Prise en charge du diabète - PSA Auvergnepsa.auvergne.free.fr/.../telechargement/diabete_1_enfant_et_ado.pdf · La prise en charge de l’enfant ou de l’adolescent qui a un diabète

Prise en charge du diabète

Diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent

Mai 2006

G U I D E – A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en Mai 2006

© Haute Autorité de santé – 2006

Ce guide médecin est téléchargeable surwww.has-sante.fr

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Sommaire

I - Guide _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3

Diabète de type 1 de l’enfant et de l'adolescent _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3

1. Introduction _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3

2. Bilan initial _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3

3. Prise en charge thérapeutique _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5

4. Suivi _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6

Annexe. Références _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9

II - Liste des actes et prestations _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11

1. Avertissement _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11

2. Liste des actes et prestations nécessaires au suivi

et au traitement du diabète _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12


et au traitement de la néphropathie _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 15


et au traitement de complications oculaires _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 18


et au traitement du pied à risque ou des plaies du pied _ _ _ _ _ 20


et au traitement des neuropathies périphériques _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22

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I - Guide

Diabète de Type 1de l’enfant et de l’adolescent

1. Introduction L’objectif de ce guide est d’expliciter pour les professionnels de santé la priseen charge optimale et le parcours de soins d’un malade admis en ALD au titrede l’ALD 8 : diabète. Ce guide est limité à la prise en charge du diabète de type1 de l’enfant et de l’adolescent et ne concerne pas la prise en charge descomplications du diabète.

La principale source d’information utilisée pour élaborer ce guide a été lesrecommandations de l’ISPAD 2000 (Recommandations pour la prise en chargedu diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents. Société internationalepour le diabète de l’enfant et de l’adolescent). La traduction de cesrecommandations dans le guide médecin ALD a été faite en lien avec l’associationAide aux Jeunes Diabétiques (AJD).

Le guide médecin ALD ne peut cependant pas envisager tous les casspécifiques : toutes les comorbidités, les protocoles de soins hospitaliers, etc.Il ne revendique pas l’exhaustivité des conduites de prise en charge possiblesni ne se substitue à la responsabilité individuelle du médecin vis-à-vis de sonpatient. Ce guide reflète cependant la structure essentielle de prise en charged’un enfant ou adolescent diabétique de type 1 et sera mis à jour en fonctionde la validation de données nouvelles.

2. Bilan initial

2.1 Objectifs

● acquisition des connaissances de base dès le diagnostic.● recherche des facteurs de risque, d’éventuelles atteintes d’organes cibles

et de maladies associées.

2.2 Professionnels impliqués

La prise en charge de l’enfant ou de l’adolescent qui a un diabète et de sa familledevrait être assurée systématiquement par une équipe de spécialistes : pédiatrespécialisé en diabétologie et endocrinologie, professionnels paramédicaux[infirmier(e) spécialiste du diabète et/ou éducateur(trice) en diabétologie,diététicien(ne)].Les maisons d'enfants à caractère sanitaire spécialisées dans le diabète sontégalement impliquées dans l’éducation thérapeutique et la prise en chargespécifique des enfants et adolescents diabétiques de type 1.

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La consultation ophtalmologique à la recherche de complications oculaires etla consultation dentaire sont systématiques.Le recours à des avis spécialisés peut être nécessaire.

2.3 Acquisition des connaissances de base

Au moment du diagnostic, les connaissances de base concernent les enfantset les parents et portent sur les points suivants :● comment le diagnostic a été fait et les causes des symptômes ;● explication simple des causes probables du diabète. Ne pas avancer de cause

discutable ;● pourquoi l’insuline est tout de suite indispensable et comment elle agit ;● qu’est-ce que le glucose ? la glycémie normale et les objectifs

glycémiques ? ;● aspects pratiques : injections d’insuline, examens de sang et/ou d’urine et

motifs de la surveillance ;● recommandations diététiques de base ;● explication simple de l’hypoglycémie. Glucose/saccharose toujours

disponibles ;● le diabète en cas de maladie. Ne jamais arrêter l’insuline ;● le diabète à la maison ou à l’école, y compris les effets de l’exercice

physique ;● cartes « J’ai un diabète » (ou de diabétique) ;● adhésion à une association ou à d’autres groupes de soutien ;● adaptation psychologique au diagnostic ;● toutes les coordonnées téléphoniques en cas d’urgence.

