Atelier PTMEOrganisation, liens entre les différents acteurs de prise en

charge, expérience dans divers pays Africains

Pr C. Courpotin

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Les principaux blocages de la PTME

• Trop peu de femmes accèdent à la PTME• Encore moins de partenaires…• Ruptures fréquentes en intrants (tests et ARV)• Formation insuffisante des équipes• Mauvaise connaissance des protocoles• Difficultés à obtenir les examens biologiques clefs

(CD4 et PCR)• Déperdition des femmes durant les CPN,

l’accouchement, et ensuite … des enfants20/04/23 DIU Bujumbura juin 2011 2

Réussite de la PTME

• Le plus souvent l’échec de la PTME vient non pas d’un manque de moyens mais d’un manque d’organisation ou…. des deux

• Réussite :– Mettre « l’outil » PTME à disposition– Informer la population générale des possibilités de

la PTME

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La mise à disposition de « l’outil » PTME

• Niveau central :– Choix des sites : cartographie (unités

fonctionnelles de PTME)– Choix du protocole ( et diffusion)– Financement des activités– Formation des soignants et des médiateurs– Suivi évaluation

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La mise à disposition de « l’outil » PTME

• Niveau périphérique :– Développer des « unités fonctionnelles » de PTME• Pour chaque site :

– Qu’est ce qui peut être fait localement ?– Qu’est ce qui peut être fait à proximité ?– Qu’est ce qui ne peut pas être fait ?

– Établir avec les structures de voisinage un système référence - contre référence.

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Organisation PTME• Organisation de la prise en charge :

– Dépistage • mères en CPN à la salle de travail, • conjoints, • enfants en SMI : dépistage initié par le prestataire)

– CPN• Liens avec le secteur communautaire dès l’annonce de la

séropositivité VIH• Prophylaxie ou TARV ?• Si TARV : prise en charge des femmes et des partenaires

– Salle de travail : dépistage, outils de la prophylaxie, accouchement propre

– Allaitement protégé

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Organisation PTME

– Suivi des enfants : SMI• Organisation de la consultation à S6 : PEV, CTM,

diagnostic précoce• Prise en charge pédiatrique• La PTME ne se termine qu’avec la connaissance

définitive du statut infectieux de l’enfant : sérologie à 18 mois

– Planning Familial

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Organisation de la PTME

• Organiser les circuits :– Circuit des patients

• Prise en charge CPN• Prise en charge VIH (TARV)

– Circuit des intrants• Réactifs de dépistage• ARV (prophylaxie et traitement adultes et enfants)• Prophylaxies (CTM, Fansidar)

– Circuit de la biologie • CD4• Diagnostic précoce

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Organisation de le PTME

• Assurer un suivi évaluation efficace– Qualité des indicateurs choisis– Qualité du recueil des données– Qualité de la contre référence vers les sites

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Organisation de la PTME

• PTME et secteur communautaire :– Parrainage mères/médiateurs– Accompagnement– Soutien psychologique, social... – Prévention des « perdus de vue »

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Le vrai défi à relever pour les programmes nationaux est celui de la performance de la

« cascade » de la PTMEA : Venir à la CPN

B : proposer le test VIH

C : Accepter le test

D : obtenir le résultat

E : Accepter la prophylaxie ou le TARV

F : mettre en œuvre prophylaxie ou TARV (mère)

G : réaliser l’accouchement propre

H : réaliser l’allaitement protégé

I : faire le diagnostic précoce de l’enfant

J : prise en charge des parents et de l’enfant

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