MICHEL BEAUPRÉ

Décembre 1996

Institut national de santé publique du Québec 4835, a v e n u e C h r i s t o p h e - C o l o m b , bureau 2 0 0

Montréal 3 G É | '̂P" ; l l | l ï l

Tél . ; (514) 5 9 7 - 0 6 0 6

Gouvsmetnent.du Québec Ministère de là Santé et. des Services sociaux Direction générale de la santé publique

Surveillance du cancer au Québec est réalisé par la Direction de l'analyse et de la surveillance de la santé et du bien-être, Direction générale de la santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux.

Directeur de l'analyse et de la surveillance de la santé et du bien-être Denis L'Heureux

Chef du Service du portrait et de la surveillance de la santé et du bien-être Gaëtan Bibeau

Conception, coordination, analyse des données et rédaction Michel Beaupré

Exploitation des données Louis Dumont

Montage des graphiques et tableaux Céline Parent

Dactylographie et mise en page Line Mailloux

Production Service des communications

Collaborateurs Jeanne Bourdages et Nicole Hins, du service de l'infocentre, à la validation et au traitement des renseignements provenant des centres hospitaliers de soins de courte durée Bernard Têtu, de l'Hôtel-Dieu de Québec, à l'assistance à la validation des informations médicales contenues dans le Fichier des tumeurs.

Remerciements au personnel médical et aux responsables d'archives des centres hospitaliers de soins de courte durée qui fournissent les données de base via le fichier MED-ÉCHO

Pour tout renseignement ou commentaire sur le contenu de ce document, s'adresser à : Michel Beaupré Responsable du fichier des tumeurs Ministère de la Santé et des Services sociaux Direction générale de la santé publique 1075, chemin Ste-Foy, 2e étage Québec (Québec) G1S 2M1 Téléphone : (418) 646-4745 Télécopieur : (418) 646-3921 Courrier électronique : michel.beaupre@msss.gouv.qc.ca

Pour obtenir des copies supplémentaires s'adresser au : Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec Service des communications 1075, chemin Ste-Foy, 16e étage Québec (Québec) G1S 2M1

Tous droits réservés pour tous pays.

Reproduction par quelque procédé que ce soit et traduction même partielle, interdits sans autorisation du Ministère de la Santé et des Services sociaux

Dépôt légal, Bibliothèque nationale du Québec, 1996 ISBN 2-550-31082-9 Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d'alléger le texte.

© Gouvernement du Québec

Avant propos

En publiant le présent ouvrage, j'ai le plaisir d'annoncer le lancement de deux collections de la Direction générale de la santé publique du Ministère. La pre-mière, intitulée Orientations et interventions, porte sur les programmes de santé publique et les discussions qui entourent leur adoption. La collection Analyses et surveillance, présente des portraits de la santé et du bien-être sous forme de rapports statistiques, d'analyses ou de monographies.

Le rapport sur la surveillance des cancers au Québec devient donc !e premier numéro de la collection Analyses et surveillance.

Cette publication annuelle présente les données de base sur le cancer au Québec en 1993 et informe l'utilisateur sur les modalités d'accès au fichier des tumeurs, l'information disponible et la qualité des données. On y présente aussi les principales statistiques de la mortalité due au cancer, tirées du fichier des décès du Québec. Enfin, les principales caractéristiques socio-démographiques du Québec sont énumérées sommairement.

La constitution du fichier d'incidence des tumeurs au Québec est le résul-tat d'une collaboration fructueuse. Je remercie spécialement le Service infocentre de la Direction des ressources informationnelles qui assume la gestion journalière des déclarations de cas de cancer au fichier. Je remercie également les responsables d'archives des centres hospitaliers qui constituent la principale source d'information du fichier des tumeurs.

Je souhaite que ce rapport demeure un outil de référence utile pour situer les problèmes dans un contexte approprié, dégager les faits saillants et établir les ten-dances de l'évolution du phénomène du cancer. Le registre du cancer se veut une ré-férence importante pour les décideurs, les groupes de recherche et les organisations qui se consacrent à la lutte contre le cancer.

Christine Conn Sous-ministre adjointe Direction générale de la santé publique

r

Faits saillants du cancer en 1993

• En 1993, un total de 29 861 nouveaux cas de cancer (excluant le cancer cu-tané sans mélanome) ont été déclarés au Fichier des tumeurs du Québec, dont un peu plus de 54 % se retrouvent dans la population masculine. Ces nombres se traduisent par des taux d'incidence de 453,7 pour 100 000 hommes et de 375,4 pour 100 000 femmes, soit un total de 414,0 pour 100 000 habitants.

® Chez les hommes, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué est le can-cer du poumon, soit un peu plus de 23 % des nouveaux cas. Il est cepen-dant suivi de très près par le cancer de la prostate (22 %) dont la forte aug-mentation depuis le début des années 90 s'explique par l'intensification du dépistage.

• Chez la femme, le cancer le plus fré-quemment diagnostiqué est celui du sein (27 % des nouveaux cas), suivi du poumon (12 %).

® Près de 62 % des nouveaux cas de cancer chez l'homme se retrouvent dans la population de 65 ans ou plus. Cette proportion est un peu plus faible chez les femmes (53 %) parce que le cancer du sein, le plus important chez elles, se manifeste généralement à un âge moins avancé.

• Le cancer compte pour 31 % des 27 766 décès chez l'homme et 29% des 24 065 décès chez la femme. Il est la deuxième cause de mortalité en importance, derrière les maladies de l'appareil circulatoire.

• Entre 1984 et 1993, l'incidence compa-rative globale du cancer chez l'homme est à la hausse, et ce en grande partie à cause du cancer de la prostate dont l'augmentation annuelle est très forte pour les trois ou quatre dernières an-nées. Pour ce qui est de la mortalité due au cancer, elle semble avoir cul-miné à la fin des années 80 et baisse maintenant graduellement.

• Chez la femme, les taux comparatifs d'incidence et de mortalité demeurent globalement stables depuis 1984. Seul le cancer du poumon progresse de façon très importante, tant pour l'incidence que pour la mortalité, à un point tel qu'en 1993 la mortalité par cancer du poumon passe au premier rang des causes de décès par cancer, devant la mortalité par cancer du sein.

• Malgré la stabilité relative des taux comparatifs, les nombres de nouveaux cas et les décès dus au cancer aug-mentent régulièrement à mesure que la population vieillit. Le dépistage systé-matique, l'amélioration des techniques de détection et la baisse de problèmes de santé reliés à d'autre maladies constituent des facteurs explicatifs de l'augmentation de l'incidence. En con-trepartie, l'augmentation de la mortalité est partiellement attribuable à l'augmentation de l'incidence et au peu de variation de la survie reliée au can-cer.

Table des matières ANNEXE 3 : MÉTHODE DE STANDARDISATION DIRECTE 89

Page

LEXIQUE i

INTRODUCTION 1

PARTIE 1 : D É M O G R A P H I E 3

1.1 CARACTÉRISTIQUES TERRITORIA-LES 5

1.2 CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRA-PHIQUES 5

PARTIE 2 : SYNTHÈSE STATISTIQUE 11

2.1 QUALITÉ DES DONNÉES DU FI-CHIER DES TUMEURS 13

2.1.1 SOUS-DÉCLARATION DES CAS DE CANCER 13

2.1.2 LA RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES CAS DE CANCER 13

2.1.3 AUTRES ÉLÉMENTS DE QUALITÉ DES DONNÉES 14

2.2 SOMMAIRE DES NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS AU QUÉBEC EN 1993 15

2.2.1 PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER 15 2.2.2 LE CANCER SELON L'ÂGE 15 2.2.3 LA RÉPARTITION DU CANCER

PAR RÉGION SOCIOSANITAIRE 16

2.3 MORTALITÉ DUE AU CANCER 16

2.4 TENDANCES DE L'INCIDENCE ET DE LA MORTALITÉ DE 1984 À 1993 17

PARTIE 3 : T A B L E A U X DÉTAILLÉS 37

ANNEXES 83

ANNEXE 1 : SOURCE DE DONNÉES DU FICHIER DES TUMEURS 85

ANNEXE 2 : ACCÈS AUX DONNÉES DU FICHIER DES TUMEURS 87

ANNEXE 4 : SOMMAIRE DES CORRECTIONS DE TERRITOIRES DE CLSC DE RÉSIDENCE DANS LE FICHIER DES TUMEURS DU QUÉBEC DE 1984 À 1993 91

ANNEXE 5 : LISTE DES ÉTABLISSEMENTS PARTI-CIPANTS AU FICHIER DES TUMEURS 93

BIBLIOGRAPHIE 97

Liste des tableaux

Page

T A B L E A U 1.1 : POPULATION DU QUÉBEC SELON LA RÉGION SOCIOSANITAIRE, EN 1993 7

T A B L E A U 1.2 : POPULATION DU QUÉBEC SELON LE SEXE ET LE GROUPE D'ÂGE, EN 1993 8

T A B L E A U 2 .1 : SOMMAIRE DES NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS AU QUÉBEC, EN 1993 19

T A B L E A U 2.2 : INCIDENCE DU CANCER (CIM-9 140 À 208)* SELON L'ÂGE ET LE SEXE, QUÉBEC, 1993 (NOMBRE DE NOUVEAUX CAS ET TAUX / 100 000 HABITANTS) 22

T A B L E A U 2.3 : INCIDENCE DU CANCER (CIM-9 140 À 208)* SELON LA RÉGION SOCIOSANI-TAIRE DE RÉSIDENCE, AU QUÉBEC, EN 1993 (NOMBRE DE NOUVEAUX CAS ET TAUX BRUT/100 000 HABITANTS) 24 T A B L E A U 2.4 : DÉCÈS DUS AU CANCER SELON LES PRINCIPAUX SIÈGES PAR SEXE, QUÉBEC, 1993 27

T A B L E A U 2.5 : TAUX BRUTS D'INCIDENCE POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 28

T A B L E A U 2.6 : TAUX COMPARATIFS D'INCIDENCE POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 30

TABLEAU 2.7 : TAUX BRUTS DE MORTALITÉ POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 32

T A B L E A U 2.8 : TAUX COMPARATIFS DE MORTALITÉ POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 34

