dpenses de sant (de 53% 48%) et une amlioration de la

perception de la qualit des prestations de sant (de 23% 40%).

valuation des

besoins

Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag dans des projets sociaux de grande ampleur : lInitiative de dveloppement humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus et le RAMED. Nanmoins, seule 30% de la population marocaine se dit satisfaite de la manire

dont le gouvernement porte assistance aux pauvres contre plus du double en Tunisie ou en

Jordanie. Au Maroc, plus de la moiti de la population (51%) ne bnficie pas de protection

sociale. Les dpenses de sant reprsentent encore un lourd fardeau pour les mnages

marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. En effet, les mnages supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%).

Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base de sa population travers le dveloppement de mcanismes de protection sociale. Le RAMED et la couverture

mdicale de base sont en effet deux des neufs grands chantiers du Gouvernement ; ils

sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du Royaume, comme rappel dans le programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du Trne du 30 juillet 2012.

Aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et

priv et pour les conomiquement dmunis, le gouvernement entend poursuivre ses efforts en

dveloppant les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes .

Le PARCOUM III soutiendra les rformes structurelles en matire de protection sociale et

contribuera combler le dficit de financement du programme du Gouvernement. Ce

programme assistera le Gouvernement marocain dans la dfinition dune vision long terme de protection sociale pour lensemble de sa population, en prenant en compte les dfis lis la coordination de la rforme et son financement.

Valeur ajoute

de la Banque

La Banque a acquis une expertise en matire dappui budgtaire au Maroc travers diverses interventions ainsi quune connaissance unique sur la rforme de la couverture mdicale de base puisquil sagit de son troisime programme dappui la rforme. Lavantage comparatif spcifique de la BAD rside dans son expertise en matire de financement des services sociaux,

de filets de protection sociale et de mcanismes assuranciels.

Dveloppement

institutionnel et

constitution du

savoir

Le PARCOUM III contribuera au dveloppement institutionnel du Maroc par llargissement et le renforcement du comit interministriel de la rforme. Ceci permettra de garantir une

vision globale et unifie de la rforme long terme, au plus haut niveau politique. Par ailleurs,

le programme sera accompagn dassistances techniques destines renforcer les capacits institutionnelles et apporter les bases analytiques et les connaissances ncessaires pour la

mise en uvre de la rforme.

v

CADRE LOGIQUE AX SUR LES RSULTATS

Pays et titre du projet : Maroc Programme dAppui la Rforme de la Couverture Maladie Phase III (PARCOUM III) But du projet : Amliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce

lextension de la couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit.

CHAINE DES

RSULTATS

INDICATEURS DE PERFORMANCE

MOYENS DE

VRIFICATION

RISQUES/

MESURES

DATTNUATION Indicateur (y compris les ISC)

Situation

de

rfrence

Cible

IMP

AC

T

Impact :

Amlioration de

ltat de sant de la population, en

particulier des

vulnrables

Taux de mortalit

infantile (/1000)

Ratio de mortalit

maternelle

(/100,000)

30 (2011)

112 (2011)

20 (2020)

80 (2020)

Ministre de la Sant

(ENPSF)

EF

FE

TS

Effet 1 : Accs

physique et

financier aux

services de sant

amlior

Population couverte

par AMO et

RAMED

49%

(2013)

60% (2015) ANAM (Bilan

AMO), Ministre de

la Sant (CNS)

Risque : la meilleure

couverture de lassurance maladie ne se traduit pas en

une augmentation de la

demande de soins

Mesure dattnuation : campagnes de sensibilisation

menes par lANAM et le MS, visibilit assure grce

lengagement du Roi

Part des paiements

directs dans les

dpenses de sant

53.6%

(2010)

48% (2015) Ministre de la Sant

(CNS)

Effet 2 : Offre de

soins de sant de

qualit amliore

Part des mnages

estimant que les

prestations

sanitaires sont

amliores

23%

(2012)

40% (2015) HCP (Enqute de

conjoncture auprs

des mnages)

Risque : loffre de soins ne parvient pas sadapter assez rapidement la nouvelle

demande

Mesure dattnuation : Appui loffre de soins coordonn par les bailleurs de

fonds et soutenu par le budget

marocain

Nombre dhabitants par mdecin du

secteur public

2725

(2012)

2500 (2015) Ministre de la sant

(sant en chiffres)

PR

OD

UIT

S

Composante 1 : Pilotage et financement de la couverture mdicale de base

1.1. Le mcanisme

de pilotage et de

gouvernance de la

rforme est

renforc

Nombre de runions

tenues par le comit

interministriel de

la CMB

0 (2013) Au moins 2

compte-

rendus de

runions

transmis

chaque anne

Primature, Comit

interministriel (ordre

du jour)

Risque : insuffisante visibilit

sur les ressources ddies la

rforme

Mesure dattnuation : Deux conditions relatives au

Fonds dAppui la Cohsion Sociale sont prvues dans le

programme. 1.2. La visibilit sur

le financement de la

CMB est assure

Nombre de contrats

programmes signs

avec les rgions

0 (2013) 16 (2015) Ministre de la Sant

(transmission des

contrats)

Composante 2 : Extension de la couverture mdicale de base

2.1. La mise en

uvre du RAMED est gnralise

% de la population

ligible couverte

par le RAMED

63%

(2013)

93% (2014) ANAM (bilan de

suivi des

immatriculations)

Risque : retards enregistrs

dans lidentification des Ramdistes et la distribution

des cartes

Mesure dattnuation : Des mesures destines

amliorer le traitement des

dossiers et le systme de

ciblage sont prvues.

2.2. La couverture

des indpendants

est dveloppe

Nouveaux

indpendants

affilis lAMO

0 (2013) 200,000

(2014)

CNSS (bilan)

vi

Composante 3 : Rgulation et offre de soins

3.1. La

disponibilit et la

qualit des

services sont

amliores

Taux doccupation moyen des lits

hospitaliers (%)

61.6%

(2011)

70% (2014) Ministre de la

Sant (sant en

chiffres)

Risque : mobilisation moins forte que

prvue des prestataires de soins et

pharmaciens pour travailler dans les rgions

dfavorises.

Mesure dattnuation : Une srie dincitations est prvue pour les attirer dans les rgions dfavorises.

Risque : risque fiduciaire sectoriel valu au

niveau du MS initialement substantiel

Mesure dattnuation : mesures visant assurer la visibilit sur le financement de la

CMB et lamlioration de la disponibilit des services ainsi qu mettre en uvre les mesures relatives la LOF, aux budgets-

programmes et au renforcement des

capacits des IGM

3.2. Le recours

aux soins est

rationalis

% des assurs

AMO bnficiant

dun mdecin de famille

21%

(2011)

40% (2015) ANAM

(publication bi-

annuelle

Baromtre

AMO)

3.3. Participation

citoyenne et

redevabilit sont

renforces

Le projet pilote de

participation

citoyenne est test

dans une rgion

N.A. Le projet

pilote

propos par

le MS est

test

Le projet pilote

est valid par le

MS

AC

TIV

IT

S C

L

S COMPOSANTES RESSOURCES

Composante 1 : Pilotage et financement de la CMB

Composante 2 : Extension de la CMB

Composante 3 : Rgulation et offre de soins

BAD : 100 millions dUC UE : 50 millions deuros

vii

CALENDRIER DEXECUTION DU PROGRAMME

1

RAPPORT ET RECOMMANDATIONS DE LA DIRECTION AU CONSEIL

DADMINISTRATION CONCERNANT UNE PROPOSITION DE PRT AU ROYAUME DU MAROC AU TITRE DU PROGRAMME DAPPUI A LA REFORME DE LA COUVERTURE MEDICALE PHASE 3 (PARCOUM III)

1. PROPOSITION

1.1. La direction soumet ci-aprs une proposition et une recommandation doctroi dun prt de 115 millions deuros au Royaume du Maroc en vue du financement du Programme dAppui la Rforme de la Couverture Mdicale de base (PARCOUM III). Il sagit du troisime programme dappui budgtaire sectoriel de la Banque au Ministre de la Sant du Maroc. Le PARCOUM III a t conu avec le gouvernement du Maroc et conjointement avec

lUnion europenne qui soutient galement la rforme travers son troisime programme dappui sous forme de don (Couverture Mdicale de Base ou CMB III). Le programme a galement t dvelopp en troite collaboration avec les principaux partenaires au

dveloppement, notamment la coopration espagnole, lOrganisation mondiale de la sant (OMS), lAgence franaise de dveloppement (AFD), la Banque mondiale (BM) et le Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD). Dautres intervenants, dont les organisations de la socit civile (OSC) et des parlementaires ont t consults.

