Outils d’un recueil d’information

exhaustif pour les UCP d’onco-urologie

Expérience du groupe d’urologiepour le réseau OncoLR

X. Rébillard, F. Iborra, B. Tretarre, ARCOUMontpellier

Répartition des spécialistes

Urologues (nb) Oncologues (nb)

Alès CHG (1)2 cabinets privés (2) 1 centre privé (1)

Nîmes CHU (6) CHU (3 )2 cab. privé (5) 1 centre privé (2)

Montpellier CHU (6) CRLCC (4)1 cab. privé (5) 2 centres privés (5)1 PSPH (2)

Sète CHG (1) CHG (1)1 cab. privé (1)

Béziers CHG (1)1 cab. privé (3) 1 centre privé (3)

Narbonne CHG (1)1 cab. privé (2) 1 centre privé (2)

Carcassonne CHG (1) CHG (2)2 cab. privé (3)

Perpignan CHG (2) CHG (1)1 cab. privé (4) 1 centre privé (2)

Sète

Béziers Carcassonne

Alès

Perpignan

Narbonne

Nîmes

Montpellier

ARCOULanguedoc Roussillon

Echec principal ARCOU 93 - 94Echec principal ARCOU 93 - 94

Recueil d ’information• non exhaustif, peu homogène

• saisies multiples, différées (retour au dossier source)

• travail supplémentaire important pour les médecins

• Fiches de recueil : – Très structurées, souvent complexes– Nécessité de multiples fiches couvrant la spécialité– Problème du suivi thérapeutique

Trop lourd pour un recueil non encore obligatoire, fondé sur la bonne volonté

Fiche rein 99code ARCOU

Nom Prénom hommefemme

Sexe Date naissance

ATC familiauxVon Hippel LindauMaladie multikystique dialysésAutre

Facteurs de risque

DroitGaucheBilatéral

Coté tumeur

Nle< 300> 300

Créat.

TDM abdoTDM pulmonaireIRMScinti osseuseArtériographieCavographieAutre

Bilan d'extension

012

34

OMS

TxT0T1T2T3T4

T

Néphrect. élargieNéphrect. partielleNéphrect. simpleSurrénalectomie

Autre organeEmbolisationAbstension chir

Traitement localHilaireggl macroRégional

Curage ganglionnaire

Pôle supT. mésorénalePôle infT. multiples

Topographie

NonCavotomieSous hépatiqueSus hépatiqueBourgeon cardiaque

Geste vasculaire

CRP post op

CRP pré op

Diamètre tumoral

non23> 3

MultiplicitéAdénoK cell. claireAdénoK acidophileAdénoK basophileAdénoK éosinophileAdénoK type ??Kyste dégénéré

SarcomeLymphomeNéphroblastomeT. propagéeMétastaseAutre :

Anapath

1234

Grade Furhman

TxT0

T1T2T3T4

Stadification pathologique

Date

non préciséabc

NxN0N1N2

N MxM0M1

M PulmonaireHépatiqueOsseuxCerveauMédullaire

PlèvreDigestifCutanéeAutre :

Métastases

AucunImmunoTT

ChimioTTRadioTT

ProtocoleTT complémentaire

Commentaires

NxN0N1N2

N MxM0M1

M non préciséabc

TUMEUR RENALE

T

Stadification clinique

Bilan initial

Diagnostic initial

Traitement local

Stadification pathologique

TT complémentaire

Commentaires

Suivi

Fiche vessie 99

Historique tumoral

Bilan actuel (RTUV) et TNM

Cystectomie Stadification pathologique

Autres traitements

Commentaires Suivi

code ARCOU

NomPrénom homme

femmeSexe

Date naissance

TabacProfessionInfection chr.ATC T. haut appareil

Récidive vésicaleATC familiauxAutre

Facteurs de risque

Nle< 300> 300

Créat.

CytologiesRTUVEchographieUIV

TDMIRMScinti osseuseAutre

Bilan pratiqué

01234

OMS

T

Face lat DteFace lat GBas fondTrigone

Méat DtMéat GDôme

Topographie

unique2 à 3>3diffuse

Nombre

T. urothélialeT. épidermoïdeAdéno-carcinomeSarcome

LymphomeT. propagéeAutre :

Anapath

gr 1gr 2gr 3

Grade

pTxpT0pTis

pT1pT2pT3pT4

Stadification pathologique

non préciséabc

NxN0N1N2

pN MxM0M1

M PulmonaireHépatiqueOsseuxCerveauMédullaire

PlèvreDigestifCutanéeAutre :

Métastases

AucunMMC précoceMMC

BCGCystectomieRadioTT

ChimioTTProtocoleAutre

TT proposé

Commentaires

N M

TUMEUR VESSIE

pT

Stadification initiale

Nb paquets/annéeDurée tabagisme

Date diagnostic initial

< 1 cm31 à 3 cm3> 3 cm3

Volume tumoral

grade 1grade 2grade 3

Cytologies urinaires

Date RTUV

T. urothélialeT. épidermoïdeAdéno-carcinomeSarcomeLymphome

T. propagéeAutre :

Histologie TT compl.émentaire

NormalCIST. supfT. stromaleNon biopsié

Urèthre prost.

