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1
JNI 2006
Résistance associée chez les bacilles àGram négatif
Xavier Ber trand pour le conseil scientifique de l’ONERBA
JNI 2006Escherichia coli
Infections ur inaires communautaires (AFORCOPI-BIO 2003)
• 11 LABM
• Enquête prospective
• Femmes 15-65 ans
• E. coli : 80% des bactéries isolées
• 334 isolats de E. coli
60,5
65,9
99,1
98,8
93,4
97
99,3
77,2
0 20 40 60 80 100
Amox
AMC
CTX
Genta
Ac Nal
Cip
Fos
SXT
% de sensibilité aux antibiotiques
2
JNI 2006Escherichia coli
Infection ur inaires communautaires (AFORCOPI-BIO 2003)
-
-
99
100
99
91
97
83
100
95
100
96
72
21
S (n=258)
R (n=76)SXT
80
41
99
100
100
55
-
-
100
81
100
86
63
32
S (n=312)
R (n=22)NAL
92
55
99
99
99
95
97
89
99
98
100
99
-
-
S (n=202)
R (n=132)AMX
SXTFosCipAcNal
GentaC3GAmox
% de sensibilité aux antibiotiques
JNI 2006
Escherichia coliBactér iémies hospitalières (Col BVH)
48
65
90
52
60
9798
95
40
50
60
70
80
90
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Amoxicilline AMC Cefotaxime Ciprofloxacine
%
3
JNI 2006
E. coli , Bactér iémies hospitalières (Réseau AZAY-résistance, 2003)
Distribution des diamètres d'inhibition pour l’amoxicilline
0
10
20
30
40
50
60
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
diamètre (millimètre)
%
d D
JNI 2006
E. coli , Bactér iémies hospitalières (Réseau AZAY-résistance, 2003)
0
5
10
15
20
25
30
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
diamètre (millimètre)
Po
uce
nta
ge
de
so
uch
e
Dd
Distribution des diamètres d'inhibition pour l'associationamoxicilline-clavulanatesur les souches amoxicillineR
4
JNI 2006
E. coli : quel niveau de résistance à l’association amoxicilline/ac clavulanique?
Différences méthodologiques NCCLS/CA-SFM
½ de amox.2 mg/lAc clavulanique
≤ 8 mg/l≤ 4 mg/lSensible si CMI
NCCLSCA-SFM
JNI 2006
Détermination CMI Amox/ac Clav de 100 souches de E. coli amoxR
CA-SFM
05
101520253035
2 4 8 16 32 64 128 256 >256
CMI Augmentin mg/l
NCCLS
010203040506070
2 4 8 16 32 64 128 256 >256
CMI Augm entin m g/l
5
JNI 2006
Escherichia coliBactér iémies hospitalières (Col BVH)
97
100
84
96 9597
7881
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% d
e se
nsi
bili
té Ciprofloxacine (amx S)
Ciprofloxacine (amx I+R)
Acide nalidixique (amx S)
Acide nalidixique (amx I+R)
1,6 1,0 0,0 0,8 0,6 0,2 0,8 1,3 1,7 % BLSE :
JNI 2006
Escherichia coliBactér iémies hospitalières (Réseau IDF)
69,279,490,288,9Ciprofloxacine
62,971,082,884,1Ac Nalidixique
80,485,094,792,6Gentamicine
88,192,598,898,4Céfotaxime
16,19,327,519,0AMC
2004
(143)
2003
(107)
2004
(244)
2003
(189)
NosocomialCommunautaire
% de sensibilité aux antibiotiques des souches amoxicillineR
6
JNI 2006
Autres entérobactér ies Bactér iémies hospitalières (Col-BVH)
9692
98
86
68
83
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% d
e se
nsib
ilité
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
% de sensibilité au céfotaxime
JNI 2006
Autres entérobactér ies Bactér iémies hospitalières (Col-BVH)
% de sensibilité à la ciprofloxacine
87
88
95