FIGURE 2.6 : VARIATION DU TAUX DE MORTALITÉ POUR 100 000 PERSONNES SELON LES PRINCIPALES CAUSES DE DÉCÈS, QUÉBEC, ENTRE 1975 ET 1993 26

FIGURE 2 7 ' TAUX BRUTS D'INCIDENCE POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 29

FIGURE 2.8 : TAUX COMPARATIF D'INCIDENCE POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER QUÉBEC, 1984 À 1993 31

Liste des figures FIGURE 2.9 : TAUX BRUTS DE MORTALITÉ POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER QUÉBEC, 1984 À 1993 33

Page

F IGURE 1.1 : LES RÉGIONS SOCIOSANITAIRES DU QUÉBEC 6

F IGURE 1.2 : PYRAMIDE DES ÂGES DE LA POPULA-TION DU QUÉBEC EN 1993 9

F IGURE 2.1 : PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER (CIM-9 140 À 208*) CHEZ LES HOMMES, QUÉBEC, 1993 20

F IGURE 2.2 : PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER (CIM-9 140 À 208*) CHEZ LES FEMMES, QUÉBEC, 1993 21

F IGURE 2.3 : TAUX D'INCIDENCE DU CANCER (CIM-9 140 À 208*) SELON L'ÂGE ET LE SEXE, QUÉBEC, 1993 23

F IGURE 2.4 : RÉPARTITION EN POURCENTAGE DU NOMBRE DE DÉCÈS SELON LA CAUSE, QUÉBEC, 1975 À 1993 25

F I G U R E 2.5 : TAUX BRUT DE MORTALITÉ POUR 100 000 PERSONNES SELON LES PRINCI-PALES CAUSES DE DÉCÈS, PAR SEXE, QUÉBEC, 1993 26

FIGURE 2.10 : TAUX COMPARATIFS DE MORTALITÉ POUR LES PRINCIPAUX SIÈGES DE CANCER, QUÉBEC, 1984 À 1993 35

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Lexique

Cancer Terme générique utilisé pour désigner toutes les tumeurs malignes regroupées sous les rubriques CIM-9 140 à 208 (neuvième révision de la Classification Internationale des Maladies).

Les taux d'incidence sont généralement calculés selon le sexe et l'âge pour faire apparaître les périodes de la vie où la maladie se manifeste le plus fréquem-ment (âges critiques). Des taux compa-ratifs ou normalisés facilitent la comparai-son de l'incidence et de la mortalité dans le temps, ou entre différents territoires, en faisant abstraction des changements de structure d'âge.

Carcinome in situ Tumeur maligne qui se limite au tissu d'origine en respectant les tissus voisins. Les carcinomes in situ sont représentés par le groupe CIM-9 230 à 234 (neuvième révision de la Classification Internationale des Maladies).

Données nominales Renseignements qui concernent une per-sonne physique et permettent de l'identi-fier. Dans le cas du fichier des tumeurs du Québec, la liste de ces renseigne-ments est clairement identifiée. L'accès y est limité, en vertu de la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements per-sonnels (L.R.Q. Chapitre A-2.1).

Établissements hospitaliers partici-pants Il s'agit des centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés du Québec ayant participé à la constitution du système MED-ÉCHO (base de statistiques hospi-talières) géré par le ministère de ia Santé et des Services sociaux. La liste de ces établissements apparaît à l'annexe 5.

Incidence L'incidence d'une maladie est la fré-quence de déclaration de nouveaux cas au sein de la population durant un inter-valle de temps donné. L'incidence an-nuelle, par exemple, pourra être calculée en rapportant le nombre de nouveaux cas découverts durant une année d'observa-tion à l'effectif de la population au milieu de la même année (taux d'incidence).

Métastase Amas de cellules cancéreuses dissémi-nées par voie lymphatique, sanguine ou autre à partir d'un foyer primaire. Les métastases (CIM-9 1 96, 197 et 198) ne sont inclues au fichier d'incidence que dans les cas où le siège primaire de la tumeur maligne est inconnu.

Mode de diagnostic Moyen utilisé pour identifier une tumeur, soit: biopsie, cytologie, autopsie, radio-logie, examen clinique.

Morphologie La morphologie d'un cancer est la des-cription du type histologique du néo-plasme et son comportement évolutif. Elle est codée d'après la Classification inter-nationale des maladies pour l'oncologie (CIM-0-2) créée par l'Organisation mon-diale de la santé.

Néoplasme Synonyme de tumeur (en parlant, le plus souvent, de tumeur cancéreuse).

Oncologie Étude des tumeurs.

Prévalence Nombre de cas de maladies ou de mala-des dans une population donnée, sans distinction entre les cas nouveaux et les cas anciens, à un moment donné. Elle peut être exprimée en nombre absolu ou, plus souvent, en proportion par rapport à cette population (taux de prevalence").

Pyramide des âges Répartition des effectifs d'une population selon l'âge et le sexe pour en connaître la structure, illustrée sous forme de pyra-mide.

Siège Partie du corps d'où origine la tumeur. Synonyme: localisation.

Tumeur Terme général utilisé pour désigner les tumeurs malignes ou cancers, les carci-nomes in situ, les tumeurs de nature non précisée et à évolution imprévisible. Dans le fichier des tumeurs du Québec, les tumeurs bénignes, les tumeurs de nature non précisée et à évolution impré-visible sont exclues.

Survie La notion de survie représente la propor-tion de malades survivants, au cours d'une période donnée, par rapport au nombre initial atteint d'une maladie.

Topographie Siège d'origine de la tumeur ou, lorsque le siège d'origine est inconnu, le siège des métastases. Chaque siège est dési-gné par un code de topographie défini selon la Classification Internationale des Maladies (CIM-9). Dans la neuvième ré-vision de cette classification, les codes 140 à 208 regroupent les tumeurs mali-gnes, et les codes 230 à 234 regroupent les carcinomes in situ.

introduction

Le fichier des tumeurs du Québec con-tient tous les cas de cancer déclarés, soit lors d'une hospitalisation sur le territoire québécois dans les centres hospitaliers soit lors d'une inscription dans les unités de chirurgie d'un jour.

Le fichier des tumeurs du Québec con-serve des données sur les tumeurs mali-gnes (CIM-9 140 à 208) et les carcinomes in situ (CIM-9 230 à 234) déclarés au cours d'une année civile Ganvier à dé-cembre). Les tumeurs bénignes (CIM-9 210 à 229), les tumeurs à évolution im-prévisible (CIM-9 235 à 238) et les tu-meurs de nature non précisée (CIM-9 239) ne sont par retenues. Les dossiers concernant des personnes résidant hors de la province de Québec ("Touristes") sont aussi exclus du fichier. Par ailleurs, les résidents traités hors du Québec sont ajoutés dans notre base de données, quand nous avons la possibilité de le faire1.

Le cancer cutané sans mélanome (CIM-9 173) est exclu de la plupart des totaux des données d'incidence pour faciliter la comparaison avec la majorité des regis-tres de cancer, notamment ceux des au-tres provinces et le registre canadien du cancer.

Il est à noter que les données d'incidence présentées dans ce rapport constituent une image du fichier des tumeurs à un point précis dans le temps (la date de production est indiquée au bas de chacun des tableaux). Une exploitation du fichier ultérieure à la date indiquée pourra don-ner lieu à quelques différences en raison de mises à jour. Enfin, les données de mortalité sont tirées du fichier des décès du Québec.

La majorité des Québécois traités hors pro-vince sont des résidents de la région de l'Outaouais traités à Ottawa (pour plus de détails, voir la section portant sur la qualité des données).

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1 DEMOGRAPHIE

1.1 CARACTÉRISTIQUES TERRITO-RIALES

Le Québec couvre une superficie de 1 667 926 km2 entourée de 10 867 km de frontières. Près de 40 % de son territoire est couvert de forêt, alors que les espa-ces urbains et agricoles représentent à peine 2,3% (38 039 km2); le reste du territoire est constitué de toundra, de taï-ga et d'eau. Le Québec est divisé en dix-huit (18) régions sociosanitaires (voir Fi-gure 1.1). Près de 80 % des québécois vivent en milieu urbain, principalement dans les agglomérations urbaines de Montréal et Québec (voir Tableau 1.1). Le reste de la population est dispersé sur un vaste territoire, moins peuplé, ce qui pose des problèmes d'accessibilité à des soins de santé et à des services sociaux équivalents à ceux qui sont offerts dans les grandes villes.

En 1993, un peu plus de 80 % de la po-pulation du Québec est francophone, environ 11 % est anglophone et le reste de la population est allophone. On dé-nombre environ 50 000 autochtones, dont 85% d'Amérindiens et 15% d'Inuit. Les hommes, qui regroupent 49 % de la population totale, sont ma-joritaires jusqu'à l'âge de 45 ans (51 % de la population), alors qu'après 45 ans ils ne représentent plus que 46 % de la population.

Le 1er juillet 1961, le Québec comptait 5 259 211 habitants, 35,4 % ayant moins de 15 ans et 5,8 % plus de 65 ans. En 1993, sa population atteint 7 212 860, soit un accroissement de 37 % en 32 ans. La proportion des personnes de moins de 15 ans n'est plus que de 19,5 %, alors que celle des 65 ans ou plus se situe à 11,5 % (voir Tableau 1.2 et Figure 1.2). Ces

chiffres confirment un net vieillissement de la population qui s'accentuera encore au cours des prochaines années, car on prévoit qu'en 2011 la proportion des jeu-nes de moins de 15 ans sera d'environ 14 %, alors que celle des 65 ans ou plus atteindra les 16 %.

Plusieurs facteurs contribuent à expliquer ce phénomène. D'abord, l'indice synthé-tique de fécondité1 était de 1,6 enfant en 1993, comparativement à 3,8 en 1961. De plus, en 1993, l'espérance de vie à la naissance était de 74 ans pour les hom-mes et de 81 ans pour les femmes, com-parativement à 69 ans et 77 ans respecti-vement, au milieu des années 70.

D'autre part, le taux de mortalité infantile, de même que le taux de mortalité périna-tale sont en régression. Par exemple, le taux de mortalité infantile est passé de 31,5 pour 1 000 naissances vivantes en 1961 à 6,3 en 1993.

Enfin, depuis le milieu des années 70, le taux comparatif de mortalité générale au Québec a baissé de 23 % chez les hommes et de 25 % chez les femmes.

