Radioanatomie des

nerfs crâniens en IRM A Daghfous, M Ben Gadri, A Zaidi, K Bouzaidi, L Rezgui Marhoul

Service d’imagerie médicale

Centre de traumatologie et des grands brûlés – Ben Arous - Tunisie

JFR 2013

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Objectif

Nous décrivons et illustrons l’anatomie radiologique des 12 paires crâniennes

en IRM

Matériels et Méthodes

IRM 1,5 Tesla avec des séquencces pondérées en T2 SE, T1 SE et T2 3D EG

(SSFP)

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Introduction: Intérêt

La connaissance de l’anatomie des nerfs crâniens est nécessaire pour réaliser

une exploration radiologique optimale et interpréter avec fiabilité les images

et ainsi distinguer le normal du pathologique,

L’IRM est la méthode à utiliser en première intention pour explorer

directement les nerfs crâniens et leurs rapports vasculaires.

En raison de leur petite taille, il est indispensable d’obtenir des images avec

une haute résolution spatiale.

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Introduction: Comment explorer

Avec l’avancée de la technologie en matière d’imagerie médicale, on

peut évaluer actuellement d’une façon plus précise l’anatomie des

nerfs craniens dans leurs détails les plus complexes avec un diagnostic

plus aisé et une localisation plus exacte des anomalies.

Les séquences IRM standard pondérées T2 fournissaient uniquement

des informations concernant les paires crâniennes de large calibre

Les séquences pulsée en précession libre en régime d'équilibre

« SSFP » (FIESTA sur les machines GE, CISS sur les machines SIEMENS)

fournissent une résolution spatiale inframillimétrique ainsi qu’une

résolution de contraste élevé entre le liquide céphalorachidien et les

structures solides

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Introduction: Comment explorer

Les séquences SSFP* (steady-state free precession)

sont les séquences de choix pour l’étude des paires

crâniennes notamment celles de petit calibre

*Petit rappel: La séquence CISS 3D est une séquence d’écho de gradient qui utilise

l’état d’équilibre de l’aimantation M obtenu après une série d’excitations

appliquées à un temps de répétition (TR) beaucoup plus court que le T2 du tissu

étudié, la majorité de M restant longitudinale à chaque instant. Ce type de

séquences est fortement pondéré en T2 et par là potentiellement utile à l’imagerie

du LCR mais est très sensible aux mouvements du LCS qui créent des artefacts. JFR 2013

Rappel

Représentation schématique des paires

crâniennes au niveau de leur naissance

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Rappel

Représentation schématique des paires

crâniennes au niveau de leur naissance

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Rappel: Fonctions

Les nerfs sensoriels

Olfactif(I), Optique(II), cochléo-vestibulaire (VIII).

Les nerfs moteurs

Oculomoteurs (III, IV, VI); Spinal (XI); hypoglosse (XII).

Les nerfs mixtes( sensitifs et moteurs)

Trijumeau (V); Facial (VII),Glosso-pharyngien (IX), Vague

(X).

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Nerf Olfactif (I)

A la différence des autres nerfs crâniens, le nerf olfactif est constitué par des

fibres de substance blanche dénuées de cellules de Schwann

Fonction Sensoriel: olfaction

Voie de passage transcranienne Lame criblée (ethmoïde).

Trajet des voies olfactives Nerf olfactif > bulbe olfactif > tractus

olfactif > trigone

Olfactif > stries olfactives latérale,

médiale et intermédiaire.

Particularité Le bulbe olfactif est une évagination

du télencéphale

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Nerf Olfactif (I)

Nerf olfactif: Séquence T2 EG 3D

Mise en évidence du nerf olfactif (flèche rouge) dans le plan axial (à gauche) et en

reconstruction coronale au niveau du sillon olfactif rempli de LCS.

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Nerf Olfactif (I)

Séquences T2 EG 3D dans le plan sagittal et axial

(respectivement à gauche et à droite) et séquence

T2 dans le plan axial.

Mise en évidence des nerfs olfactifs dans le sillon

olfactif entouré par du LCS (flèche rouge)

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Nerf optique (II)

Fonction Sensoriel: vision.

Voie de passage

transcranienne

Canal optique

Trajet des voies

optiques

Nerf optique: de la papille optique à l’angle

antérolatéral du

chiasma optique.

3 segments: intra orbitaire, intracanalaire,

intracrânien.

Nerf optique > chiasma optique > tractus optique >

corps géniculé latéral > radiations optiques > cortex

visuel primaire.