2.4 Recherche des facteurs de risque

Facteurs de risque cardio-vasculaire :

● hypertension artérielle ;● dyslipidémie.

Autres facteurs à prendre en compte :

● surpoids ou obésité ;● sédentarité ;● retard de croissance, retard de développement pubertaire ;● tabagisme, consommation d’alcool ou de drogues chez l’adolescent ;● aspects psychosociaux (scolarité, problèmes psychologiques, psychosociaux,

troubles de l’alimentation, dynamique familiale, facilité d’adaptation,éducation).

2.5 Recherche d’atteinte(s) d’organes cibles

Les complications du diabète (oculaires, rénales, neurologiques, cardio-vasculaires) sont rares chez l’enfant et l’adolescent. Le bilan initial s’assure del’absence d’anomalies au niveau de ces organes.

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2.6 Recherche de maladies associées

Les enfants et adolescents qui ont un diabète ont un risque accru de développerd’autres maladies auto-immunes justifiant :● la mesure de la fonction thyroïdienne (dosage de TSH) et la recherche

d’anticorps antithyroïde ;● la recherche de signes cliniques en faveur de maladie cœliaque et la

recherche d’anticorps spécifiques.

3. Prise en charge thérapeutique

3.1 Objectifs

Le but du traitement est de prévenir les complications à long terme. L’équilibreglycémique représente le principal objectif de la prise en charge. L’objectif estde maintenir l’HbA1c à moins de 7,5 % (glycémie considérée comme bienéquilibrée, à moduler par le spécialiste selon les patients et les situationsparticulières) en prenant en compte le risque hypoglycémique.

3.2 Éducation thérapeutique et modification

du mode de vie

L’éducation thérapeutique comporte l’apprentissage et l’évaluation desconnaissances de l’enfant et de son entourage proche : intelligibilité de soi et desa maladie, maîtrise des gestes techniques d’autosurveillance et d’autotraitement,compétence d’autodiagnostic, d’autogestion d’une crise, d’auto-adaptation de soncadre et de son mode de vie à sa maladie, d’auto-adaptation à une modificationdes conditions de vie, à l’évolution des thérapeutiques, résultats des dépistagesdes complications, planification des prochains dépistages.La reconnaissance des signes précoces d’hypoglycémie et d’acidocétose estune partie essentielle du programme d’éducation.L’adaptation du mode de vie par la lutte active contre la sédentarité et laplanification alimentaire représentent des interventions irremplaçables.

3.3 Traitements pharmacologiques

Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement lesclasses thérapeutiques sans détailler l'ensemble des médicaments indiquésdans la pathologie concernée.Cependant, chaque médicament n'est concerné que dans le cadre précis deson autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour des raisons explicitestel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produithors AMM, qui s'effectue sous la seule responsabilité du prescripteur, celui-cidoit en informer spécifiquement le patient.

� Traitement pharmacologique du contrôle glycémique

Les patients diabétiques de type 1 sont traités par insuline.L’autosurveillance glycémique fréquente est systématique.

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� Autres traitements pharmacologiques

Contrôle lipidique et de la tension artérielle

L’hypertension artérielle, les dyslipidémies sont rares chez l’enfant.

Leur traitement n’est pas différent de celui de l’adulte.

Contrôle du poids

Objectif : IMC � 95e percentile des courbes de référence pour l’enfant.

L’application de mesures hygiénodiététiques est systématique.

Le recours aux traitements pharmacologiques reste optionnel (ou exceptionnel).