L'indice synthétique de fécondité est le nombre d'enfants auxquels a donné nais-sance une femme en âge de procréer (habituellement âgée de 15 à 49 ans). Il est à noter que le seuil de remplacement, c'est-à-dire le nombre d'enfants auxquels une femme en âge de procréer doit donner nais-sance pour que le niveau actuel de popula-tion se maintienne, se situe à 2,1.

1.2 CARACTERISTIQUES DÉMO-GRAPHIQUES

- 5 -

Tableau 1.1

Population du Québec selon la région sociosanitaire, en 1993

RÉGION H O M M E F E M M E TOTAL

CODE NOM NOMBRE % NOMBRE % NOMBRE %

R-01 Bas St-Laurent 102 745 2,9 105 251 2,9 207 996 2,9

R-02 Sagueriay-Lac St-Jean 146 229 4,1 145 961 4,0 292 190 4,1

R-03 Québec 310 425 8,7 328 604 9,0 639 029 8,9

R-04 Mauricie-Bois-Francs 238 126 6,7 244 327 6,7 482 453 6,7

R-05 Estrie 136 940 3,9 141 201 3,9 278 141 3,9

R-06 Montréal-Centre 880 323 24,8 952 270 26,0 1 832 593 25,4

R-07 Outaouais 150 244 4,2 151 714 4,1 301 958 4,2

R-08 Abitibi-Témiscamingue 80 266 2,3 76 907 2,1 157 173 2,2

R-09 Côte-Nord 54 289 1,5 51 203 1,4 105 492 1,5

R-10 Nord-du-Québec 10 737 0,3 9 793 0,3 20 530 0,3

R-11 Gaspésie-lles-de-la-Madeleine 53 578 1,5 53169 1,5 106 747 1,5

R-12 Chaudière-Appalaches 190 637 5,4 190 462 5,2 381 099 5,3

R-13 Laval 164 885 4,6 167 868 4,6 332 753 4,6

R-14 Lanaudière 182 771 5,1 179 863 4,9 362 634 5,0

R-15 Laurentides 207 804 5,8 206 511 5,6 414 315 5,7

R-16 Montérégie 636 704 17,9 643 950 17,6 1 280 654 17,8

R-17 Nunavik 4 344 0,1 4154 0,1 8 498 0,1

R-18 Terres-Cries-de-la-Baie-James 4 446 0,1 4 159 0,1 8 605 0,1

TOTAL 3 555 493 100,0 3 657 367 100,0 7 212 860 100,0

Source : Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS, produites au Service de l'analyse statistique.

Tableau 1.2

Population du Québec selon le sexe et le groupe d'âge, en 1993

GROUPE

D'ÂGE

H O M M E F E M M E T O T A L GROUPE

D'ÂGE NOMBRE % NOMBRE % NOMBRE %

Moins de 1 an 48 284 1,4 45 798 1,3 94 082 1,3

1-4 195 385 5,5 185 203 5,1 380 588 5,3

5-9 227 983 6,4 217 780 6,0 445 763 6,2

10-14 250 219 7,0 238 633 6,5 488 852 6,8

15-19 245 936 6,9 235 079 6,4 481 015 6,7

20-24 247 214 7,0 237 157 6,5 484 371 6,7

25-29 297 695 8,4 285 835 7,8 583 530 8,1

30-34 339 444 9,5 329 664 9,0 669 108 9,3

35-39 322 613 9,1 318 638 8,7 641 251 8,9

40-44 285 945 8,0 285 150 7,8 571 095 7,9

45-49 252 483 7,1 252 789 6,9 505 272 7,0

50-54 195 919 5,5 198 536 5,4 394 455 5,5

55-59 158 806 4,5 166 538 4,6 325 344 4,5

60-64 152 563 4,3 167 932 4,6 320 495 4,4

65-69 128 310 3,6 154 534 4,2 282 844 3,9

70-74 93 779 2,6 128 319 3,5 222 098 3,1

75-79 59 914 1,7 94 703 2,6 154 617 2,1

80-84 34108 1,0 64 274 1,8 98 382 1,4

85 ou plus 18 893 0,5 50 805 1,4 69 698 1,0

TOTAL 3 555 493 100,0 3 657 367 100,0 7 212 860 100,0

Source : Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS, produites au Service de l'analyse statistique.

Figure 1.2

Pyramide des âges de 9a population du Québec en 1993

85 ou plus

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

10-14

0-4

400 000 300 000 200 000 100 000 0 100 000 200 000 300 000 400 000

Source : Tableau 1.2

l I O M M E

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SYNTHÈSE STATISTIQUE

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2.1 QUALITÉ DES DONNÉES DU FICHIER DES TUMEURS

2.1.1 Sous-déclaration des cas de cancer

Le principal objectif visé par le fichier des tumeurs est d'assurer la déclara-tion de tous les cas de cancer dans la population. Actuellement, toute per-sonne hospitalisée ou inscrite en chi-rurgie d'un jour au Québec, avec un diagnostic de cancer, est déclarée au fichier. Ainsi, les Québécois traités hors Québec ne peuvent être inclus au fichier, bien qu'un protocole d'entente existe avec plusieurs pro-vinces pour l'échange de données. Ce problème touche surtout la région de l'Outaouais à cause du grand nombre de résidents de cette région traités en Ontario. On estime la sous-déclaration de l'incidence du cancer dans l'Outaouais à au moins 30 %.

D'autre part, les cas de cancer qui sont diagnostiqués en cabinet de mé-decin et traités à l'hôpital sur une base externe, sans passer par l'hospitalisation ou la chirurgie d'un jour, ne sont pas déclarés au fichier des tumeurs. Les cancers de la peau sont particulièrement visés. Une étude indépendante a démontré que plus de 50% des mélanomes de la peau (CIM-9 172) ne sont pas décla-rés au fichier. Cela représente près de 400 nouveaux cas par an. Cette proportion atteint 85 % pour les épi-théliomes (CIM-9 173), soit environ 12 000 nouveaux cas par an.

Enfin, un dernier point à mentionner au sujet de la sous-déclaration est la confirmation des décès. Cette opéra-

tion consiste à raccorder le fichier des tumeurs avec le fichier des décès pour d'une part recueillir des dates de dé-cès et fermer le dossier de certains individus, et d'autre part ajouter à la base de données sur le cancer des cas qui sont déclarés au décès seu-lement. Le Québec ne procède pas à cette opération actuellement en raison de l'incapacité du système actuel de traitement des données à tenir compte de l'information supplémentaire qui serait générée (ex. : cause du décès, date du décès, numéro d'enregistrement du décès, lieu du décès, etc.).

2.1.2 La répartition géographique des cas de cancer

Le fichier des tumeurs répartit les cas déclarés sur le territoire québécois selon trois découpages principaux : les 18 régions sociosanitaires, les 32 départements de santé communau-taire (DSC)1, et environ 170 territoires de CLSC. Pour ce faire, on utilise le code municipal de résidence et le code postal (trois premières positions) fourni par la personne.

La fiabilité de ce découpage territorial est soumise à trois contraintes : d'abord, la codification et les frontières des territoires évoluent dans le temps, ensuite l'utilisation des trois premières positions du code postal seulement limite la précision de l'attribution du territoire de résidence, et enfin l'allocation faite dépend de la préci-

Le DSC ne fait plus partie de la no-menclature officielle du réseau de la santé et des services sociaux, mais ce découpage est encore utilisé par les chercheurs.

- 1 3 -

sion de l'information fournie par la personne.

Le problème est évidemment moins important pour l'étude de données par région. Cependant, la répartition des cas sur une plus petite unité territo-riale comme le CLSC comporte un ni-veau d'erreur qui, bien que peu élevé pour l'ensemble du fichier, peut remet-tre en cause l'interprétation des résul-tats parce que les erreurs ne sont pas aléatoires, mais concentrées dans un certain nombre de CLSC.

D'autre part, la répartition géographi-que des cas de cancer faite au fil des ans ne correspond pas nécessaire-ment à celle actualisée en fonction des territoires de CLSC existant au-jourd'hui. Ainsi, l'évolution spatio-temporelle du phénomène du cancer risque fort d'être mal interprétée.

Ces raisons ont justifié une correction et une actualisation du découpage géographique des cas de cancer pour les années 1984 à 1993. Pour faciliter la tâche, les six positions du code postal ont été utilisées pour les cas où il a été possible de les récupérer sur le fichier MED-ÉCHO1.

Le principal bénéfice de l'exercice au-ra été d'uniformiser le découpage sur toute la période 1984 à 1993 selon la dernière version du système d'information territoriale utilisé au MSSS (système M-22). En effet, cer-tains cas ont changé de territoire de CLSC non seulement parce qu'une erreur avait été commise au moment de son attribution, mais également

parce qu'il y a eu entre-temps des changements dans le découpage offi-ciel des territoires.

Il est à noter que le volume de cas n'ayant pu être attribués à un territoire de CLSC précis, pour les années 1984 à 1988, est plus élevé après la correction. Par contre, la précision qui existait n'était qu'arbitraire et nuisait à la qualité des données. À partir de 1989, il est plutôt rare de rencontrer cette situation. L'annexe 4 relève le nombre de cas touchés par la correc-tion pour chacune des années.

2.1.3 Autres éléments de qualité des données

Il reste quelques aspects du fichier des tumeurs qui doivent être mention-nés parce qu'ils constituent des lacu-nes que nous cherchons à combler :

• il n'existe qu'une source unique d'information pour alimenter le fi-chier, alors qu'on devrait permettre l'intégration de toutes les sources de données potentielles (cas four-nis par les autres provinces, infor-mation en provenance du fichier des décès ou de la RAMQ, rapports de laboratoires, etc.) pour s'assurer de recueillir tous les cas de cancer;

• le fichier doit pouvoir gérer les changements éventuels de classifi-cation des maladies et de définition de variables, et permettre l'ajout d'information dans la base de don-nées (ex. : le stade du cancer au moment du dépistage, la latéralité, la multifocalité);

Med-Écho a commencé à recueillir les six positions du code postal à partir de 1989-1990.

-14 -

• les délais pour produire les don-nées annuelles d'incidence sont trop longs (près de deux ans et demi actuellement), et ils sont en partie reliés à la charge de travail manuel impliqué par les activités de raccordement et de correction des erreurs qui se doivent d'être simpli-fiées.

