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JIQH2008- La Villette 8-9 décembre 2008 atelier n°5 : Actions organisationnelles, conditions de travail et amélioration de la qualité : quand on obtient à la fois plus d’efficience et d’efficacité. Quand le chantier Escarres débouche sur une EPP et sur des gains d’efficience - PowerPoint PPT Presentation
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Quand le chantier Escarres débouche sur une EPP et sur des gains d’efficience
Nathalie Cervantes, praticien hospitalier (tel : 01-69-23-22-77), nathalie.cervantes@glc.aphp.frHôpital Georges Clemenceau- 91750 Champcueil
JIQH2008- La Villette8-9 décembre 2008
atelier n°5 : Actions organisationnelles, conditions de travail et amélioration de la qualité : quand on obtient à la fois plus d’efficience et d’efficacité
L’hôpital dispose de 407 lits et places, répartis en :
24 lits de médecine 10 lits de soins palliatifs 185 lits de soins de suite et réadaptation 171 lits de soins longue durée 22 places d’hôpital de jourconsultations externes diversifiées
Hôpital Georges CLEMENCEAU – Journée d’intégration R.C.A. 2007
Médecine Unité de soins palliatifs (USP) Soins de suite et de réadaptation (SSR) Soins de longue durée (SLD)
des activités spécialisées :
l’ensemble de la filière des soins gériatriques :
Une prise en charge diversifiée offrant :
Maladie de Parkinson Maladie d’Alzheimer Accidents vasculaires cérébraux
(AVC) Psychogériatrie Scléroses latérales amyotrophiques
(SLA) État végétatif chronique (EVC) État pauci-relationnel (EPR)Service de communication Hôpital Georges CLEMENCEAU 2006
Les attentes de l’hôpital
Aide pédagogiqueHarmonisation des pratiques Conduite du changement
Aide méthodologique Choix d'indicateurs Mise en œuvre d’une Revue de Morbidité Escarres
Capitalisation
Axes d’amélioration
6 plans d’actions :
• 1 : manager par les chiffres
• 2 : organiser une « revue de morbidité Escarre »
• 3 : harmoniser les pratiques entre les services
• 4 : développer la communication et la formation
• 5 : systématiser l’utilisation de l’échelle de risque d’escarre
• 6 : Optimiser la gestion des supports de prévention et de traitement
Efficacité/efficience (PA1) :le choix des indicateurs
Création de 2 outils : une fiche de signalement et de suivi des escarres Un tableur pour le calcul des indicateurs
Estimation d’une charge en soins avec définition d’un seuil d’alerte
20%
11%
8%
13%
21%
18%17%
15%14%13%13%13%
9%
11%
9%11%
9%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
incidence globale
incidence acquise
incidence importée
prevalence
Efficacité/efficience (PA2) : RME = méthode opérationnelle
S’interroger sur le caractère évitables des escarres acquises
Identifier les défaillances qui ont contribué à leur survenue ou leur aggravation (analyse des causes)
Proposer des actions correctivesMettre en œuvre et suivre les actions correctives
Maintenir le niveau de sensibilisation des équipes à la problématique Escarre
Efficacité/efficience (PA 3) : référentiel de bonnes pratiques
Arbre décisionnel de prévention Guide d’aide à la prescription pour le traitement des
escarres Guide des pansements à disposition à l’hôpital Optimisation de la fiche pansement
amélioration de la prévention et du traitement des escarres
Efficacité/efficience (PA 4) : Homogénéiser le niveau de connaissances
Multiplication des techniques de formation :
Formations plénières (jour/nuit) Réunions d’informations médicales Formation-action Action-flash des référents escarre Journal interne Journée de rencontres professionnelles
Limiter la perte des savoirs liée au turn-over des équipes
Créer un pôle d’excellence ouvert sur l’extérieur
Efficacité/efficience (PA 5) : améliorer le dépistage précoce
Suivi mensuel de l’identification du risque d’escarre à l’entrée des patients Communication des résultats aux cadres de proximité Intégration de l’échelle dans la check-list d’entrée
Amélioration du dépistage Anticipation du recueil des indicateurs IPAQH SSR
Norton réalisé dans les 48H
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
mars-07 jui
n juil
nov
dec
janv-0
8fev
-08
mars avri
mai juin jui
llao
ut
septe
mbre
octobre
nove
mbre
déce
mbre
Dechelotte
Grumbach
Montaigne
TOTAL
Efficacité/efficience (PA 6) : adaptation des ressources aux besoins
Existence préalable d’une gestion transversale des supports
Arbre décisionnel d’attribution et de réévaluation Création d’un stock tampon Adéquation des achats d’équipements aux besoins Identification des risques à priori liés aux matériels
Le bon support au bon patient au bon moment Fluidité des organisations
Efficacité/efficience : résultats cliniques
20%
11%
8%
13%
21%
18%17%
15%14%13%13%13%
9%
11%
9%11%
9%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
incidence globale
incidence acquise
incidence importée
prevalence
Travaux à poursuivre
Rédiger ce travail en EPP Pérenniser les actions Maintenir la mobilisation des équipes Choisir les indicateurs à maintenir en lien avec les
indicateurs IPAQH Poursuivre l’ouverture sur l’extérieur
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