Sevrage tabagique

Arrêt du tabac, associé si besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.

Traitement des infections

Les infections de tous ordres survenant chez les diabétiques doivent être

prises en charge en raison de leur gravité particulière sur ce terrain.

3.4 Vaccination

Le diabète n'est pas une contre-indication aux vaccinations. L'enfant qui a un

diabète doit donc être vacciné comme les autres.

Vaccination contre la grippe : le risque de grippe n'est pas plus élevé chez l'enfant

diabétique que chez les autres mais comme toute maladie fébrile, la grippe risque

de déséquilibrer le diabète. C’est la raison pour laquelle le vaccin est

recommandé chez les enfants diabétiques.

4. Suivi

4.1 Objectifs

Vérifier :

● la croissance, le développement, le stade pubertaire ;

● les connaissances et les changements psychologiques ;

● les zones et les techniques d’injection ;

● le niveau d’HbA1c ;

● l’autonomie de prise en charge et l’autosurveillance glycémique ;

● la tolérance au traitement ;

● l’observance (traitement pharmacologique et mesures hygiénodiététiques) ;

● l’apparition ou la survenue de nouveaux facteurs de risque, les niveaux de

pression artérielle et de lipides, l’adaptation des traitements ;

● l’apparition de complications du diabète (œil, rein, pied, système nerveux et

cardio-vasculaire) ;

● les maladies associées (goitre/dysthyroïdie, maladie cœliaque).

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4.2 Professionnels impliqués

La prise en charge et le suivi de l’enfant diabétique devraient êtresystématiquement assurés par une équipe de spécialistes : pédiatre spécialiséen diabétologie et endocrinologie, professionnels paramédicaux [infirmier(e)spécialiste du diabète et/ou éducateur(trice) en diabétologie, diététicien(ne)].Les maisons d'enfants à caractère sanitaire spécialisées dans (ou pour) le diabètesont également impliquées dans l’éducation thérapeutique et la prise en chargespécifique des enfants et adolescents diabétiques de type 1.Au cours des 6 premiers mois des contacts fréquents (consultations, visites àdomicile, appels téléphoniques ou autres moyens) avec l’équipe de diabétologiesont nécessaires pour gérer les besoins changeants du diabète dans sa phaseinitiale. Par la suite, trois ou quatre consultations par an sont nécessaires, plussi l’équilibre glycémique n’est pas satisfaisant.Des consultations de transition communes impliquant les équipes dediabétologie d’enfants et d’adultes devraient être organisées au moment del’adolescence pour optimiser le passage des services d’enfants à ceux d’adultes.La consultation ophtalmologique annuelle à la recherche de complicationsoculaires et la consultation dentaire annuelle sont systématiques.Le recours à des avis spécialisés peut être nécessaire.

4.3 Examens complémentaires

� Actes techniques

● Fond d’œil annuel avec dilatation systématique ou rétinographie.La fréquence des examens est adaptée à l’âge et à l'équilibre glycémique dechacun.Ils ne sont pas indispensables avant l'âge de 12 ans et 5 ans de traitement sil'équilibre glycémique est satisfaisant.

� Suivi biologique

● HbA1c suivi systématique (4 fois par an)● glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance glycémique, chez

les patients en autosurveillance glycémique, une fois par an)● bilan lipidique (CT, HDL-C, TG, calcul du LDL-C) une fois par an● microalbuminurie, une fois par an● créatininémie à jeun, une fois par an● calcul de la clairance de la créatinine (formule de Cockroft), une fois par an● TSH.

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Annexe. RéférencesRecommandations pour la prise en charge du diabète de type 1 chez les enfants et lesadolescents. Société internationale pour le diabète de l’enfant et de l’adolescent. ISPAD2000.

International Diabetes Center. Type 1 diabetes practice guidelines [complete summary].Minneapolis (MN): International Diabetes Center; 2003.

National Institute for Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and managementof type 1 diabetes in children, young people and adults. NICE: 2004.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Diabetes. A nationalclinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2001.

