1 Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations doit faire face dans les établissements dHospitalisation A Domicile (HAD) Doctorante: Mlle

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Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations

doit faire face dans les établissements d’Hospitalisation A Domicile (HAD)

Doctorante: Mlle. Emna BENZARTI

Directeur de thèse: M. Yves DALLERY

Co-directrice de thèse: Mme. Evren SAHIN

GISEH’10, Clermont-Ferrand le 02.09.10

Laboratoire Génie Industriel, École Centrale Paris

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Définition de l’hospitalisation à domicile

Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations doit faire face dans les structures d’HAD

Perspectives de recherche

Conclusion

Plan

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Définition de l’Hospitalisation à domicile

Entre 2005 et 2008 : nombre d’établissements +87.80% (123 en 2005/ 233 en 2008)nombre de patients +104.88% (35 017 en 2005/ 71 743 en 2008)nombre de séjours +76.85% (63 666 en 2005/112 591 en 2008)

« L’hospitalisation à domicile recouvre l’ensemble des soins médicaux et paramédicaux délivrés à domicile à des malades dont l’état ne justifie pas le maintien dans une structure hospitalière »

(décret du 12 mars 1986)

« L’hospitalisation à domicile concerne les patients atteints depathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives et/ou

instablesqui, en l’absence d’un tel service seraient hospitalisés en

établissementde santé ».

(circulaire ministérielle du 30 mai 2000)

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Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans

les établissements d’HAD

Déterminer la meilleure organisation en termes de RH et RM afin de : Satisfaire un objectif de qualité de service vis-a-vis des patients des professionnels de santé Minimiser les coûts

coûts de production de soins (salaires,…) coûts de transport coûts d’acquisition du matériel médical

Prestation des services d’hospitalisation à domicile

=

Production des soins (domaine médical et paramédical)

+

Gestion des opérations (domaine organisationnel)

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Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans

les établissements d’HAD

Gestion des Opérations dans les structures HADs

Diversité de l’offre des servicesNature des services proposésProtocoles de soins Pathologies prises en charge

Types de ressourcesRessources humainesRessources matérielles

Sources d’incertitude

Incertitude de la demande

Incertitude relative au processus de production des soins

Incertitude relative à la disponibilité des ressources

Lieu de production des soins

Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisantPatients Ressources humaines impliquées

Nécessité de constituer des réseaux avec d’autres établissements de santé

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Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD

Diversité de l’offre des services

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

cancer grossesse-accouchement-puerpéralité et

périnatalité

maladies dusystème nerveux

traumatismes-empoisonnementset maladies ostéo-

articulaires

maladies del’appareil

circulatoire

maladiesendocriniennes-

nutrition etlmétabolisme

maladies del’appareil

respiratoire

maladiesinfectieuses et

parasitaires

maladies del’appareil digestif

maladies de lapeau

autres

pathologies

%

à l

'ad

mis

sio

n d

es p

ati

en

ts e

n 2

000

Pathologies prises en charge par les structures d’HAD

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Diversité de l’offre des services Nature des services proposés par la structure d’hospitalisation à

domicile

• Le service médical

• Le service paramédical

• Le soutien psychologique et l’accompagnement psychosocial

• La prévention et l’éducation du patient et de son entourage

• Le service social o La gestion du domicileo La restaurationo Les besoins d'aide supplémentaires o La garde à domicileo La gestion des déplacements des patients à l’extérieur du domicile

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Diversité de l’offre des services

Une variété des décisions cliniques et organisationnelles

La personnalisation des soins

Hétérogénéité des services offerts

Implications pour la gestion des opérations

Définition de la stratégie du marché (niveau de qualité, critères de performance, etc.)

Définition des collaborations avec d’autres établissements de santé

Dimensionnement des ressources principales

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Types de ressources

Types des ressources humaines Fonction Médecins Infirmiers Auxiliaires de vie Entourage du patient Etc. Compétences Polyvalents Spécialisés Statut Salariés de la structure (interne) Libéraux (externe)

Types des ressources matérielles Nature Médicaments Produits d’hygiène Matériel à usage unique Équipement médical et paramédical Etc. Types Consommables Non consommables Détention Achetées Louées

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Types de ressources


Organiser la chaîne logistique des ressources matérielles

Affecter à chaque patient un professionnel référence

Synchroniser et coordonner les ressources (RH-RH, RM-RM, RH-RM)

Tournées du personnel soignant

Tournées de livraison des ressources matérielles consommables

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Incertitude de la demande Nombre de patients Nature des soins Moment d’arrivée de cette demande

Incertitude relative au processus de livraison des soins Durée moyenne des visites Temps de transport Durée du séjour dans l’établissement d’HAD Évolution future des besoins des patients

Incertitude relative à la disponibilité des ressources humaines et/ou matérielles

Rupture des stocks des ressources matérielles consommables Pannes des ressources matérielles non consommables Absences imprévues des ressources humaines

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Implication pour la gestion des opérations

Rendre la capacité plus flexible

Faire des prévisions de la demande

Concevoir des stratégies de gestion des priorités

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Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisant


Patient Qualité des soins Délais d’attente Satisfaction des préférences personnelles des patients Continuité des soins Existence d’une relation de confiance Réactivité face aux urgences et gestion des risques

Les ressources humaines impliquées Répartition des charges de travail de façon équitable Amélioration des conditions de travail Satisfaction des préférences personnelles des professionnels de santé

=>Hétérogénéité de la demande

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Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisant


