Recours à la télémédecine pour la prise en charge des AVC ischémiques

(thrombolyse) en Guyane

Dr DAOUD Abdel-Nasser

Service de Neurologie

Centre Hospitalier de Cayenne

Introduction Epidémiologie :

– Infarctus cérébraux • Première cause d’handicap acquis de l’adulte,

• 2ème cause de démence.

• 3ème cause de décès

– En Guyane • Affection plus fréquente

• Population jeune

• Surmortalité de cause cérébro-vasculaire : 77,9% hommes et 22,5% femmes

• Mortalité par AVC de – 65 ans : 3 fois plus important qu’en Métropole

FERY-LEMONNIER E. La prévention et la prise en charge des AVC en France : Rapport a Madame la ministre de la sante et des sports. Juin 2009 ARS de Guyane. Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) 2011-2016. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux.

Introduction Rationnel

• rt-PA (Altéplase, Actilyse) est efficace dans la prise en charge des AVC ischémiques aigus < 3h 1996 : indication dans la prise en charge des AVC aigus aux USA

2002 : AMM Européenne

– Infarctus cérébral < 3h

– Dose de 0,9 mg/Kg

– CI : critères d’exclusion NINDS

– Par neurologue

– Dans une UNV / USINV (France)

2008 : extension de la fenêtre d’administration à 4h 30

• Plus le rt-PA est administré tôt (< 90 min), meilleur est pronostic à 3 mois : 2 million de neurones/min Time is Brain.

• Thrombectomie : impossible dans l’immédiat en Guyane

NINDS, NEJM 1995

ECASS III, NEJM 2008

Introduction

La thrombolyse intraveineuse par rt-PA des infarctus cérébraux est recommandée

jusqu’à 4 heures 30 après l’apparition des premiers symptômes d’infarctus cérébral.

Elle doit être effectuée le plus précocement possible (grade A).

Dans les établissements disposant d’une UNV, la thrombolyse IV est prescrite par

un neurologue et/ou un médecin titulaire d’un DIU de pathologie neurovasculaire.

Le patient doit être surveillé au sein de l’unité neurovasculaire

Dans les établissements ne disposant pas d’une UNV, l’indication de la

thrombolyse doit être portée avec téléconsultation par télémédecine du médecin

neurovasculaire de l’UNV ou le patient sera transféré après thrombolyse.

Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce. Recommandations de bonne pratique. HAS, mai 2009 www.has-santé.fr

Introduction

Télé-AVC Principes

• Téléconsultation des images (IRM/TDM) par radiologue ou neurologue de garde

• Evaluation à distance en temps réel de l’AVC permettant sa prise en charge urgente.

• Améliore l’accès des patients à une

thrombolyse en urgence en diminuant ainsi le

risque de séquelles graves ou de mortalité

• L’examen médical se fait à distance

(téléconsultation), via des services de

transferts de données sécurisés et de

visioconférences entre : – le spécialiste (neurologue, radiologue, neuro-

radiologue);

– médecin urgentiste au chevet du patient

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

Neurologue expert UNV

CHRU Besançon

Médecin urgentiste examinant un patient

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

• Du 1er Mai au 31 Décembre 2017 (8 mois) – ≈ 138 demandes TLM pour avis neurologiques

– ≈ 80% Pathologies neurovasculaires

– 8 Thrombolyse IV (2 patients CMCK + 6 CHC)

• RCP Régionale Neurovasculaire – Tous les vendredis

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

CAS clinique • 70 ans

• HTA, dyslipidémie, ACFA

sous Eliquis

• Hémiplégie droite complète

+ aphasie motrice

• NIHSS : 22

• Heure de début : 11h

• Arrivée au SAU : 11h50

• Imagerie : 12h20

• Thrombolyse IV : 13h28.

Télé-AVC CH Cayenne – CHRU Besançon

Cas Clinique : Contrôle post-thrombolyse

Conclusion

• Télé-AVC :

– technique efficace mise au service des professionnels de santé

– Contribue à améliorer la prise en charge des patients en tout point du

territoire

• Réelle volonté des acteurs (ARS, CHC, CHRU Besançon, etc.)

d’inscrire cette nouvelle organisation dans la durée.

• Extension prochaine aux autres établissements du département.

Conclusion

• Mais,…

– Education de la population (sensibilisation de

masse, école, affiches, etc.)

– Structuration de la filière • Pré-hospitalier : SAMU, SMUR, Pompiers, …

• Prise en charge précoce : urgentistes, radiologues, neurologues,

brancardiers, IDE, …

• Surveillance post-thrombolyse : SAUV, UHCD, radiologie

• En aval : SSR, HAD, EHPAD, MAS, etc…

Je vous remercie de votre attention