MICRONUTRIMENTS ET PATHOLOGIES DIGESTIVES

Pr. ABKARI A.

Unité de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatriques

Pédiatrie 3 – Hôpital d’Enfants – CHU Casablanca

Micronutriments et patholgoies digestives

• Oligoéléments :- Fer- Zinc- Calcium- Cuivre…

• Vitamines :- B12, B9, A, D…

• Antioxydants :- Tryptophane - Sérotonine

Micronutriments

Carence

Malabsorption

Excès

Micronutriments et patholgies digestives

CuivreZincFer

Pathologie digestive

Oligoéléments et patholgoies digestives

Cofacteur enzymatique

Rôle dans l’activité

hormonale

Tissu de soutien =

manganese

Constituant essentiel

d’une vitamine Cobalt

OLIGOÉLÉMENTS ESSENTIELS

Fer alimentaire

Fer héminique: 70%

Viande, poisson

Lait de femme

Structure de l’hème :

- Hb 60%

- Myoglobine

- Enzymes hématopoeïtiques

Œufs

Légumes secs

30% viandes et poissons

Fer non héminique: 30%• Enzymes non heminiques

• Forme de transport

• Forme de réserve (foie, moelle, rate)

Coefficient d’absorption Excellent Faible

- LF : 50%

- Viandes : 16-22%

- Œufs : 10-15%

- Légumes secs :3-4%

Plus mobile ferritine

Moins mobile hemosidérine (macrophage)

Hyposidérémie

Carence

Malabsorption

DétournementSpoliation

Maladies inflammatoires

Chélation

Cas clinique

• NFS Hb à 7.5 g/100 ml CCMH = 30 VGM = 63

• Parasitologie des selles négative

Fille de 7 ans présente

• Une diarrhée chronique

• Un retard statural à -2.5 DS

• Une pâleur cutanéomuqueuse généralisée

• Ac anti transglutaminase IgA > 200 UI

• Biopsie duodénale : Atrophie villositaire totale

• Maladie coeliaque : RSG

• Evolution au bout de 4 mois :

Prise pondérale Relance staturale

Transit normal Mais persistance de l’anémie malgré le

régime bien suivi

Hyposidérémie

Carence

Malabsorption

DétournementSpoliation

Maladies inflammatoires

Chélation

Chélateurs

Chélateur bénéfique facilitateur

Chélates solubles

L’acide ascorbique ou vit C

Chélateur inhibiteur

Complexesinsolubles

Ca, Zn, Mg, caséines

Absorption Fer

Rossander. Am J Clin Nutr 1991 ; 54Hailberg. Pediatr Res 1992 ; 31 : 524-7

Hyposidérémie

Carence

Malabsorption

DétournementSpoliationMaladies

inflammatoires

Chélation

Gastrites

Gastrite Chronique à HP

• Épigastralgies chroniques, anorexie, halitose

• Recherche de l’Ag soluble

de l’HP dans les selles

• Endoscopie avec biopsie

degré d’atrophie

• Anémie :

par saignement

Ferriprive rebelle au traitement et sensible à l’éradication de l’HP : détournement du fer par la bactérie qui possède le récepteur humain spécifique de la lactoferrine

Hyposidérémie

Carence

Malabsorption

DétournementSpoliation

Maladies inflammatoires

Chélation

Déperdition par spoliation (saignement évident ou occulte)

HématèmeseMoelena

• Oesophagite peptique

• Oesophagite à éosinophiles

• Rupture de varices oesophagiennes

• Gastrite aiguë

• Gastrite chronique à HP

• Ulcère PR

Hémorragie basse

• Colite ulcéreuse

• Crohn

• Entérocolite allergique

• Polype juvénile

Hémorragie haute

Rectorragies

Oesophagite par reflux gastro-oesophagien

Complication du RGO non traité

Hématemèses, Moelena,

pleurs, nocturne, anémie

réfractaire

Endoscopie

Traitement par IPP

Oesophagite à éosinophiles

Diagnostic avec œsophagite peptique

Forme d’Allergie aux protéines lait

de vache non IgE médiée

Rupture de varices oesophagiennes

Hypertension portale (HTP)

Cavernome portal

Cirrhose

Varices oesophagiennes

Hémorragies basses

Maladie de Crohn

Douleur FID

Retard statural

Lésions anales

Atteinte iléocoecale

Endoscopie, échographie, enteroscanner

Colite ulcéreuse ou rectocolite hémorragique

Poussées de diarrhée sanglante

Atteinte rectocolique

diffuse avec ulcérations sans intervalle

de muqueuse saine

Hyposidérémie

CarenceMalabsorption

DétournementSpoliationMaladies

inflammatoires

Chélation

Malabsorption

Maladie coeliaque

Hypersensibilité au gluten chez des sujets prédisposés génétiquement

atrophie villositaire

Formes monosymptomatiques

Anémie réfractaire

Diagnostic :

• Ac antitransglutaminase Ig A

• Biopsie duodénale perendoscopique atrophie villositaire totale

Muqueuse intestinale normale

Atrophie villositaire totale

Malabsorption

Allergie aux protéines de lait de vache non

IgE médiée

Tableau clinique pseudo-maladie coeliaque :

diarrhée chronique, RSP, anémie et atrophie

villositaire subtotale ou totale

Diagnostic : Test de provocation

Régime sans PLV : AM, hydrolysat, poussée de LV

Tolérance vers 12 mois

Malabsorption

Giardiase :

