Urodynamique et autres explorationsancien.cofemer.fr/UserFiles/File/Amarenco-urodynamique.pdf ·...

Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation

Module : « Dysfonctionnements Pelvi-Périnéaux »

Urodynamique et autres explorations

Pr. G. Amarenco (gerard.amarenco@tnn.aphp.fr)

Service de Neuro-Urologie, Hôpital TENON, 4 rue de la Chine, 75020 Paris

Plan :

• Principes des explorations urodynamiques

• Les parametres urodynamiques

• Les grands syndromes urodynamiques et leur interprétation

• Les explorations électrophysiologiques • Les explorations radiologiques

Pour en savoir plus :

- Formation : DIU de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales, UPMC (http://diu-neuro-urologie.jimdo.com/)

- Sites internet : http://www.sifud-pp.org/ et https://www.icsoffice.org/

-!Livre : Le Bilan Urodynamique Facile. C. Chapple, S. MacDiarmid, A. Patel, 1 vol 202p. Churchill Livingstone, 2011

-!Article : Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, Sterling AM, Zinner NR, van Kerrebroeck P;

International Continence Society. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies.

Neurourol Urodyn. 2002;21(3):261-74.

Urodynamique : Colonne d’eau - Torricelli 1608-1647

Pression Vesicale

Pressure

Volume

Systeme :

Mesure manuelle de la

Pression tous les 50 ml

infusés

Robinet 3 voies

Capteurs de pression

Enregistrement

de la pression

vésicale, de la

P. Abdo et du vol.

Remplissage

vésical

Pompe

Pves

Catheters

Pabd

CYSTOMETRIE à eau

URODYNAMIQUE Principes

Time Volume ml

l l l l l l

l

0 100 200 300 400 500

600

EMG

Pura

Pves

Pdet

Pabd

Qura

Storage Phase Voiding Phase CP RELAX

EMG

Volume

Vessie hypoactive

Vessie hyperactive

Amplificateur

Servo Régulateur

Débit instantané

M

T

Le débit est

proportionnel

au courant de

régulation i

dans la plage

des mesures

physiologiques

•! Miction en 1 seul jet

•! courbe en cloche

•! volume vésical > 120 ml •! débit max > 15 ml/s

•! RPM = 0

Débimétrie polyphasique, interrompue, débit diminué, en plateau..

Pression

Longueur

Pura

Catheter

tracteur

Pressions urèthrales chez la femme

Pura

Longueur en mm

Rectum Vessie

30°

Vessie remplie à 200 ml, Je pousse jusqu’à la fuite !

Enregistrement des

pressions

rectale & vesicale et détermination de la

fuite (débimètre, visu)

Pabd

Pves

Qura

60 80 100 120

Leak

Vasalva Leak Point Pressure

Potentiel d’Unité Motrice (PUM)

Amplitude Phase

Duration

Rising Time

Satellite

Turns

Baseline Crossing

Segment

Single Potential, Phases < 3 Polyphasic Potential, Phases > 3

Group of Muscle Fibers

generate MUPs.

Different Fibers

different MUPs.

Neuropathie - Reinnervation

Réflexe bulbo caverneux

m. Bulbocavernous

Anal Sphincter

Recording Reflex

Latency R1

typ. 33 ms

Recording Needle

Stimulation

Penil Nerve

Stimulation

Clitoral Nerve

R1 R2

Current

Stimulation

Increased

( Needle Electrode)

Recording Surface

Potentiels évoqués somesthésiques.

Record on Scalp with Scalp Needle

or Surface Electrode

Averaging : 200

Latency P40

typ. 39 ms (nl < 44 ms)

2 cm Cz-2

FPz Ground

Stimulation

Penil Nerve

Stimulation

Clitoral Nerve

P40

Cz-2 - FPz