Un nouveau système de traitement des données, actuellement en déve-loppement, vise à combler ces lacu-nes, certaines pouvant être solution-nées plus rapidement que d'autres. L'objectif visé est d'accroître l'utilité de la base de données pour appuyer les activités de surveillance et de contrôle du cancer.

Le Québec compte un peu plus de 7,2 millions d'habitants en 1993 dont 49 % de sexe masculin. Dans cette popula-tion, 29 861 nouveaux cas de cancer (CIM-9 140 à 208)1 ont été déclarés au fichier, dont un peu plus de 54 % se retrouvent dans la population mas-culine. Ces nombres se traduisent par des taux bruts d'incidence de 453,7 pour 100 000 hommes et de 375,4 pour 100 000 femmes, soit une moyenne de 414,0 pour 100 000 habi-tants.

La majorité des déclarations de nou-veaux cas de cancer proviennent des unités de soins de courte durée des centres hospitaliers (87 %), alors que

Excluant le cancer cutané sans méla-mone (CIM-9 173).

12 % le sont dans les unités de chi-rurgie d'un jour. Le reste provient des unités de soins de longue durée (voir Tableau 3.5).

2.2.1 Principaux sièges de cancer

Chez les hommes, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué en 1993 est le cancer du poumon, soit un peu plus de 23 % des nouveaux cas. Il est cependant suivi de très près par le cancer de la prostate (22 %) dont la forte augmentation depuis le début des années 90 s'observe partout au Canada. Cette augmentation s'explique en partie par l'intensification du dépistage précoce. Vient ensuite le cancer du côlon avec 7 % des cas. Ces trois principaux sièges comptent pour plus de la moitié des nouveaux cas chez l'homme en 1993.

Chez les femmes, le cancer du sein domine avec 27 % des nouveaux cas déclarés, suivi du poumon (12%) et du côlon (10%). Ces trois sièges comptent pour la moitié des nouveaux cas chez les femmes en 1993.

2.2.2 Le cancer selon l'âge

Le cancer est une maladie qui frappe principalement les personnes âgées. Il est important, cependant, de ne pas confondre le lien entre l'âge et l'apparition du cancer avec les causes réelles du cancer qui sont : le tabagisme, la consomma-tion d'alcool, l'exposition au soleil et à certains produits chimiques, l'hérédité, les habitudes de vie, le stress, etc.

2.2 SOMMAIRE DES NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLA-RÉS AU QUÉBEC EN 1993

-15 -

En 1993, près de 62 % des nou-veaux cas de cancer chez les hom-mes se retrouvent dans la population de 65 ans ou plus (Tableau 2.2). Cette proportion est un peu plus fai-ble chez les femmes (53 %) parce que le cancer du sein, le plus impor-tant chez la femme, se manifeste généralement à un âge moins avan-cé. En effet, près de 60 % des nou-veaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués chez les femmes de moins de 65 ans.

D'autre part, le taux d'incidence plus élevé chez les hommes, au-delà de 55 ans (Figure 2.3), explique qu'on y retrouve plus de cas de cancer mal-gré le fait que la population mascu-line soit inférieure en nombre.

2.2.3 La répartition du cancer par région sociosanitaire

Le Tableau 2.3 montre la répartition des nouveaux cas de cancer selon la région de résidence des person-nes atteintes. Les régions de Mont-réal (R-06), du Bas St-Laurent (R-01) et de la Gaspésie (R-11) présen-tent des taux bruts d'incidence se situant entre 473 et 458 pour 100 000 habitants. Ces taux sont nettement supérieurs à la moyenne provinciale qui est de 414 pour 100 000 habitants.

Ces régions ont un autre point en commun, elles ont une proportion de personnes âgées supérieure à la moyenne du Québec. En effet, le Québec compte 11,5% de person-nes âgées de plus de 65 ans en 1993, alors que cette proportion est de 14,6 % à Montréal, 13,3 % dans le Bas St-Laurent et 12,5 % en Gas-pésie. À l'opposé, les régions pré-

sentant une structure d'âge plus jeune sont aussi celles où le taux d'incidence est moins élevé. Cette constatation confirme le lien direct qui existe entre la structure d'âge plus vieille et l'apparition du cancer.

Il est à noter que les régions Nord-du-Québec (R-10), du Nunavik (R-17), et les Terres-Cries-de-la-Baie-James (R-18) présentent des nombres de cas trop petits pour être significatifs. De plus, la région de l'Outaouais (R-07) fait l'objet d'une sous-déclaration chronique. Compte tenu du fait qu'il y manque environ 300 nouveaux cas pour l'année 1993, déclarés et traités uniquement en Ontario, on estime que le taux réel d'incidence du cancer en Ou-taouais se situe autour de la moyenne québécoise.

2J MORTALITÉ DUE AU CANCER

En 1993, les décès au Québec se chiffrent à 51 831, dont 27 766 hommes (54 %) et 24 065 femmes (46 %). Les principales causes de mortalité sont les maladies de l'appareil circulatoire (37 % des dé-cès) et les tumeurs (30%). Ces deux causes comptent pour près de 70 % de tous les décès au Québec depuis plus de 20 ans. Cependant, au cours de cette période, les décès dus au cancer ont sans cesse pro-gressé, alors que ceux dus aux ma-ladies de l'appareil circulatoire ont nettement régressé (Figures 2.4 et 2.6).

Exprimée en taux bruts, la mortalité est toujours plus élevée chez l'homme pour les principales causes de décès (Figure 2.5), avec une dif-

férence très marquée pour les tu-meurs (238 décès pour 100 000 hommes comparé à 189 pour 100 000 femmes).

Parmi les cancers, il est à noter que, pour la première fois en 1993, le cancer du poumon devance le can-cer du sein chez la femme comme principale cause de mortalité par cancer (Tableau 2.4). En général, les principaux sièges pour l'incidence du cancer constituent également les principaux sièges pour la mortalité. Le cancer du pan-créas est une exception notable, en raison de la très courte survie qui y est associée.

La détermination des tendances ré-centes de l'incidence des principaux sièges de cancer et de la mortalité liée à ces derniers repose principa-lement sur l'examen des taux com-paratifs1 annuels. Les taux compa-ratifs permettent de déterminer les écarts d'une année à l'autre en fai-sant abstraction du changement de la structure d'âge dans le temps (voir annexe 3). La population de réfé-rence retenue pour la comparaison est la population mondiale type pour 100 000 habitants. Ce choix offre un double avantage. En plus d'établir l'évolution dans le temps sur une base uniforme, il permet une compa-raison directe avec les chiffres des publications de l'Association Inter-

1 Calculés avec la méthode de standardi-sation directe.

nationale des Registres de Cancer2

qui utilisent la même population de référence pour établir leurs taux comparatifs. Il faut cependant noter que les taux calculés avec la popu-lation mondiale type sont de beau-coup inférieurs aux taux réels qué-bécois car la population du Québec en 1993 est plus âgée que la popu-lation de référence utilisée. Les Tableaux 2.5 à 2.8 présentent ces taux (bruts et comparatifs) pour l'incidence et la mortalité respecti-vement, illustrés par les Figures 2.7 à 2.10.

Chez l'homme, on constate que l'incidence globale du cancer est à la hausse, et ce en grande partie à cause du cancer de la prostate dont l'augmentation annuelle est très forte pour les trois ou quatre derniè-res années mentionnées ici. Deux facteurs expliquent cette situation. D'abord, de nouvelles techniques diagnostiques, en particulier le do-sage sérique de l'antigène spécifi-que prostatique (test PSA) sont utili-sées depuis quelques années. Le recours à cette technique diagnosti-que chez les hommes asymptomati-ques est en grande partie respon-sable de l'inflexion marquée de la courbe d'incidence depuis le début des années 90 (Figures 2.7 et 2.8). À l'exception de la prostate, l'incidence du cancer pour les prin-cipaux sièges est à la baisse, y in-clus le cancer du poumon (sauf pour 1993) qui demeure pour l'instant celui le plus diagnostiqué chez l'homme. Pour ce qui est de la mortalité, elle semble avoir culminé

2 En particulier, le document intitulé «Cancer Incidence in Five Continents».

2.4 TENDANCES DE L'INCIDEN-CE ET DE LA MORTALITÉ DE 1984 À 1993

- 1 7 -

à la fin des années 80 et diminue maintenant graduellement.

Chez la femme, les taux d'incidence et de mortalité demeurent globale-ment stables depuis 1984. Seul le cancer du poumon progresse de fa-çon très importante, tant pour l'incidence que pour la mortalité, à un point tel qu'en 1993 la mortalité par cancer du poumon passe au premier rang des causes de décès par cancer, devant la mortalité par cancer du sein (Figures 2.9 et 2.10).

En conclusion, malgré la stabilité relative des taux comparatifs, les nombres de nouveaux cas de cancer et de décès causés par cette mala-die continuent d'augmenter réguliè-rement. D'une part, le taux brut d'incidence du cancer est passé de 396,5 en 1984 à 489,0 en 1993 pour les hommes, et de 346,0 à 402,8 pour les femmes. D'autre part, le taux brut de mortalité due au cancer est passé de 207,1 en 1984 à 238,0 en 1993 pour les hommes, et de 153,5 à 188,9 pour les femmes.

Plusieurs facteurs expliquent ces tendances. D'une part, le vieillisse-ment de la population génère une hausse «naturelle» de l'incidence du cancer et de la mortalité due au can-cer, puisqu'il y a un lien direct entre l'incidence de cette maladie et l'âge. D'autre part, il est plausible de poser l'hypothèse que la baisse de la mortalité due à d'autres causes frappant la population à un âge moins avancé, en particulier les maladies de l'appareil circulatoire et les accidents, entraîne une hausse «induite» du cancer.