Implication pour la gestion des opérations

Définition de la stratégie du marché

Dimensionnement des ressources

Affectation des ressources humaines aux patients/tâches

Organisation des tournées du personnel soignant

Concevoir des stratégies de gestion des priorités

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Lieu de production des soins


Partitionnement géographique du territoire en des zones

Affectation des professionnels aux patients/tâches

Organisation des tournées du personnel soignant (Ordonnancement des activités des soins)

Lieu de production et de livraison des soins : domicile du patient Intégration du domicile du patient dans la chaîne logistique des soins

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Nécessité de constituer des réseaux de santé

HAD: relais entre l’hôpital et la médecine de ville Développer des collaborations entre les structures d’HADs et les autres

types de structures de santé


Élaborer une stratégie de partenariat

Coordonner les ressources partagées

Une meilleure adaptation du système de soins aux besoins des patients

Une amélioration de la qualité de la prise en charge et de l’efficience

du système de santé

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Revue de littérature


B. Partitionnement géographique du territoire- [Blais et al., 2003]

- [Lahrichi et al., 2006]

C. Allocation des ressources aux zones- [Boldy et Howell, 1980]

- [De Angelis, 1998]

D.1. Affectation des professionnels auux tâches - [Begur et al., 1997] - [Cheng et Rich, 1998]

- [Eveborn et al., 2006] - [Bertels et Fahle, 2006] - [Hertz et Lahrichi, 2006] - [Akjiratikarl et al., 2007]

D.2. Affection des professionnels aux patients- [Borsani et al., 2006]

E. Ordonnancement des activités des professionnels- [Begur et al., 1997] - [Cheng et Rich, 1998]

- [Eveborn et al., 2006] - [Bertels et Fahle, 2006] - [Akjiratikarl et al., 2007] - [Ben Bachouch et al., 2009]

- [Borsani et al., 2006] - [Thomsen, 2006]

Sans continuité des

soins

Avec continuuité des soins

A. Dimensionnement des ressources- [ Busby et Carter, 2006]

Revue des modèles de gestion des opérations dans les établissements d’HAD

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Diversité de l’offre de services en fonction :

des pathologies prises en charge

des protocoles de soins

Distinction entre :

les différents professionnels en fonction de leur spécialité et leur niveau d’expérience

les différents types de ressources matérielles

Incertitude relative à la disponibilité des ressources matérielles

Nécessité de constituer des réseaux de soins avec les autres établissements de santé

Facteurs de complexité non traités dans la littérature

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Organisation de la chaîne logistique des ressources matérielles

Coordonner et synchroniser les flux des RH/RM

Développer des stratégies de partenariat et organiser le partage des ressources

Faire des prévisions de la demande

Définir des stratégies de gestion des priorités des demandes

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Montrer le caractère « complexe » des activités dans les établissements d’hospitalisation à domicile

Prouver l’importance de développer des approches innovantes intégrant les spécificités de ce type d’hospitalisation

Envisager différentes perspectives de recherche

Organisation de la chaîne logistique des ressources matérielles

Développer des stratégies de partenariat et organiser le partage des ressources

Définir des stratégies de gestion des priorités des demandes

Conclusion

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Merci pour votre attention

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Références1. Afrite A., Com-Ruelle L., Or Z. et Renaud T. (Février 2007). L’hospitalisation à domicile, une

alternative économique pour les soins de suite et de réadaptation. Question d’économie de la santé, 119, 1-8.

2. Afrite A., Chaleix M., Com-Ruelle L. et Valdelièvre H. (Mars 2009). L’hospitalisation à domicile, une prise en charge qui s’adresse à tous les patients. Exploitation des données du PMSI HAD 2006. Questions d’économie et de santé, 140, 1-8.

3. Akjiratikarl C. , Yenradee P., Drake P.R. (2007), “PSO-based algorithm for home care worker scheduling in the UK”, Computers and industrial engineering, 53: 559-583.

4. Begur S.V., Miller D.M., Weaver J.R. (1997), “An integrated spatial Decision Support System for scheduling and routing home health care nurses”, Interfaces, 27: 35-48.

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10. Chahed S., Sahin E., Dallery Y. (2006). Modélisation et comparaison du fonctionnement de trois établissements d’Hospitalisation à Domicile en France, Conférence Francophone en Gestion et Ingénierie des Systèmes Hospitaliers (GISEH), Luxembourg

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17. Lahrichi, N., Lapierre, S.D., Hertz, A., Talib, A. et Bouvier, L. (2006). Analysis of a territorial approach to the delivery of nursing home care services based on historical data. Journal of Medical Systems, 30, 283-291.

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19. Thomsen K., Optimization on home care (2006). Thesis Report, Informatics and Mathematical Modeling, Technical University of Denmark.

20. Smeenk F. W. J. M., De Witte L. P., Van Haastregt J. C. M., Schipper R. M., Biezemans H. P.H. et Crebolder H. F. J. M. (1998). Transmural care- A new approach in the care for terminal cancer patients: its effects on re-hospitalization and quality of life. Patient Education and Counseling, 35, 189-199.

21. Williams A.M. (2006). Restructuring home care in the 1990s: Geographical differentiation in Ontario, Canada. Health and Place, 12, 222-238.

22. Woodward C.A., Abelson J., Tedfort S., Hutchison B. (2004), “What is important to continuity in home care? Perspectives of key stakeholders”, Social Science and Medicine, 58: 177-192.

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