1.2 Le PARCOUM III est align sur le DSP 2012-2016 de la BAD pour le Maroc. En

dpit des avances ralises, le DSP reconnat en effet quil reste beaucoup faire pour une amlioration durable et plus quitable des indicateurs sociaux. Grce au renforcement des

mcanismes de protection sociale pour la population, ce programme contribuera au

renforcement de la gouvernance et de linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP. De plus, par lattnuation des chocs conomiques et sociaux quil permettra, ce programme participera intgrer les exclus et les vulnrables aux processus permettant de bnficier des

avantages des opportunits conomiques largies, contribuant ainsi lobjectif de croissance inclusive de la stratgie 2013-2022 de la Banque. Enfin, il contribuera la ralisation des

objectifs de la stratgie du capital humain relatifs la construction de systmes sociaux et

financiers inclusifs.

1.3 Le programme est galement en phase avec le programme du Gouvernement du Maroc. Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute la population travers le dveloppement de filets de protection sociale. Le Rgime dAssistance Mdicale (RAMED) et la couverture mdicale de base sont deux des neufs grands chantiers du

Gouvernement ; ils sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume, comme rappel dans le programme du Gouvernement (janvier 2012) et dans le Discours du

Trne du 30 juillet 2012. Par ailleurs, aprs avoir mis en place les mcanismes de couverture

pour les salaris des secteurs public et priv et pour les conomiquement dmunis, le

gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant les mmes mcanismes pour les

populations dites indpendantes (cf. Annexe technique V).

1.4 Le PARCOUM III appuiera la mise en uvre de la rforme de la couverture mdicale de base, en protgeant les dpenses essentielles en matire de protection sociale en

sant. Lobjectif de ce programme est damliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier celles des plus vulnrables, grce lextension de la couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. Le programme mettra laccent sur : i) le pilotage et le financement de la rforme ; ii) lextension de la couverture mdicale de base ainsi que iii) la rgulation et loffre de soins en vue daccrotre la protection sociale et damliorer ltat de sant de la population marocaine, en particulier celui des vulnrables.

2

2. CONTEXTE DU PAYS ET DU PROGRAMME

2.1 Stratgie globale de dveloppement du gouvernement et priorits de rformes moyen terme

2.1.1 Les rcents dveloppements politiques et sociaux au Maroc rvlent limportance de la dimension sociale dans les politiques du Gouvernement. En effet, la dclaration du

Gouvernement de janvier 2012 dfinit un programme de dveloppement conomique et social

reposant sur la mise en uvre de vastes rformes stratgiques et des politiques sectorielles centres autour de grands projets dinfrastructures. Ce programme, qui sinscrit dans la continuit de laction du Gouvernement prcdent, vise relever le dfi de la comptitivit et prserver la viabilit macroconomique afin de gnrer une croissance soutenue, apte

amliorer durablement les conditions de vie des populations. La ligne directrice retenue repose

sur cinq axes prioritaires visant : (i) approfondir lidentit nationale et prserver la cohrence et la diversit de ses composantes ; (ii) consacrer lEtat de droit, la rgionalisation avance et la bonne gouvernance ; (iii) mettre en place les conditions dune conomie forte, comptitive et cratrice demplois ; (iv) renforcer la souverainet nationale et le rayonnement du Maroc et ; (v) instaurer un nouveau pacte social qui consacre la solidarit entre les diffrents groupes

socio-conomiques et les rgions tout en garantissant laccs aux services sociaux de base.

2.1.2 La protection sociale notamment travers lextension de la couverture mdicale de base (CMB), fait partie des axes prioritaires du plan daction 2013-2016 labor par le Ministre de la Sant. Le Gouvernement entend poursuivre les grandes rformes

structurelles engages depuis 2001 pour dvelopper la couverture mdicale de base. Une

attention particulire sera accorde la gnralisation du RAMED devenue effective suite au

discours de Sa Majest le Roi du 13 mars 2012 et llargissement de la couverture mdicale aux populations indpendantes.

2.2 Dveloppements conomiques et sociaux rcents, perspectives, contraintes et dfis

Evolution politique, macro-conomique et sociale rcente

2.2.1 Lenvironnement politique, en profondes mutations, sest beaucoup amlior depuis la promulgationen 2011 de lanouvelle Constitution qui rhabilite les partis et la nouvelle loi organique les concernant. Avec la conscration des urnes comme seul moyen de

lgitimation politique et de la culture dmocratique comme cl de lexercice du pouvoir, les formations politiques amliorent leur fonctionnement et souvrent de plus en plus sur un nouveau type de militantisme

de proximit. Le Maroc a

rcemment lanc le dialogue

national sur la socit civile,

pour conforter les dispositions

de la nouvelle Constitution, qui

confre la socit civile un

rle prpondrant dans la vie

publique, le contrle de

lexcutif et la prparation des lois. Ce dialogue devra

dboucher sur un diagnostic du

tissu associatif et ladoption de rgles de fonctionnement de la

dmocratie participative.

Tableau 1. Principaux indicateurs macroconomiques au Maroc (2010-2018)

2010 2011 2012 2013* 2014* 2015* 2016* 2017* 2018*

Taux de croissance du PIB

rel (%) 3,6 5 3,2 4,5 4,8 5 5,4 5,7 5,8

Taux de croissance du PIB rel hors agriculture (%)

4,9 5 4,5 4,5 4,7 5 5,4 5,8 5,9

Inflation (% moyenne de la

priode) 1 0,9 1,2 2,4 2,5 2,5 2,5 2,6 2,6

Solde budgtaire (% PIB) -4,4 -6,1 -5,6 -4,7 -4,1 -3,5 -3 -2,7 -2,4

Solde des transactions

courantes, y compris transferts officiels, (% PIB)

-4,1 -8 -8,8 -6,3 -5,7 -5,3 -4,8 -4,5 -4,5

Dette extrieure totale (%

PIB) 24,7 23,6 26,4 27,5 27,1 26,6 25,9 24,6 23,8

Rserves de change (en mois

d'importations de biens et

services de l'anne suivante)

5,7 5,1 4,1 4,1 4 4 4 4 4,1

Note : (*) projections. Les pourcentages expriment des variations annuelles. Source : Annexe 4.

3

2.2.2 Lconomie marocaine reste performante malgr la vulnrabilit aux chocs exognes. Elle se caractrise par une stabilit du cadre macroconomique et une diversification

de sa base productive. Le taux de croissance conomique a t en moyenne de 4,9% par an

depuis 2000. Cette performance est le rsultat des rformes entreprises sur la priode par le

gouvernement pour attnuer certaines vulnrabilits , travers notamment la rduction des

dficits, lamlioration de la productivit conomique et une attractivit accrue des investissements trangers. Ainsi, aprs un lger ralentissement en 2012, l'conomie marocaine

devrait enregistrer une acclration de la croissance en 2013. Selon les estimations du FMI, la

croissance du PIB rel pourrait varier entre 4,5% et 5,8% entre 2013 et 2018 (Tableau 1). Cette

hypothse est base sur un accroissement de la production agricole et une diminution du dficit

budgtaire. Elle semble toutefois sous-estimer limpact du ralentissement conomique en Europe (do proviennent 80% des flux commerciaux) et les contraintes budgtaires qui

limiteront forcment lexpansion des dpenses publiques. En atteste le rcent gel de 15 milliards de

dirhams du budget dinvestissement de 2013. Malgr leur augmentation, les dpenses publiques

de sant demeurent faibles au Maroc. Lvolution de lindice du budget du Ministre de la Sant a t suprieure celui du budget de lEtat et du PIB au cours de la dernire dcennie. Le budget prvu pour

le Ministre de la Sant en 2013 reprsente

seulement 5% du budget de fonctionnement de

lEtat (contre 20% pour le Ministre de lEducation nationale) (Figure 1).

2.2.3 Lenvironnement social se caractrise par de fortes ingalits de revenus qui sont accentues par les disparits rgionales et de genre. Malgr une amlioration globale des

niveaux de vie (le taux de pauvret relative a diminu de 15,3% 8,9% au niveau national entre

2001 et 2007), il existe dimportantes diffrences entre milieu rural et urbain et une persistance des ingalits sociales. Le taux de pauvret relative est de 4,8% en milieu urbain contre 14,4%

en milieu rural (Haut-Commissariat au Plan, 2009). Le niveau de pauvret varie entre les

rgions et celles du Sud enregistrent les taux les plus levs (Tableau 2). Enfin, les ingalits

de revenus sont criantes, avec les 20% de la population les plus riches disposant de 48% du

revenu total contre 7% pour les plus pauvres (Figure 2). Par ailleurs, les ingalits de genre

Figure 1 : Evolution des indices de budget

(1997-2010)

Source : MEF et auteurs Tableau 2. Les rgions les plus loignes

enregistrent les plus forts taux de pauvret

Figure 2. Le quintile le plus riche dtient prs de la

moiti des richesses, 2007

Source : BAD, 2011. Source : HCP (2007) - Enqute sur les conditions de vie des

mnages.

