PREVENTION DES ESCARRES AUX URGENCES…
CAMU – Jeudi 4 février 2016
ETAT DES LIEUXn Véritable problème de santé publique
n altère considérablement la qualité de vien une cause importante de morbidité et de mortalitén source de douleurs et d'infectionsn responsable d'un allongement de la durée d'hospitalisation n augmente les dépenses de santé
n Les escarres constituent une pathologie fréquente à l'hôpital
n Les escarres peuvent être prévenues grâce à l'identification des patients à risque et l'application de mesures de prévention adéquates
DEFINITION§ Escarre : du grec «eschara» ou croûte, est une lésion
cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses (NPUAP) 1989
§ Cette définition a été retenue à la conférence de consensus « Prévention et Traitement des Escarres de l'Adulte et du Sujet Agé », publiée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2001.
FACTEUR DE RISQUES
Les facteurs favorisant l’apparition d’escarre :- La pression, la friction, le cisaillement- L'immobilite- L'âge- L’état nutritionnel, la malnutrition, la dénutrition, la
déshydratation, la cachexie- L’incontinence urinaire et fécale - La durée d’hospitalisation
- Certaines maladies aiguës et chroniques : décompensation cardiaque, diabète, pathologie du système cardio-vasculaire, affections neurologiques
- Coma, polytraumatisés
EVALUATION DES ESCARRES
§ Il existe plusieurs échelles d’évaluation
§ il est nécessaire d’effectuer une évaluation initiale : nombre, localisation, stade mais aussi la dimension et la profondeur de la lésion
§ Mais aussi évaluer les facteurs de risques
EVALUATION DES ESCARRESDéfinir le stade d’une escarre permet d’avoir un protocole de
soins adapté--------------------------------------------------------------------------
Classification des stades de l’escarre retenue lors de la conférence de consensus « prévention et traitement des escarres de l’adultes et du sujet âgé » en 2001 par l’HAS classification proposée
par le NPUAP
Stade 1 atteinte limitée à l'épiderme se présentant comme un érythème cutané
Stade 2 perte d’une partie de la peau impliquant l’épiderme et le derme,jusqu'au tissu graisseux : abrasion, phlyctène ou ulcération peuprofonde
Stade 3 perte de toute l’épaisseur de la peau impliquant le tissu sous-cutané seprésentant comme une ulcération profonde avec ou sans envahissementdes tissus environnants.
Stade 4 perte de toute l’épaisseur de la peau avec destruction importante destissus pouvant impliquer os, articulations, muscles et/ou tendons. Unenvahissement et des fistules peuvent être associés
LOCALISATION DES ESCARRES
Décubitus dorsal région sacro-fessie re (+++), talons (++), nuque, omoplates,vertèbres, coudes, mollets
Décubitus latéral trochanter (++), oreilles, épaules, cotes, face interne desgenoux, chevilles, bord externe du pied
Pro-cubitus oreilles, épaules, seins (chez la femme), épines iliaques, organesgénitaux (chez l’homme), orteils, genou
Position assise région ischiatique (++), sacrum (++), talons (++), occiput, omoplates
EVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE
l'échelle de Bradenrecommandée par l'HAS
Les six items de l'échelle de Braden
Niveaux de risque de l'échelle de Braden
Facteurs intrinsèques sensibilitéactivité
Facteurs extrinsèques mobilitéhumiditénutritionFrictions et frottements
Risquetrès élevé
Score entre 0 et 12
Risque modéré Score entre 13 et 14
Risque léger Score entre 15 et 16
EVALUATION DE LA DOULEUR
§ La douleur de l'escarre peut être spontanée ou liée aux soins.
§ Il est recommandé d'évaluer régulièrement la douleur pour mieux orienter la prise en charge.
ENQUETE
§ Enquête menée au service des urgences de Saint André au CHU de bordeaux
§ L’objectif était de déterminer la prévalence et l'incidence des escarres chez les patients admis aux urgences
§ L’enquête a montré que la prévalence des escarres aux urgences était de 7,7% à l'entrée et de 12,7% à la sortie.
§ L'incidence était de 4,86%.
RESULTATS DE L’ENQUETE§ Age
• moyenne d'âge était de 53,6 ans • 203 patients (31,5%) étaient âgés de plus de 70 ans
15 fois plus de risque de survenue d'escarres chez les patients âgés de plus de 70 ans
Nombre de patients porteurs d'escarres à l'entrée en fonction de
l'âge
Nombre de patients porteurs d'escarres à la sortie en fonction de
l'âge
§ Durée de séjour aux urgences• de 14 minutes à 74h soit environ 3 jours. • durée moyenne de séjour de 9 heures
Le risque d'escarres augmente significativement avec la durée moyenne de séjourrisque significativement plus élevé de développer une escarre pour une durée de passage aux urgences de plus de 4h
§ Degré d'autonomie des patients• Près de 192 patients, soit 33% des patients ont eu un
alitement total durant leur séjour.
Le risque d'escarres est 9 fois plus élevé en cas d'alitement total
§ Epidémiologie des escarres
• 48 patients étaient porteurs d'escarres à l'entrée, correspondant à un taux de prévalence de 7,7%
• 77 patients étaient porteurs d'escarres à la sortie, correspondant à un taux de prévalence de 12,7%
Répartition des escarres à l'entrée (stade, localisation)
Répartition des escarres à la sortie (stade, localisation)
ACTIONS DE PREVENTION
§ L’enquête a permis de mettre en lumière la problématique que constitue la survenue des escarres aux urgences pour des patients allongés sur des brancards
ACTIONS MISES EN PLACE
§ Les actions mises en place ont été :
- mise en place de 5 lits au sein du service des urgences
- diminuer les durées de passage aux urgences pour les patients à risques
- évaluation de l’état cutané et des risques de développer des escarres
- surveillance accrue de l’état cutané - mise en place de feuille de suivi des
positionnements- surveillance alimentaire et hydrique- lever précoce- collaboration étroite avec le kinésithérapeute,
ergothérapeute
- commande de coussin de positionnement
- commande de matelas à air
- mise en place d’un binôme médecin/ide référent dans la prise en charge des escarres –collaboration avec l’équipe mobile de gériatrie
Merci de votre attention