Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)B. Darnis(Lyon)

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensiveAPAP

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensiveAPAP

Décembre 2013 : Ictère isolé Décembre 2013 : Ictère isolé

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007p < 0,01p < 0,01

Alimentation oraleAlimentation orale

jeûnejeûne

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Rôle de la Cholécystokinine

jeûne Alimentation orale

CCKCCK

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale /

modification de la flore intestinale / sepsis

Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cycle Entéro-biliaire

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne

intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis

Amaigrissement massif

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Triangle de Small et Dervichian

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Triangle de Small et Dervichian

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase vésiculaire sous AP

- Pas expliqué par l’AP

- En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Transplantation Foie / intestin

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Transplantation Foie / intestin

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Conclusions

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)

Merci de votre attentionMerci de votre attention

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cholécystectomie?

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)