Volet AVC Chef de projet : F Woimant Copil 09/02/2012

Volet AVC

Chef de projet : F Woimant

Copil 09/02/2012

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Contexte : Pathologie aux conséquences importantes en santé publique

Une pathologie fréquente - L’AVC touche > 750 000 personnes en France (BEH 2012- C de Peretti – F Woimant)

- 530 000 personnes avec séquelles , près de la moitié a des difficultés pour au moins une ADL

- Environ 130 000 le nombre de nouveaux cas chaque année. .

- Le vieillissement est un facteur important de survenue des AVC

- Le risque de mortalité par AVC est majoré pour des populations ou des personnes défavorisées matériellement ou socialement.

Une pathologie sévère- 3ème cause de mortalité pour les hommes

- 1ère cause de mortalité pour les femmes

- 2ème cause de déclin cognitif

- 1ère cause de handicap acquis de l’adulte

Une pathologie coûteuse- 1 patient en ALD pour AVC : 9 642 € / an (14 % de plus que ALD Alzheimer)

- Tous remboursements ALD – AVC : 2 353 millions € (34 % de plus que Alzheimer)

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Contexte : Pathologie aux conséquences importantes en santé publique

Une pathologie accessible à la prévention et aux traitements :

- L’AVC est accessible à la prévention

- Traitement par des équipes spécialisées et coordonnées :

» l’efficacité des filières de prise en charge en terme de réduction de

mortalité et de handicap a été largement démontrée.

- Traitement urgent : » Plus la prise en charge est précoce , meilleur est le pronostic

(thrombolyse des infarctus cérébraux)

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Les textes Loi de 2004 relative à la politique de santé publique : objectif n° 72 « réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux AVC »

Circulaire DHOS/DGS/DGAS du 3 novembre 2003 relative à la prise en charge des AVC ;

Circulaire DHOS/O4/2007 du 22 mars 2007 relative à la place des unités neuro-vasculaires ;

Rapport sur la prévention et la prise en charge des AVC juin 2009.

Plan d’actions national AVC 2010-2014

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Orientations nationales - Guide méthodologique pour l’élaboration du SROS PRS (DGOS)

Des enjeux de transversalité pour améliorer le parcours de soins

L’approche transversale du SROS permet d’organiser le parcours de soins en intra-établissement, mais également avec la ville et le médico-social.

Les thèmes priorisés :

- les pathologies du vieillissement dont la maladie d’Alzheimer ;

- les maladies chroniques ;

- l’accident vasculaire cérébral.

Fiche 1-9 : AVC

- améliorer l’accès aux soins

- améliorer l’efficience

- articulation avec la prévention et le médicosocial

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4. Domicile ou Institutionnalisation Réinsertion – Prévention


3. Hospitalisation3. Hospitalisation2. Alerte Urgences

GP : appel du 15

2. Alerte Urgences

GP : appel du 15

UNV Domicile

SSR

SLD

EHPAD

MAS - FAM

TrajectoireTrajectoire

Urgences sans neurologie

RORROR HAD de rééducation et réinsertion

Animateurs de filières AVC Retour expérience / Optimisation filière / Formation

Une filière qui touche tous les secteurs, prévention, ambulatoire, hospitalier et

médico-social

TELE NEUROTELE NEURO

1. PréventionGrand Public : Reconnaissance des

symptômes

Lutte contre les facteurs de risque vasculaire


symptômes


15

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Bilan régional

8

Evolution de la prise en charge des AVC en IdF

Augmentation importante de l’offre de soins

-UNV- 5 UNV (toutes dans Paris intramuros )

en 2003- 18 UNV (dont 12 hors Paris ) en 2011

-SSR pour affections neurologiques- 28 établissements en 2004 - 53 autorisés en 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

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Actions entreprises ou en cours pour améliorer coordination entre ≠ étapes

ROR _ Trajectoire _ TELENEURO

Expérimentation d’un dispositif d’HAD de réadaptation et de réinsertion

Recrutement d’animateurs de filières AVC,

- dont l’échelle d’intervention est le territoire de santé.

