Polynévrites

• Définition: atteinte simultanée, symétrique, de plusieurs troncs de nerfs périphériques (NP). Il s’agit ici de nerfs rachidiens.

• A distinguer de :• Polyradiculonévrites: atteinte simultanée

symétrique, de plusieurs racines de NP• Multinévrites: atteinte simultanée non symétrique

de plusieurs troncs de NP

Manifestations cliniques

• 3 types de signes: sensitifs-moteurs-trophiques. Nerfs rachidiens: nerfs mixtes

• Signes sensitifs:• Subjectifs: douleurs- paresthésies-dysesthésies• Objectifs: hypoesthésie ou anesthésie superficielle

au tact, douleur, chaleur. Hypoesthésie ou anesthésie aux vibrations ou au sens arthrokinétique des articulations.

Manifestations cliniques

• Signes moteurs• Déficit moteur d’intensité variable: parésie ou

paralysie des muscles innervés par les nerfs concernés:

• Membres inférieurs: territoire musculaire du nerf SPE +++

• Membres supérieurs: territoire du nerf radial +++

• Signes ou troubles trophiques

Manifestations cliniques

• Atrophie musculaire• Rétraction tendineuse ou musculaire ( stade

évolué)• Chute des phanères• Sécheresse et amincissement de la peau

(stade évolué)• Autres signes associés: hypo ou aréflexie

ostéo-tendineuse-hypotonie musculaire

Diagnostic

Interrogatoire et anomalies de l’examen clinique• Examens paracliniques:• 2 sont fondamentaux: EMG et PL• EMG: met en évidence l’atteinte objective des

nerfs-précise le degré de l’atteinte et l’étendue de l’atteinte

• PL: si doute avec une polyradiculonévrite (Syndrome de Guillain-Barre)

• Biopsie musculaire: dans certains cas

Formes cliniques

• Formes cliniques

• Formes sensitivo-motrices

• Formes motrices pures

• Formes sensitives pures

Diagnostiques différentiels

• Neurologiques: polyradiculonévrites-multinévrites-paraplégie par atteinte de la moelle épinière

• Non neurologiques:

• Artérite de membres inférieurs

• Pathologie rhumatologiques

Causes de polynévrites

• Alcool• Toxiques industriels: thalium, CO, essence,

DDT, organophosphorés, Plomb (saturnisme), mercure, arsenic

• Médicaments: • Antibiotiques (métronidazole-pénicilline)-autres

anti-infectieux (antipaludéens, nitrofurantoine)-amiodarone (cordarone)-anti-cancéreux-anti-dépresseurs.

Causes de polynévrites (suite)

• Infections: Bactérienne (Diphtérie, lèpre, Maladie de Lyme, brucellose, syphilis, typhoïde), virale (CMV, HIV), parasitaire ( toxoplasmose)

• Carences vitaminiques: vitamine B1(béri-béri), Vitamine B6, Vitamine B12

• Maladies métaboliques: diabète-Ins. Rénale, hypoglycémie-porphyrie aigue intermittente-amylose

• Maladies inflammatoires (collagénoses)• Cancers: syndromes paranéoplasiques

Traitement des polynévrites

• 3 volets:

• T. symptomatique

• T. spécifique de la cause si retrouvée

• Rééducation fonctionnelle.

Soins infirmiers

• Prévention d’escarres si immobilisation et surtout si troubles sensitifs

• Observer les horaires de prises médicamenteuses

• Prévention des chutes