Particularité Il s’agit en fait d’une expansion du système nerveux

central

Seul nerf crânien possédant une gaine

méningée dont il est séparé par un peu de LCR JFR 2013

Nerf optique (II)

Séquences T2 EG 3D (CISS 3D) à gauche et T2 SE à droite mettant en évidence le

nerf optique dans son segment intra-orbitaire (étoile rouge ).

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Nerf optique (II)

Séquences T1 dans le plan axial et CISS 3D en coronal.

Les séquences T2 3D EG (CISS) visualisent mieux les nerfs optiques

baignant dans le LCS et cheminant dans la gaine méningée.

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Nerf Optique (II)

Chiasma optique:

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Nerf Oculomoteur (III)

Fonction Oculomoteur: muscles droit supérieur,

droit médial, droit inférieur et oblique inférieur.

Moteur: muscle élévateur de la paupière supérieure.

Contingent végétatif: muscles sphincter de la pupille et

ciliaire.

Voie de passage

transcranienne

Fissure orbitaire supérieure

Trajet Chemine dans la citerne interpédonculaire puis dans la

partie haute du sinus caverneux.

Origine apparente Bord médial de la base du pédoncule (au niveau de la

pince artérielle entre Artère cérébelleuse supérieure et

Artère cérébrale postérieure)

Noyaux Tegmentum mésencéphalique (en avant de l’aqueduc de

Sylvius) JFR 2013

Nerf Oculomoteur (III)

Séquence pondérées CISS 3D dans les plans axial et sagittal:

Emergence du nerf III au niveau du bord médial de la base du pédoncule JFR 2013

Nerf Oculomoteur (III)

Séquences pondérées CISS 3D et T2 SE:

Trajet cisternal du nerf III JFR 2013

Nerf Oculomoteur (III)

Séquences pondérées CISS 3D dans les plan axial et coronal:

Trajet du nerf III au niveau de la partie haute du sinus

caverneux. JFR 2013

Nerf trochléaire (pathétique) (IV)

Fonction Oculomotricité: muscle oblique supérieur

Voie de passage

transcranienne

Fissure orbitaire supérieure

Trajet Contourne latéralement les pédoncules cérébraux, puis

pénètre le sinus caverneux

Origine apparente Face postérieure de la protubérance au dessous du

colliculus inférieur.

Particularutés Seul nerf crânien émergeant de la face postérieure du

tronc

cérébral.

Plus petit calibre: O,3mm

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Nerf trochléaire (pathétique) (IV)

Séquence CISS 3D dans le plan axial:

Le nerf trochléaire de part son calibre

très réduit est difficile à visualiser sur

les séquences Spin echo.

On arrive toutefois à le distinguer

dans son trajet contournant les

pédoncules cérébraux sur les

séquences fines SFFP.

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Nerf trijumeau (V)

Fonction Sensitif: régions de la face, 2/3

antérieurs de la

cavité buccale et de la langue.

Moteur: muscles masticateurs .

mixte

Voie de

passage

transcranienne

Nerf ophtalmique (V1): fissure orbitaire

supérieure

Nerf maxillaire (V2): foramen rond

Nerf mandibulaire (V3): foramen ovale

Origine

apparente

Face latérale du pont

Particularité Le nerf cranien ayant le plus gros

calibre

Possède des anastomoses avec les nerfs

VII et IX JFR 2013

Nerf trijumeau (V)

Trajet Toutes les ramifications de ce nerf convergent

vers une des trois branches du nerf, lesquelles

convergent vers le ganglion de Gasser où elles

se fondent en une branche unique qui entre

dans le cerveau par la surface latérale du «

pont ». Le Ganglion de Gasser est logé et

protégé dans le cavum trigéminal (ou cavum de

Meckel) et il contient les corps cellulaires des

fibres nerveuses sensitives entrantes.

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Nerf trijumeau (V)

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Nerf trijumeau (V)

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Séquences pondérées T2 (a) et

T2 EG 3D (b) dans la plan axial:

Le gros calibre du nerfs

trijumeau nous permet de bien

visualiser son émergence à la

face latérale du pont ainsi que

son trajet cisternal.

a. b.