0

20

40

60

80

100

Pa

rt

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riches

100

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300

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199

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52

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BGE

PIB

4

placent les femmes en position de vulnrabilit : prs dune femme sur deux est analphabte et les femmes constituent la majorit de la population inactive (le ratio dactivit femme/homme est de 35% daprs lenqute emploi de 2010). La situation de la femme fait toutefois lobjet dune attention particulire : rvision du Code de la Famille, mesures favorisant lamlioration de laccs la sant et lducation.

Perspectives, contraintes, et dfis

2.2.4 La population est insatisfaite des politiques sociales, de la gouvernance et de la qualit des services publics au Maroc. Ds 2005 le Gouvernement marocain sest engag, avec lappui des bailleurs de fonds, dans des projets sociaux de grande ampleur : lInitiative Nationale de Dveloppement Humain (INDH) qui soutient les activits gnratrices de revenus

et le Rgime dAssistance Mdicale(RAMED). Nanmoins, la population marocaine semble insatisfaite de la manire dont le Gouvernement porte assistance aux pauvres : seule 30% de la

population marocaine se dit satisfaite contre plus du double en Tunisie ou en Jordanie (Banque

mondiale, 2012).

2.2.5 Les indicateurs de sant et dutilisation des services de sant nont pas connu lamlioration quon aurait pu attendre au vu du PIB par habitant du pays. La mortalit infantile au Maroc apparait plus leve que dans un certain nombre de pays affichant un niveau

comparable de revenu par habitant (Figure 3). Le ratio de mortalit maternelle atteint 112 pour

100,000 naissances vivantes avec un niveau de recours aux soins prnataux, postnataux et

daccouchement en milieu mdical relativement faible (HCP 2011, Ministre de la Sant 2011).

Figure 3. La mortalit infantile au Maroc demeure

leve

Figure 4. La malnutrition (modre ou svre)

touche davantage les enfants en milieu rural

Source : Ministre de la Sant (2011) Enquete Nationale sur la Population et la Sant Familiale (ENPSF 2011).

2.2.6 De fortes disparits en matire de sant existent selon le milieu (urbain/rural), le genre et le quintile de revenu. Etre pauvre et vivre en zone rurale sont deux facteurs qui

dterminent fortement la mortalit infantile et maternelle. Dans le Maroc rural, la mortalit

maternelle est de 43 % plus leve quen zone urbaine. Les enfants de moins de cinq ans appartenant au quintile plus pauvre ont trois fois plus de risques de mourir de maladies de

lenfance souvent facilement traitables ou de blessures vitables. La proportion denfants qui souffrent de malnutrition chronique (retard de croissance) est beaucoup plus importante en

milieu rural quen milieu urbain (20.5% contre 8.6%) (Figure 4).

2.2.7 Laccs aux soins de sant est limit par une couverture du risque maladie encore restreinte. Malgr les efforts importants consentis par le Gouvernement marocain pour

amliorer laccs aux soins, plus de la moiti de la population (51%) ne bnficie pas dun mcanisme de protection du risque. Prs de 34% de la population

28,2

18,7

32,8

0

5

10

15

20

25

30

35

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10

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Mortalitinfantile

Mortalitnonatale

Mortalitinfanto-juvnile

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8,6

1,6

4,3

20,5

3

0

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10

15

20

Poids pour ge Taille pour ge Poids pour taille

Urbain Rural

Figure 5 : Le niveau dimmatriculation au RAMED varie selon les rgions, 2013

5

est couverte par une assurance

maladie (10.7 millions de personnes)

travers lAssurance Maladie Obligatoire (AMO), les rgimes

internes et mutuelles et les

entreprises dassurance. Environ 15% de la population tait couverte

par le RAMED la fin juillet 2013

(5.1 millions de personnes)1.

Finalement, le groupe constitu des

populations indpendantes et

estim prs de 10 millions de

personnes, reste pour le moment

exclu de la CMB (Annexe technique

V). Il existe par ailleurs dimportantes disparits en matire de couverture mdicale. Les immatriculations RAMED rvlent de fortes disparits entre les rgions (figure 5).

2.2.8 Lavenir de la CMB est confront des dfis. Les ralisations soulignes plus haut en termes de couverture des dmunis doivent tre consolides et amplifies de telle sorte que

la CMB suniversalise de manire quitable et prenne. A linstar dautres pays en dveloppement ayant opt pour le dveloppement de lassurance maladie, le Maroc se trouve face des problmatiques complexes (couverture mdicale des travailleurs indpendants ;

financement des diffrents rgimes dassurance ; mise en uvre du principe de solidarit ; rgulation du march des mdicaments) qui appellent des choix fondamentaux susceptibles

dengager le pays dans le long terme.

Figure 6. Les paiements directs des mnages

reprsentent plus de 50% des dpenses totales de

sant

Source : Comptes Nationaux de la Sant (2010).

Figure 7. Les dpenses publiques de sant ne

reprsentent quun tiers des dpenses totales

Source : Comptes Nationaux de la Sant (2010).

2.2.9 Les dpenses de sant au Maroc reprsentent un lourd fardeau pour les mnages marocains et les expose un risque dappauvrissement du fait de la maladie. Les mnages supportent plus de la moiti des dpenses totales de sant (53.6%). Leur contribution est reste

stable depuis 1998, hormis une inflexion observe au cours de la priode rcente, qui demande

tre amplifie. La contribution de lassurance maladie est seulement de 18,8%, celle de lEtat de 25,2%, et celle des employeurs et de la coopration internationale de 1% chacune (Figure

1 Mais ce taux devrait atteindre 26% lorsque lensemble de la population cible sera couverte.

Source : ANAM (2013)

0 100 200 300

Marrakech-Tensift-AlGharb-Chrarda-Beni

Doukkala-AbdaMeknes-Tafilalet

Souss-Massa-DraaTanger-TetouanTaza-Alhoceima-

OrientalChaouia-Ouardigha

Fes-BoulemaneRabat-Sale-Zemmour-

Guelmim-Es-SemaraTadla-Azilal

Grand-CasablancaLaayoune-Boujdour-

Oued Ed-Dahab-Lagouira

0%

10%

20%

30%

40%

50%

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70%

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mdicale

Paiements

directs des

mnages

Employeurs

(hors couv.

md.)

Coopration

internationale

Recettes

fiscales

(nationales et

locales)

Autres

1997/98 2001

2006 2010

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10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1998200120062007200820092010Dpenses prives de sant

Dpenses publiques de sant

6

6). Cette rpartition des dpenses de sant expose les mnages, notamment les plus vulnrables,

au risque de dpenses catastrophiques. Ainsi, on estime que 1,9% de la population marocaine

encoure des dpenses catastrophiques et que 1,4% se sont appauvris du fait de ces dpenses,

notamment en zone rurale (OMS 2007).

2.2.10 Malgr leur augmentation, les dpenses publiques de sant demeurent faibles au Maroc et relativement stables depuis cinq ans. Depuis 2007, les dpenses publiques de sant

oscillent en effet autour de 34% des dpenses totales de sant les deux tiers restant tant financs de manire prive, essentiellement par les paiements directs des usagers des services

de sant (figure 7).2

2.3 Le secteur et les programmes nationaux y affrents

2.3.1 Le Maroc ambitionne damliorer laccs aux services sociaux de base pour toute la population travers le dveloppement de la couverture mdicale de base. Aprs avoir

mis en place les mcanismes de couverture pour les salaris des secteurs public et priv et pour

les conomiquement dmunis, le Gouvernement entend poursuivre ses efforts en dveloppant

les mmes mcanismes pour les populations dites indpendantes . Le RAMED et la CMB

sinscrivent dans la politique de rduction de la pauvret du royaume.

2.3.2 La nouvelle stratgie du secteur de la sant pour la priode 2013-2016 permettra de consolider les actions menes au cours de la priode prcdente. Les dfis numrs

dans le plan daction 2012-2016, qui sert de document oprationnel pour la mise en uvre de la stratgie, sont : (i) la scurit sanitaire internationale, (ii) les ressources humaines pour la

sant, (iii) la rforme des soins de sant primaires, (iv) le renforcement des systmes de sant,

(v) la couverture universelle de sant, et (vi) les maladies non transmissibles. La nouvelle

stratgie du secteur est en cours de validation.

2.4 tat du portefeuille du Groupe de la Banque

2.4.1 La BAD est actuellement le premier partenaire au dveloppement du Maroc avec un volume dengagements de 2,4 milliards deuros. Le portefeuille actif de la Banque au Maroc est compos de 29 oprations, dont 15 prts totalisant 2 milliards dUC (99,6%) et 14 dons totalisent 7,4 millions dUC (0,4%). Les approbations de la Banque ont plus que sextupl entre 2008 et 2012, passant de 158 1.076 millions dEUR fin avril 2013. A ce jour, le portefeuille ne contient quun seul projet potentiellement problmatique dans le secteur des transports.