- 1 8 -

Tableau 2.1

Sommaire des nouveaux cas de cancer déclarés au Québec, en 1993

CODE CIM-9 SIÈGE HOMME FEMME TOTAL

140 à 149 CAVITÉ BUCCALE ET PHARYNX 556 182 738 150 à 159 APPAREIL DIGESTIF 3 409 3 096 6 505

151 Estomac 466 330 796 153 Côlon 1 169 1 365 2 534 154 Rectum 781 584 1 365 157 Pancréas 390 358 748

160 à 165 APPAREIL RESPIRATOIRE 4 237 1 810 6 047 162 Poumon 3 738 1 676 5 414

170 à 172 OS, TISSU CONJONCTIF, ET MÉLANOME 297 284 581 MALIN DE LA PEAU

173 PEAU (AUTRE QUE MÉLANOME) 1 257 1 001 2 258 174-175 SEIN 33 3 721 3 754

179 à 187 ORGANES GÉNITAUX 3 769 1 816 5 585 180 Col de l'utérus 324 324 182 Corps de l'utérus 700 700 183 Ovaire 608 608 185 Prostate 3 612 3 612

188-189 ORGANES URINAIRES 1 593 703 2 296 188 Vessie 1 109 379 1 488 189 Rein 484 324 808

190 OEIL 30 26 56

191-192 CERVEAU ET SYSTÈME NERVEUX CENTRAL 294 248 542

193-194 GLANDES ENDOCRINES 115 245 360

204 à 208 LEUCÉMIES 447 373 820 200 à 203 AUTRES TISSUS HÉMATOPOÏÉTIQUES ET 956 798 1 754

LYMPHATIQUES

195 à 199 TOUS LES SIÈGES AUTRES ET NON PRÉCISÉS 394 429 823 140 à 208 TOUS LES SIÈGES 17 387 14 732 32 119 140 à 208 TOUS LES SIÈGES SAUF LA PEAU (autre 16 130 13 731 29 861 (moins 173) que mélanome)

Source: Fichier des tumeurs du Québec, 1993 Avril 1996

-23-

-21 -

Tableau 2.2

Incidence du cancer (CIM-9 140 à 208)* selon l'âge et le sexe, Québec, 1993 (nombre de nouveaux cas et taux /100 000 habitants)

H 0 M M E F E M M E

GROUPE Nouveaux cas Taux Nouveaux cas Taux

D'ÂGE de cancer de cancer

Moins de 1 an 21 43,5 21 45,9

1-4 47 24,1 37 20,0

5-9 25 11,0 23 10,6

10-14 30 12,0 28 11,7

15-19 68 27,6 49 20,8

20-24 64 25,9 71 29,9

25-29 114 38,3 141 49,3

30-34 161 47,4 235 71,3

35-39 235 72,8 396 124,3

40-44 350 122,4 667 233,9

45-49 563 223,0 964 381,3

50-54 870 444,1 998 502,7

55-59 1 365 859,5 1 252 751,8

60-64 2 298 1 506,3 1 507 897,4

65-69 2 875 2 240,7 1 803 1 166,7

70-74 2 742 2 923,9 1 764 1 374,7

75-79 2174 3 628,5 1 571 1 658,9

80-84 1 318 3 864,2 1 246 1 938,6

85 ou plus 810 4 287,3 958 1 885,6

TOTAL 16 130 453,7 13 731 375,4

* Excluant le cancer cutané sans mélanome (CIM-9 173)

Sources : - Fichier des tumeurs du Québec - Données de population (voir Tableau 1.2) Avril 1996

- 2 2 -

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Tableau 2.3

Incidence du cancer (CIM-9 140 à 208)* selon la région sociosanitaire de résidence, au Québec, en 1993

(Nombre de nouveaux cas et taux brut/100 000 habitants)

RÉGION H O M M E F E M M E T O T A L

NOUVEAUX NOUVEAUX NOUVEAUX TAUX

CODE NOM CAS DE TAUX CAS DE TAUX CAS DE TAUX CODE NOM

CANCER CANCER CANCER

R-01 Bas St-Laurent 539 524,6 443 420,9 982 472,1

R-02 Saguenay-Lac St-Jean 687 469,8 532 364,5 1 219 417,2

R-03 Québec 1 424 458,7 1 359 413,6 2 783 435,5

R-04 Maurlcie-Bois-Francs 1 150 482,9 955 390,9 2105 436,3

R-05 Estrie 696 508,3 544 385,3 1 240 445,8

R-06 Montréal-Centre 4 428 503,0 4 240 445,3 8 668 473,0

R-07" Outaouais 511 340,1 463 305,2 974 322,6

R-08 Abltibi-Témiscamingue 342 426,1 234 304,3 576 366,5

R-09 Côte-Nord 229 421,8 149 291,0 378 358,3

R-10 Nord-du-Québec 23 214,2 17 173,6 40 194,8

R-11 Gaspésie-iles-de-la-Madeleine 277 517,0 212 398,7 489 458,1

R-12 Chaudière-Appalaches 797 418,1 635 333,4 1 432 375,8

R-13 Laval 685 415,4 561 334,2 1 246 374,5

. R-14 Lanaudière 782 427,9 583 324,1 1 365 376,4

R-15 Laurentldes 938 451 / 663 321,0 1 601 386,4

R-16 Montérégie 2 608 409,e 2127 330,3 4735 369,7

R-17 Nunavik 11 253,2 8 192,6 19 223,6

R-18 Te rres-Cries-de-la-Baie-Ja mes 3 67, 6 144,2 9 104,6

TOTAL 16130 453 ; 13 731 375,4 29 861 414,0

* Excluant le cancer cutané sans mélanome (CIM-9173).

L'incidence du cancer dans la région de l'Outaouais (07) est sous-déclarée d'environ 30% à cause des en Ontario qui ne sont pas Intégrés au fichier des tumeurs du Québec.

Sources : - Fichier des tumeurs du Québec, 1993 - Données de population (voir Tableau 1.1)

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- 2 5 -

Figure 2.5

Taux brut de mortalité pour 100 000 personnes selon les principales causes de décès, par sexe, Québec, 1993

Autres causes

Accidents, empoison, et traumatismes

Appareil respiratoire

Tumeurs

Maladies de l'app. circulatoire

100 150 200 Taux pour 100 000 pers.

• Homme

250 300

Femme

Figure 2.6

Variation du taux de mortalité pour 100 000 personnes selon les principales causes de décès,

Québec, entre 1975 et 1993

Accidents, empoison, et ^ traumatismes

Maladies de l'app. circulatoire - 2 4

Toutes causes

Autres causes

Tumeurs

Appareil respiratoire

Sources: Fichier des décès du Québec et population, années respectives

- 2 6 -

Tableau 2.4

Décès dus au cancer selon les principaux sièges par sexe, Québec, 1993

HOMME

CODE CIM-9

SIÈGE NOMBRE DE

DÉCÈS

RÉPARTITION EN %

TAUX BRUT DE MORTALITÉ POUR 100 000 HOMMES

162 POUMON 3191 37,7 89,7

185 PROSTATE 801 9,5 22,5

153 CÔLON 601 7,1 16,9

157 PANCRÉAS 361 4,3 10,2

151 ESTOMAC 345 4,1 9,7

204 â 208 LEUCÉMIES 281 3,3 7,9

154 RECTUM 276 3,2 7,8

Autres 2 608 30,6 73,4

140 à 239 TOUS LES SIÈGES 8 464 100,0 238,0

FEMME

CODE CIM-9

SIÈGE NOMBRE DE

DÉCÈS

RÉPARTITION EN %

TAUX BRUT DE MORTALITÉ POUR 100 000 FEMMES

162 POUMON 1365 19,8 37,3

174 SEIN 1 290 18,7 35,3

153 CÔLON 760 11,0 20,8

157 PANCRÉAS 327 4,7 8,9

183 OVAIRES 310 4,5 8,5

151 ESTOMAC 241 3,5 6,6

204 à 208 LEUCÉMIES 234 3,4 6,4

Autres 2381 34,5 65,1

140 à 239 TOUS LES SIÈGES 6908 100,0 188,9

Source : Fichier des décès du Québec, 1993 Avril 1996

- 2 7 -

Tableau 2.5

Taux bruts d'incidence pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 HOMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

162 POUMON 95,5 89,9 97,6 98,3 99,1 98,9 99,6 100,5 96,9 105,3

185 PROSTATE 54,2 57,3 59,1 60,3 61,7 62,2 67,7 73,5 85,3 101,6

153 CÔLON 2B,2 29,0 29,5 30,1 31,7 30,2 31,2 33,4 34,3 32,9

188 VESSIE 27,1 26,0 26,9 26,2 27,1 27,3 28,6 30,6 29,8 31,2

154 RECTUM 19,8 21,4 21,9 21,7 21,0 20,8 21,8 22,5 22,2 22,0

151 ESTOMAC 16,0 16,4 17,0 16,2 15,8 14,7 13,9 16,0 14,5 13,1

TOUS SIÈGES (*) 396,5 399,4 413,3 417,7 420,5 419,2 435,1 455,6 464,0 489,0

FEMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 FEMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

174 SEIN 88,8 88,6 88,5 91,9 95,6 97,2 96,1 100,1 102,3 101,7

162 POUMON 27,5 29,6 30,8 32,5 34,3 36,1 39,6 43,0 44,6 45,9

153 CÔLON 32,7 33,8 36,2 36,5 33,1 32,5 35,7 33,6 37,3 37,3

182 CORPS DE L'UTÉRUS 21,2 18,6 19,0 19,2 18,5 18,9 19,5 18,6 19,1 19,1

183 OVAIRES 15,0 13,3 13,1 12,8 12,1 12,8 13,8 15,2 13,0 16,6

154 RECTUM 14,8 16,8 16,2 16,2 15,1 16,7 16,7 15,4 15,6 16,0

TOUS SIÈGES (*) 346,0 353,6 354,0 359,6 357,0 364,3 375,4 385,2 395,8 402,8

(*) Il s'agit des codes CIM-9 140 à 208

Sources: - Fichier des tumeurs du Québec, années respectives. - Population: Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS,

produites au Service de l'analyse statistique. Avril 1996

- 2 8 -

Figure 2.10

Taux bruts d'incidence pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME 120

80

60

40

2 0 -

1984 1985

POUMON PROSTATE CÔLON VESSIE

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

FEMME

100

60

40

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SEIN POUMON CÔLON CORPS DE L'UTÉRUS

1985 1966 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

Source : Tableau 2.5 Avril 1996

- 2 9 -

Tableau 2.6

Taux comparatifs d'incidence pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

