VALÉRIE GAËREL INFIRMIÈRE ADEP ASSISTANCE · LES CANULES Descriptif: Tube courbe avec un angle dTube, courbe, avec un angle d environ 110’environ 110° à 130 dont une partie

La trachéotomie en 2010

LES CANULES DETRACHÉOTOMIETRACHÉOTOMIE

VALÉRIE GAËREL, INFIRMIÈRE ADEP ASSISTANCE

LES CANULES

Descriptif:

Tube courbe avec un angle d’environ 110° à 130 dont une Tube, courbe, avec un angle d environ 110 à 130 dont une partie pénètre dans la trachée au travers de l’orifice de trachéotomie, et dont l’autre partie est extérieure.

LES CANULES

LES CANULES

Critères de choix selon:

Selon la morphologie du sujet:Diamètre et longueur de la trachée (trop étroite : risque de résistance, gène aux aspirations – trop large : risque de lésions , g p p g qtrachéales, change difficile)Courbure et forme de la trachée (adaptée aux déviations trachéales, cyphoscoliose,..)trachéales, cyphoscoliose,..)

non gênante, centrée dans la trachée, extrémité distante de la carènecarèneLa prescription doit préciser (ou référence complète) : longueur, courbure, diamètre interne, diamètre externe, matériau, présence

d’ f êt é d’ b ll t t d ou non d’une fenêtre, présence ou non d’un ballonnet, type de ballonnet, type de collerette

LES CANULES

Critères de choix selon:

B i d ti tBesoins du patient:Présence ou non d’un ballonnet (pour l’étanchéité entre la canule et la paroi interne de la trachée) pour la ventilation avec ou sans fuite

Présence ou non d’une chemise interne (qui peut facilement être enlevée, nettoyée et remise en place)y p )

Présence ou non d’une fenêtre ( favorisant le passage d’air vers les cordes vocales)cordes vocales)

LES CANULES Hautant 100 mm

Les modèles:

Courbures Portmann 100 mmC

Portmann 85 mm

Krishaber

LES CANULES

Les modèles:

Courbures C

Longueur : Longueur : fixe ou réglable

LES CANULES

Les modèles:

Courbures ID : interneC

Longueur

ID : interne

Longueur

Diamètre Attention aux références / mesures

OD :externe

LES CANULES

Les modèles:

Courbures C

Longueur Longueur

Modèle Référence ID OD LDiamètre

TrachéoFlex 858 120 - 8 8.0 11.4 58 à 92PortexTracheostomy 100/810/080 8.0 11.9 88BivonaTracheostomy 670180 8.0 11.0 75.5Shiley LPC LPC 8 7.6 12.2 81

LES CANULES

Les modèles:

Courbures C

Longueur Longueur

Diamètre

Matériaux

LES CANULES

Matériaux:

Argent:Argent:(+) non allergisantes, 3 courbures(-) rigide, coûteux

LES CANULES

Matériaux:

Acrylique (Pouret, L’Esprit)Acrylique (Pouret, L Esprit)(+) moins coûteux que argent, 3 courbures, bon drainage car parois lisses( ) è i id(-) très rigides

LES CANULES

Matériaux:

P.V.C.:P.V.C.:(Tracoe, Shiley, TrachéoFix, TracheoFlex=rusch)(+) souple(-) possibilité d’intolérance

LES CANULES

Matériaux:

Silicone: (Bivona)Silicone: (Bivona)(+) non allergisante, très souples, sécrétions drainées(-) problème de ballonnet poreux

LES CANULES

Matériaux:

Bientôt du Téflon ???Bientôt du Téflon ???

LES CANULES

Moyens de fixation:

Cordons:Cordons:(+) maintien efficace. Utilisé +++ en pédiatrie(-) traumatisant par absence d’adaptation lors des efforts de toux

LES CANULES

Moyens de fixation:

Colliers élastiques:Colliers élastiques:(+) réglables,fixation aisée par des crochets,confortables( ) i bl i i i é(-) instable, irritation cutanée

LES CANULES

Moyens de fixation:

Systèmes à Velcro*:Systèmes à Velcro :(+) confortable, en mousse(-) dégradation rapide, fixation peu fiable

LES CANULES

Les types de canules:

Canules sans ballonnet:Canules sans ballonnet:Pour trachéotomie « simple »Pour la ventilation « à fuite » car passage d’air entre la canule t l t hé ( t d d l ê l j t it)et la trachée (permet de garder la même canule jour et nuit)

Chez l’enfant: canule « à ballonnet » contre-indiqué car risque de déformation de la paroi trachéale.