American Diabetes Association, Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, Malone JI, NathanDM, et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;27(Suppl 1):S91-3.

American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care 2005;28(Suppl 1):S37-42.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care2005;28(Suppl 1):S4-36.

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II - Liste des actes et prestations

1. AvertissementLa loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie, a créé laHaute Autorité de santé et a précisé ses missions, notamment dans le domainedes affections de longue durée (article R.161-71 du code de la sécurité sociale).

En son article 6, elle modifie l’article L.322-3 du code de la sécurité socialequi définit les circonstances d’exonération du ticket modérateur pour l’assuréet, l’article L324-1 du même code qui précise les obligations en cas d’affectionde longue durée, notamment celle d’établir un protocole de soins de façonconjointe, entre le médecin traitant et le médecin conseil de la sécurité sociale.Ce protocole est signé par le patient ou son représentant légal.

Conformément à ses missions, fixées par le décret n°2004-1139 du 26 octobre2004, la Haute Autorité de santé formule des recommandations sur les acteset prestations nécessités par le traitement des affections mentionnées à l’articleL.324-1 pour lesquelles la participation de l’assuré peut-être limitée ousupprimée, en application du 3° de l’article L.322-3.

Ces recommandations portent le cas échéant sur les conditions dans lesquellesdoivent être réalisés ces actes et prestations, notamment leur fréquence deréalisation. La liste des actes et prestations qui suit pour le diabète cible ainsil’ensemble des prestations qui peuvent apparaître justifiées pour la prise encharge d’un malade en ALD, lors d’un suivi ambulatoire. Elle doit servir de baseaux protocoles de soins pour les patients en ALD, en sachant que certainessituations particulières de complications faisant l’objet d’hospitalisation peuventêtre à l’origine d’actes et de soins non listés ici.

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2. Liste des actes et prestationsnécessaires au suivi et au traitementdu diabète

2.1 Actes médicaux et paramédicaux

Professionnels

Médecin généraliste

Ophtalmologue

Endocrinologue

Pédiatre

Cardiologue

Médecin vasculaire

Radiologueéchographiste

Néphrologue

Neurologue

Psychiatre

Psychologue

Dentiste

Diététicien

Infirmier

Consultationspécialiséeen alcoologie

Consultationspécialiséeen tabacologie

Situations particulières

Tous les patients

Tous les patients

Consultation initialeEducation thérapeutiqueDéséquilibreSurvenue de complication(s)Passage à l’insuline

Diabète de l’enfant et de l’adolescent

Patient à haut risque cardiovasculaire

Aide au diagnostic

Aide au diagnostic

Aide au diagnostic

Aide au diagnostic

Prise en charge troubles comportement alimentaire,conduites addictives

Prise en charge troubles comportement alimentaire,conduites addictives (prestation dont leremboursement n'est pas prévu par la législation)

Tous les patients

Déséquilibre glycémique, contrôle poids (prestation dontle remboursement n'est pas prévu par la législation)

Gestion des actes de soins et de suivi définis suivantl'état du patient

Aide au sevrage d’alcool, si nécessaire

Aide au sevrage tabagique, si nécessaire

L’éducation thérapeutique constitue une dimension de l’activité de certainsprofessionnels. Elle doit veiller à l’implication du patient (et de sa famille chezl’enfant) ayant un diabète : intelligibilité de sa maladie, maîtrise des gestestechniques et adaptation du mode de vie. Elle comporte :● une information, qui porte sur les thérapeutiques disponibles, les effets

indésirables possibles du traitement reçu par le patient, la planification desexamens de routine ou de dépistage de complications éventuelles et leursrésultats.

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● un apprentissage des gestes techniques (auto-injection d’insuline,autosurveillance glycémique).

● un apprentissage alimentaire et une prévention active contre la sédentaritéqui représentent des interventions irremplaçables à toutes les étapes de laprise en charge du diabète.