CODE SIÈGE TAUX POUR 100 000 HOMMES

CIM-9 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

162 POUMON 88,4 81,9 86,8 86,1 85,3 83,8 83,1 82,7 77,7 83,2

185 PROSTATE 48,8 50,3 51,1 50,9 51,6 50,6 54,1 58,5 66,2 78,9

153 CÔLON 25,6 26,1 26,0 26,1 27,0 25,2 25,5 27,2 27,2 25,5

188 VESSIE 24,6 23,1 23,6 22,5 23,1 23,0 23,3 24,8 23,5 24,3

154 RECTUM 18,1 19,3 19,7 19,0 18,0 17,5 18,2 18,5 17,9 17,4

151 ESTOMAC 14,7 14,8 14,9 14,0 13,4 12,2 11,3 12,8 11,4 10,1

TOUS SIÈGES (*) 365,3 362,0 367,7 364,3 361,5 355,4 361,6 374,7 373,2 388,0

FEMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 FEMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

174 SEIN 71,8 70,4 68,8 70,0 72,3 71,6 70,5 72,5 73,1 72,0

162 POUMON 21,9 23,4 23,6 24,7 25,2 25,6 28,1 30,6 31,0 31,0

153 CÔLON 23,3 23,6 24,8 24,3 21,4 20,7 22,5 20,6 22,1 21,7

182 CORPS DE L'UTÉRUS 16,9 14,6 14,6 14,4 13,6 13,8 14,1 13,0 13,1 13,1

183 OVAIRES 12,3 11,0 10,2 10,2 9,3 9,8 10,3 11,4 9,5 11,9

154 RECTUM 10,8 12,1 11,6 11,2 10,3 11,1 10,9 9,8 9,8 9,8

TOUS SIÈGES (*) 268,5 269,9 264,2 262,5 256,3 258,2 262,6 266,2 267,2 268,8

(*) Il s'agit des codes CIM-9 140 à 208

Sources: - Fichier des tumeurs du Québec, années respectives. - Population : Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS,

produites au Service de l'analyse statistique. - Population de référence : Population mondiale pour 100 000 habitants. Avril 1996

Figure 2.8

Taux comparatif d'incidence pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

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FEMME

70 •

50 •

SEIN POUMON CÔLON

• - - CORPS DE L'UTÉRUS

10 •

1984 1985 1986

Source : Tableau 2.6

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

Avril 1996

-31 -

Tableau 2.7

Taux bruts de mortalité pour tes principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 HOMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

162 POUMON 75,8 76,2 79,8 81,3 85,2 87,3 88,2 87,5 86,0 89,7

185 PROSTATE 17,3 18,6 20,2 19,5 20,6 20,4 21,6 23,3 21,8 22,5

153 CÔLON 15,2 16,4 15,9 15,6 17,7 17,2 18,1 17,1 20,3 16,9

151 ESTOMAC 11,5 11,1 12,1 12,2 11,1 12,0 10,1 10,5 11,1 9,7

154 RECTUM 6,6 7,3 6,5 7,6 7,2 7,0 7,4 7,4 7,3 7,8

188 VESSIE 6,5 5,7 5,9 6,0 6.3 6,3 5,8 6,3 5,8 6,1

TOUS SIÈGES (*) 207,1 213,1 219,6 223,8 227,6 232,3 233,7 238,5 234,8 238,0

FEMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 FEMMES 1987 1986 1989 1990 1991 1992 1993

174 SEIN 32,2 31,2 32,1 32,7 34,6 34,4 36,2 34,9 36,1 35,3

162 POUMON 20,6 22,3 23,6 25,9 28,0 28,4 29,8 33,2 33,7 37,3

153 CÔLON 17,7 16,0 17,8 19,3 19,1 17,7 18,7 18,5 19,9 20,8

183 OVAIRES 8,2 7,8 7,9 8,3 7,5 8,0 8,4 8,9 7,3 8,5

154 RECTUM 5,1 5,0 5,8 5,3 4,9 4,9 5,3 4,8 5,2 5,1

182 CORPS DE L'UTÉRUS 2.8 2,4 2,7 3,2 2,8 2,6 2,7 2,8 2,9 2,8

TOUS SIÈGES (*) 153,5 155,0 164,6 168,5 172,2 168,4 177,4 182,2 185,4 188,9

(*) Il s'agit des codes CIM-9 140 à 239

Sources: Fichier des décès du Québec, années respectives. Population: Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS,

produites au Service de l'analyse statistique.

- 3 2 -

Figure 2.9

Taux bruts de mortalité pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

50

40

20

10

FEMME

POUMON PROSTATE CÔLON

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0 • 1984 1985 1988 1989 1991 1992

Source : Tableau 2.7 Avril 1996

- 3 3 -

Tableau 2.8

Taux comparatifs de mortalité pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 HOMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

162 POUMON 69,7 69,2 70,7 70,8 72,8 73,5 73,0 71,5 68,7 70,3

185 PROSTATE 15,3 16,5 17,7 16,3 17,3 16,6 17,0 18,2 16,4 16,9

153 CÔLON 13,9 14,7 12,8 13,4 15,0 14,3 14,9 13,8 16,1 13,1

151 ESTOMAC 10,4 9,8 10,6 10,4 9,4 10,0 8,2 8,5 8,5 7,4

154 RECTUM 6,0 6,5 5,7 6,5 6,2 5,8 6,2 6,1 5,8 6,0

188 VESSIE 5,9 5,1 5,2 5,1 5,2 5,2 4,6 5,0 4,6 4,8

TOUS SIÈGES (*) 190,1 193,0 194,8 194,4 194,8 195,4 192,9 194,2 186,7 184,9

FEMME

CODE CIM-9

SIÈGE 1984 1985 1986

TAUX POUR 100 000 FEMMES 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

174 SEIN 24,9 23,9 23,5 23,9 24,4 23,8 24,6 23,5 23,2 22,2

162 POUMON 15,9 17,3 17,7 19,3 20,1 19,7 20,4 22,8 22,7 24,3

153 CÔLON 12,2 10,8 11,8 12,4 11,5 10,4 11,1 10,7 11,2 11,5

183 OVAIRES 6,1 6,0 5,9 6,2 5,2 5,6 5,7 6,1 5,7 5,4

154 RECTUM 3,6 3,3 3,6 3,4 3,0 3,1 3,1 2,8 3,1 2,8

182 CORPS DE L'UTÉRUS 2,0 1,7 1,8 2,1 1,7 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7

TOUS SIÈGES O 111,9 111,1 115,2 115,9 114,6 109,3 114,0 116,0 114,0 111,3

(*) Il s'agit des codas CIM-9 140 à 239

Sources: - Fichier des décès du Québec, années respectives. - Population: Données du Bureau de la statistique du Québec, adaptées aux besoins du MSSS, produi-

tes au Service de l'analyse statistique. - Population de référence: Population mondiale pour 100 000 habitants. Avril 1996

- 3 4 -

Figure 2.10

Taux comparatifs de mortalité pour les principaux sièges de cancer, Québec, 1984 à 1993

HOMME

70

50

10

POUMON PROSTATE COLON

— A — E S T O M A C

1984 1985 1987 198B 1990 1991 1993

Source : Fichier des décès du Québec

FEMME 25

20

15 •

10

SEIN POUMON COLON

— P — O V A I R E S

1984 1985 1988

Source : Tableau 2.8

1987 1989 1991 1992 1993

Avril 1996

- 3 5 -

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TABLEAUX DÉTAILLÉS

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TABLEAU 3,1

NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS

SELON LE SIÈGE (CIM-9 140 À 208), LE SEXE ET LE GROUPE D'ÂGE,

QUÉBEC, 1993

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NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS

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QUÉBEC, 1993

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QUÉBEC, 1993

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MOUVEMENT INTERRÉGIONAL

DES NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS (CIM-9 140 À 208)

SELON LE SEXE, QUÉBEC, 1993

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NOUVEAUX CAS DE CANCER DÉCLARÉS

SELON LE SIÈGE {CIM-9 140 À 208)

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HOSPITALIER AU MOMENT DU DIAGNOSTIC, QUÉBEC, 1993

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TABLEAU 3.6

NOMBRE DE DÉCÈS DUS AU CANCER

SELON LE SIÈGE (CIM-9 140 À 239), LE SEXE ET LE GROUPE D 'ÂGE,

QUÉBEC, 1993

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SOURCE DE DONNÉES DU FICHIER DES TUMEURS

Chaque diagnostic de tumeur (à l'excep-tion des tumeurs bénignes) posé lors d'une hospitalisation ou d'une chirurgie d'un jour dans les centres hospitaliers québécois est enregistré au fichier des tumeurs du Québec. L'information, tirée du dossier médical complété et analysé, est transmise au fichier central par les ar-chivistes médicales. L'information colli-gée provient entre autres de la feuille sommaire complétée par les médecins, du protocole opératoire et du rapport d'anatomopathologie. L'information transmise électroniquement est d'abord validée à l'établissement afin de respecter les exigences ministérielles contenues dans un cadre normatif. La cueillette des données pour le fichier des tumeurs se fait en deux étapes.

• Dans un premier temps, le système ministériel MED-ÉCHO (Maintenance et Exploitation des Données pour l'Étude de la Clientèle Hospitalière) fournit l'information médicale et socio-sanitaire sur le séjour du bénéficiaire au centre hospitalier. Les cas avec diagnostic de tumeur sont extraits de l'ensemble des hospitalisations.

ANNEXE 1

• Dans un deuxième temps, l'information nominale concernant l'identification du bénéficiaire est transmise séparément au fichier des tumeurs, uniquement pour les personnes ayant un diagnostic de tumeur.

Le fichier des tumeurs est donc le résultat de la fusion des données médicales et sociosanitaires extraites du système MED-ÉCHO et des données nominales transmises directement au fichier des tu-meurs.

L'incidence annuelle du cancer est dé-terminée en raccordant l'information ainsi recueillie avec les années antérieures du fichier flusqu'à 1975) afin d'identifier les cas déclarés pour la première fois au fi-chier.

ANNEXE 2

ACCÈS AUX DONNÉES DU FICHIER DES TUMEURS

Outre la production des statistiques an-nuelles statutaires, qui constituent l'es-sence de ce rapport, le fichier des tu-meurs sert à répondre aux demandes spécifiques des chercheurs pour l'étude de cas particuliers. L'utilisateur doit d'abord s'assurer que le fichier est en me-sure de répondre à son besoin. Les don-nées suivantes sont disponibles sur le fi-chier des tumeurs du Québec.