Canules avec ballonnet:Sans fuite : garantit le volume insufflé Protège les poumons des éventuelles inondations bronchiques dans les reflux gastro-oesophagiens.a s es e gas o oesop ag e s.

LES CANULES

Les canules sans ballonnet:

Chemise externeChemise externe

Chemise interneà ll tt l t- à collerette plate

- parlante- de Claude Bernard

- valve de phonation- mandrin

LES CANULES


Canule interne à collerette plate: pour patient non

Canule interne parlante: à valve

Canule interne de Claude Bernard: chemise interne pour patient non

ventilé, très sécrétant, bouchon permet l h i

à valve basculante, fenêtrée ou non

chemise interne pour raccordement au ventilateur

la phonation

LES CANULES


LES CANULES

Les canules avec ballonnet:

Indication:Indication:- ventilation classique- plus particulièrement pour les patients difficiles à ventiler.S d b t tif é i t b hi (BPCO) d’ ù Syndrome obstructif: résistance bronchique(BPCO) d’où indication systématique de canule à ballonnet.Syndrome restrictif: permet de vérifier efficacité des volumes

ffinsufflés.Le ballonnet n’est pas une sécurité de maintien en place de la canuleAttention : une surpression expose à des lésions d’ischémie de la muqueuse trachéale, pouvant favoriser l’apparition de sténose trachéale.

Deux types de ballonnets: haute et basse pression

LES CANULES

Les canules avec ballonnet Basse Pression:

LES CANULES

Les canules avec ballonnet Basse Pression:

Ballonnet soupleBallonnet souple-Meilleure répartition des pressions sur les muqueuses trachéales-Mais gène à l’introduction car ballonnet proéminent accroche la

t è à l’él timuqueuse et gène à l’élocution

Conseils de mise en place de canules à ballonnet à basse pression: futilisation de lubrifiant

Ex: Silisonde*Toujours bien dégonflé le ballonnet, valve anti-retour ou pince KocherVriller le ballonnet avec une compresse, permet de l’aplatirNe pas trop le dégonfler pour éviter des arêtes proéminentese pas op e égo e po év e es a ê es p oé e es

LES CANULES

Les canules avec ballonnet Haute Pression:

LES CANULES

Les canules avec ballonnet Haute Pression:

Ballonnet rigideBallonnet rigide-Tension élevée sur les parois d’où diminution du débit sanguin pariétal, altère la circulation sanguine dans le tissu trachéald’ ù ff t t ti t d’où effet traumatisant, -Mais plus facile à introduire car le ballonnet dégonflé est collabé au corps de la canule.

f -Ne pas trop les gonfler sinon détend le ballon-Poreux: gonflage régulier nécessaire-Possibilité de le gonfler avec du sérum physiologique(Bivona HP) moins de déperdition de pression

LES CANULES

Les canules avec ballonnet :

P i t l tité d’ i i j té fl j ’à Peu importe la quantité d’air injectée, gonfler jusqu’à ce que la phonation soit impossible - Nécessaire et suffisant

Méthode de gonflage du ballonnet:

-Gonfler le ballonnet tout en faisant parler le patient. p pArrêt parole= ballonnet suffisamment gonflé

-Sous ventilateur:Sous ventilateur:Pas d’alarme basse pression déclenchée et Vte = Vti

LES CANULES

Dans la boite ….

LES CANULES

Les accessoires: Mandrin

LES CANULES

Les accessoires: Humidification

Sur prescription…

LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation, le principe

Inspiration Expiration

Quelque soit le système utilisé: l’air suit la filière normale avec passage par les voies aériennes supérieures et donc vers les cordes vocales. Sur prescription. Si canule à ballonnet, le dégonfler !!

LES CANULES

Les accessoires: Système de phonation

En manuel : doigt sur la canule ou sur le nez artificielEn manuel : doigt sur la canule ou sur le nez artificiel

LES CANULES


Par bouchon: interruption momentanée de la trachéotomiePar bouchon: interruption momentanée de la trachéotomie

LES CANULES


Par clapet: ouverture à l’inspiration et fermeture à l’expirationPar clapet: ouverture à l inspiration et fermeture à l expiration

LES CANULES


Par membrane: ouverture à l’inspiration et fermeture à l’expirationPar membrane: ouverture à l inspiration et fermeture à l expiration

LES CANULES


Sous ventilationSous ventilationDégonfler le ballonnet !