3. JUSTIFICATION, LMENTS CLS DE LA CONCEPTION ET DURABILIT

3.1 Lien avec le DSP, valuation de ltat de prparation du pays et bases analytiques

3.1.1 Lien avec le DSP. Grce la mise en place dun filet de protection sociale pour la population, le PARCOUM III contribuera au renforcement de la gouvernance et de

linclusion sociale, thme du premier pilier du DSP (2012-2016). En effet, en dpit des avances ralises, le DSP relve quil reste beaucoup faire pour une amlioration durable et plus quitable des indicateurs sociaux.

3.1.2 valuation de ltat de prparation du pays, respect de lintgralit de la politique de sauvegarde de la Banque. Le Maroc remplit toutes les conditions pour bnficier dune

2 Lannexe technique IV prsente une analyse plus dtaille du financement de la sant au Maroc.

7

opration dappui budgtaire (Tableau 3). Par ailleurs, le pays affiche une note dvaluation des politiques et des institutions (EPIP) de 4,2 en 2011 et une notation souverain en Grade

dInvestissement par Standard & Poors depuis mars 2010 avec une note de BBB-. Cette note est justifie par lagence par un fort taux de croissance, une inflation rduite et un endettement limit. Cependant, Standard & Poors a rvis sa perspective de notation de Stable Ngative en octobre 2012 du fait de la dtrioration des soldes budgtaires et

de la balance courante du pays. En dpit de cette action de notation, le pays a lev avec succs

deux emprunts obligataires pour un montant total de 1,5 milliards de dollars3 en dcembre

2012. Tableau 3 : Conditions pralables lappui budgtaire sectoriel

Conditions pralables Commentaires

Engagement du

gouvernement pour la

rduction de la pauvret

Le Gouvernement dispose dun programme approuv par le Parlement en fvrier 2012, qui dfinit les diffrentes actions entreprendre dans tous les secteurs

dactivit conomique et sociale du pays pour la priode 2013-2018. Le prsent programme sinscrit dans les priorits du Gouvernement et dans sa politique de rduction de la pauvret. Le Gouvernement a dmontr son engagement

entreprendre des rformes structurelles travers la mise en uvre des programmes dappui la rforme de ladministration publique (PARAP I IV), des programmes dappui au dveloppement du secteur financier (PADESFI I et II) et des PARCOUM I et II.

Stabilit

macroconomique

Le Maroc a connu une croissance conomique soutenue au cours des cinq

dernires annes avec une moyenne denviron 5%, une maitrise de linflation 1,2% en 2012 et un dficit budgtaire et de la balance de paiement relativement

bien maitris. Cette stabilit conomique est maintenue malgr limpact de la crise financire internationale dont les effets ont t attnus par une srie de mesures

durgence adoptes par le Gouvernement sur les plans budgtaire et fiscal. Fin 2012, le dficit budgtaire atteignait 5,6% du PIB (contre 6,1% en 2011), le dficit

du compte courant atteignait 8,8% du PIB ; les rserves internationales ont baiss

4 mois.

Evaluation satisfaisante

du risque fiduciaire

Selon les plus rcents diagnostics et valuations disponibles sur la gestion des

finances publiques, la passation des marchs et le niveau de corruption, le risque

fiduciaire du pays est jug modr et pourrait tre ramen un niveau faible de

risque rsiduel. Une valuation des risques fiduciaires propre au secteur concern

a t mene lors de la mission dvaluation. Le risque fiduciaire initial est jug substantiel et les mesures dattnuation prconises promettent de le rduire un niveau modr lissue de lexcution de lopration (voir annexe technique II).

Stabilit politique

Le Maroc jouit dune stabilit politique solide. Les lections libres et transparentes y sont rgulirement organises et le pays a rcemment rvis sa constitution ce

qui a permis des lections lgislatives apaises qui ont dbouch sur une

alternance gouvernementale.

Harmonisation Le Maroc entretient de bonnes relations de partenariat avec la communaut des

bailleurs de fonds qui appuient le Royaume travers divers instruments y compris

lappui budgtaire sectoriel. Ce partenariat a permis de raliser des programmes de grande envergure. Il existe au Maroc un cadre fonctionnel dharmonisation de laide. Les deux premiers programmes PARCOUM ont t conjointement appuys par la BAD et lUnion europenne. Le prsent programme le sera galement.

3.1.3 Travaux et bases analytiques. La conception du programme sappuie sur des tudes conomiques et sectorielles clefs. Des tudes majeures ont permis de dfinir les axes

du programme notamment les tudes sur la population des indpendants (tat des lieux de la

population des indpendants, benchmark, proposition de scnarios, tude actuarielle), ltude

3 Avec un taux de 4,25% pour la tranche de 1 milliards avec chance de 10 ans et 5,5% pour la tranche de 500

millions de dollars avec une chance de 30 ans.

8

actuarielle RAMED et les diffrents rapports AMO produits par lANAM.4 Dautres tudes sont prvues au cours de la mise en uvre du programme. Ainsi, le PARCOUM III sera accompagn par au moins trois assistances techniques : une tude pour le dveloppement de la

stratgie de financement de la sant (en cours de lancement) ; un appui au dveloppement de

mcanismes de participation citoyenne et de redevabilit dans le secteur (financement en

attente de confirmation) et un don PRI pour la cration dun systme dinformation gographique pour appuyer la mise en place de la carte sanitaire (approuv par le Vice-

Prsident OSVP le 31 juillet 2013).

3.2 Collaboration et coordination avec les autres donateurs

3.2.1 La Banque poursuivra ses efforts en matire de coopration avec lUnion europenne et renforcera ses liens avec les principaux partenaires techniques et

financiers (PTF). La Banque et lUnion europenne ont appuy conjointement la rforme de la CMB ds le dbut (PARCOUM I et II). Le programme propos sera galement conjoint. La

Banque dveloppe aussi des relations de partenariat avec dautres PTF comme lOMS, la Coopration espagnole, lAFD ou la Banque mondiale.

3.2.2 Activits des partenaires au dveloppement dans le pays. De nombreux partenaires appuient le secteur de la sant au Maroc dans les divers axes de sa stratgie. LOMS met en place des programmes conjoints avec le Ministre de la Sant, en plus de leur appui au renforcement de capacit et llaboration des comptes nationaux de la sant ; cette anne une tude pour les indicateurs sociaux de la sant est en cours de finalisation. Un groupe

multi bailleurs comprenant lAFD, la Dlgation de lUE, la Coopration espagnole et UNFPA ont mis en place un programme dappui la stratgie du secteur de la sant (PAS Sant). La Banque europenne dinvestissement (BEI) finance depuis 2006 un programme de rnovation et modernisation dinfrastructure de soins, de sant et dquipement mdicaux existants pour un montant de 70 millions deuros. La JICA appui de nombreuses formations et assistances techniques, notamment dans la sant maternelle et infantile.

3.2.3 Une approche participative a t adopte pour dvelopper ce programme afin de prendre en compte les besoins de chaque partie prenante. Les principaux intervenants et

bnficiaires (indpendants, parlementaires, socit civile, PTF, gouvernement) ont t

consults lors de la mission de prparation et de la mission dvaluation. Les discussions et commentaires sur la matrice ont soulign lexistence dun consensus sur les axes proposs. Il est galement apparu important, dans la mesure du possible, de chercher impliquer les

associations de la socit civile dans certaines activits de sensibilisation, notamment pour le

RAMED. Toutefois, bien que la nouvelle Constitution reconnaisse le rle des associations de

la socit civile comme acteur part entire de laction publique, le cadre lgal dapplication est encore en cours de dveloppement, avec lappui de la Banque.

3.3 Rsultats et enseignements des oprations similaires, passes et en cours

3.3.1 La dfinition du programme tient compte des recommandations des PARCOUM I et II sur les lments qui ont frein leur mise en uvre. Le programme PARCOUM I (2005-2008) a appuy la mise en place de lassurance maladie obligatoire pour les employs du secteur public et priv formel ; PARCOUM II (2008-2012) a quant lui appuy la mise en

place du RAMED. PARCOUM III visera largir la CMB par la gnralisation du RAMED

et la mise en place dun rgime spcifique pour les travailleurs indpendants. Afin damliorer

4 Lensemble des tudes conomiques et sectorielles utilises pour la dfinition de ce programme est prsent en annexe technique I.