A) Données nominales:

• nom et prénom • prénom du père • nom de la mère à la naissance • numéro d'assurance-maladie (NAM) • numéro de dossier médical

B) Données sociosanitaires:

• état civil • date de naissance • âge (il n'y a pas d'âges "inconnus"

dans le fichier) • sexe • municipalité de résidence • code postal (trois premières posi-

tions) • RS - DSC - CLSC de résidence • code d'établissement (hôpital) • RS - DSC - CLSC de traitement

(établissement) • lieu de naissance (province ou

pays étranger) • date d'admission • date de sortie • décès (type) • date de décès

C) Données médicales:

• topographie (siège) • morphologie (histologie) • mode de diagnostic

Après avoir choisi le regroupement de données qui lui convient, l'utilisateur doit alors faire parvenir une demande écrite à l'adresse suivante:

Ministère de la Santé et des Services so-ciaux Direction analyse et surveillance de la santé et du bien-être Service du portrait et surveillance de la santé et du bien-être Fichier des tumeurs du Québec 1075 chemin Ste-Foy, 2e étage Québec (Québec) (G1S2M1)

Té l : (418) 646-4745 Fax: (418)646-3921

II est à noter que les renseignements nominatifs permettant l'identification du patient sont confidentiels en vertu de la Loi sur l'accès aux documents des orga-nismes publics et sur la protection des renseignements personnels (L.R.Q. chapitre A-2.1), dont les principaux arti-cles sont en vigueur depuis le premier juillet 1984. Néanmoins, il est possible d'avoir accès à ces renseignements no-minatifs pour la personne dont le travail nécessite l'identification du patient. Dans ces cas, la demande est soumise à:

-87-

Monsieur Yvon Papillon Responsable ministériel de l'accès aux do-cuments Chef du Service de la documentation Ministère de la Santé et des Services so-ciaux 845 avenue Joffre, R.-C. Québec (Québec) G1S3L8 Tél: (418) 643-5572

Cette demande est alors acheminée à la Commission d'accès à l'information pour avis. En vertu de l'article 125 de la loi, une demande d'autorisation doit :

1. préciser l'objet de la recherche;

2. énumérer les renseignements nomina-tifs dont on demande la communication;

3. indiquer l'organisme qui subventionne la recherche;

4. indiquer le contexte organisationnel à l'intérieur duquel la recherche se dé-roule;

5. indiquer si le projet de recherche a été étudié par un comité de déontologie et quelle décision a été prise;

6. indiquer pourquoi les renseignements sont nécessaires sous leur forme nomi-native;

7. indiquer pourquoi on ne peut recourir au consentement pour accéder aux rensei-gnements désirés;

8. préciser si l'organisme qui détient les renseignements, consent ou non à les communiquer;

9. indiquer la façon dont les renseigne-ments nominatifs seront communiqués;

10. décrire les mesures qu'entend prendre la personne responsable de la recher-che pour assurer la confidentialité des renseignements nominatifs;

11. préciser ce qu'il adviendra des rensei-gnements une fois l'usage pour lequel ils ont été reçus aura été réalisé;

12. contenir un engagement, de la part du responsable de la recherche, à protéger la confidentialité des renseignements et à faire signer un protocole de confiden-tialité par tous les membres de l'équipe de recherche;

13. contenir un engagement à l'effet de n'in-troduire aucun renseignement nominatif dans les publications;

14. garantir que les renseignements nomi-natifs reçus ne seront utilisés que pour la recherche en cours et qu'ils ne seront pas communiqués à d'autres personnes que celles autorisées à les recevoir;

15. préciser la période de temps pour laquelle l'autorisation est demandée;

16. préciser comment le contact s'établira avec la personne concernée.

La Commission accordera à une personne ou à un organisme l'autorisation de recevoir à des fins d'étude, de recherche ou de sta-tistique, des renseignements nominatifs d u fichier des tumeurs, si elle est d'avis que:

• l'usage projeté est justifié et l'objectif v isé ne peut être atteint que si les renseigne-ments sont communiqués sous forme nominative;

• les renseignements nominatifs seront uti-lisés de manière à assurer la confiden-tialité.

La Commission d'accès à l'information n 'a pas de délais précis à respecter pour fournir un avis favorable ou défavorable à ce type de demande.

-88-

ANNEXE 3

MÉTHODE DE STANDARDISATION DIRECTE

Les taux comparatifs d'incidence ou de mortalité sont des taux fictifs qui ont comme seul objectif de permettre des comparaisons dans le temps pour une population, ou des comparaisons entre différentes populations en faisant abs-traction des variations dans la structure d'âge.

La standardisation directe consiste à multiplier un taux d'incidence ou de mortalité réel (observé) pour un âge ou groupe d'âge donné par la population de référence pour le même groupe d'âge. Nous obtenons ainsi à chaque âge ou groupe d'âge un nombre de nouveaux

cas ou de décès fictifs. Le rapport de la somme de ces nombres fictifs à l'effectif total de la population de référence fournit le taux comparatif. En prenant comme population de référence la population mondiale standard, le taux comparatif obtenu fournit le taux d'incidence ou de mortalité que l'on aurait enregistré au Québec si la composition par âge de la population avait été la même que la popu-lation mondiale standard.

La population mondiale standard est la population de référence la plus répandue pour permettre des comparaisons internationales. II faut cependant noter qu'elle présente une structure de population beaucoup plus jeune que celle du Québec.

Distribution par âge de la population mondiale standard

Groupe Population d'âge 0 -4 12 000 5 - 9 10 000

10-14 9 000 15-19 9 000 20-24 8 000 25-29 8 000 30-34 6 000 35-39 6 000 40-44 6 000 45-49 6 000 50-54 5 000 55-59 4 000 60-64 4 000 65-69 3 000 70-74 2 000 75-79 1 000 80-84 500 85 + 500 Total 100 000

12000

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ANNEXE 4

Sommaire des corrections de territoires de CLSC de résidence dans le fichier des tumeurs du Québec

de 1984 à 1993

Situation après correction Situation avant correction

Année

(1)

Volume de cas

de cancer(2)

CLSC modifiés

Nombre %

Région seulement (3)

Nombre %

DSC seulement (3)

Nombre %

Région seulement (3)

Nombre %

DSC seulement (3)

Nombre %

1984 26155 3149 12,0 531 2,0 2 068 7,9 247 0,9 108 0,4

1985 26 656 3185 11,9 546 2,0 2 062 7,7 226 0,9 106 0,4

1986 27 324 3 353 12,3 564 2,1 2 1 8 8 8,0 246 0,9 130 0,5

1987 27 908 3 183 11,4 519 1,9 2 144 7,7 220 0,8 112 0,4

1988 28 234 3 191 11,3 491 1,7 2 167 7,7 257 0,9 97 0,3

1989 28 618 1 060 3,7 68 0,2 97 0,3 203 0,7 106 0,4

1990 29 931 1 894 6,3 60 0,2 61 0,2 253 0,9 113 0,4

1991 31 397 1 677 5,3 34 0,1 45 0,1 299 1,0 161 0,5

1992 32 384 1 579 4,9 34 0,1 29 0,0 534 1,7 192 0,6

1993 33 871 1 428 4,2 17 0,0 14 0,0 431 1,3 120 0,4

Total 292 478 23 699 8,1 2 864 1,0 10 875 3,7 2 916 1,0 1 245 0,4

1 ) Il y a une forte démarcation entre les années 1984 à 1988 et 1989 à 1993 qui correspond à la disponibilité des 6 positions du code postal à partir de 1989.

2) Il s'agit des nouveaux cas de tumeurs malignes incluant les carcinomes in situ et excluant les non résidents du Québec.

3) "Région seulement" et "DSC seulement' indique des cas où l'information en main ne permet pas de localiser plus précisément la personne qu'au niveau de la région ou du DSC selon le cas.