LES CANULES


En cas de difficulté de phonation la canule peut être fenêtrée En cas de difficulté de phonation, la canule peut-être fenêtrée (orifice unique ou perforations multiples) afin favoriser le passage de l’air vers les cordes vocales donc l’élocution.

(Puis, si besoin de ventilation, installer une canule interne non fenêtrée)

LES CANULES


Fenêtre « grand trou » :Fenêtre « grand trou » :en général de 2 à 3 cm de la colleretteAussi sur mesure pour être Aussi sur mesure pour être dans l’axe (dimensions, côté cœur,…)

Fenêtre « petits trous » : évite invagination de la muqueuse et le passage de la sonde d’aspiration

LES CANULES

Les accessoires: Adjonction d’oxygène

LES CANULES

Les accessoires: combinaisons

LES CANULES

Les modèles particuliers…

LES CANULES


LES CANULES


LES CANULES



LES SOINS DE TRACHÉOTOMIE

ISABELLE DUPIREISABELLE DUPIRE,INFIRMIÈRE, ADAIR

11

SOINS DE TRACHÉOTOMIE

Le soin d’orifice de trachéotomie:

Afin d’éviter au maximum tout risque d’infection, il est impératif de maintenir l’orifice de trachéotomie très propre.

Tous les jours, voire plusieurs fois si le patient est très é ésécrétant

Nettoyer également la canule interne le cas échéant.

Renouveler la compresse placée autour de la canule qui s’humidifie à cause des sécrétions

Il préférable d’effectuer ce soin après la toilette ou la douche

22


Le soin d’orifice de trachéotomie:Matériel :

Compresses non tissées et non stériles ou coton-tige

Dosettes de sérum physiologique ou eau bouillieDosettes de sérum physiologique ou eau bouillie

Antiseptique si besoin sur prescription

Compresse fendue vers le bas avec des ciseaux réservés à cet usage ou une compresse du type Métalline* ou Surgimousse* (prête à l'emploi, elle dispose d'une ouverture centrale et

3

(p p , ppermet une meilleur cicatrisation, protection et absorption)

3



Déroulement :

Retirer la compresse souillée en prenant garde de ne pas mobiliser la canule.

Lavage des mains au savon et/ou désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique ou utilisation de

t té il à i (C i t i t gants non stériles à usage unique. (Ce soin est un soin propre et non stérile)

Retirer la canule interne le cas échéant Retirer la canule interne le cas échéant.

Sans retirer la canule externe, nettoyer le pourtour de l’orifice de trachéotomie jusqu'à ce que la compresse revienne propre 4de trachéotomie jusqu à ce que la compresse revienne propre. 4



Observer l’état cutané du pourtour de l’orifice : couleur, cicatrisation, présence de granulome afin de signaler toute anomalie au médecin.

Sé Sécher soigneusement par tamponnement avec une compresse afin d’éviter la macération, source d’altération cutanée et d’infection.

Selon l’état des berges de l’orifice (irritation, inflammation..) et sur prescription, appliquer avec une compresse un produit antiseptique (infection, inflammation).

Remettre en place la canule interne.55



Changer le collier de maintien si nécessaire.

Remettre en place une compresse ou une métalline (surface grise métallisée contre la peau car hypoallergénique) entre la

collerette de la canule et la peau.

Jeter les éléments souillés.

Enlever les gants et se laver les mains.

66


LE CHANGEMENT DE CANULE

MARIE THÉRÈSE DANIEL, INFIRMIÈRE CLINIQUE RIST, PARIS

LE CHANGEMENT DE CANULE:

Sur prescription :

La périodicité de changement varie en fonction du patient, de sa pathologie, de l’abondance des sécrétions et du type de canule. Elle est définie par le médecin prescripteur.

Une fréquence de changement minimum d’une fois par semaine pour les canules avec ou sans ballonnet est recommandée, sauf cas particuliercas particulier.

Si on utilise une canule avec chemise interne, la chemise interne doit être nettoyée aussi souvent que nécessaire et au interne doit être nettoyée aussi souvent que nécessaire et au minimum deux fois par jour.On recommande de ne jamais dissocier un jeu de canule.