Dû au Giardia intestinalis

Parasitose chronique

Parasites enchassés dans la muqueuse duodéno-

jéjunale

Douleur abdominale, syndrome de malabsorption

avec diarrhée, anémie et retard statural

Atrophie villositaire partielle

Oligoéléments et pathologies digestives : Zinc

Cofacteur des métalloenzymes

Rôle dans la synthèse protéique et dans la

reproduction

Présence dans l’alimentation liée aux protéines

Absorption à partir du lait de femme facilitée par

la présence d’un « ligand »

Compensation dans les formules lactées par

l’augmentation du Zinc

Oligoéléments et pathologies digestives : Zinc

Absence de stock de zinc : le risque de carence existe dès le

jeune âge même sous AM

Fréquence chez le prématuré

FLD enrichies en Zn 5.8 mg/l

Signes de carence : RS, hypogonadisme, anorexie, lésions

cutanées, oculaires (photophobie)

Augmentation de la susceptibilité aux infections :

dysfonctionnement immunitaire secondaire

(T.lymphocytes)

Diarrhée prolongée

Chez le nourrisson, le Rotavirus

est la 1ère cause de GEA sévère

RotavirusRotavirus

E. Coli ET

Parasite

Inconnu

Adenovirus

CalicivirusAstrovirus

Bacteria

Pays en voie de développementPays industrialisés

Inconnu

AdenovirusCalicivirus

BacteriaAstrovirus

40 % 40 %

1 million épisode/an depuis 2001

97% sans DHA

2,5% avec DHA modérée

0,5% avec DHA sévère

0,35% de dysenterie

Ministère de la santé, 2004

Sels de réhydratation orale

(SRO) :

Regain d’intérêt en 1960

1978 article Lancet

Plusieurs types dont le

plus répandu est le SRO

OMS

Prévention et traitementde la déshydratation

Nations Unies

Réduire des 2/3 la mortalité des enfants

de moins de 5 ans

OMS et UNICEF

Adjonction d’un apport journalier en Zinc à la thérapie

orale de 10 à 15 mg/j 5 jours sur 7

Objectifs de développement

pour le Millenaire :

Zinc et traitement de la diarrhée aiguë

Le Zinc réduit la durée

d’un épisode diarrhéique

de 25%

Le Zinc réduit le volume

des selles de 30% ainsi

leur fréquence

Bahl. J Pediatr 2002 ; 141Anonymous J Health Popiel Nutr 2001 : 19

Effet de la supplémentation en zinc sur la durée des diarrhées aiguës

Dutta. J Trop Pediatr 2000 ; 46 Phalguni J Pediatr 2011 ; 159

Zinc et diarrhée aiguë

Effet positif du Zn sur la diarrhée persistante (14 j)

avec réduction de sa sévérité

Zinc investicators collaborative Group. J Pédiatr 1999 ; 135

BHUTTA 2 AAm J Clin Nutr 2000 ; 72

Effet du Zn sur la prévention des DA et persistante

par la réduction de l’incidence et de la prévalence

Acrodermatite entéropathique

Maladie héréditaire rare : autosomique récessive

Anomalie d’absorption du zinc au niveau de la

muqueuse intestinale

Gene SLC 39A4 de la molécule transporteuse du

Zn : ZIP4 sur ch.8q24

Début après le sevrage : signes cutanés, diarrhée

chronique et troubles psychiques

Confirmation : Zincemie basse

Oligoéléments et pathologie digestive

Cuivre

Constituant principal de la ceruloplasmine (90%)

Permet de transformer le fer ferreux en fer ferrique

Rôle dans l’érythropoïèse

Synthèse des neuropeptides

Situation de carence rare : Prématuré et au cours de la

réalimentation des malnutris. Anémie hypochrome

microcytaire sidérorésistante

Situation de surcharge ++ héréditaire : Maladie de Wilson

Maladie de Wilson

Héréditaire autosomique, récessive

Mutation du gène Wilson ch 13

codant pour ATPase.7B

Hépatite aiguë

Cirrhose avec HTP

Atteinte neurologique

Anémie hémolytique

Anneau cornéen

Traitement D-penicillamine

Micronutriments et pathologie digestive

Vitamines : vit B12 et ac. folique

Participent à la synthèse de l’ADN

Carence : Anémie mégaloblastique

Situations de carence :

• Carence d’apport rare

• Malabsorption

• Grêle court

• Maladie de Biermer

• AchlorhydrieD. Catton. EMC Hépato-Gastro-Entérologie 2005 (25).

Vitamine D

et équilibre phosphocalcique

Sd de malabsorption

Cas historiques

Rachitisme

Anti-oxydants et pathologie digestive

Carence ou malabsorption:

Tryptophane précurseur

de la sérotonine (humeur)

Trouble du comportement

chez l’enfant (coeliaque)

avec irritabilité et apathie

Dépression chez l’adulte

non traitéeV. Jadouille. Gastroentérol Clin Biol 2002 ; 26.

CONCLUSION

Influence du tube digestif sur les micronutriments

dans la mesure où il assure leur assimilation

Interactions au niveau de l’absorption des différents

micronutriments

Carence en Zn et Cu Anémie

Sidéropénique rebelle au traitement

Importance du Zinc dans le traitement et la

prévention des diarrhées aiguës et diarrhées

persistantes(OMS et UNICEF)

CONCLUSION

A l’échelle nationale : Programme de lutte contre les

carences en micronutriments par la fortification

(Iode, vit A et D, Fer), le zinc en cours.

Les formules lactées diététiques tiennent compte de

l’importance des micronutriments :

- Supplémentation en fer voire en vit C pouroptimiser son absorption

- Supplémentation en zinc en moyenne 5.8 mg/L

- Supplémentation en cuivre