SYNDROME DU

PYRAMIDAL (PIRIFORME)

Dr Ivan PROTHOY

Polyclinique des Alpes

Gap

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Variations anatomiques (10-20% des dissections)

15% des constatations opératoires pour ce syndrome (Filler AG, J Neurosurg Spine, 2005)

Anatomie fonctionnelle

Rotateur externe et abducteur 2aire

Stabilisateur de l’hémi bassin en monopodal

Limite la rotation interne de hanche en course à pied

Contracture, hypertrophie, synd. myofascial?

Historique

Yeoman, 1926: possible cause de sciatalgie

Syndrome baptisé en 1947 (Robinson)

Toujours très controversé

Représenterait 6% des lombosciatiques unilatérales pour certains

Pathologie d’accompagnement de

fessalgies (glutalgies) Hernie discale lombaire ou DIM lombaire Fibrose sciatique Enthésopathie des IJ Coxopathie Arthropathie sacro iliaque ou fracture du sacrum/ischion

Kystes et tumeurs pelviennes Endometriose Bursite trochantérienne Anévrysme et malformation artério veineuse

Rarement isolé

Pathologie d’élimination

Diagnostic:

les signes fonctionnels

Histoire de traumatisme fessier

Plus fréquent chez les femmes

Sciatalgie tronquée à rachis libre

Douleur fessière ou de hanche?

Douleur en position assise

Dyspareunie, douleur à la défécation

Diagnostic:

les signes d’examen

Triade classique:

Reproduire la douleur connue du patient par:

–Étirement musculaire

–Contraction en course externe

–Palpation

Diagnostic:

les signes d’examen

En position debout: – Diminution de la DDS si pied

en RI – Amyotrophie du grand fessier

2/3 1/3

Diagnostic:

les signes d’examen En position debout:

– Diminution de la DDS si pied en RI – Amyotrophie du grand fessier

En decubitus dorsal: – Diminution de l’angle du Lasègue en

RI – Diminution de la RI passive – Diminution de l’adduction sur hanche

fléchie à 90° ++ – Perception d’une contracture au TR

(et éliminer d’autres causes)

2/3 1/3

Diagnostic:

les signes d’examen En position debout:

– Diminution de la DDS si pied en RI – Amyotrophie du grand fessier

En decubitus dorsal: – Diminution de l’angle du Lasègue en

RI – Diminution de la RI passive – Diminution de l’adduction sur hanche

fléchie à 90° ++ – Perception d’une contracture au TR

(et éliminer d’autres causes)

En décubitus ventral: – Douleur à la contraction du muscle,

ou à la palpation, sur cuisse en RI

2/3 1/3

Diagnostic:

les manœuvres spécifiques

Freiberg: Le positionnement en

flexion ADD RI réveille la douleur

Diagnostic:

les manœuvres spécifiques

Pace et Nagle: Une abduction contrariée

forte réveille la douleur

Diagnostic:

les manœuvres spécifiques

Beatty: Abduction RE à partir

d’une position d’étirement du piriforme, maintenue 30 sec. , le genou à quelques centimètres au dessus de la table

Examens complémentaires

Pour éliminer ou affirmer un diagnostic d’accompagnement:

–Rx, echo

– IRM

–EMG

Traitement

Etirement:

–Autopassifs

–Myotensifs

Traitement

Etirement:

–Autopassifs

–Myotensifs

Ultrasons, chaleur

Massages appuyés

Relaxation en raccourcissement maximal (Jones)

Mésothérapie

85 % de réussite

Traitement

Décontractants musculaires PO

Correction de la statique pelvienne (semelles pour hyperpronation ou ILMI++)

Infiltration de corticoïdes ou d’anesthésique local

Infiltration de toxine botulique ? sous contrôle EMG ou TDM

Neurolyse chirurgicale avec section du piriforme

Prévention

Auto étirements réguliers

Facteurs favorisants:

–Route bombée

–Portefeuille dans la poche arrière en station assise prolongée

–Position assise sur une fesse

–Toute situation comprimant ou étirant de façon prolongée le muscle