- Leur mission : contribuer à l’amélioration du parcours de santé de qualité des personnes victimes d’AVC.

Suivi PMSI

- depuis 2005 des séjours hospitaliers en MCO pour AVC ou AIT

- depuis 2009 possibilité de chainage des séjours AVC entre MCO et SSR

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3. Hospitalisation3. Hospitalisation2. Alerte Urgences

GP : appel du 15

2. Alerte Urgences

GP : appel du 15

UNV Domicile

SSR

SLD

EHPAD

MAS - FAM

TrajectoireTrajectoire

Urgences sans neurologie

RORROR HAD de rééducation et réinsertion

Animateurs de filières AVC Retour expérience / Optimisation filière / Formation

Une filière qui touche tous les secteurs, prévention, ambulatoire, hospitalier et

médico-social

TELE NEUROTELE NEURO


symptômes



symptômes


15

11

CH de Meaux

Henri MondorBicêtre

CMC Foch

Hôp Europ La Roseraie

CH de Saint-DenisCH d' Aulnay

CH d' Orsay

CH Sud-Francilien

CH de Pontoise

CH de Gonesse

CH de Poissy

CH de Mantes

CH de Versailles

Unités neuro-vasculaires (UNV)Ile-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

ESPIC

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

77

AP-HP

Privé lucratif

Tenon

Bichat

Lariboisière

Pitié-Salpétrière

CH Sainte-Anne

GH Saint-Joseph

94

939

2

75

Reconnaissance prévue

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Evolution de la prise en charge des AVC en IdF

Augmentation du nombre de patients pris en charge dans des filières spécialisées

- 32 % en 2005

- 60 % en 2010

Réduction des inégalités d’admission liées à l’âge

- Age moyen-patients AVC - IDF : 70 ans

- Age moyen des patients admis en UNV :- 63 ans en 2005- 67,7 ans en 2010

Persiste une inégalité en fonction des départements

79%

33%

72%

32%

38%

55%

63%

51%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

75 77 78 91 92 93 94 95

Taux de patients admis ds filières AVC en fn des départements

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Données Chainage PMSI CS – SSR - 2009

1er semestre 2009

8 447 patients hospitalisés en MCO : AVC ou AIT, - dont 55% dans des établissements avec UNV

Concernant les 6431 patients avec AVC- taux de transfert en SSR :

- 22% pour les Et avec UNV

- 23% pour les Et sans UNV,

- taux d’admission en RF

- 7% pour les Et avec UNV - 4.6% pour les Et sans UNV

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BEH 2010 : 49-50

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SSR pour affections neurologiques

Une enquête 2010 jour donné, effectuée dans 45 services de rééducation neurologique d’IdF (taux réponses 94 %) montre que

- 18 % des lits de MPR sont occupés par des patients hospitalisés > 120 j (soit 251 patients)

- Age médian : 52 ans (de 11 à 87); 2H/1F

- DMS : 345 j au jour de l’enquête (max : 665 j )

- AVC : 49 %; Affect moelle : 26 %, Trauma crânien : 13 %

- Mode sortie envisagée- Domicile/HDJ/ HAD : 58 % DMS : 255 j- MAS/FAM 15 % DMS : 582 j- EHPAD : 9 % DMS : 236 j- EVC EPR 2 % DMS : 981 j- Indéterminé : 11 % DMS : 492 j

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Hébergement

ENQUETE SEMAINE DONNEE -MAS – FAM

MAS et FAM prenant en charge des pathologies neurologiques de l’adulte

-24 FAM : taux de réponses : 50 %

-53 MAS : taux de réponses : 32 %

Patients présents la semaine du 30/08/10 au 05/09/10

Liste d’attente au 05/09/10

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Enquête MAS FAM

Liste attenteFAM

- N = 68- Age moyen : 37 ans- Délai moyen date demande

admission et enquête: 5 ans- 31 % sont en étab. de soins

MAS- N = 95- Age moyen : 40 ans- Délai moyen date demande

admission et enquête: 2,4 ans- 56 % sont en étabs de soins

Résidents

FAM- N = 290- Age moyen : 41 ans- Délai moyen date d’admission

et enquête : 11 ans

MAS- N = 529- Age moyen : 39 ans- Délai moyen date d’admission

et enquête : 11 ans

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Enjeux pour la région

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Enjeux pour la région :