9

le cadre institutionnel permettant la coordination de la rforme aux niveaux politique et

technique (recommandation du rapport dachvement du PARCOUM I), laxe 1 du nouveau programme est entirement ddi la gouvernance de la rforme. Par ailleurs, les conditions

administratives facilement matrisables par les services techniques sont prfres aux

conditions caractre lgislatif qui sont difficiles raliser (recommandations du rapport

dachvement du PARCOUM I). De la mme manire, le choix des conditions de dcaissement porte sur des conditions ralisables qui ne retarderont pas la mise en uvre du programme conformment aux recommandations du PARCOUM II. Enfin, pour atteindre de meilleurs

rsultats, laxe 3 a t conu pour garantir la ralisation davances plus concrtes sur le terrain et pour les populations bnficiaires. La Banque sattachera galement proposer plus dassistances techniques en complment de ce programme, en coordination avec les partenaires (recommandations du rapport dachvement du PARCOUM II). Lannexe technique VI prcise davantage la manire dont les enseignements des programmes prcdents ont t pris en

compte.

3.4 Lien avec les oprations en cours de la Banque

3.4.1 PARCOUM III est complmentaire des autres programmes de la Banque. Ce programme vise mettre en place un filet de protection sociale et financire pour la population

marocaine en vue dune meilleure inclusion des populations, notamment vulnrables et, terme, dune croissance plus inclusive. A ce titre, il est complmentaire du PARGEF qui vise amliorer lefficacit de lEtat dans la fourniture de services publics de qualit en vue de promouvoir une croissance conomique inclusive ; et du PAAFE en cours de prparation, qui

encourage linclusion sociale travers lamlioration de la formation et de lemployabilit des jeunes. De plus, tout comme le PAAFE, le PARCOUM III vise au renforcement de la

gouvernance sectorielle. Le programme est galement complmentaire du Programme dappui au Plan Maroc Vert qui vise notamment rduire la pauvret dans les zones rurales et crer

les conditions pour une croissance plus inclusive, travers le renforcement de la comptitivit

du secteur agricole.

3.5 Valeur ajoute et avantages comparatifs de la Banque

3.5.1 La Banque a acquis une vritable expertise en matire dappui budgtaire au Maroc travers diverses interventions ainsi quune expertise unique sur la rforme de la CMB puisquil sagit de son troisime programme dappui la rforme. Lavantage comparatif spcifique de la BAD pour lappui la rforme rside dans son expertise en matire de financement des secteurs sociaux, de filets de protection sociale et dassurance. Cet avantage comparatif est rgulirement rappel par les autorits marocaines et permet la BAD

dentretenir un dialogue de politique sectorielle de haut niveau avec celles-ci.

3.5.2 Le PARCOUM III contribuera renforcer laction de la Banque dans le domaine de la gouvernance, travers son objectif dinclusion sociale et conomique et eu gard sa concentration sur les questions de financement, de matrise des cots, de rgulation et de voix

citoyenne. Il contribuera ainsi lobjectif de croissance inclusive de la stratgie 2013-2022 de la Banque, notamment sa priorit oprationnelle sur la gouvernance et la redevabilit. Cette

stratgie prvoit ainsi d accompagner les pays dans la mise en place des programmes de protection sociale car ils contribuent linclusion et la rduction de la pauvret des groupes les plus vulnrables et les plus dfavoriss. Le programme contribuera galement la

ralisation des objectifs de la stratgie du capital humain relatifs la construction de systmes

sociaux et financiers inclusifs.

10

3.6 Application des principes exemplaires en matire de conditionnalits

3.6.1 Le PARCOUM III sest inspir des bonnes pratiques en matire de conditionnalits (Annexe technique I). Cette proccupation justifie la limitation du nombre de

mesures dclenchant les dcaissements ainsi que leffort entrepris pour assurer lappropriation des mesures. Ces dernires se focalisent sur des actions de rformes cls ralistes et ralisables

dans le moyen terme avec un impact significatif sur la mise en uvre de la rforme. Certaines mesures ont t arrtes dun commun accord avec lUE.

4. PROGRAMME PROPOS

4.1 But et objet du programme

4.1.1 Le programme a pour ambition daccompagner le Royaume du Maroc dans ses efforts pour promouvoir la couverture universelle de son dispositif de protection sociale.

Ce programme vise amliorer la protection sociale et mdicale des Marocains, en particulier

des personnes les plus vulnrables, grce lextension de la couverture mdicale de base et laccs des services de sant de qualit. A cette fin, le programme met laccent sur : i) le pilotage et le financement de la rforme ; ii) lextension de la couverture mdicale ainsi que iii) la rgulation et loffre de soins.

4.1.2 Le programme est conu comme un appui budgtaire sectoriel au ministre de la sant destin protger les dpenses de sant et de protection sociale. Le financement de

la Banque permettra dallger la pression sur la mise en uvre des rformes dans ces domaines, afin de poursuivre les efforts entrepris par le gouvernement marocain ds 2005.

4.2 Composantes du programme, objectifs de politique oprationnelle et rsultats attendus

Composante 1 : Pilotage et financement de la couverture mdicale de base

4.2.1 Lobjectif de cette composante est dappuyer la gouvernance de la rforme de la couverture mdicale de base et den assurer la prennit du financement. A cette fin, le PARCOUM III soutiendra la ractivation du comit interministriel en charge du pilotage de

la rforme prsid par le chef de Gouvernement afin dassurer une vision stratgique de long terme de la rforme et le renforcement doutils de financement et de gestion de la CMB.

Sous-composante 1 : Renforcer le pilotage et la gouvernance de la rforme de la couverture

mdicale de base

4.2.1.1 Contexte. La loi 65-00 portant sur la couverture mdicale de base prvoit laccs de tous les Marocains aux soins de sant grce la couverture mdicale de base

universelle. La loi, dont lentre en vigueur effective date du 1er septembre 2005 prvoit, dans son article premier, le financement des prestations de sant sur les principes de solidarit et

dquit pour garantir lensemble de la population du Royaume laccs aux soins. La loi prvoit la cration dun dispositif dAssurance Maladie Obligatoire (AMO) pour les salaris du secteur public et du secteur priv, pour les travailleurs indpendants, les professions

librales et toute autre personne exerant une activit non salarie. Elle prvoit galement un

rgime dassistance mdicale (RAMED). Elle cre par ailleurs lAgence Nationale de lAssurance Maladie (ANAM), place, depuis 2009, sous la tutelle du ministre de la sant. Son rle, selon la loi, est dassurer lencadrement technique de lAMO, de veiller la mise en place des outils de rgulation du systme (article 59) et de grer les ressources affectes au

RAMED.

11

4.2.1.2 Justification. En dpit de progrs apprciables raliss dans la mise en uvre de la rforme, le Maroc demeure confront des difficults de pilotage et de gouvernance

de la rforme. Jusqu prsent, lessentiel des efforts de coordination dans le domaine de la CMB a concern le RAMED et son extension, tandis que lAMO tait coordonne par les organismes gestionnaires des salaris du public et du priv. Lassurance maladie pour les indpendants fait, quant elle, lobjet dinitiatives isoles faisant peser le risque de fragmentation sur le dveloppement de lassurance maladie. Par ailleurs, lANAM ne dispose pas, dans les faits, des moyens financiers adquats et des arrangements institutionnels qui lui

permettraient dassurer la totalit des prrogatives prvues par la loi. Dans ce contexte et compte tenu de lampleur de la rforme, il apparait indispensable de mettre en place des mcanismes permettant sa gouvernance et son pilotage haut niveau.

4.2.1.3 Mesures soutenues. Lappui budgtaire sectoriel propos visera le renforcement du pilotage et de la gouvernance de la rforme de la CMB. Le PARCOUM III appuiera

cet effet : i) llargissement et le renforcement du comit interministriel de la rforme et, lanne suivante, la tenue de runions biannuelles documentes par des compte rendus qui seront transmis la Banque ; ii) la mise en place dun comit vocation technique pour suivre rgulirement les avances du programme et produire les analyses et documents techniques

ncessaires au comit interministriel; et iii) la prparation et la prsentation au comit

interministriel, dun plan damlioration des outils de gestion et des dispositifs institutionnels du RAMED, aujourdhui insuffisants.

4.2.1.4 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la mise en place des mcanismes institutionnels politiques et techniques favorisant la mise en uvre de la rforme long terme. Des options de rformes seront galement discutes.

Sous-composante 2 : Assurer un financement durable pour la couverture mdicale de base

4.2.1.5 Contexte. La loi 65-00 prvoit les grandes lignes du financement et de la gestion de la CMB mais sa mise en uvre pose des difficults. La loi prcise que lAMO est fonde sur le principe contributif et sur celui de la mutualisation des risques alors que le RAMED est

fond sur le principe de la solidarit nationale au profit de la population dmunie. Larticle 73 prvoit deux organismes gestionnaires pour lAMO : la Caisse Nationale de Scurit Sociale (CNSS) pour les salaris du secteur priv et la Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance

Sociale (CNOPS) pour les salaris du secteur public. LANAM est quant elle charge, selon la loi, dassurer la gestion financire du RAMED. Depuis 2012, un Fonds de Cohsion Sociale (FCS) a t cr au MEF. Ce fonds vise, entre autre, financer les dpenses lies aux

prestations de sant des bnficiaires du RAMED.