AucunRadioTTChimioTTProtocole

AutreTT adjuvant

MMCBCGAutre

ProtocoleInstillationsoui non

TT d'entretien BonneMoyenne

MauvaiseArrêt

RimifonTolérance

ouinon

CIS associé

Date cystectomie :

Urétérostomie cutanéeBrickerDérivation continenteNéovessie

AutreDérivation urinaire

123

Grade

NormalEnvahi

Uréthre

NormalEnvahi

DroitGauche

Uretères

OuiNon

CIS associé

RT externeRadio-chimioTTCurieTT

Protocole

Radiothérapie

MVACRadiochimioTTProtocole

Chimiothérapie

Date début : CurateurPalliatifProtocole

Radio-chimiothérapie

Historique tumoral

Bilan actuel

T. urothélialeT. épidermoïdeAdéno-carcinome

SarcomeLymphomeT. propagée

Pièce blancheAutre :

Anapath

CYSTECTOMIE

Autres TT

TxT0TisT1T2T3T4

NxN0N1N2

MxM0M1

non préciséabc

AucunMMCBCGRadioTTChimioTTRadio-chimioTT

Protocole completautre

TxT0

TisT1

T2T3

T4 NxN0

N1N2

N MxM0

M1M ab

c?

Stadification clinique actuelleT

Recueil de l'information > 19974 principes :

Assumer l’obligation du recueil d’information, centralisé, partagé (SROS)

Exhaustivité du recueil (tout épisode de soins)

Informations minimales obligatoires par organe

Limiter les contraintes supplémentaires (saisies itératives, consultations répétées du dossier source)

(pb fiches par organe)

(pb saisie secondaire par un tiers)

Recueil de l'information 4 outils

Anapath : incluant renseignements médicaux minimaux, ADICAP et code postal

PMSI

UCP : stratégie thérapeutique validée

+++ Codage systématique des consultations +++

++ Profiter des 3 saisies informatiques déjà obligatoires dans notre pratique quotidienne

++ un travail supplémentaire

Recueil des données médicalesRecueil des données médicales

En consultationEn hospitalisation Examen anapath

Codage consultationsPMSI Transfert par fichier tabulé

Décision thérapeutique pluri-disciplinaire (RCPO)

Dossier informatique minimal, par épisodes de soins

Tout épisode de soins

Outils BASAFU

Archivage de chaque épisode de soins (logiciel UCP)

4 propositions de centralisation des informations4 propositions de centralisation des informations

4ème centralisation

REGISTRAFU

Données minimales disponibles surson

Dossier médical par épisodes successifs

Synthèse du dossier médical

1ère centralisation

Réseau Régional Oncologie

3ème centralisation

DIM AFU

Retour d'information

Enregistrement régionaldes tumeurs urologiques BASAFU

OncoServeur- Données accessibles à tous les médecins- Code d'accès au dossier remis au patient

Système informatique personnel Centralisation primaire

centralisation2 ème

Anapath PMSI + Codage Cs

Hospitalisation = PMSI

Profiter de l’obligation de codage des séjours pour le PMSI et l’ADAPTER à nos besoins :

• Nécessité première : Harmonisation des modes de codage Thesaurus AFU, guides de codage, Codafu

Descripteurs AFU de la tumeur en DAD (clinique, TNM, évolution tumorale, UCP, etc...)

• 2ème nécessité : Créer une base de comparaison accessible Observatoire des pratiques (BASAFU,

OCF) Retour d’information

A ce stade• 3ème nécessité : Évaluer la totalité de l'activité +++ Codage des consultations et actes

externes

tributaire des données fournies

1er outil

Comment coder le TNM en DAD  ? Construction des codes :

• U (pour urologie) en premier caractère du préfixe,

• K (pour cancérologie) en second caractère du préfixe,

• C (pour clinique) ou P (pour pathologique) en troisième caractère

du préfixe,

• La catégorie T, N ou M en suivant,

• puis l'indice numérique,

• puis l'indice alphabétique.

