Asthme et son traitement Anne-Claire Toffart IFSI St Egrève

Asthme et son traitement

Anne-Claire Toffart

IFSI St Egrève

Plan

• Définition

• Epidémiologie

• Mécanisme de la maladie asthmatique

• Etiologie de l'asthme

• Diagnostic de l'asthme

• Traitement de l'asthme

Définition

• Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires

• Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et réversibles, spontanément ou sous l'effet du traitement

• Association de facteurs spécifiques (allergie) et non spécifiques (pollution, tabac)

• Tous les groupes d'âges mais souvent pendant l'enfance

Epidémiologie

• Monde:– 100 à 150 millions de personnes, en augmentation– Plus de 18 000 décès par an– Coûts > tuberculose et infection à VIH/Sida réunis

• En France:– 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants.– 7 à 10 % des enfants et 5 à 6 % des adultes – 9 % de la population française. – 8% des garçons et 5% des filles de moins de 10 ans– ratio homme / femme s'inverse ensuite

Mécanismes • Maladie inflammatoire qui affecte les bronches:

– inflammation de l‘épithélium bronchique (œdème) – bronchoconstriction  – Hyperréactivité bronchique– hypersécrétion de mucus

• Symptômes:– Toux– Essoufflement– Respiration sifflante– Oppression– Sécrétions

Étiologie: FDR endogènes• Terrain atopique: synthèse Ig E spécifiques

• Terrain génétique: risque allergique d'un enfant:

– 20 %– si un parent allergique : 40-45 %– si deux parents allergiques : 80-90%

• Stress psychologique • Influences hormonales :

– Enfance: garçons– Puberté: identique – Adulte: plus élevée chez la femme – Hormones sexuelles: prémenstruelle, ménopause

Étiologie: FDR exogènesAllergènes

• Pneumallergènes• Trophallergènes• Allergènes médicamenteux• Allergènes professionnels: 10 % des asthmes

apparus à l'âge adulte– farine de blé pour les boulangers– isocyanates pour les peintres– poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes

Étiologie: FDR exogènes

• Pollution atmosphérique – dioxyde de soufre, particules en suspension et

aérosols acides (sulfates)– ozone

• Tabagisme: 20 % des asthmatiques• Virus: 50 % des crises d'asthme du jeune enfant liées à

une virose respiratoire (VRS avant 2 ans)• Autres:

– Infections à germe banals– Intolérance à l'aspirine– RGO– Asthme d'effort

Signes cliniques

• Difficulté respiratoire ou dyspnée • Tachypnée ou inversement une bradypnée• Sifflement à l'expiration • Diminution de la saturation en oxygène • Tachycardie  • Tirage  • Toux +/- chronique, après une activité physique

(asthme d'effort) ou la nuit • Variables d'un jour à l'autre avec souvent une

recrudescence nocturne ou au petit matin.

Paraclinique

• Enquête allergologique

• Radiographie pulmonaire

• DEP en L/min à l’aide d’un débit-mètre de pointe ou Peak flow– Remplir carnet ou graphique de surveilance– Se mesure 2 fois par jour

Peak flow

EFR

• Test de réactivité à un bronchodilatateur (débit expiratoire pré et post-salbutamol) ;

• Épreuve de provocation bronchique

Syndrome obstructif:

- VEMS/CV < 70%

Test de réversibilité:

- VEMS: + 200 mL ou 12%

Traitement: contrôle des FDR

• Prendre en charge:– Rhinite allergique– Sevrage tabagique– RGO– Diminuer exposition aux allergènes – CI aspirine si allergie

Traitement: médicaments

• Traitement de la crise:– b2 courte durée

d’action– anticholinergiques

Traitement: médicaments

• Traitement de fond:– B2 longue durée d’action (SEREVENT)– Association b2 LDA + CSI (SYMBICORT, SERETIDE)

• Corticoïdes par voie systémique• Anti-leucotriène: MONTELUKAST / SINGULAIR• Ac anti-IgE: OMALIZUMAB / XOLAIR

Dispositifs d’inhalation

• Aérosol doseur– Pb: mauvaise synchronisation– Respiration insuffisamment retenue après

inhalation (5 à 10 secondes)

• Chambre d’inhalation• Inhalateurs poudre sèche:

– ventodisk, turbuhaler

• Nébulisateur:– 10 à 15 min

Contrôle de l’asthme

Inacceptable: 1 ou plusieurs critères non remplis

Acceptable: tous les critères remplis

Optimal: strict normalité de tous les paramètres

•

La crise d’asthme

Asthme aigu grave

• Impossibilité à parler, à tousser• Cyanose • Sueurs• Bradycardie• Pauses respiratoires• Troubles de la conscience• Augmentation des prises de bronchodilatateurs• Inefficacité des bronchodilatateurs

Prise en charge

• En réanimation médicale:• Oxygène• Aérosols de bronchodilatateurs• Corticoïdes systémiques• Salbutamol au pse• Sulfate de magnésium au pse• Heliox• Adrénaline au pse