Le matériel:

Il est primordial de préparer tout le matériel avant le change afin que le soin soit rapide pour éviter le rétrécissement de l’orifice trachéal

LE CHANGEMENT DE CANULE: Préparation du matériel:

-Canule de rechange (suivant la prescription) dont l’intégrité aura été vérifiée avant et son mandrin

S’il s’agit d’une canule à ballonnet, vérifier le bon état de g ,celui-ci en le gonflant à l’aide d’une seringue. Bien le dégonfler ensuite, mais pas trop pour éviter les arêtes vivesarêtes vives.

Pour les canules à collerettes réglables, régler la collerette au niveau prescritau niveau prescrit.


-Une seringue (pour le ballonnet qui sera gonflé à l’air ou au sérum

Préparation du matériel:

physiologique sur certains types de canules)-Lubrifiant (eau ou silicone en spray) -Compresses non stériles-Compresses non stériles-Sérum physiologique -Antiseptique (suivant la prescription)-Lanière de fixation-Compresse de trachéotomie (simple ou métalline*)Récipient-Récipient

-Gants non stériles -Savon neutre liquide (type savon Marseille*) +eau -Brosse souple (écouvillon de diamètre adapté)

LE CHANGEMENT DE CANULE: Technique:

-Se laver les mains (ou solution hydro alcoolique) avant et après toute manipulation.

-Eventuellement, mettre des gants à usage unique non stériles., g g q

-Avant chaque changement de canule, procéder à une aspiration trachéale Attendre quelques minutes avant de aspiration trachéale. Attendre quelques minutes avant de reprendre le soin

LE CHANGEMENT DE CANULE Méthode:

1)Si le patient est ventilé artificiellement :

-Dégonfler le ballonnet de la canule en place

-Déconnecter le circuit du respirateur de l’embout de la canule

-Ré-aspirer si nécessaire

Désadapter la lanière de fixation qui tient la canule-Désadapter la lanière de fixation qui tient la canule

-Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et l bvers le bas.

LE CHANGEMENT DE LA CANULE

-Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter la canule horizontalement par rapport au patient, l’introduire jusqu’à la moitié et effectuer une rotation vers l introduire jusqu à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans l’axe de la trachéeRetirer rapidement le mandrin-Retirer rapidement le mandrin.

-Fixer la canule avec la lanière de fixation.-Ventiler le patient en reconnectant le raccord de

til ti à l lventilation à la canule.-Regonfler le ballonnet de manière nécessaire et suffisante (Un ballonnet trop gonflé peut entraîner une nécrose par compression de la muqueuse trachéale)-Procéder au soin de pourtour de trachéotomie-Mettre une compresse de trachéotomie entre la peau et la p pcanule.

LE CHANGEMENT DE CANULE Méthode:

2)Si le patient est en ventilation spontanée avec ou sans oxygène :

-Désadapter le bouchon obturateur, la valve parlante ou le nez p , partificiel de la canule trachéale.

-Désadapter la lanière de fixation de la canuleDésadapter la lanière de fixation de la canule.

-Retirer la canule sale en tirant doucement vers l’avant et vers le basle bas.- Procéder au soin d’orifice


-Introduire la canule propre avec son mandrin : présenter la canule horizontalement par rapport au patient, l’introduire jusqu’à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en jusqu à la moitié et effectuer une rotation vers le bas en l’introduisant pour que celle-ci se trouve dans l’axe de la trachée.R i id l d i-Retirer rapidement le mandrin.

-Fixer la canule avec la lanière de fixation.-Mettre une compresse de trachéotomie entre la peau et la canule.-A la fin du soin, remettre un nez artificiel propre ou une valve parlante avec ou sans oxygène ou bouchon obturateur p yg(suivant la prescription).


Les incidents du change de canule:1)Difficulté à introduire la canule :

-Vérifier la bonne taille de la canule.-Vérifier que vous avez utilisé le mandrin.-Tenter une deuxième méthode : introduire la canule la courbure dirigée vers le bas.La difficulté peut être due à un spasme de l’orifice ; maintenir la p p ;canule à l’entrée de l’orifice, attendre que le spasme cesse et pousser légèrement la canule.Si vous ne pouvez introduire la canule il faut impérativement Si vous ne pouvez introduire la canule, il faut impérativement maintenir l’orifice ouvert en introduisant une canule plus petite ou la chemise interne ou même une sonde d’aspiration. Il sera alors plus aisé au médecin ou au service d’urgence Il sera alors plus aisé au médecin ou au service d urgence d’introduire la canule avec une pince à 3 broches(geste médical).