1er 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème 7ème 8ème

Urologie Cancer clinique oupathologique

CatégorieTNM

indicenumérique

indicealphabétique

U K C ou P T, N ou M x, 0, a , is, 1,2, 3 ou 4

a, b, c ou d

Codage de l’évolution du cancer :

Diagnostic initial de la pathologie :• UKDIAG Diagnostic initial pendant le séjour

Evolution d ’un cancer connu : • UKNONE Non évaluable

• UKREMC Rémission complète• UKREMP Rémission partielle• UKSTABStabilisation • UKPROG Progression ou échappement thérapeutique

• UKAR Récidive

Guérison : catégorie Z85.- : antécédent de tumeur maligne

Décision RCPO en DAD

RCPREFO Traitement décidé en RCP : selon référentiel des pratiquesRCPREFN Traitement décidé en RCP : hors référentiel des pratiquesRCPPROT Traitement décidé en RCP : inclusion dans protocole

RCPCURAT Traitement décidé en RCP : curatifRCPPALL Traitement décidé en RCP : palliatifRCPSURV Traitement décidé en RCP : surveillance simple

RCPRTU Traitement décidé en RCP : résectionRCPCHIR Traitement décidé en RCP : chirurgie radicaleRCPCHIM Traitement décidé en RCP : chimiothérapieRCPRADI Traitement décidé en RCP : radiothérapieRCPHORM Traitement décidé en RCP : hormonothérapieRCPINST Traitement décidé en RCP : instillations intra vésicalesRCPAUTR Traitement décidé en RCP : autre

Concordance / référentiel des pratiques

Selon intention de TT

TT proposé

Codage des consultations et actes externes Pourquoi ?

• Activité importante en Urologie

• Permet : - de renseigner le suivi en cancérologie, au fil de la pratique

- l’identification des cancers non biopsiés +++ (exclus des Registres)

- une évaluation du résultat post opératoire (évaluation actes chir)

Fiche de codage simplifié• Proposée nationalement par le comité de terminologie de l’AFU• Recueil standardisé• Prend réellement < 30 secondes par fiche en fin de chaque consultation

Bénéfice individuel : - pouvoir décrire son activité (tutelles, direction, associés, réseaux…)

- constituer un dossier de cancéro exhaustif pour l ’UCPO

2ème outil

Fiche de codage des consultations (1)

Modalités de consultation

Nom

N OMPrénom

PRÉNOMDate naiss.

Date naiss.

Date CsDATE C S

HommeFemme

Sexe

1ère foisSuivi médicalSuivi chirurgicalPost op immédiat

Résultats bilanCs pour acteNouveau motif de Cs2ème avis

Cs autre unitéEn urgenceAutre...

MODALITÉS C S

CODAGE SIMPLIFIÉ DES CONSULTATIONS

XRAF

DA Interneautre...

Urologue consultant

Médecin traitantMédecin(s)traitant(s) et correspondants

Code postalCodepostal

Texte modalitésCommentaires

BEAUSOLEIL

DirecteAdressé par médecin traitantAdressé par spécialisteLettre médecin

MODE D'ADRESSAGE

Fiche de codage des consultations (2)Typage pathologie urologique

ReinVoie excrétrice supVessieUréthreProstateTestisBourses

VergeSurrénales Rétro-péritoineAutre Uro (VS, épid.)SF non classésNon Urologique

O RGANE 1

CancérologieTumeur bénigneLithiaseInfectionStatique pelvienneTraumatoObstructionAnomalie congénitale

Transplantation / dialyseNeuro-urologieDysfonction érectileInfertilitéDépistageAnomalies fonctionnellesSymptome non classéAutre...

P ATHOLOGIE 1

Texte organeCommentaires

TNMTxToTisTa

T1T2T3T4

abc

CliniquePathologique

K non biopsié

NxNoN1N2N3

CliniquePathologique

MxMoM1

12345

678910

Grade

Commentaires

Bilan initial

TT surveillance

RésectionChirurgieRadiothérapieChimiothérapie

HormonothérapieImmunothérapieInstillations vessieautre...

TT SUCCESSIFS

N M

Non évaluableGuérisonStabilisationRécidiveProgression

S URVEILLANCE

Transfert UCP

O RGANE 2 P ATHOLOGIE 2mêmes options

g Archivage directg Présentation UCPg Discussion UCP

Induit la création d ’une fiche UCPExport automatique des renseignements principaux

Fiche de codage des consultations (3)

Attitude proposée

Cs simplePansementBilan biologiqueAutre...