Nerf trijumeau (V)

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Séquence pondérée T2 EG 3D avec

reconstructions dans le plan sagittal:

On visualise le nerf V dans son trajet cisternal

On visualise la division du V en ses 3 branches

ophtalmique, maxillaire et mandibulaire au

niveau du cavum de Meckel

Nerf abducens (VI)

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Nerf abducens (VI)

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Fonction Oculomotricité: muscle droit latéral

Voie de passage

transcranienne

Fissure orbitaire supérieure

Trajet Trajet ascendant au niveau de son trajet cisternal

Contourne latéralement les pédoncules cérébraux, puis

pénètre le sinus caverneux

Le trajet précaverneux post cisternal du VI correspond à

son segment basilaire (entouré du plexus basilaire) dans

un espace subarachnoïdien de la région pétroclivienne

appelé le canal de Dorello

Origine apparente Sillon bulbopontique, au dessus de la pyramide bulbaire

Nerf abducens (VI)

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Séquence podérée CISS 3D en reconstructions axiale e sagittale:

Trajet cisternal ascendant du nerf abducens au niveau de la citerne

prépontique avant de rejoindre le Canal de Dorello.

Nerf facial (VII)

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Fonction Moteur: muscles peauciers de la face

(muscles de la mimique).

Voie de passage

transcranienne

Méat acoustique interne.

Origine Partie latérale du sillon bulbopontique.

Trajet Il émerge au niveau du sillon bulbo-protubérantiel dans

la fossette olivaire, 4 à 5 mm en arrière et en dehors du

nerf abducens (VI) et légèrement en avant du nerf

vestibulocochléaire (VIII), le nerf intermédiaire naissant

dans l'intervalle séparant le VII du VIII.

Il se dirige en haut, en avant et en dehors pour pénétrer

dans le conduit auditif interne. Séparé du nerf cochléo-

vestibulaire par le nerf intermédiaire.

On convient de diviser cette partie intratemporale en

trois portions: une première portion labyrinthique, une

portion tympanique et une portion mastoïdienne

orientée vers le bas.

Nerf facial (VII)

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Séquences CISS 3D en reconstructions axiale et sagittales mettant bien

en évidence le nerf VII dans son trajet cisternal dans le plan axial et dans

le conduit auditif interne

Noter le nerf VII intermédiaire séparant les nerfs VII et VIII

Nerf facial (VII)

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Les nerfs VII et VIII sont difficilement discernables sur les séquences SE

conventionnelles, d’où l’intérêt des séquences SSFP.

Axial T1 SE Coro T1 Gado Axial T2 SE

Nerf vestibulocochléaire (VIII)

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Fonction • Nerf vestibulaire: équilibre

• Nerf cochléaire: audition

Sensoriel

Voie de passage

transcranienne

Méat acoustique interne.

Origine Partie latérale du sillon bulbopontique, en arrière du

nerf facial

Trajet Il est issu des macules et crêtes ampoulaires de l'oreille

interne, au sortir de laquelle il est rejoint par le nerf

cochléaire, avant de s'échapper de l'endocrâne par le

méat acoustique interne.

Nerf vestibulocochléaire (VIII)

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Nerf vestibulocochléaire

Nerf facial

b. n. vestibulaire sup a. n. facial

b. n. vestibulaire inf d. n. cochléaire

a.

b.

c. d.

Nerf Glossopharyngien (IX)

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Fonctions Sensitivo-sensoriel: 1/3 postérieur de la langue

(général et gustatif).

Sensitif: pharynx.

Moteur: pharynx.

Contingent végétatif: sécrétion de la glande

parotide.

Mixte

Voie de passage

transcrânienne

Foramen jugulaire

Origine apparente Sillon dorsolatéral du bulbe

Trajet Sort du crâne par le foramen jugulaire, il suit le

paquet jugulocarotidien dans l’espace rétro stylien

pour se terminer dans l’espace sublingual

postérieur,

Nerf Glossopharyngien (IX)

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CI

VJ

IX

Séquences T1 EG 3D

Nerf glossopharyngien

Au foramen jugulaire, il est

seul au compartiment antéro-

médial.

Sinus pétreux inférieur

Nerfs Vague(X) / Spinal (XI)

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Nerf vague (X)

Fonctions Moteur: pharynx et larynx.

Contingent végétatif: cœur,

poumons, bronches,

trachée, larynx, pharynx, tractus

gastro-intestinal.

Mixte

Voie de

passage

transcrânienne

Foramen jugulaire

Origine

apparente

Sillon dorsolatéral du bulbe

Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI)

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Nerf Accessoire (XI)

Fonctions Moteur: muscles trapèze et sterno-cléido-

mastoïdien.

Voie de passage

transcrânienne

Foramen jugulaire.

Foramen magnum pour les racines spinales.