● une aide à l’arrêt de la consommation de tabac et d’alcool. Une prise en chargespécialisée est recommandée chez les personnes fortement dépendantesou souffrant de coaddictions multiples ou présentant un terrain anxio-dépressif.

Ces actions d’éducation requièrent le concours de différents professionnels desanté, qui peuvent intervenir au moyen d’actes individuels auprès des maladesou par une éducation de groupe. Ces actions peuvent exister aujourd’hui maisavec une organisation insuffisante, et sans que leur prise en charge ne soittoujours prévue. Une contractualisation globale autour de l’intervention desdifférents professionnels est préférable à la juxtaposition d’actes.

2.2 Biologie

Examens

HbA1c

Bilan lipidique (CTHDL LDL TG)

Microalbuminurie

Créatininémie (+calcul clairance)

Glycémie veineuse

TSH

Anticorpsspécifiques


Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Contrôle de l’autosurveillance

Tous les patients DT1, suivant les cas patients DT2

Recherche de maladie autoimmune en présencede signes cliniques évocateurs (maladie coeliaque,atteinte thyroïdienne…)

Actes

Fond d’œil avec dilatation

ECG de repos

Bilan cardiologique(échographie, test destimulation non invasifs :scintigraphie myocardiquetest d’effort…)

Echo-doppler et mesure del’IPS


Tous les patients

DT2, DT1adulte

Patients à haut risque cardiovasculaire, bilan définipar le cardiologue

Patient âgé de plus de 40 ans ou diabète évoluantdepuis 20 ans

2.3 Actes techniques

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et dispositifs médicaux

Traitementspharmacologiques1

Contrôle GlycémiqueMetformineInsulinosécréteursGlitazonesInhibiteur desalphaglucosidasesintestinalesInsuline

Contrôle lipidiqueHypolipidémiants

Contrôle pression artérielleAnti-hypertenseurs

Prévention risquethrombotique

Aspirine

Traitement descomplications infectieuses

Autres traitementsSubstituts nicotiniques

Orlistat

Sibutramine

VaccinationVaccination antigrippaleVaccination anti-pneumococcique


DT2 : traitement pharmacologique après échec desmesures hygiénodiététiques, déterminé suivant lespatients et suivant la stratégie définie dans lesdernières recommandations de l’AFSSAPS

DT1, DT2

DT2, DT1 adulte : traitement pharmacologiqueaprès échec des mesures hygiénodiététiques,déterminé suivant les patients et suivant lastratégie définie dans les dernièresrecommandations de l’AFSSAPS

DT2, DT1 adulte : traitement pharmacologiqueaprès échec des mesures hygiénodiététiques,déterminé suivant les patients et suivant lastratégie définie dans les dernièresrecommandations de l’AFSSAPS

DT2, DT1 adulte : patient ayant un FRCV associé

infections

Aide au sevrage tabagique chez les patientsdépendants (prestation dont le remboursementn'est pas prévu par la législation)Traitement optionnel du sujet obèse (prestationdont le remboursement n'est pas prévu par lalégislation)Traitement optionnel du sujet obèse (prestationdont le remboursement n'est pas prévu par lalégislation)

Tous les patients

DT2, DT1 adulte

1. Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement les classes thérapeutiques sans détaillerl'ensemble des médicaments indiqués dans la pathologie concernée. Cependant, chaque médicament n'estconcerné que dans le cadre précis de son autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour des raisonsexplicites tel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produit hors AMM, qui s'effectuesous la seule responsabilité du prescripteur, celui-ci doit en informer spécifiquement le patient.

