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QUELS TRAITEMENTS DE FOND CONVENTIONNELS POUR LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES ( biothérapies exclues) Dr THEPOT Christophe Centre Hospitalier Sud-Francilien 91106 - Corbeil Essonnes. Prise en charge médicamenteuse. Douleurs Inflammation Evolution de la maladie: Freiner Arrêter Guérir ?. - PowerPoint PPT Presentation
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QUELS TRAITEMENTS DE FOND CONVENTIONNELS POUR LES
RHUMATISMES INFLAMMATOIRES
( biothérapies exclues)
Dr THEPOT ChristopheCentre Hospitalier Sud-Francilien
91106 - Corbeil Essonnes
Prise en charge médicamenteuse
Douleurs Inflammation Evolution de la maladie:
Freiner Arrêter Guérir ?
Principe des traitements de fond
Développement initial empirique Développement actuel sur des données
physiopathologiques Action « lente » Délai pour juger de l’efficacité En cas d’efficacité, traitement poursuivi au
long cours
a. Traitement de la PR
Sels d’or 1929 Dérivés thiolés Antimalariques Salazopyrine Méthotrexate Léflunomide
b. Traitement de la PRVoie
d’administrationPosologie habituelle
Délai d’action / Délai de
jugement
Surveillance Effets indésirables
Méthotrexate(Méthotrexate®,
Novatrex®, Imeth®) )
Intra-musculaire, sous cutanée ou per os
7.5 à 20 mg/sem (cp à 2.5mg ou 10 mg)
4 semaines /3-4 mois
- NFS - plaquettes- transaminases- créatininémie- albuminémie
- troubles digestifs mineurs- éruption cutanée, aphtes- toux, fièvre, essouffle-ment
Léflunomide(Arava®)
Per os 20 mg/j(cp à 20 mg)(parfois 100 mg/j pendant 3 jours)
4-6 semaines/3-4 mois
- NFS- plaquettes- transaminases- créatininémie- albuminémie
- diarrhée- élévation de la tension artérielle- perte de cheveux
c. Traitement de la PRVoie
d’administrationPosologiehabituelle
Délai d’action/ Délai de
jugement
Surveillance Effetsindésirables
Sulfasalazine(Salazopyrine®)
Per os 2 à 3 g/j(cp à 500
mg)
1-3 mois /4 mois
- NFSplaquettes- Transami
nases
- éruption cutanée
- troubles digestifs
- maux de tête, vertiges
Antimalariques(Plaquénil®)
Per os 2 à 3 cp/j 2-4 mois / 6-9 mois
-NFS plaquettes- ExamenOphtalmo-
logique
- nausées- maux de
têtes, vertiges
- trouble de la vue
d. Traitement de la PRVoie
d’administrationPosologiehabituelle
Délai d’action/ Délai de
jugement
Surveillance EffetsIndésirables
Ciclosporine A(Néoral®)
Per os De 2.5 mg/kg/j
à 5 mg/k/j
3 mois /3 mois
créatininémie
Tension artérielle
- élévation de la tension
- insuffisance rénale
gingivite,augmentation
pilosité
Attitude pratique dans la PR
Avant: « paliers progressifs » Actuellement:
Traiter « vite » Méthotrexate traitement de référence Association possible
Critères de choix fonction de chaque patient
Suivi régulier
Traitement de la spondylarthrite
Formes périphériques Sulfasalazine Méthotrexate
Formes axiales: Pas de traitement de fond « classique »
CONCLUSIONS A l’ère des biothérapies,les traitements de fond classique
gardent un intérêt majeur dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques
Effet bénéfique du méthotrexate avec les anti TNF
Chaque patient est différent : le choix d’un traitement repose sur des critères comprenant le mode de vie, les antécédents, l’existence de facteur de gravités de la maladie rhumatismale mais aussi des co-morbidités.