Origine apparente Racine crânienne: sillon dorsolatéral du bulbe.

Racine spinale: face latérale de la moelle cervicale.

Trajet cisternal des nerfs vagues et accessoire qu’on arrive pas à bien

discerner sur la reconstruction axiale

Par contre, en reconstruction sagittale oblique, on distingue le X situé au

dessus du nerf accessoire

Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI)

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Racines spinales du nerf

accessoire: Séquence SSFP

CISS 3D en reconstruction

coronale

Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI)

JFR 2013 Sujay Sheth, BA • Barton F. Branstetter IV, MD • Edward J. Escott, MD, ©RSNA, 2009 • radiographics.rsnajnls.org

Racines craniennes du nerf

accessoire au niveau de la jonction

cervico-médullaire: Séquence SSFP

CISS 3D

Nerf hypoglosse (XII)

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Nerf hypoglosse (XII)

Fonctions Motricité: muscles de la langue

Voie de passage

transcrânienne

Canal hypoglosse

Origine apparente Sillon préolivaire

Trajet Sort du crâne par le canal

de l’hypoglosse, s’enroule ensuite autour du nerf X

et passe entre les artère carotide et veine jugulaire

internes.

Se termine au niveau de la langue,

Nerf hypoglosse (XII)

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Trajet oblique du nerf hypoglosse en passant par la citerne

cérébro-médullaire latérale vers le canal hypoglosse.

Les artères vertébrales sont antérieures au nerf.

Conclusion

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L’étude des différentes paires crâniennes dans leur trajet cisternal en

utilisant des séquences IRM traditionnelles peut s’avérer difficile.

C’est là où les séquences SFPP (T2 3D EG) trouvent tout leur intérêt en

offrant un contraste entre LCS et parenchyme cérébral supérieure aux

séquences classiques, et peuvent ainsi offrir de précieuses informations sur

les rapport entre tout processus pathologique avec le nerf adjacent.

Pour profiter pleinement de cette information, chaque radiologue doit se

familiariser avec l’anatomie des paires craniennes et les repères anatomiques

les plus importants.

Bibliographie

RSNA Education Exhibits: Sujay Sheth,Barton F. Branstetter IV,and Edward J.

Escott

Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free Precession MR Images

Radiographics July-August 2009 29:4 1045-1055; doi:10.1148/rg.294085743

DOYON D, MARSOT-DUPUCH K, FRANCKE JP, BENOUDIBA F, DOMENGIE F. Les

nerfs crâniens. Masson, 2006, 2e édition.

Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Cranial nerves: anatomy and

clinical comments. Philadelphia, Pa:Decker, 1988.

Hermier, M., P.R.L. Leal, S.F. Salaris, J.-C. Froment, et M. Sindou. « Imagerie

anatomique des nerfs crâniens ». Neurochirurgie 55, nᵒ 2 (avril 2009):

162-173. doi:10.1016/j.neuchi.2009.01.014.

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QCM1

Le nerf cranien le plus grêle est:

A. Le nerf abducens (VI)

B. Le nerf trochléaire (IV)

C. Le nerf trijumeau (V)

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QCM1

Le nerf cranien le plus grêle est:

A. Le nerf abducens (VI)

B. Le nerf trochléaire (IV)

C. Le nerf trijumeau (V)

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QCM1

Quelle proposition est fausse:

A. Le Ganglion de Gasser est logé dans le cavum

trigéminal

B. Le nerf spinal (IX) est purement moteur

C. La voie de passage transcrânienne du nerf hypoglosse

(XII) est le foramen jugulaire

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QCM1

Quelle proposition est fausse:

A. Le Ganglion de Gasser est logé dans le cavum

trigéminal

B. Le nerf spinal (IX) est purement moteur

C. La voie de passage transcrânienne du nerf hypoglosse

(XII) est le foramen jugulaire

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QCM1

En coupe sagittale oblique sur une séquence SSFP, le nerf facial apparait au

niveau du méat auditif interne dans la partie:

A. Antéro-supérieure

B. Postéro-supérieure

C. Antéro-inférieure.

D. Postéro-inférieure

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QCM1

En coupe sagittale oblique sur une séquence SSFP, le nerf facial apparait au

niveau du méat auditif interne dans la partie:

A. Antéro-supérieure

B. Postéro-supérieure

C. Antéro-inférieure.

D. Postéro-inférieure

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Mots-clés

Radioanatomie; paires crâniennes; IRM; anatomie; neuro-imagerie

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