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FRCV : facteur de risque cardiovasculaireDT1 : diabétique de type 1DT2 : diabétique de type 2

3. Liste des actes et prestationsnécessaires au suivi et au traitementde la néphropathie


Professionnels


Endocrinologue

Diététicien

Néphrologue

Hématologue

Radiologue

Médecine nucléaire

Anesthésiste

Chirurgien vasculaire

Infirmier

Hospitalisation


Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients (prestation dont le remboursementn'est pas prévu par la législation)

Au stade d’insuffisance rénale modérée (DFG 30-60 ml/mn) : chez les patients hypertendus, après échecdu traitement antihypertenseur de première intentionTous les patients au stade d’insuffisance rénale sévère(DFG 15-30 ml/mn) ou au stade d’insuffisance rénaleterminale (DFG�15ml/mn)

En cas de non réponse au traitement ASE

Bilan diagnostic de sténose de l’artère rénale, etrevascularisation

Bilan diagnostic et retentissement fonctionnel de sténosede l’artère rénale

Traitement chirurgical

Revascularisation artère rénale

Traitement ASEEER

Pose abord vasculaire dialyse, séances de dialyse,greffe, artériographie et/ou traitement chirurgical ouradiologie interventionnelle

DFG : débit de filtration glomérulaireEER : épuration extra rénaleASE : agent stimulant de l’érythropoïese

Dispositifs médicaux

Matériel d’injectionMatériel d’autosurveillanceglycémique

Patients insulinotraitésSur prescription médicale et conformément auxrecommandations retenues dans le guide médecin

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3.2 Actes biologiques

Examens

Hémogramme et réticulocytes

Créatininémie (+ calcul DFG)

Ionogramme plasmatique avec kaliémie, natrémie etbicarbonates

Phosphorémie

Calcémie

Protéines plasmatiques

Albuminémie

Protéinurie des 24 heures

Urée sodium et créatinine sur les urinesdes 24 heures

Sérologie hépatite B

Bilan approfondi anémie

Actes biologiques du bilan pré-opératoire

Bilan glycémique (HbA1c) lipidique, créatininémie,microalbuminurie, clairance de la créatininémie)


Tous les patients et enparticulier aux patientstraités par ASE

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

En cas de non réponse autraitement ASE


Si examens nondisponibles (non faits,non transmis)

Actes techniques

Bilan diagnostic de sténose de l’artèrerénale (E-D, angioscanner, angioRM,scintigraphie rénale), déterminé par lenéphrologue, artériographie(revascularisation)


Suspicion de sténose de l’artèrerénale (HTA résistante autraitement, aggravation del’insuffisance rénale)

E-D : échographie doppler


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Traitements


ARA2 , IEC, Diurétiques, Béta-bloquant, Calcium bloquant etanti-hypertenseurs centraux

Carbonate de calcium, vitamineD, gel d’alumine

Apport en fer

ASE

Autres traitements

Transfusions

EER (hémodialyse, dialysepéritonéale)

Transplantation rein pancréas

Immunisation

Hépatite B


IEC en première intention et ARA2 siintolérence (DT2, DT1)Recours aux antihypertenseurs centraux aprèséchec (utilisés en 4e ou 5e intention)

Correction des troubles phosphocalciques

Tous les patients dialysés traités par ASE (voieintraveineuse pour les patients hémodialysés)Dans le cas de carence en fer, voie orale audébut de traitement (prise en dehors desrepas), passage à la voie intraveineuse sinécessaire

Anémie secondaire à l’insuffisance rénale pardéficit en érythropoïétine

Plutôt contre indiquées chez l’IRC et en attentede transplantation. Les ASE sont préférables.Les seules indications sont :Anémie symptomatique ou aggravation aiguëde l’anémie par perte sanguine, hémolyse, ourésistance aux ASE

Au stade d’IR terminale (DFG � 15 ml/mn)

IR terminale (DFG � 15 ml/mn)

Patients séronégatifs

ASE : agent stimulant de l’érythropoïèseEER : épuration extra-rénaleDT1 : diabétique de type 1DT2 : diabétique de type 2

1. Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement les classes thérapeutiques sans détaillerl'ensemble des médicaments indiqués dans la pathologie concernée. Cependant, chaque médicament n'estconcerné que dans le cadre précis de son autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour des raisonsexplicites tel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produit hors AMM, qui s'effectuesous la seule responsabilité du prescripteur, celui-ci doit en informer spécifiquement le patient.