Les incidents du change de canule:

2)Difficulté à respirer :

-Pratiquer une ou plusieurs aspirations pour évacuer un éventuel bouchon muqueux.q

-La canule peut être obstruée : vérifier la canule interne.

-Afin d’éviter la formation de bouchons muqueux, sur avis médical, il peut être mis en place un nez artificiel sur la canule afin de mieux humidifier les voies aériennesafin de mieux humidifier les voies aériennes.



3)Les granulomes :

Ce sont des excroissances de chair qui peuvent se former sur le pourtour de l’orifice ou dans la trachée et qui risquent de p q qsaigner. Des granulomes peuvent également se former en regard de la fenêtre de phonation de la canule dus à une invagination de la muqueuseinvagination de la muqueuse.

-Le médecin peut alors préconiser une canule fenêtrée avec des petits trous Les granulomes peuvent être traités au nitrate petits trous. Les granulomes peuvent être traités au nitrate d’argent par le médecin traitant ou au laser dans un service spécialisé.



4)Inflammation de l’orifice :

-La canule peut, par sa présence ou ses changements, provoquer une irritation en blessant le pourtour de l’orifice de p q ptrachéotomie. Les petites lésions peuvent être la porte d’entrée à une infection microbienne entretenue par les secrétions, d’où la nécessité de maintenir les compresses et la canule toujours la nécessité de maintenir les compresses et la canule toujours propres.

Vérifiez que ce ne sont pas les compresses qui irritent Il existe -Vérifiez que ce ne sont pas les compresses qui irritent. Il existe des compresses hypoallergéniques.



5)Secrétions :

-Si les secrétions deviennent sales, épaisses ou malodorantes, elles peuvent être le signe d’une infection microbienne ou dues p gà un manque d’humidification.

-Secrétions hémorragiques : consulter


L’entretien des canules:

L’entretien des canules comprend au minimum un nettoyage, un rinçage, un séchage, un stockage et une vérification avant utilisation.

Méthode de nettoyage :-Se laver les mains avant et après toute manipulation.-Laisser tremper la canule dans un récipient d’eau additionnée de savon liquide neutre pendant 10 min environ.-Nettoyer l’intérieur et l’extérieur de la canule à l’aide d’un écouvillon.-Rincer abondamment à l’eau courante.-Sécher avec des compresses et stocker dans une boite hermétique réservée à cet usage, elle-même nettoyée régulièrement.L’étiquette de l’emballage initial et la date d’ouverture de la canule sont

é b iconservées avec cette boite.


Le renouvellement des canules:

-La durée d’utilisation d’une canule est à compter à partir de la première ouverture de son emballage.

-Le numéro de lot inscrit sur l’emballage est à conserver afin de gpouvoir le fournir en cas de défectuosité.

-La durée d’utilisation maximum après ouverture dépend du La durée d utilisation maximum après ouverture dépend du type de canules.

Ne jamais dissocier un jeu de canule-Ne jamais dissocier un jeu de canule.

LE CHANGEMENT DE CANULE: Le renouvellement des canules:

Durée d'utilisation maximum de la Durée maximum cumulée du port de Matériaux canule après ouverture de l'emballage

Durée maximum cumulée du port de la canule

Argent état à vérifier tous les 12 mois

A li PVC i id (T ) 24 i 12 iAcrylique, PVC rigide(Tracoe) 24 mois 12 mois

PVC (*) rigide sans ballonnetEx: Shiley CFS 12 mois 6 mois

PVC (*) l b ll tPVC (*) souple sans ballonnetEx: Rusch 6 mois 3 mois

PVC (*) souple ou rigide avec ballonnet

Ex: Rusch Vygon Shiley FEN4 mois 2 mois

29 joursEx: Rusch, Vygon, Shiley FEN

Silicone sans ballonnetEx: Bioser, Bivona 6 mois 3 mois

Silicone avec ballonnet 4 mois 2 moisSilicone avec ballonnet 4 mois 2 mois

Documents

VALÉRIE GAËREL INFIRMIÈRE ADEP ASSISTANCE · LES CANULES Descriptif: Tube courbe avec un angle dTube, courbe, avec un angle d environ 110’environ 110° à 130 dont une partie