Améliorer la transversalité de la filière entre les secteur ambulatoire, hospitalier et médicosocial

Réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le handicap post AVC,

Améliorer l’efficience des prises en charge

Améliorer la prise en charge des AVC sévères

Améliorer la prévention et l’information

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Réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le handicap post AVC

Améliorer la qualité et l’efficience des prises en charge



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Réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le handicap post AVC, en augmentant le nombre de patients pris en charge par des professionnels formés dans les filières AVC

promouvoir les actions de sensibilisation du grand public (facteurs de risque vasculaire, symptômes de l’AVC) ;

augmenter le nombre de patients admis en UNV :

- les orientations possibles à débattre en tenant compte de la démographie des neurologues sont soit une augmentation du nombre d’UNV, soit une augmentation des capacités de UNV existantes ;

augmenter le nombre de patients pouvant avoir accès à la rééducation,

- en évaluant les possibilités de développement des alternatives à l’hospitalisation conventionnelle : HDJ, HAD de rééducation et réinsertion ;

évaluer l’opportunité d’augmenter les capacités des structures médicosociales pour prendre en charge des patients cérébrolésés jeunes

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Améliorer l’efficience

réduisant les délais à chaque étape de la prise en charge hospitalière,

- améliorer la coordination des filières dans toute leur transversalité en identifiant les points de rupture et en proposant des actions permettant d’améliorer la fluidité, en lien avec les animateurs de filières.

augmentant le taux de thrombolyse des infarctus cérébraux

- développer TELENEURO (lien PRS télémédecine)

améliorant la prise en charge au domicile et en institution

- améliorer le retour au domicile en lien avec les animateurs de filières,

- améliorer la coordination antre les professionnels libéraux, médicosociaux et hospitaliers, afin d’éviter les aggravations de handicap post AVC, les réhospitalisations inutiles et de favoriser le maintien au domicile

- développer des protocoles et des procédures de prise en charge des AVC, en particulier, avec les structures médicosociales (EHPAD, MAS FAM) ;

- développer des liens avec les associations de patients au sein de chaque territoire

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Améliorer la prise en charge des AVC sévères (type : locked in syndromes)

qui s’inscrit dans une filière différente,

- le parcours de soins est rarement centré sur une UNV.

- débute en réanimation

- peut se poursuivre en service de rééducation post réanimation (SRPR),

- puis dans les SSR neurologiques ayant les capacités à mettre en place, et à suivre les installations de domotique

- et/ou en structures EVC EPR.

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Améliorer la formation de l’ensemble des professionnels intervenant dans la filière ;

- Professionnels hospitaliers, libéraux, secteur médicosocial

Participer à la diffusion des protocoles de prise en charge des AVC

Améliorer la formation des patients et des aidants

Contribuer au soutien des aidants

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Lien avec autres groupes de travail

Coordination avec d’autres schémas :

- SROS Urgences

- SROS SSR

- SROS neuroradiologie interventionnelle

- SROS neurochirurgie

- Programme régional de télémédecine

- SROS ambulatoire

- SROS médicosocial

- HAD

Articulation avec les groupes de travail PDSES pour les affections neurologiques regroupant SAMU/Urgentistes, neurologues vasculaires, neurochirurgiens, neuroradiologues interventionnels et diagnostiques

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Indicateurs

Indicateurs à redéfinir mais pourraient être dans la continuité des travaux antérieurs :

- Pourcentage de patients en UNV, thrombolysés,

- En UNV et hors UNV : - origine géographique, âge, DMS, taux de décès, pourcentage de

transfert en SS spécialisés (gériatriques et neurologiques) ou non spécialisés

Pourraient s’ajouter

- un indicateur pour centre 15 : nombre d’appel pour suspicion d’AVC

Documents

Volet AVC Chef de projet : F Woimant Copil 09/02/2012