SAGO Niamey La subvention des accouchements et SONUdembele.weebly.com/uploads/4/8/7/1/4871456/sago_niamey... · 2018-10-17 · SONU au CHU SOURO SANOU de Bobo Dioulasso de novembre

LA SUBVENTION DES ACCOUCHEMENTS ET SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE AU CHUSS DE BOBO

BILAN DE 05 ANS

Dr Dembélé Adama, Gynécologue Obstétricien.

Communication Scientifique, présentée publiquement le 24 janvier 2013 au Palais Communication Scientifique, présentée publiquement le 24 janvier 2013 au Palais des congrès de Niamey au Niger

12ème Congrès de la Société Africaine de Gynécologie et d’Obstétrique - SAGO4ème Congrès de la Société de Gynécologie et Obstétrique du Niger - SGON

Niamey - Janvier 2013

OBJECTIFS

• Objectif Général : Décrire la mise en œuvre de la subvention des

SONU au CHU SOURO SANOU de Bobo Dioulasso de novembre 2006 à

décembre 2011

• Objectifs Spécifiques:

– Décrire le système de fonctionnement mis en place pour la subvention – Décrire le système de fonctionnement mis en place pour la subvention

SONU au CHUSS de bobo

– Evaluer le coût des actes subventionnés

– Identifier les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre de la

subvention des SONU au CHUSS de Bobo Dioulasso

Congrès SAGO - Niamey - Janvier 2013 22

PLAN

• Introduction

• Matériel et méthodes

• Historique des initiatives de prise ne charge en charge des urgences

gynéco obstétricales au chuss de bobogynéco obstétricales au chuss de bobo

• Le fonctionnement de la subvention

• Résultats

• Difficultés

• Recommandations


INTRODUCTION (1/3)

• 341 DECES POUR 100 000 NV

• CAUSES DIRECTES

• CAUSES INDIRECTES : LES 3 RETARDS


CONTRAINTES ECONOMIQUES

4

INTRODUCTION (2/3)

• QUOI? • PRESTATIONS SONU

SUBVENTIONNER ?

• QUOI?

• A QUEL MONTANT?

• PENDANT QUELLE DUREE

• PRESTATIONS SONU

• HYPOTHESES DE COUT

• 2006 - 2015


INTRODUCTION (3/3)

� 484/100000 2005 � 1601 M 2006

L’HYPOTHESE 2 A ÉTÉ RETENUE : Subventionner à 80%


� 484/100000 2005

� 154,61/100000 2010

� 122,05/100000 2015

� 1601 M 2006

� 2960 M 2010

� 4186 M 2015

6

REDUCTION DE LA MM DE 88% D’ICI 2015

MATERIEL ET METHODES (1/9)

• Cadre de l’étude:

– CHU Souro Sanou de Bobo

– Département de Gynécologie,

d’Obstétrique et de Médecine

de la Reproduction


MATERIEL ET METHODES (2/9)

• type d’étude: étude transversale et descriptive

• Période : couvrant la période du Novembre 2006 à

décembre 2011 soit 5 ans

• Sources des données : archives de DGOMR , archives

du service financier du CHUSS


HISTORIQUE DE LA PRISE EN CHARGE SANS PREPAIEMENT DES

URGENCES GYNECO OBSTETRICALES AU CHUSS DE BOBO (3/9)

KITS UNICEF: 1993

KITS DU POOL D’URGENCE :1998

KITS PHARMACIE DU CHUSS :2000

KITS SUBVENTION SONU :2006


LE FONCTIONNEMENT DU SYSTÈME DE SUBVENTION (4/9)

• Les prestations subventionnées

• Les outils de gestion

• Les kits


LES PRESTATIONS SUBVENTIONNEES ou CAS SONU (5/9)

N° PRESTATIONS TARIF ACTUEL

TAUX DE SUBV.

SUBV. ETAT TARIF APPLICABLE

1 CESARIENNE 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa

2 RUPTURE UTERINE 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa

3 GEU 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa


3 GEU 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa

4 AMIU 18 000 80 % 14 400 3 600 cfa

5 ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE

4 500 60 % 2700 1800 cfa

6 ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE

18 000 80 % 14 400 3 600 cfa

7 PRE ECLAMPSIE ET CRISE D’ECLAMPSIE

18 000 80 % 14 400 3 600 cfa

LES OUTILS DE GESTION (6/9)

DEUX TYPES D’OUTILS


LES ANCIENS OUTILS

LES NOUVEAUX OUTILS

12

LES OUTILS DE GESTION (7/9)

• La fiche individuelle de prise en

charge

• Les ordonnanciers à souche auto

carbonés

• Le carnet de gestion des

Les nouveaux outils de gestion

/subvention • Le carnet de gestion des

prestations subventionnés

(unique et auto carbonés)

• Les bulletins d’examen auto

carbonés

• Les quittances

• La fiche de transfert


/subvention SONU

LES KITS (8/9)

1. Kit césarienne

2. Kit GEU

3. Kit rupture utérine

4. Kit post opéré

5. Kit post opéré voie orale

6. Kit accouchement

7. Kit examen sous valve

8. Kit prééclampsie et éclampsie

9. Kit AMIU


DE LA PATIENTE AU REMBOURSEMENT PAR L’ETAT(9/9)