4.2.1.6 Justification. Dans le contexte dexpansion rapide de la couverture de lassurance maladie, la question du financement de la rforme et de sa prennit financire se pose

avec acuit. En effet, le Maroc connat actuellement une augmentation sans prcdent de la

population couverte par lassurance maladie, notamment du fait de la gnralisation du RAMED, mais les difficults rencontres pour maintenir lquilibre financier des organismes gestionnaires de lAMO et labsence dorganisme gestionnaire du RAMED font peser la menace dune explosion des cots laquelle le Maroc pourrait avoir des difficults faire face. Il devient donc indispensable et urgent de mettre en place les outils permettant dassurer la bonne gestion et le financement durable du systme.

4.2.1.7 Mesures soutenues. Le programme appuiera les outils permettant dassurer un financement durable de la CMB. PARCOUM III soutiendra les mesures lies au

fonctionnement du Fonds dAppui la Cohsion Sociale via i) la mobilisation des ressources pour le RAMED et ii) le transfert des ressources du fonds dappui la cohsion sociale pour le

12

RAMED par le MEF. La BAD appuiera galement des mesures visant amliorer la

planification et la budgtisation des ressources dans le secteur de la sant comme iii) la

soumission de la stratgie de financement du secteur par le MS ; iv) la mise en place du budget

programme au ministre de la sant ; et v) la signature de contrats programmes avec les rgions

sanitaires.

4.2.1.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la mise en place dinstruments financiers garantissant une meilleure visibilit quant au financement de la rforme.

Composante 2. Extension de la couverture mdicale de base

4.2.2 Lobjectif de cette composante est dappuyer le Maroc dans son effort pour tendre la protection contre le risque maladie lensemble de la population. A cette fin, le PARCOUM III soutiendra la gnralisation du RAMED et la mise en place dun rgime pour les indpendants.

Sous-composante 1: Renforcer la mise en uvre du Rgime dAssistance Mdicale (RAMED) 4.2.2.1 Contexte. Bien que la loi 65-00 prvoie luniversalit de la couverture mdicale de base, moins de la moiti de la population bnficie dun rgime de protection sociale en sant. Le 13 mars 2012, le Roi du Maroc a annonc la gnralisation du RAMED lensemble du territoire suite lexprience pilote dans la rgion de Tadla-Azilal. La population cible est estime 8,1 millions de personnes sur lensemble du territoire mais certaines rgions enregistrent dj des taux dimmatriculation suprieurs 100%. En avril 2013, 65% de la population cible (soit 5,5 millions de personnes) avaient accs aux soins et 48% taient en

possession dune carte RAMED. Concernant les bnficiaires de lAMO, plus de 8 millions de personnes sont dj couvertes mais certaines nont pas encore bascul vers la CNOPS ou la CNSS. En effet, larticle 114 de la loi 65-00 prvoit qu titre transitoire les organismes publics ou privs qui assurent leurs salaris une couverture mdicale titre facultatif peuvent

continuer assurer cette couverture.

4.2.2.2 Justification. Malgr des progrs certains dans la gnralisation du RAMED, des obstacles demeurent pour assurer une couverture efficace. Ainsi, les commissions

permanentes locales charges de linstruction des dossiers dimmatriculation peinent honorer les dlais de traitement des dossiers compte tenu des moyens dont elles disposent. Par ailleurs,

le systme de ciblage du RAMED compte, malgr les amliorations apportes suite

lvaluation du test pilote dans la rgion de Tadla-Azilal, un certain nombre dimperfections, quil convient de corriger afin dviter notamment les erreurs dexclusion. Enfin, la couverture par lAMO des salaris des secteurs public et priv reste inacheve. Prs de 1,2 million de personnes dans le secteur public et 1,6 million de personnes dans le secteur priv5 ne sont pas

encore intgres lAMO, malgr la fin de la priode transitoire (art. 114).

4.2.2.3 Mesures soutenues. PARCOUM III soutiendra des mesures visant renforcer la mise en uvre du RAMED. De plus, le programme veillera lintgration des populations dites de larticle 114 par un suivi de laugmentation de la population affilie lAMO. Compte tenu des progrs majeurs en termes de couverture du RAMED, le programme ne sattachera pas aux aspects quantitatifs lis au RAMED mais aux aspects qualitatifs pour en amliorer le

fonctionnement et les bnfices pour la population marocaine. Ainsi le programme soutiendra

i) linterconnexion des annexes administratives dans un souci damlioration de la performance dans le traitement des dossiers ; ii) lutilisation des rsultats de ltude actuarielle pour les scnarios de financement du RAMED et iii) la discussion, au niveau du comit interministriel,

5 ANAM. Bilan AMO 2011.

13

au sujet de la rvision ventuelle du systme de ciblage du RAMED en vue de son instauration

ventuelle comme systme de ciblage pour les programmes sociaux au Maroc.

4.2.2.4 Rsultats attendus. A lissue du programme, une couverture de 93% de la population cible du RAMED est attendue. Un meilleur traitement des dossiers du RAMED, y compris

pour le renouvellement des cartes, et des pistes damlioration pour lidentification des bnficiaires sont aussi escompts.

Sous-composante 2 : Dvelopper la couverture mdicale des catgories socio-professionnelles

indpendantes

4.2.2.5 Contexte. Prs dun tiers de la population marocaine reste exclue de lAMO ce jour. Selon le recensement des travailleurs indpendants6, leffectif total de la population active travaillant compte propre est de prs de 3,4 millions de personnes, soit environ 10

millions dindividus avec leurs ayants-droit. Cette population est trs htrogne (professions librales, commerants, artisans et travailleurs mobiles). Les mieux organiss et les plus

solvables disposent dj dune assurance mdicale prive tablie pour leur corporation (ex : avocats) mais les plus dfavoriss ne bnficient encore daucune couverture.

4.2.2.6 Justification. Bien que la couverture des indpendants par lAMO soit prvue dans la loi 65-00, le choix dun scnario de couverture et la dfinition des modalits pratiques de couverture pour cette population restent dfinir. Il nexiste en effet aujourdhui aucune position officielle quant aux mcanismes de prise en charge des populations concernes. Labsence de rgime pour ces personnes, souvent pauvres, fait peser un risque lev de basculement vers le RAMED. Une solution doit donc tre propose

rapidement pour ces populations, tout en vitant le risque de fragmentation des rgimes.

4.2.2.7 Mesures soutenues. Le PARCOUM III soutiendra le dveloppement de la couverture mdicale des catgories socio-professionnelles indpendantes. Il veillera la

ralisation de progrs tangibles vers la mise en place dun rgime pour les indpendants grce i) la proposition de scnarios de couverture des indpendants ; ii) la prsentation dun projet de stratgie de couverture des indpendants au comit de pilotage de la rforme ; iii)

lintgration des canotiers la CNSS et iv) la prsentation au conseil du Gouvernement du projet de loi relatif la couverture des tudiants.

4.2.2.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont lintgration progressive de certaines catgories dans lAMO avec au moins 200,000 affilis supplmentaires la fin du programme et ltablissement dune vision stratgique long terme pour la couverture des indpendants.

Composante 3. Rgulation et offre de soins

4.2.3 Cette composante vise accompagner lextension de la couverture mdicale de base par le soutien la rgulation et loffre de soins. En effet, il est important, dans un contexte de soutien la demande de services de sant via laccession lassurance maladie, de sassurer que les usagers ont accs des services de sant adapts et de qualit.

Sous-composante 1 : Amliorer la disponibilit et la qualit des services

4.2.3.1 Contexte. La loi 34-09 de juillet 2011 relative au systme de sant et loffre de soins fixe les principes et les objectifs fondamentaux de laction de lEtat en matire de soins de sant ainsi que lorganisation du systme de sant. Elle dfinit le contenu de loffre de soins, notamment en ce qui concerne les ressources humaines, les infrastructures sanitaires,

6 Etude gnrale pour la proposition de scnarios de couverture par une assurance maladie obligatoire des

indpendants et des professions librales.

14

les partenariats public-privs, le systme dinformation sanitaire, la carte sanitaire et les schmas rgionaux de loffre de soins.

4.2.3.2 Justification. Au Maroc, la disponibilit et la qualit des services demandent tre amliores notamment pour les usagers du secteur public (majoritairement

Ramdistes), qui sont pourtant les plus vulnrables. Le pays enregistre un dficit important

de ressources humaines et les capacits de formation du personnel sont insuffisantes. Par

ailleurs, le programme de formation continue doit tre renforc et consolid.

