Diagnostic Infectieux et prélèvements de laboratoire Régine GABOARDI Cadre hygiéniste Hôpital...

Diagnostic Infectieux et prélèvements de laboratoire

Régine GABOARDI Cadre hygiéniste

Hôpital Saint Camille 94 bry sur MARNE

Les prélèvements et diagnostic infectieuxLes prélèvements et diagnostic infectieux

• La numération : hyperleucocytoses et polynucléaires, ou chute des leucocytes des plaquettes pas constant

• VS augmentée : non significative = tout état inflammatoire• Augmentation des gamma globuline - profil

d’électrophorèse• La C-ReactiveProtéine: activation du C’, des leucocytes ,

Stimule la phagocytose (valeur usuelle < 6 mg/l)Élévation franche: inf bactériennes , rhumtismales, patho digestives, affections malignes,traumatisme ( chir, brulûreà

• Les prélèvements à visée diagnostique: ++• Bactériologique, virologique, virale, mycologique, parasitaire

Technique d’étude d’un produit pathologique

• Le prélèvement: fondamental ++++ correct, contributif, ne pas traîner, transporté au labo,

protégé, dans récipient un stérile spécifique

• Examen direct: temps fondamental dans la conduite de l’étude et conduite rapide d’un traitement (cocci ou bacille)

• Recherche d’antigènes solubles: diagnostic rapide • Au laboratoire mise en culture sur milieux spécifiques• Temps de culture fonction des germes de 24 à 3 semaines• Identification = nom du germe • Réalisation d’un antibiogramme + 24 h à 48h

réajustement selon l’antibiotique

Les infections hospitalières les plus fréquentes

• Infections urinaires: ECBU• Bactériémies et septicémies : hémocultures• Infections pulmonaires:

• Expectorations , aspirations bronchiques, PDP

• Brossage , liquide bronchoalvéolaire

• infections intestinales• les méningites• les infections génitales• Les autres ponctions• Les infections ORL, OPH

ECBUExamen cytobactériologique des urines

• Sondage à proscrire pour un prélèvement (sauf prescription)

• Toilette avant miction, recueil milieu du jet• Enfant: pose de poche <1/2 h• Sondage: pas de désadaptation du système clos

prélèvement niveau du site de prélèvement après désinfection

• Prélèvement: apporté immédiatement au labo ou laissé ( <1 h)au réfrigérateur

Rendu: bactériurie >10.5 ufc/ml + leucocytes <10.4 /ml

Détection bandelette fiable si technique correcte et si malade non sondée

Hémocultures

• 2 flacons: aérobie et anaérobie pour chaque prélèvement.• Asepsie de la peau +++- prélèvement par ponction veineuse

fonction des courbes thermiques ou prescription• Volume important• Les flacons sont apportés le + rapidement possible au laboratoire• Si KT: prélèvements niveau KT et autre bras

• Sang normalement stérile = transport du sang• Septicémie: grave+++• Rendu examen direct dès culture• Le traitement est urgent• On peut associer un pouvoir bactéricide du sérum et dosage

d’antibiotiques

Infections pulmonaires et nasopharyngées

• Recherche:de bactéries courantes• Pneumocoques, haemophilus, neisseria, staphylococcus

aureus, pyocianique..• Les champignons (levures, aspergillus) pneumocystis • Les legionella• Les Virus, Respiratoires , Syncicial (VRS), adénovirus• Bordetella pertussis( coqueluche) prvt nasopharyngée• Cas particuliers: recherche de BAAR• EXAMEN DIRECT +++( Zielh): mesures d’isolement

culture 15 jours à 2 mois, même temps pour antibiogramme

La coproculture

Recherche différente selon l’âge (nn, enfant de crèche,jeune enfant, adulte)

• Recherche germes d’intoxication alimentaire (salmonella,shigella, yersinia, campylobacter )

• Recherche de choléra• Recherche virale (rotavirus, enterovirus..) mise en

isolement• Recherche de toxine de Clostridium difficile• Recherche de levures• portage personnel de la cuisine• temps définitif de rendu minimum jusqu’à 3 jours

Les méningitesLes méningites

• Urgent +++• 3 tubes numérotés • Précautions de type gouttelettes si suspicion• Numération et formule des éléments : différenciation bactérienne ou

virale• Germes recherchés différents selon âge• Listeria, strepto B, méningo, haemophilus, pneumocoques• Cryptococcus neoformans, BAAR• Chimie: sucre et protides• Pouvoir bactéricide du LCR• Recherche bactérienne et virale par PCR• Dosage d’interféron

Le prélèvement vaginalLe prélèvement vaginal

• Flore variable selon le cycle• Recherche des germes responsables de

MST( gonocoque, trichomonas, chlamydiae, mycoplasme..

• Autres germes:Ecoli, pyocianique..• Candida albicans• Germes responsable de vaginite non spécifique

Gardnerella vaginalis ( ED ++)• Femme enceint strepto B

• Ponctions articulaires:Ponctions articulaires: recherche de cristaux

Le prélèvement ne doit pas attendre et amené rapidement au laboratoire

Autres:

Les recherches de portage de Staphylococus aureus methicilline Résistant (SARM ) =

Bactéries Multi Résistantes BMR

Écouvillonnage nasale des 2 narines avec un écouvillon

LE RESULTAT D’UN PRELEVEMENT DE LABOATOIRE

N’A DE SIGNIFICATION QUE ASSOCIE

A LA CLINIQUE DU PATIENT