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4. Liste des actes et prestationsnécessaires au suivi et au traitementde complications oculaires


Professionnels

Ophtalmologiste

Endocrinologue


Orthoptiste

Prothésiste

Infirmier

Anesthésiste

Hospitalisation


Tous les patients

Tous les patients

Tous les patients

Rééducation basse visionRééducation pour les aveuglesRééducation orthoptique (paralysie oculomotrice,neuropathie)

Prothèse oculaire après énucléation

Lorsque le déficit visuel ne permet plus l’autoinjectiond’insuline ni l’autosurveillance


Traitement chirurgical glaucome (trabéculectomie,sclérectomie profonde), glaucome absolu (énuclation),glaucome néovasculaire (cryoapplication,cycloaffaissement par laser diode, valve…)Traitement chirurgical rétinopathie (vitrectomie)

Examens


Bilan glycémique (HbA1c) lipidique,créatininémie, microalbuminurie,clairance de la créatininémie)



Si examens non disponibles (non faits,non transmis)

4.2 Biologie

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Actes

Angiographie fluorescéine

Fond d’œil, photographie du fond d’œil,Pachymétrie, Tomographieen cohérence optique (OCT)

Echobiométrie préopératoire

Evaluation du champ visuel

Heidelberg Retina Tomographe (HRT)

Photocoagulation laser

Trabéculoplastie au laser


Rétinopathie, cataracte (confirmationdu diagnostic, orientationthérapeutique, suivi post opératoire)

Suivi

Cataracte

Paralysie oculomotrice, neuropathie

Neuropathie

Formes non prolifératives sévères ouprolifératives, formes oedémateuse desatteintes maculaires

Glaucome

Traitements

Traitements pharmacologiques1

Collyres

Acétazolamide

Anti-Inflammatoire(s) topique(s) locaux


Glaucome

Glaucome

Cataracte, traitement prolongé

1. Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement les classes thérapeutiques sansdétailler l'ensemble des médicaments indiqués dans la pathologie concernée. Cependant, chaque médicamentn'est concerné que dans le cadre précis de son autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour desraisons explicites tel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produit hors AMM,qui s'effectue sous la seule responsabilité du prescripteur, celui-ci doit en informer spécifiquement le patient.



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5. Liste des actes et prestationsnécessaires au suivi et au traitementdu pied à risque ou des plaies du pied


Professionnels


Endocrinologue

Pédicure podologue

Chirurgien vasculaire

Médecin vasculaire

Radiologue

Anesthésiste

Chirurgien général

Chirurgien orthopédiste

Médecine physique etréhabilitation

Kinésithérapeute

Infirmier

Podo-orthésistes

Hospitalisation


Tous les patients

Pied à risque

Pied à risque (prestation dont le remboursementn'est pas prévu par la législation)

AOMI, revascularisation

AOMI

AOMI, revascularisation


Plaies du pied, nécessité débridement ou geste limitéà visée anti-infectieuse ou amputation

Plaies du pied, nécessité débridement ou geste àvisée antiinfectieuse ou amputation

Déformations du piedPlaies du pied (dispositifs, appareillage)

Déformations du piedPlaies du pied (dispositifs, appareillage)

Plaies du pied

Chaussures thérapeutiques sur mesure pourdéformations du pied

AOMI : artériographie et/ou traitement chirurgical ouradiologie interventionnellePlaies du pied : diagnostic étiologique, infectionmoyenne à sévère, amputation

Examens

NFS et CRP

Prélèvements bactériologiques

Prélèvement bactériologique et biopsie


Bilan glycémique (HbA1c) lipidique,créatininémie, microalbuminurie, clairance de lacréatininémie)


Plaies du pied

Plaies du pied

Biopsie si suspicion d’ostéite


Si examens non disponibles(non faits, non transmis)