4.2.3.3 Mesures soutenues. Le PARCOUM III appuiera les mesures visant amliorer la disponibilit des ressources humaines sur lensemble du territoire ainsi que leur qualit, notamment en renforant les synergies avec le secteur priv. Le programme

appuiera des mesures incitant le personnel de sant mieux se dployer grce i) ladoption du texte relatif la dconcentration des actes de gestion des ressources humaines ; ii) la

transmission au Secrtariat Gnral du Gouvernement (SGG) du projet de dcret relatif aux

mdecins et mdecins-dentistes du secteur priv afin de permettre lapplication de la loi 34-09 ; et la transmission au SGG du projet de loi sur la carte sanitaire et les schmas rgionaux

de loffre de soins. De plus, pour amliorer la pratique du personnel existant, le programme appuiera iv) le projet de texte liant lavancement la formation continue afin de rendre cette dernire plus attractive et v) ladoption de rgles de bonnes pratiques pour un traitement des patients standardis et de qualit.

4.2.3.4 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont lamlioration de la disponibilit des services de qualit, avec notamment une augmentation du taux doccupation moyen des lits de 61,6% 70% lissue du programme.

Sous-composante 2 : Rationaliser le recours aux soins

4.2.3.5 Contexte. La rgulation actuelle de loffre de soins au Maroc ne permet pas une offre de services de sant optimale, ce qui implique des consquences financires et

sanitaires pour la population. Labsence de gate-keeper pour laccs aux soins et le prix trs lev des mdicaments, conjugus leur faible disponibilit, sont des obstacles majeurs

lutilisation rationnelle des services de sant au Maroc. Enfin, la rglementation sur le prix des actes mdicaux et des produits pharmaceutiques est inadapte et peine tre mise en uvre. Ainsi, le prix des mdicaments de marque est entre 30% et 189% plus lev quen Tunisie, et 20% 70% plus lev quen France. Les mnages ruraux et vulnrables nont quun accs limit aux mdicaments et supportent un fardeau financier trs lourd du fait des dpenses en

mdicaments quils doivent consentir.

4.2.3.6 Justification. Avec lextension du RAMED et llargissement de la CMB aux personnes non encore couvertes, il est indispensable de soutenir les mesures visant

assurer ladquation entre loffre et la demande. Pour contenir le cot des services de sant et assurer un recours optimal aux prestataires de soins, il convient, linstar dautres pays ayant mis en place des mcanismes dassurance maladie, de mettre en place un parcours de soins standard respecter. Le prix des mdicaments doit galement tre mieux encadr.

4.2.3.7 Mesures soutenues. Le PARCOUM III soutiendra les efforts du Gouvernement pour rationaliser le recours aux soins. Le programme appuiera ainsi i) ladoption du projet de suivi mdical coordonn pour les affections de longue dure par le conseil dadministration de lANAM et ii) la transmission au Secrtariat Gnral du Gouvernement du projet de dcret relatif aux modalits de fixation des prix de vente des mdicaments au public.

15

4.2.3.8 Rsultats attendus. Les rsultats attendus sont la rationalisation du recours aux soins avec notamment une augmentation des assurs AMO disposant dun mdecin de famille de 21% 40% en 2014.

Sous-composante 3 : Renforcer la redevabilit

4.2.3.9 Contexte. La culture de la redevabilit est peu ancre au Maroc. Les mcanismes de redevabilit existants tels que les plaintes au niveau de linspection gnrale du ministre de la sant et les plaintes crites au niveau des tablissements sanitaires napportent pas les rponses attendues car lusager des services de sant na pas dinformation sur la suite donne sa plainte. Le niveau de satisfaction vis--vis des services de sant est trs faible.

4.2.3.10 Justification. La nouvelle constitution du Maroc reconnat le droit la sant et le principe de la reddition des comptes. Dans ce contexte, il est indispensable de mettre en place

des mcanismes assurant le retour sur la perception de la qualit des soins par les usagers pour

rendre les structures sanitaires redevables, assurer la qualit des prestations et tablir une

relation de confiance entre usagers et prestataires.

4.2.3.11 Mesures soutenues. Afin de renforcer la redevabilit, PARCOUM III soutiendra des mesures visant donner plus de pouvoir aux usagers des services de sant. Ainsi, le

programme permettra un dialogue de politique sectorielle autour de i) lvaluation du projet pilote de gestion des plaintes dans les hpitaux par le biais de plaintes en ligne et par

tlphone et de ii) la publication du baromtre RAMED.

4.2.3.12 Rsultat attendu. Le rsultat attendu de cette sous-composante est de promouvoir la voix citoyenne au Maroc et la mise en place dun projet pilote comme propos par le MS.

4.3 Etat davancement dans la mise en uvre des rformes du programme

4.3.1 Conformment aux engagements pris par le Gouvernement marocain lors de la mission dvaluation, les conditions pralables (mesures 1 4 du tableau ci-dessous) devront tre ralises avant la prsentation du programme au Conseil dadministration de la Banque. La ralisation des mesures 5, 6 et 7 conditionneront le dcaissement de la

seconde tranche en 2014. Les mesures en italique indiquent des conditionnalits communes

avec lUE.

Tableau 4 : Mesures de rformes dclenchant le dcaissement

Conditions pralables au

Conseil (2013)

Preuve requise (2013) Conditions de la

deuxime tranche (2014)

Preuve requise (2014)

1/Elargissement

lensemble des parties prenantes et

renforcement du comit

interministriel charg

des orientations et

dcisions stratgiques

de la rforme

Transmission des

correspondances entre le

Ministre de lEconomie et des Finances et le Chef du

Gouvernement sur

llargissement et le renforcement du comit

interministriel prcisant les

attributions et la liste des

membres de ce comit.

5/Prsentation par le

comit technique au

comit interministriel

du plan damlioration portant sur les

dispositifs

institutionnels et les

outils ncessaires pour

la gestion du RAMED

Transmission au comit

interministriel du plan

damlioration portant sur les dispositifs

institutionnels et les outils

ncessaires pour la gestion

du RAMED

2/Mise en place du

comit technique du

programme prsid par

la Prsidence du

Gouvernement ou par le

Dpartement dsign

Lettre du Chef du Gouvernement

portant cration du comit

technique prcisant son rle et sa

composition.

6/Transfert des

ressources du fonds de

cohsion sociale pour le

RAMED par le MEF

Transmission du

programme demploi du FCS 2014, vis par le Ministre de

lEconomie et des Finances et de la preuve du

16

cet effet par le Chef du

Gouvernement

transfert au RAMED des

fonds indiqus dans le

programme demploi 2013

3/ Mobilisation des

ressources affectes au

RAMED

Transmission (i) du programme

demploi prvisionnel 2013 du FCS ; (ii) des dcisions de

subvention au profit des CHU

prcisant que ces ressources sont

au profit des bnficiaires du

RAMED et (iii) des copies des

relevs de la Trsorerie Gnrale

du Royaume montrant le solde du

FCS au 31 dcembre 2012 et au

31 juillet 2013

7/Transmission au SGG

du projet de dcret relatif

la situation des

mdecins et mdecins-

dentistes du secteur priv

conventionns avec le

MS

Transmission

du projet de dcret relatif

la situation des mdecins

et mdecins dentistes du

secteur priv

conventionns avec le

Ministre de la sant,

transmis au Secrtariat

Gnral du Gouvernement,

ainsi quune copie de la lettre de transmission

4/Proposition de

scnarios de couverture

des indpendants

Lettre de transmission par le MS

de la proposition de scnarios de

couverture des indpendants la

Prsidence du Gouvernement

4.4 Besoins financiers et dispositions relatives au financement

4.4.1 Les besoins financiers du Maroc slvent 66,5 milliards de dirhams, soit lquivalent de 6 milliards deuros pour lanne 2013 (tableau 5). Pour 2013, ces besoins seront couverts en parties par les ressources propres du pays (5,4 milliards deuros, soit 89,8%) et par les ressources extrieures (0,6 milliards deuros, soit 10,2%). La couverture des besoins en ressources extrieures devrait en partie tre assure par des tirages extrieurs sur des prts

relatifs des projets dinvestissement et des programmes de rformes. Le prt de la Banque dun montant de 115 millions deuros qui sera dcaiss en deux tranches permettra de couvrir 9,7% du financement extrieur pour 2013 et 6,2% pour 2014. Un montant quivalent sera par

ailleurs apport en 2013 et 2014 dans le cadre du PAAFE. Le budget de la sant reprsentait,

en 2011, 6,5% des dpenses publiques totales et 2,1% du PIB.