SPSSBE avril 1996

-91 -

ANNEXE 5

LISTE DES ÉTABLISSEMENTS PARTICIPANTS AU FICHIER DES TUMEURS

C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R

11042215 HÔPITAL LOUtS-H. LAFONTAINE

11097029 HÔPITAL JUIF DE RÉADAPTATION

11200664 VILLA MÉDICA INC.

11230711 CENTRE HOSPITALIER GUY LAPORTE INC.

11269552 HÔPITAL MARIE ENFANT

11281516 HÔPITAL GÉNÉRAL DU LAKESHORE

11287208 HÔPITAL REDDY MEMORIAL

11335908 CENTRE HOSPITALIER HONORÉ-MERCIER

11353620 CENTRE HOSPITALIER LAURENTIEN

11546389 HÔP. CATHERINE BOOTH DE L'ARMÉE DU SALUT

11591419 HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

11743416 CENTRE HOSPITALIER DE VAL-D'OR

11850450 CENTRE HOSPITALIER DE L'ARCHIPEL

11871670 HÔPITAL DE MONT-JOLI INC.

11888062 CENTRE HOSPITALIER ROBERT GIFFARD

11991858 CENTRE DE SANTÉ ISLE-DIEU

12311064 CENTRE DE SANTÉ DE LA HAUTE CÔTE-NORD

12314878 HÔTEL-DIEU D'ALMA (1964)

12320248 CENTRE HOSP. DE LA RÉGION DE L'AMIANTE

12322434 CENTRE HOSPITALIER HÔTEL-DIEU D'AMOS

12323150 CENTRE HOSPITALIER D'AMQUI

12328514 HÔPITAL STE-ANNE-DE-BEAUPRÉ

12335386 HÔPITAL SAINTE-JEANNE-D'ARC

12338018 L'HÔPITAL D'ARMAGH

12341079 HÔTEL-DIEU D'ARTHABASKA

12357711 HÔPITAL DE LA BAIE DES HAIHAI INC.

12363412 L'HÔPITAL BARRIE MEMORIAL

12375143 LE SANATORIUM BÉGIN

12380465 HÔTEL-DIEU DE ST-JÉRÔME

12412417 HÔPITAL BRÔME-MISSISQUOI-PERKINS

12416525 CENTE HOSPITALIER DE BUCKINGHAM

12420774 HÔPITAL SANTA CABRINI

12431656 INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE MONTRÉAL

12436119 CENTRE DE SANTÉ DE PORT-CARTIER

12450441 L'HÔPITAL CHAMPLAIN DE VERDUN

C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R

12452645 HÔPITAL MARIE CLARAC

12454401 CENTRE HOSPITALIER PAUL-GILBERT

12455135 CENTRE HOSPITALIER BAIE-DES-CHALEURS

12460028 HÔPITAL CHIBOUGAMAU LIMITÉE

12460762 HÔPITAL DE CHICOUTIMI INC.

12461570 L'HÔPITAL DE MONTRÉAL POUR ENFANTS

12463824 HÔPITAL CHRIST-ROI

12464228 CENTRE HOSPITALIER DE VERDUN

12475976 HÔPITAL DU SACRÉ-COEUR DE MONTRÉAL

12481776 L'HÔPITAL COMMUNAUTAIRE DU PONTIAC INC.

12483319 CENTRE HOSPITALIER COMTOIS

12490918 L'HÔP. CONVALESCENTS DE MONTRÉAL INC.

12490959 L'HÔP. DE CONVAL. JULIUS RICHARSON INC.

12503504 HÔPITAL NOTRE-DAME DE STE-CROIX

12503579 HÔPITAL STE-CROIX

12513479 HÔPITAL NOTRE-DAME

12530101 L'HÔTEL-DIEU DE GASPÉ

12530127 HÔTEL-DIEU DE MONTRÉAL

12530226 L'HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC

12530234 CENTRE HOSP. RÉGIONAL DU GRAND-PORTAGE

12530259 HÔTEL-DIEU DE MONTMAGNY

12530275 HÔTEL-DIEU DE ROBERVAL

12532743 CENTRE HOSPITALIER LE GARDEUR

12537734 HÔPITAL D'YOUVILLE

12576120 CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-LAURENT

12576138 CENTRE HOSPITALIER COURCHESNE

12580148 CENTRE DE SANTÉ SAINT-JEAN-EUDES

12587598 CENTRE DE SANTÉ SAINTE-FAMILLE

12599213 HÔPITAL GÉNÉRAL DE MONTRÉAL

12599262 C.H. LAURENTIDES ET C.R. HAUTES-VALLÉES

12599312 CENTRE HOSPITALIER SAINT-MICHEL

12599411 C.H.-CENTRE D'AC. GOUIN-ROSEMONT

12600698 CENTRE HOSPITALIER FLEURY

12621728 CENTRE HOSPITALIER GATINEAU MEMORIAL

12648408 L'HÔPITAL JEFFERY HALE

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C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R

12652301 HÔPITAL DU HAUT-RICHELIEU 12934659 HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT

12679809 CENTRE HOSPITALIER PIERRE-JANET 12943486 CENTRE DE SANTÉ DE TÉMISCAMING

12683090 HÔPITAL JEAN-TALON 13023478 CENTRE DE SANTÉ DES HAUTS BOIS

12685608 L'HÔPITAL GÉN. JUIF SIR MORTIMER B. DAVIS 13043344 HÔPITAL DU CHRIST-ROI

12691234 CENTRE HOSPITALIER DE LACHINE 13084033 CENTRE HOSPITALIER DE DOLBEAU

12691242 CENTRE HOSPITALIER LAC-MÉGANTIC 13098009 CENTRE HOSPITALIER LAFLÉCHE-GRAND-MÊRE

12691325 CENTRE HOSPITALIER DE MANIWAKI 13111232 CENTRE HOSPITALIER CHAUVEAU

12691408 CENTRE HOSP. ST-JOSEPH DE LA MALBAIE 13160395 HÔPITAL DE SEPT-ILES

12691697 CENTRE HOSP. ST-JOSEPH DE TROIS-RIVIÈRES 13163092 HÔPITAL DE L'ENFANT-JÉSUS

12691705 CENTRE HOSP. SAINT-JOSEPH DE LA TUQUE 13198775 HÔPITAL DE NOTRE-DAME-DE-FATIMA

12694659 HÔPITAL SAINTE-JUSTINE 13224969 HÔPITAL CHARLES LEMOYNE

12703914 HÔPITAL NOTRE-DAME-DU-LAC 13243860 CENTRE HOSPITALIER DE MATANE

12704276 L'HÔPITAL GÉNÉRAL DE LACHINE 13250410 CENTRE HOSPITALIER LA SARRE

12714093 HÔPITAL GÉNÉRAL LASALLE 13286331 CENTRE HOSPITALIER SAINTE-MARIE

12716676 CITÉ DE LA SANTÉ DE LAVAL 13289962 HÔPITAL CLOUTIER

12718854 CENTRE DE SANTÉ LEBEL 13294020 CENTRE DE SANTÉ DE LA BASSE CÔTE-NORD

12721429 LE CENTRE HOSP. DE L'UNIVERSITÉ LAVAL 13301593 CENTRE HOSPITALIER JONQUIÈRE

12722336 CENTRE HOSP. RÉGIONAL DE LA MAURICIE 13302732 CENTRE HOSPITALIER TROIS-PISTOLES

12722724 HÔPITAL DES MONTS 13311360 CENTRE HOSPITALIER DE CHARLEVOIX

12727756 CENTRE HOSPITALIER J. HENRI CHARBONNEAU 13369665 CENTRE HOSPITALIER DE VALLEYFIELD

12728861 CENTRE HOSP. UNIV. DE SHERBROOKE 13397385 HÔTEL-DIEU DESOREL

12729703 L'HÔPITAL SAINT-LUC 13454517 CENTRE HOSPITALIER LA GRANDE RIVIÈRE

12730628 CENTRE DE SANTÉ TULATTAVIK DE L'UNGAVA 13469796 HÔPITAL MONT-SINAï

12733929 HÔPITAL LA PROVIDENCE DE MAGOG 13504717 CENTRE HOSPITALIER D'ASBESTOS

12745725 CENTRE HOSPITALIER DE ST-MARY 13506472 L'HÔP. SHRINERS POUR L'ENFANT INFIRME (QC)

12753125 CENTRE HOSP. NOTRE-DAME DE LA MERCI 13508718 L'HÔPITAL D'ARGENTEUIL

12760534 CENTRE HOSPITALIER JACQUES VIGER 13508726 CENTRE HOSPITALIER COOKE

12777744 CENTRE HOSPITALIER ROUYN-NORANDA 13508742 HÔPITAL DU SAINT-SACREMENT

12792370 HÔP. DE ST-VINCENT DE PAUL DE SHERBROOKE 13508759 HÔPITAL NEUROLOGIQUE DE MONTRÉAL

12811279 INSTITUT ROLAND SAUCIER 13514542 CENTRE HOSP. THORACIQUE DE MONTRÉAL

12819348 L'INSTITUT DE RÉADAPTATION DE MONTRÉAL 13525142 CENTRE HOSPITALIER DE COATICOOK

12830162 CLINIQUE ROY-ROUSSEAU 13545264 CENTRE HOSP. RÉGIONAL DE L'OUTAOUAIS

12840286 CENTRE HOSP. STE-THÉRÈSE DE SHAWINIGAN 13607981 CENTRE HOSPITALIER DE CHANDLER

12840518 CENTRE HOSPITALIER DE GRANBY 13620471 CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL DE RIMOUSK1

12889440 CENTRE HOSPITALIER PORTNEUF 13623616 HÔPITAL LAVAL (1975)

12923132 CENTRE HOSPITALIER SAINT-EUSTACHE 13726914 CENTRE HOSPITALIER KATÉRI MEMORIAL

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C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R C O D E C E N T R E H O S P I T A L I E R

13727060 •IÔPITAL DOUGLAS 16381527 C ÎENTRE FRANÇOIS-CHARON

13727086 H.-D. SACRÉ COEUR DE JÉSUS DE QUÉBEC 16385478 F 'AVILLON LE ROYER

13727227 -IÔPITAL SAINT-FRANÇOIS D'ASSISE 18456327 CENTRE HOSPITALIER DE LA BAIE D'HUDSON

13818117 HÔPITAL ROYAL VICTORIA 18541581 CENTRE HOSPITALIER ANNA-LABERGE

13818596 CENTRE HOSPITALIER DE SHERBROOKE 24203952 HÔPITAL BELLECHASSE (1986)

14177356 HÔPITAL REINE ÉLIZABETH DE MONTRÉAL 27363530 :ENTRE HOSP. SAINT-GEORGES DE BEAUCE

14491799 HÔTEL-DIEU DE SHERBROOKE 27363548 CENTRE HOSPITALIER DE BEAUCEVILLE

14613400 C.L.S.C. TROIS-SAUMONS 51340404 3AVILLON ARVIDA

14613418 C.L.S.C. DES FRONTIÈRES 51495836 'AVILLON GRIGNON

14628986 CENTRE DE SANTÉ DE L'HÉMATITE 52013679 3AVILL0N BOISVERT

14790513 CENTRE HOSPITALIER PIERRE-BOUCHER 52693389 HÔP. L'ENFANT-JESUS (CENTRE MAIZERETS)

15103666 CENTRE HOSPITALIER CÔTE-DES-NE1GES 53598595 PAVILLON CHOMEDEY

16239592 CENTRE HOSP. RÉGIONAL DE LANAUDIÈRE 54146469 HÔP. L'ENFANT-JÉSUS (CENTRE ST-AUGUSTIN)

16258899

16311532

CONSEIL CRI DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE LA BAIE-JAMES CENTRE HOSPITALIER DE GATINEAU

54727821

54779988

PAVILLON SINAï

CENTRE HOSPITALIER LA GRANDE RIVIÈRE

-95-

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r

i

Bibliographie

AGENCE INTERNATIONALE POUR LA RECHERCHE SUR LE CANCER, Cancer incidence in five continents. Volume VI. Lyon, O.M.S., 1992, 1 033 pages (anglais).

ASSEMBLÉE NATIONALE DU QUÉBEC, Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels, adoptée le 22 juin 1988, Lois refondues du Québec, chapitre A-2.1, Québec, Editeur officiel du Québec, 1988.

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, Manuel de la classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, Volume 1, neuvième édition, Genève, O.M.S., 1977, 782 pages.

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, Classification internationale des maladies pour l'oncoloaie (deuxième version) (CIM-0-2), Genève, O.M.S., 1990.

INSTITUT NATIONAL DU CANCER DU CANADA, Statistiques canadiennes sur le cancer 1996. Toronto, 1996, 88 pages.

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N 11,375 Ex.2

E-796

Beaupré, Michel MSSS - D irect ion générale de la santé p u b1i < Lque_

S u r v e i l l a n c e du cance r au Québec.

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