ACTE ASSOCIÉ

Pas de surveillanceRenvoi Médecin traitantAvis autre spécialiste

ATTITUDE PROPOSÉE

Fiche recueil Codage simplifié des consultations version 5.2 10/01/99

Aucune

MédicamentsBilan biologique

ImagerieAutres explorationsSoins infirmiersRééducation

TransportMatériel

Autres :

Texte acte en Cs

Texte attitude

Texte bilan

PRESCRIPTION

Commentaires

Commentaires

Commentaires

Pas de Cs uro Nlle Cs uro Hospitalisation

Médico-économique

délai

délai

Bilan externeCs pour acteSuivi systématique

MédicaleChirurgicaleUrgente

Autre...

Biol classiqueBiol. spécialiséeMarqueursRx thorax, ASPEchographie

UIVTDM / IRMScintigraphieBUDAutre ...

EndoscopieAblation matériel (JJ...)PBPDrainage ou Chgt sonde

Instillation intra vésicaleInjection intra caverneuse

Echographie

RadiographiesDébitmétrieBilan Uro-Dynamique

Compte rendu anapath Travail préliminaire : recommandations CCAFU sur :

• Les renseignements cliniques minimaux (à fournir par l ’urologue à l ’anapath)

• Les éléments indispensables du compte rendu (à préciser par l’anapath )

Données recueillies :• Nom patient Prénom Date naissance• Nom labo anapath n° lot anapath• Date prélèvement Nom urologue Titre intervention• Conclusions anapath• ainsi que - code ADICAP

- renseignements cliniques

- code postal

Moyens :• transfert des données sous forme d ’un fichier tabulé.

– Modification des logiciels informatiques des anapaths

• Accord CNIL (Registre des Tumeurs de l ’Hérault)

Objectif : Enregistrement histologique régional des tumeurs urologiques

3ème outil

Proposition thérapeutique UCP

Quelles informations recueillir ? • Concordance / référentiel des pratiques

– selon référentiel - hors référentiel - protocole

• Intention de TT – curatif - palliatif

• TT proposé – Surveillance - résection - chir radicale - chimioTT - radioTT -hormonoTT - ImmunoTT -

Instillations intravésicales - autre

Quand la recueillir ? Comment ?• Lors consultation : Bandeau cancéro de la fiche de codage des Cs

• Lors hospitalisation : DAD du PMSI

• Lors UCP : Décision pluridisciplinaire

4ème outil

5- UCP Quels épisodes de soins / dossier discuter ?

Systématique ?

Selon le niveau de complexité :• Attitude univoque : 48%

Phase diagnostique, surveillance normale, respect protocoles validés

Archivage seulement

• Alternative thérapeutique validée : 30%

selon thesaurus

Présentation UCP

• Cas complexes : 22%

Hors thesaurus ou TT lourds

Évaluation diagnostique et décision thérapeutique communes

Discussion UCP

Archivage de tous les dossiers

Saisie

au fil

de la

pratique

Exemple

TGNS

Trajectoire du patient et épisodes de soins

Première consultation : pour induration testis droit Bilan demandé

Seconde consultation : pour résultats du bilan Echo : nodule testis droit 2 cm Marqueurs : FP = 200, HCG = 180, LDH =50 CECOS Conservation

Saisie informatique

Codage des consultations (1)

Cod Cs (2)et éventuellement, UCP

Hospitalisation : Orchidectomie Histologie : TGNS TDM demandée en externe

Anapath et PMSI

3ème Cs TDM = T2 N2 M2 Décision pluridisciplinaire : chimioTT

Cod Cs (3) et UCP

Hospitalisation (séances chimio 3 BEP) PMSI

Cs post chimio TDM = masses résiduelles Décision pluri disciplinaire : curage rétro péritonéal

Cod Cs (4)UCP

Hospitalisation pour exérèse masses résiduelles Anapath = Tératome Décision pluridisciplinaire : surveillance

Anapath et PMSI

UCP

Cs itératives de suivi Tout fait nouveau = concertation pluridisciplinaire Cod Cs (n)

Au total, ont été enregistrés : au moins 5 consultations 3 codages PMSI, 2 histologies, et 4 décisions pluridisciplinaires en UCP

Recueil de l'information au total, 4 contraintes

(1) Renseignements cliniques minimaux transmis à l’anapath

et données indispensables dans conclusion du compte rendu anapath

+ adaptation logiciel anapath

Participer à BASAFU

• (2) codage PMSI selon guide PMSI Onco-Urologie et codage DAD

• (3) nécessité de codage des consultations

fiche uro OK ; fiche oncologues testée

(4) Structurer la concertation multidisciplinaire (UCP) et recueil info en UCP