1. Patiente reconnue comme cas SONU

2. Fiche Individuelle et Ordonnancier SONU

3. Kit récupéré par la sage femme au dépôt de la maternité

4. Césarienne

5. Pot opéré avec ordonnance complémentaire

6. Complétude des supports

7. Paiement au niveau de la caisse

8. Sortie avec traitement post opéré


RESULTATS


Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011 - accouchements – (1/10)

2007 2008 2009 2010 2011 TotalAccouchements

dystociques - 2991 2856 3232 3448 12527

Accouchements

eutociques 131 16 03 01 151eutociques 131 16 03 01 151

TOTAL 3122 2872 3235 3449 12678


Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011Interventions obstétricales majeures – (2/10)

2007 2008 2009 2010 2011 Total

Césarienne 961 782 673 726 779 3921

Rupture 59 45 46 91 79 320Rupture

utérine

59 45 46 91 79 320

Grossesse

extra

utérine

111 121 99 95 114 540

TOTAL 1131 948 818 912 972 4781


Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011 (3/10)

2007 2008 2009 2010 2011 Total

Éclampsie / pré -éclampsie 152 146 210 241 401 1150

Aspiration Manuelle intra utérine

405 410 403 428 534 2180

hémorragie de la délivrance / rétention

87 98 100 140 246 671

rétention placentaire

épisiotomie/déchirure simple du périnée

1352 1430 1441 1703 1691 7617

déchirure du col, compliqué du périnée, du vagin, douglas

23 35 31 57 63 209

Total 2019 2119 2185 2569 2935 11827


Total des cas SONU subventionnés en 5 ans au CHUSS de Bobo (4/10)

Cas SONU Total en 5 ans Pourcentage

Accouchements 12678 42,29%

Interventions obstétricales majeures (césariennes, 4781 17,19%majeures (césariennes, ruptures utérines, GEU)

4781 17,19%

Autres 11827 40,52%

Total 29 286 100%


RÉSULTATS CLINIQUES : IMPACT DE LA SUBVENTION (5/10)

• Temps moyen d’attente de prise en charge: est passé de 45mn

à 20mn (8mn)

• Pronostic maternel et fœtal se sont améliorés

• Le séjour moyen a été écourté ( 48 h)

• Soulagement psychologique face aux cas sociaux

• Instauration d’un logiciel subvention Sonu


RÉSULTAT FINANCIER : EVOLUTION DU COÛT RÉEL MOYEN DE LA CÉSARIENNE (6/10)

PERIODE COÛT MOYEN DE LA CESARIENNE

Novembre 2006 – Août 2007 75000 CFA

Août 2007 – Novembre 2007 56137 CFA

2008 47484 CFA2008 47484 CFA


PRESCRIPTION NON SYSTEMATIQUE DE L’ANTIBIOTHERAPIE APRES LA CESARIENNE

Cout financier des prestations SONU au CHUSS de Bobo en 5 ans (7/10)

Prestations SONU subventionnés

Coût

Accouchements 96 559 195 frs CFA

Interventions obstétricales majeures (césarienne, 303 104 879 frs CFAmajeures (césarienne,

ruptures utérines, GEU)303 104 879 frs CFA

Autres 61 495 033 frs CFA

Total 461 149 107 frs cfa


RÉSULTAT FINANCIER : Coût réel versus coût subventionné (8/10)

NATURE DES DEPENSES MONTANT

Montant total dépensé par la structure (cout réel des actes) (CHUSS) : A

461 149 107 frs cfa

Montant total recouvert auprès des patientes : B 82 562 500 frs cfa

Montant total à recouvrir auprès de l’Etat : C: A-B 378 586 607 frs cfa

Montant de la subvention reçue de l’Etat (cout subventionnés selon un pourcentage) : E

285 478 925 frs cfa

Solde négatif : D: C-E - 93 107 682 frs cfa

Recouvrement 100%


LES DIFFICULTES (9/10)

• Absence d’un animateur SONU +++

• Système de commande des médicaments des hôpitaux

« autonome » non conforme à l’esprit de la subvention des

SONU

• Gestion des pathologies associées au cas SONU


LES DIFFICULTES (10/10)

• Cas non retenu comme prestations SONU à financer:

– anémie et grossesse

– Paludisme et grossesse – Paludisme et grossesse

– Traumatisme et grossesse

– Drépanocytose et grossesse

– Torsion de kyste

– Mais ces cas ont leur part dans la mortalité maternelle +++


RECOMMANDATIONS (1/2)

1. mettre en place une coordination des sonu : urgent !!!!!

2. revoir le cout de subvention de la rupture utérine au

niveau chuss: urgent!!!!

3. revoir le système d’approvisionnement des médicaments 3. revoir le système d’approvisionnement des médicaments

sonu au niveau de l’hôpital: urgent

4. définir un système de motivation du personnel sonu++++

5. mener une étude sur l’impact de la subvention sur la

qualité des soins


RECOMMANDATIONS (2/2)

ABOUTIR A LA GRATUITE DES SOINS ????


????

MERCI DE VOTRE ATTENTION


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