Tableau 5 : Estimation du solde budgtaire et des besoins de financement 2012-2015 (en milliards DH)

4.5 Bnficiaires du programme

4.5.1 Lensemble de la population marocaine sera bnficiaire du programme. Le PARCOUM III vise en effet appuyer lextension de la couverture sociale en sant pour toute la population, avec en priorit une extension de la couverture pour les plus vulnrables, par le

biais du RAMED (28% de la population) et la mise en place dun rgime pour les indpendants (environ 32% de la population). Ce dernier permettra de toucher les travailleurs du secteur

informel (85% de la population des indpendants), dont une grande majorit est constitue de

Rubriques 2012* 2013** 2014** 2015** TOTAL

Recettes totales (hors Fonds Hassan II et transferts aux collect. loc.) 188,5 215,2 239,0 259,3 902,0

Dont : Recettes fiscales 170,7 221,1 239,0 259,3 890.1

Recettes non fiscales (hors priv. et Fds Hassan II)

Recettes de certains comptes spciaux du Trsor

14,6

3,2

19,1

20,6

22,3

76.6

3,2

Dpenses et prts nets (hors Fonds Hassan II) 237,1 284,2 300,6 320,6 1.142,5

Dont : Dpenses courantes 194,1 209,7 220,1 233,2 857,1

Dpenses dquipement 46,0 47,1 50,8 55,0 198,9

Solde global (base engagement, hors Fonds Hassan II) -48,6 -69,0 -61,6 -61,3 -240,5

Dons 2,5 2,5 2,5 7,5

Variation des arrirs -17,0 0,0 0,0 0,0 -17,0

Autres revenus 5,0 0,0 0,0 0,0 5,0

Solde global (base caisse, Fonds Hassan II exclus) -60,6 -66,5 -59,1 -58,8 -245,0

Financement (= - solde global base caisse) 60,6 66,5 59,1 58.8 245,0

Financement intrieur 47,3 59,7 52,0 51,2 210,2

Financement extrieur 13,3 6,8 7,1 7,6 34,8

Source : * Gouvernement du Maroc, aot 2012. ** Article IV du FMI de novembre 2011

17

femmes, qui sont la limite de lligibilit pour le RAMED. Par ailleurs, du fait de lappui la rgulation et loffre de soins, ce programme bnficiera lensemble des usagers des services de sant, notamment dans le secteur public et dans les rgions dfavorises. Enfin, ce

programme bnficiera lensemble des institutions qui bnficieront dun appui technique (comit de pilotage, comit technique, MS, etc.).

4.6 Impact du programme sur le genre

4.6.1 Les femmes seront les premires bnficiaires de ce programme. En effet, les femmes en ge de procrer sont les premiers utilisateurs de soins de sant pour le suivi de la

grossesse, laccouchement et ses suites. Les femmes sont galement souvent en charge de la sant des enfants. Par ailleurs, les ingalits de genre au Maroc placent les femmes en position

de vulnrabilit et le ratio dactivit femme/homme est de 35%. Ce programme, qui met un accent particulier sur les employs du secteur informel et les pauvres bnficiera donc avant

tout aux femmes. De plus, bien que la couverture de lassurance maladie ne puisse pas tre mesure par sexe (laffiliation se faisant par foyer)7, une attention particulire sera porte sur lamlioration de laccs aux soins pour les femmes.

4.7 Environnement et changement climatique

4.7.1 Ce programme dappui budgtaire est class en catgorie environnementale III par la Banque. Le PARCOUM III tant une opration dappui budgtaire sectoriel, les rformes quil est appel soutenir nauront pas dimpact ngatif direct sur lenvironnement. Par ailleurs, le Maroc a sign la convention cadre sur les changements climatiques au sommet

de Rio en 1992, et la ratifi le 28 dcembre 1995. Il a galement ratifi le protocole de Kyoto le 25 janvier 2002. Malgr sa contribution trs peu significative aux missions globales

mondiales, le Maroc sefforce sensibiliser le public ainsi qu mettre en place un arsenal juridique et rglementaire adquat.

5. EXCUTION, SUIVI ET VALUATION

5.1 Modalits dexcution

5.1.1 Institution responsable. Le Ministre de la sant sera le principal responsable de lexcution du PARCOUM III, comme pour les deux programmes prcdents. Le MEF sera impliqu dans la gestion et le suivi du prsent programme ainsi que dans la ralisation de

certaines conditions de dcaissement relatives au financement de la rforme. Ces deux

ministres disposent de comptences de haut niveau et ont par le pass dmontr leur

engagement conduire avec satisfaction les rformes sectorielles. En outre, un comit de

pilotage de la rforme vocation technique sera charg du suivi du programme.

5.1.2 Dcaissement et acheminement des fonds. Lappui budgtaire sera dcaiss en deux tranches, chacune tant conditionne par la satisfaction des conditions retenues. Sur

requte du Gouvernement demandant le paiement des tranches, la Banque dposera dans le

compte en devises ouvert par le Trsor auprs de la Banque Centrale du Maroc (Bank Al

Maghrib) les montants convenus. LEmprunteur devra prendre les dispositions ncessaires pour sassurer que lquivalent des fonds dposs en devises dans le compte de la Banque Centrale soit transfr en monnaie locale au compte courant du Trsor au profit du budget

national. Les dcaissements de la Banque se feront en 2013 et 2014.

7 De ce fait, les indicateurs du CLAR ne peuvent pas tre dsagrgs par sexe mais lindicateur dimpact concerne les femmes.

18

5.1.3 Modalits fiduciaires

5.1.3.1 Le risque fiduciaire du Maroc est jug modr. Les rcents diagnostiques de gestion des finances publiques du Maroc (PEFA 2009 et revues plus rcentes dans le cadre dautres programmes) ont rapport une performance satisfaisante dans le domaine et les amliorations

prvues devraient permettre de passer un niveau faible de risque rsiduel. Au niveau du

secteur de la sant et du programme, le risque fiduciaire initial est jug substantiel et les

mesures dattnuation prconises promettent de le rduire un niveau modr lissue de lexcution de lopration (voir annexe technique II).

5.1.3.2 Lutilisation des ressources sera faite selon la rglementation nationale portant sur les finances publiques. Le MEF assumera la responsabilit de la gestion des ressources. Il

sassurera que, dans les lois de finances 2013 et 2014, le Ministre de la sant, la Prsidence du Gouvernement, le Ministre de lintrieur, le Ministre de lemploi, le Ministre de la Modernisation des Services Publics et autres tablissements publics subventionns (ANAM,

CNOPS, CHU, SEGMA, Instituts, Centres Laboratoires Nationaux et Pharmacie Nationale)

concerns par le PARCOUM III, bnficient des lignes budgtaires (subventions prvues,

comptes spciaux du Trsor, etc.) ou toutes autres allocations ncessaires la mise en uvre du programme. Le circuit de la dpense publique sera utilis dans son entiret sur la base des

bonnes conditions existantes et dpendra de lengagement du Gouvernement dans la poursuite des rformes de la gestion des finances publiques. Le renforcement de la gouvernance

financire sectorielle sera permis par la mise en uvre des mesures relatives la gouvernance du RAMED, lamlioration de laccs aux soins, une meilleure visibilit sur le financement de la CMB et au renforcement de la redevabilit citoyenne (cf. annexe technique).

5.1.3.3 Modalits de passation de march. Le prt tant un appui budgtaire sectoriel, le programme ne comporte pas dacquisitions directes. Les ressources objets de lappui seront loges au Trsor public (donc fongibles au budget national) qui les transfrera par les

mcanismes usuels au ministre de la sant et institutions concernes qui les utiliseront pour

les acquisitions de leurs besoins suivant les procdures nationales des marchs en vigueur. La

revue du systme national de passation des marchs publics ralise par la Banque en aot

2011 a conclu que la rglementation marocaine des marchs est pour une large part conforme

aux standards de la politique de la Banque, lexception de quelques divergences qui ont fait lobjet dun dialogue entre la Banque et les autorits marocaines.

5.1.4 Modalits daudit

5.1.4.1 Laudit interne du PARCOUM III sappuiera sur le dispositif national de vrification interne a posteriori exerc, sur la base de leurs mandats respectifs, par

linspection gnrale du ministre de la sant et lIGF qui ralisera annuellement et sur la dure du PARCOUM III (2013-2014) un audit spcifique portant sur les flux financiers de lappui BAD et la performance dans la ralisation des mesures du programme pour chaque exercice

budgtaire. Le dlai de soumission du rapport daudit des flux et de la performance par lIGF la Banque sera de six mois compter de la fin de chaque exercice budgtaire.

5.1.4.2 Laudit externe sur lutilisation des ressources du PARCOUM III sera couvert travers lexamen de la loi de rglement par la Cour des comptes marocaine portant sur les annes 2013 et 2014. Les rapports de la Cour des comptes (dclaration de conformit)

seront publis dans des dlais conformes la loi organique. La Cour des comptes pourra

conduire galement une vrification relative lavancement de la mise en uvre des mesures et latteinte des objectifs et indicateurs de performance du PARCOUM III.

19

5.2 Modalits de suivi et dvaluation

5.2.1 Institutions responsables. Le Ministre de lco