AOMI : arthériopathie oblitérante des membres inférieurs

5.2 Biologie

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Actes

Bilan dg (IPS, E-D, test de marche, mesure de l’IPS parpression du gros orteil)Bilan préinterventionel (TcPO2 Artériographie conventionnelle ou angio-RM ou angioscanner)Bilan de suivi (mesure IPS et E-D)

Radiographie du pied

Bilan recherche ostéite (scanner, IRM,scintigraphie leucocytes marqués ou osseuse)


Bilan défini suivant le stadede l’artériopathie et l’existenced’une neuropathie associée

Plaies du pied

Plaies du pied et recherched’ostéite

Traitements


Statine

Antiplaquettaire

IEC

Antifungiques locaux ougénéraux

Antiseptiques locaux

Antibiothérapie

Bécaplermine gel

Autres traitements

Orthèses

Pansements locaux

Mise en décharge (orthèses,bottes plâtrées, dispositifsamovibles…)

Traitement chirurgical ouradiologie interventionnelle


AOMI : traitement de la maladie athéromateuse



Mycoses interdigitale ou unguéale

Plaies du pied

Plaies du pied infectées

ulcérations neuropathiques de diamètre demoins de 5 mm

Déformations du pied

Plaies du pied (soins infirmiers quotidiens)

Plaies du pied

AOMI : indication de revascularisation définiesuivant la localisation et le bilan d’extension

AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs

1. Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement les classes thérapeutiques sansdétailler l'ensemble des médicaments indiqués dans la pathologie concernée. Cependant, chaque médicamentn'est concerné que dans le cadre précis de son autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour desraisons explicites tel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produit hors AMM,qui s'effectue sous la seule responsabilité du prescripteur, celui-ci doit en informer spécifiquement le patient.

E-D : échographie-dopplerIPS: index de pression systolique bras-cheville



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6. Liste des actes et prestationsnécessaires au suivi et au traitementdes neuropathies périphériques


Professionnels


Endocrinologue

Neurologue

Urologue

Médecin vasculaire

Kinésithérapeute

Hospitalisation


Tous les patients

Tous les patients

Situations douteuses

Dysfonction érectile

Dysfonction érectile

Rééducation

Neuropathies hyperalgiquesNeuropathie digestive sévèreNeuropathie diagnostic différentiel

Actes biologiques

Tests biologiques nécessaires au diagnosticdifférentiel


En cas de doutediagnostic

Actes techniques

EMG

Test de dysautonomie


En cas de doute diagnostic

En cas de doute diagnostic

6.2 Actes biologiques


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6.4 Traitements pharmacologiques et dispositifs

médicaux

Traitements1

IPDE5

Injection intracaverneuseou intra-urétrale

Antidépresseurs tricycliques

Antiépileptiques


Dysfonction érectile (prestation dont leremboursement n'est pas prévu par lalégislation)

Dysfonction érectile (en cas de contreindcation ou d’échec des IPDE5 et suivantavis urologue)

Neuropathies douloureuses

Neuropathies douloureuses

IPDE5 : inhibiteur des phosphodiestérases de type 5

1. Pour des raisons de simplicité, les guides médecins citent généralement les classes thérapeutiques sansdétailler l'ensemble des médicaments indiqués dans la pathologie concernée. Cependant, chaque médicamentn'est concerné que dans le cadre précis de son autorisation de mise sur le marché (AMM). Si pour des raisonsexplicites tel n'est pas le cas, et plus généralement pour toute prescription d'un produit hors AMM, qui s'effectuesous la seule responsabilité du prescripteur, celui-ci doit en informer spécifiquement le patient.

Achevé d’imprimer en Septembre 2006Dépôt légal Septembre 2006

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D-B

DIA

BP

Documents

Prise en charge du diabète - PSA Auvergnepsa.auvergne.free.fr/.../telechargement/diabete_1_enfant_et_ado.pdf · La prise en charge de l’enfant ou de l’adolescent qui a un diabète