8688
94
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% d
e se
nsib
ilité
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
7
JNI 2006Autres entérobactér ies
Bactér iémies hospitalières (Réseau IDF)
2,0
84,0
74,0
88,0
70,0
-
2003
(50)
-
75,0
68,8
89,6
100
75,0
2003
(48)
1,3
94,8
92,8
98,7
98,7
88,3
2004
(77)
80,780,097,5Ciprofloxacine
3,5-1,3% BLSE
P. mirabilis
61,170,095,0Ac Nalidixique
93,098,096,3Gentamicine
61,410098,8Céfotaxime
-86,081,3AMC
2004
(57)
2004
(50)
2003
(80)
E. cloacaeK. Pneumoniae
% de sensibilité aux antibiotiques
JNI 2006
E-BLSE : Évolution de la distr ibution relative (%) des espèces
(collégiale de Bactér iologie de l’APHP)
0
10
20
30
40
50
60
70
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
année
% d
e l'e
spèc
e pa
rmi
l'ens
embl
e de
s E
BLS
E
Klebsiella pneumoniaeEscherichia coliEnterobacter aerogenesEnterobacter cloacae
8
JNI 2006
Pseudomonas aeruginosa
65
53
79 7682
77
8681 83
79 7781
69 71
0102030405060708090
Ticarcilline Pipéracilline Pipé/Tazo Ceftazidime Imipénème Tobramycine Cipro
Réussir 2002 (n=2361) AzayR-Réussir -IDF 2005 (n=965)
%
JNI 2006
Pseudomonas aeruginosaBactér iémies AzayR-Réussir -IDF, 2005
52,351,069,658,555,652,6Tic R (n=452)
86,374,186,9100100100Tic S (n=510)
CiproGentaImipénème
CeftaPip/TazoPip
Parmi les 965 souches, 88 (9%) étaient conjointement I/R à la Pipéracilline, à pip/tazo, à la ceftazidime, à l’ imipénème, à la gentamicine et à la ciprofloxacine
9
JNI 2006
TZP
Pseudomonas aeruginosaSouches totorésistantes
FEP
TIC TCC
PIP
TM
CSFOS
IPM GM
CIP
ATM
AN
CTX
CFSCAZ
JNI 2006
Acinetobacter baumannii
60
69
32
41
10095
52
76
47
62
0
20
40
60
80
100
Ticarcilline Pipé/Tazo Ceftazidime Imipénème Gentamicine Cipro
Réussir 2002 (n=290) AzayR-Réussir -IDF 2005 (n=89)
%
10
JNI 2006
Acinetobacter baumannii
2003-04, épidémie clonale d’Acinetobacter baumannii producteur de Veb1 dans le nord de la France
Antibiotype classique Antibiotype VEB 1
JNI 2006
Conclusion
• E. coli– Émergence de la multi-résistance
• Dans la communauté : – souches amoxR/SxtR fréquentes– Résistance aux FQ: 3 à 6%– E. coli producteur de BLSE?
• A l’hôpital :– Souches multi-résistantes
» par production de BLSE» autres mécanismes
– Nécessité de maîtrise de la prescription antibiotique• Traitement monodose des infections urinaires communautaires
11
JNI 2006EARSS 2004
E. coli et fluoroquinolones
France: 9%
JNI 2006
Conclusion
• K. pneumoniae– "Multi-résistance maîtrisée "
– ↓ des souches productrices de BLSE
• E. cloacae– Résistance aux C3G ≈ 40%
– Maîtrise de l’usage des C3G
• P. aeruginosa– Emergence de la totorésistance– Prévention de la transmission croisée
• Dépistage + isolement?• Maîtrise de la prescription antibiotique
• A. baumannii– Potentiel de multi-résistance– Prévention de la transmission croisée
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JNI 2006
Nous remercions tous les collègues qui ont participé activement aux
réseaux fédérés au sein de l’ONERBA
Les diapositives seront disponibles sur le site de l ’ONERBA
www.onerba.org
